心肌梗死病人的護理說課課件

心肌梗死病人

的護理第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理

第六節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病病人的護理知識目標1.能描述出急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)及救治要點；2.能敘述急性心肌梗死的護理措施和健康教育；3.說出急性心肌梗死的病因及誘因。1、能正確配合搶救和妥善護理病人；2、能正確指導人們預防心肌梗死。技能目標情感目標1.培養(yǎng)學生良好的心理素質和團隊合作精神；2.能在救護過程中體現(xiàn)對病人的人文關懷和心理撫慰。學習目標重點和難點重點心肌梗死的臨床表現(xiàn)、救治要點及護理措施心電圖的識別及判定，心肌酶譜的判斷，溶栓有效的判定難點圖片中的人怎么啦？可能是什么??？新知引入心臟傳導系統(tǒng)視頻本案例中，病人出現(xiàn)了什么癥狀？有何特征？本片段源自影視資料案例視頻男，60歲。高血壓12年。1年來，每于勞累時出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，經休息后緩解。今晨起突然胸骨后疼痛，休息和含服硝酸甘油均無效，持續(xù)2h疼痛不緩解，伴瀕死感，出大汗，急診入院。護理體檢：面色蒼白，多汗，BP110/70mmHg,HR110/min,心率規(guī)則，心音低頓，肺、腹檢查未見異常，心電圖V1~V5ST段明顯抬高，呈弓波。背向上，且出現(xiàn)寬而深的Q波。問題：1、寫出最可能的臨床診斷。2、為明確診斷，該病人還需立即做那項檢查？3、寫出一個最主要的護理診斷及其護理措施。教材案例引入1概述3治療原則2護理評估4護理診斷與護理目標5護理措施6健康教育便利Convenience治療原則概述護理評估護理診斷護理措施健康教育心肌梗死病人的護理目錄一、概述概念：心肌梗死是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而導致心肌壞死。概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育治療原則護理評估護理診斷護理措施一、概述臨床特征：持久的胸骨后劇烈疼痛、心肌酶增高及心電圖進行性改變，甚至發(fā)生心律失常、休克及心力衰竭等。是冠心病的嚴重類型。概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育治療原則護理評估護理診斷護理措施發(fā)病機制：最常見的病因是冠狀動脈粥樣硬化。一、概述概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育治療原則護理評估護理診斷護理措施動脈粥樣硬化一、概述概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育治療原則護理評估護理診斷護理措施二、護理評估健康史1身體狀況2心理－社會狀況3輔助檢查4概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育（一）健康史詢問病人有無冠心病危險因素。詢問病人有無心絞痛發(fā)作史。有無重體力活動、情緒激動、血壓突然升高、飽餐及用力排便等誘因。有無休克、脫水、出血、外科手術及嚴重心律失常等。概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育

全身癥狀疼痛心律失常休克心衰胃腸道癥狀(二)身體狀況先兆概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育(二)身體狀況先兆(約2/3的患者發(fā)病前一周有前驅癥狀)心絞痛發(fā)作較以往頻繁、性質較??；持續(xù)時間長；硝酸甘油療效差，誘發(fā)因素不明顯?；顒訒r胸悶，心悸、氣急、食欲減退、乏力、煩躁等。概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育１、疼痛：為最早最突出的癥狀。典型：胸骨后劇痛，持續(xù)時間>30min，硝酸甘油無效。不典型：上腹痛、頸痛、肩痛、牙痛、咽痛、背痛、肢體痛等。生活中有沒有見過心梗的人，是什么表現(xiàn)？(二)身體狀況概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育2、全身癥狀：發(fā)熱(體溫一般在38℃左右，很少超過39℃，持續(xù)1周左右。)心動過速白細胞增高血沉增快等。(二)身體狀況概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育

非典型心梗視頻概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育3、胃腸道癥狀：與壞死物質刺激迷走神經有關。4、低血壓5、猝死：約占AMI的1/3哪些病也會出現(xiàn)胃腸道癥狀？(二)身體狀況概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育(二)身體狀況多無特異性體征一般體征：T、P、R、BP心臟體征：HR↑、心尖區(qū)S1↓、舒張期奔馬律、心律失常、收縮期雜音、心包摩擦音出現(xiàn)心律失常、休克及心力衰竭時有相應的體征。體征概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育乳頭肌功能失調或斷裂心臟破裂栓塞心室壁瘤心肌梗死后綜合征并發(fā)癥心律失常心力衰竭心源性休克(二)身體狀況概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育(1)心律失常：急性期主要死因。室顫是急性心肌梗死早期，特別是入院前主要的死因。室性期前收縮(二)身體狀況概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育(2)心力衰竭：占AMI的30%～50%，梗死面積達20%～30%(二)身體狀況概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育(3)心源性休克：

梗塞面積占左心室總面積>40%，心源性休克同時具備血壓降低和周圍灌注不足征象。(二)身體狀況概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育（三）心理－社會狀況恐懼或瀕死感。焦慮和悲觀情緒。家屬、親友對疾病的認識程度，及對病人的態(tài)度，直接影響病人的情緒和預后。概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育（四）輔助檢查心電圖檢查

實驗室檢查超聲心動圖冠狀動脈造影

放射性核素檢查概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育ECG概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育心肌梗死的三大病理改變：心肌缺血損傷壞死概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育心肌梗死心電圖的特征性改變是什么？概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育急性期亞急性期陳舊期超急性期心肌梗死心電圖的動態(tài)改變概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育

心肌梗死部位出現(xiàn)心肌梗死的導聯(lián)前間壁V1、V2、V3前壁V3、V4、V5前側壁V5、V6、Ⅰ、aVL廣泛前壁V1、V2、V3、V4、V5、V6高側壁Ⅰ、aVL下壁Ⅱ、Ⅲ、aVF正后壁V7、V8、V9（V1出現(xiàn)間接征象）心肌梗死的定位與范圍概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育冠狀動脈造影概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育影像學檢查概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育肌鈣蛋白（cTn）I或T出現(xiàn)和增高血清心肌酶肌酸激酶CKCK-MB天門冬酸氨基轉移酶ASTLDH

LDH1/LDH2>1,LDH1/LDH>0.5血肌紅蛋白增高一般檢查：

WBC↑、ESR↑概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育監(jiān)護一般治療溶栓消除心律失常控制心衰抗休克防治并發(fā)癥治療原則：保護和維持心臟功能，挽救心肌，防止梗死范圍擴大，縮小心肌缺血范圍，防治并發(fā)癥，防止猝死。三、治療原則概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育活動無耐力有便秘的危險恐懼潛在并發(fā)癥急性疼痛

與氧的供需失調有關

與心肌缺血壞死有關

與進食、活動少，不習慣床上排便有關

與劇烈胸痛伴瀕死感有關

心律失常、心力衰竭、休克四、護理診斷與護理目標概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育護理診斷.病人胸痛減輕或消失;.病人活動耐力逐漸提高,恐懼感減輕或消失，情緒平穩(wěn);.病人能描述預防便秘的措施，排便通暢，無便秘發(fā)生。概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育護理目標五、護理措施概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育配合治療心理飲食護理監(jiān)護緩解疼痛（一）監(jiān)護和緩解疼痛緩解疼痛概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育6疼痛較輕者可用可待因，罌粟堿。1哌替啶（杜冷?。┘茸⑸?，或嗎啡皮下注射。2或再試硝酸甘油或硝酸異山梨醇酯3緩解疼痛（一）監(jiān)護和緩解疼痛緩解疼痛概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育休息與活動發(fā)病后1-3天4-7天后1-2周后3-4周后絕對臥床休息床上簡單肢體活動病房內走動逐步增加活動思考：以上護理應該分別在什么時候實施？概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育監(jiān)護CCU監(jiān)測心電圖生命體征、意識、皮膚黏膜色澤、尿量等。血氣分析嚴重心衰者需監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。并發(fā)癥備好急救藥品。及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期征象，并報告醫(yī)師協(xié)助搶救。概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育心理護理飲食護理思考：1、患者飲食方面需要注意什么？

2、為什么要保持大便通暢？怎樣護理？（二）心理、飲食護理概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育嗎啡或哌替啶

硝酸酯類藥物溶栓藥物溶栓治療是否成功注意有無不良反應。監(jiān)測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液量和滴速。詢問病人有無溶栓禁忌證；觀察有無過敏反應。胸痛消失，出現(xiàn)再灌注性心律失常，血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)。（三）配合治療概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育

再灌注心肌

冠脈介入治療溶栓治療起病3～6h最多在12h內

閉塞的冠狀動脈再通

心肌再灌注概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育溶栓治療溶栓治療皮下注射肝素維持治療防止血栓形成阿司匹林P.O.尿激酶、鏈激酶

概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育溶栓前冠脈狹窄溶栓后冠脈再通PCI概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育對癥治療：消除心律失常，控制休克，治療心力衰竭。

其他治療---挽救瀕死心?。航浧で粌裙跔顒用}成形術、支架術。行主動脈-冠狀動脈旁路移植手術。（三）配合治療概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育生活指導合理膳食，低脂肪、低膽固醇飲食，戒煙，適當規(guī)律的運動，避免劇烈運動。用藥指導囑病人隨身攜帶“保健盒”。定期復查。有危急征兆時立即就診。

六、健康教育概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育定期復查:如有異常情況及時就診。六、健康教育概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康教育疾病知識指導:積極治療高血壓，高脂血癥，糖尿病，戒煙酒，控制體重。

角色扮演概述治療原則護理評估護理診斷護理措施健康