抗菌藥臨床應(yīng)用專項整治微生物檢查相關(guān)內(nèi)容1208學(xué)習(xí)班v2

全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動

督導(dǎo)檢查微生物檢查相關(guān)內(nèi)容王明貴

復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院抗生素研究所衛(wèi)生部抗生素臨床藥理重點實驗室復(fù)旦大學(xué)華山醫(yī)院感染科1主要內(nèi)容抗生素管理的國際經(jīng)驗專項整治的檢查內(nèi)容2012年檢查內(nèi)容更新臨床微生物檢驗對臨床感染病診治的重要性、進(jìn)展及存在的問題2抗生素Antibiotic抗微生物藥物Antimicrobialagents＝抗菌藥＋抗病毒藥抗菌藥物Antibacterialagents＝抗生素＋合成抗菌藥化療藥物Chemotherapeuticagents＝抗感染藥＋腫瘤化療藥抗感染藥物Anti-infectives＝抗微生物藥＋抗寄生蟲藥幾個概念3抗菌藥物管理辦法中抗菌藥物的涵義抗菌藥物為治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，包括：抗生素類合成類抗菌藥物抗真菌藥不包括：抗結(jié)核病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥中藥制劑，如小檗堿（外用藥？）4AntibioticStewardship:抗生素管理Stewardship：指導(dǎo)、監(jiān)督或經(jīng)營某事物；特別是：認(rèn)真負(fù)責(zé)地經(jīng)營受委托的事物AntibioticStewardship：認(rèn)真負(fù)責(zé)地管理我們的寶貴資源（抗生素）僅在絕對必要時應(yīng)用抗生素合理地選擇抗菌藥物選擇恰當(dāng)?shù)慕o藥方案、給藥途徑及療程5為什么要抗生素管理？改進(jìn)患者的治療結(jié)果獲得最佳的療效減少不良反應(yīng)減少醫(yī)療保健費用預(yù)防或最大程度減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生6技術(shù)報告2009來自細(xì)菌的挑戰(zhàn)：應(yīng)該行動了呼吁縮小歐洲日益增多的多重耐藥細(xì)菌與新抗菌藥物研發(fā)差距歐洲對細(xì)菌耐藥性問題的關(guān)注7WHO遏制抗生素耐藥全球策略2001該文件闡述了各個國家為遏制抗生素耐藥性可以采用的綜合的、多方面的策略留待各個國家執(zhí)行8WHO遏制抗生素耐藥全球策略2001干預(yù)措施教育耐藥性監(jiān)測感染控制抗生素應(yīng)用監(jiān)測診斷實驗室非醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究9國家策略將遏制抗生素耐藥作為國家政策多部門聯(lián)合工作組包括所有相關(guān)部門政府衛(wèi)生農(nóng)業(yè)工業(yè)消費者資源分配評估結(jié)果以確定干預(yù)措施的有效性10醫(yī)院層面抗菌藥的管理經(jīng)驗－美國特點專業(yè)化：管理團隊由感染科、藥劑科等專業(yè)成員組成常態(tài)化：定期開會、交流信息、提出改進(jìn)方案，是實實在在的開會，不是為了應(yīng)付檢查專業(yè)人員具實在的管理權(quán)，行政干預(yù)少例：2003年哈佛醫(yī)學(xué)院附屬麻省總醫(yī)院發(fā)布一個規(guī)定：因口服氟康唑的生物利用度（吸收率）很高，能口服者盡量不用靜滴，因口服制劑的價格比靜脈的低許多。這份規(guī)定由感染科主任簽字后即在醫(yī)院各科室發(fā)布、執(zhí)行。11美國哈佛醫(yī)學(xué)院麻省總醫(yī)院抗感染藥管理以下抗菌藥使用，需要感染科會診同意：12喹諾酮萬古3代頭孢抗真菌藥碳青霉烯利奈唑胺每年監(jiān)測主要抗菌藥的用量(DDD)13抗真菌藥3代頭孢喹諾酮碳青霉烯萬古*利奈唑胺*萬古2g/d,$9.63每年監(jiān)測主要抗菌藥的用量(使用金額)14根據(jù)耐藥菌的監(jiān)測結(jié)果，管理抗菌藥的使用15主要內(nèi)容抗生素管理的國際經(jīng)驗專項整治的檢查內(nèi)容2012年檢查內(nèi)容更新臨床微生物檢驗對臨床感染病診治的重要性、進(jìn)展及存在的問題16檢查方式衛(wèi)生部組織專家各省市抽檢全國3級醫(yī)院地毯式檢查（2012年尚未具體安排）各省市自查17檢查專家外科專業(yè)：普通外科、胸外科、心臟外科、神經(jīng)外科內(nèi)科急救專業(yè)：感染科、呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)藥學(xué)藥劑專業(yè)：臨床藥學(xué)、藥劑科財務(wù)科醫(yī)院信息管理科（隨機抽病歷等）18檢查內(nèi)容及打分2011年5月最初檢查表：700分醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況50分醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用情況200分住院患者抗菌藥物使用情況200分處方點評結(jié)果50分清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況200分19檢查內(nèi)容及打分2011年11月更新檢查表：300分醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況100分醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用情況100分清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況100分

20醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況9項100分

檢查內(nèi)容具體情況考核與評價方法分值1.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治方案制訂情況□正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門工作具體分工和進(jìn)度安排。3分醫(yī)院提供3分2.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況□責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)定科學(xué)合理。5分，任何一項不符合不給分醫(yī)院提供5分3.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級管理情況□有分級管理文件及檢查記錄，分級目錄科學(xué)合理。5分□對不同管理級別的抗菌藥物實施醫(yī)師處方權(quán)限定。5分醫(yī)院提供實地檢查10分4.抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況（對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，考核合格授予相應(yīng)級別處方權(quán)）□培訓(xùn)人數(shù)超過醫(yī)務(wù)人員總數(shù)95%，簽到記錄完整，未培訓(xùn)人員有記錄。5分，任何一項不符合不給分。□統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5分醫(yī)院提供實地檢查10分21醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況9項100分

5.抗菌藥物品種限定情況注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項（35分）計0分□限定抗菌藥物品種，三級醫(yī)院不超過50種，二級醫(yī)院不超過35種。20分□品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物品規(guī)（不超過5個品種）不超過規(guī)定。12分，任何一項不符合不給分。目錄外藥品臨時采購使用管理規(guī)范。3分醫(yī)院提供35分6.處方、醫(yī)囑點評工作開展情況□建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度，開展處方點評工作。工作有記錄，點評處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整治方案規(guī)定。5分□對抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評存在的不合理用藥問題進(jìn)行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。5分醫(yī)院提供10分7．抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況□定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意見，處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。10分□定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種，并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。5分醫(yī)院提供15分8.住院患者微生物送檢情況□抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率≥30%。5分不足30%不給分。按（二）1抽取的100份出院病歷中治療病例計算。5分9.抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動態(tài)管理控制□是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況，評估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢。有相關(guān)文件資料。5分□建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機制，采取相應(yīng)應(yīng)對措施2分醫(yī)院提供7分對品種數(shù)限定嚴(yán)格22醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物使用情況3項100分1.住院患者抗菌藥物使用強度使用強度＝抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100（單位：DDD/100人天）□≤4040分□41-5030分□51-6020分□61-7010分□71-805分□＞800分實際值：隨機抽取2011年9月份出院病歷100份，其中應(yīng)至少包括呼吸、消化、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU10個專業(yè)中5個以上專業(yè)不少于60份病歷（?？漆t(yī)院按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽取），再抽取以上10個專業(yè)中5個以上專業(yè)不少于50份運行病歷，外科專業(yè)應(yīng)為手術(shù)后病例，住院時間3-21天。40分2.住院患者抗菌藥物使用率□≤60%40分□＞60%0分實際值：%(/100份)按以上抽取的100份出院病歷計算40分3.門診患者抗菌藥物使用率□≤20%20分□＞21%0分實際值：%(/100份)隨機抽取5月-10月門急診處方100張20分住院患者使用抗菌藥DDD≤40超指標(biāo)0分23清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況6項100分1.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例綜合醫(yī)院□≤30%30分□31%～40%20分□41%～50%10分□＞50%0分實際值:%（/50份）抽取2011年5月-10月清潔手術(shù)病歷（按比例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、心臟、腎臟、顱腦、關(guān)節(jié)等手術(shù)病例）50份30分?？漆t(yī)院□≤30%30分□31%～40%20分□41%～50%10分□＞50%0分實際值:%（/50份）抽取2011年5月-10月清潔手術(shù)病歷50份（例數(shù)不足時，以實際抽取病例數(shù)計算）腫瘤醫(yī)院：甲狀腺、乳腺手術(shù)；兒童醫(yī)院：疝氣、鞘膜積液手術(shù)；婦產(chǎn)醫(yī)院：單純卵巢切除、乳腺手術(shù)；口腔科：額面部體表腫塊、腮腺腫瘤、頭頸部腫瘤切除術(shù)。40分2.介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例（僅綜合醫(yī)院檢查）（注：要審核醫(yī)療機構(gòu)開展心血管介入診療技術(shù)的資質(zhì),未取得資質(zhì)擅自開展或者無資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)此項不給分）□＞0%0分□0%10分實際值：%（/20份）抽取2011年5月-10月冠狀動脈造影病歷20份10分24清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況6項100分3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求）□≥90%20分□71%-89%15分□51%-70%10分□≤50%0分實際值:%（/份）綜合醫(yī)院由以上1、2項抽查的70份病歷統(tǒng)計；專科醫(yī)院由1項中抽查的50份病歷統(tǒng)計20分4.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物用藥時機合理率合理率＝（清潔手術(shù)前0.5-2.0小時內(nèi)給藥病例數(shù)/同期清潔手術(shù)抽樣病例數(shù)）×100%□≥90%15分□71%-89%10分□51%-70%5分□≤50%0分實際值:%（/份）同上15分5.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用療程合理率（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號文件要求，清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物一般不超過24小時）□≥90%15分□71%-89%10分□51%-70%5分□≤50%0分實際值：≤24h%（/份）24-48h%（/份）48-72h%（/份）＞72h%（/份）同上15分6.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物聯(lián)合用藥情況（按抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則和38號文件要求）□有%（/份）0分□無10分同上10分25主要內(nèi)容抗生素管理的國際經(jīng)驗專項整治的檢查內(nèi)容2012年檢查內(nèi)容更新臨床微生物檢驗對臨床感染病診治的重要性、進(jìn)展及存在的問題26增加?？漆t(yī)院品種數(shù)的規(guī)定2011綜合醫(yī)院抗菌藥物品種數(shù)原則上不超過：三級醫(yī)院50種二級醫(yī)院35種2012綜合醫(yī)院同前?？漆t(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過：口腔醫(yī)院35種腫瘤醫(yī)院35種兒童醫(yī)院50種精神病醫(yī)院10種婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）40種27抗菌藥品規(guī)(種)數(shù)的更新2011同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過5個品規(guī)，注射劑型不超過8個品規(guī)碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過3個品規(guī)氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過4個品規(guī)深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個品規(guī)

2012更新內(nèi)容增加：頭霉素類抗菌藥物不超過2個品規(guī)更新：深部抗真菌類抗菌藥物不超過5個“品規(guī)”改為5個“品種”28醫(yī)院住院患者使用率(不超過，％)門診處方比例(不超過，％)急診處方比例(不超過，％)使用強度(每百人天，DDD)綜合60204040口腔70205040腫瘤40101030兒童60255020精神病55105婦產(chǎn)60202040增加專科醫(yī)院及急診抗菌藥使用指標(biāo)29對處方點評及處理提出更明確的要求2011組織藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對抗菌藥物進(jìn)行處方、醫(yī)囑點評將點評結(jié)果納入醫(yī)院評審評價指標(biāo)體系，和相關(guān)科室及其工作人員績效考核

2012每個月組織對25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點評，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑對合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報30醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況

100分中微生物檢查相關(guān)內(nèi)容占21分（草案）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理支撐體系建設(shè)（18分）感染性疾病科建設(shè)臨床藥師制建設(shè)臨床微生物室建設(shè)（6分）臨床微生物室開展病原微生物涂片、分離培養(yǎng)、鑒定和藥敏試驗等工作，及時準(zhǔn)確地出具報告，檢驗質(zhì)量符合質(zhì)控要求。（2分）有專人負(fù)責(zé)與臨床溝通，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，為臨床抗菌藥物合理應(yīng)用提供咨詢、培訓(xùn)等技術(shù)支持，有工作記錄。(2分)使用量異常的抗菌藥物調(diào)查(2分)（建議改為人員配備）31醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況

100分中微生物檢查相關(guān)內(nèi)容占21分（草案）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作情況（32分）

提高臨床微生物標(biāo)本送檢率，加強限制使用級和特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。（7分）

使用限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率不低于50%。（3分）使用特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。（3分）越級使用抗菌藥物具體工作流程具有可操作性，落實情況良好。（1分）32提高微生物送檢率的要求2011對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30%

2012抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率：接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者，不低于50%接受特殊使用級抗菌藥物治療的住院患者，不低于80%

33醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況

100分中微生物檢查相關(guān)內(nèi)容占21分（草案）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測體系（16分）抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測細(xì)菌耐藥監(jiān)測（8分）參加國家級或省級細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，建立本機構(gòu)的細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和人員條件，保障工作運行良好。（2分）數(shù)據(jù)收集、上報、統(tǒng)計、分析準(zhǔn)確及時。（3分）定期根據(jù)細(xì)菌耐藥情況，統(tǒng)計細(xì)菌耐藥信息，發(fā)布耐藥預(yù)警并采取相應(yīng)措施。(3分)34主要內(nèi)容抗生素管理的國際經(jīng)驗專項整治的檢查內(nèi)容2012年檢查內(nèi)容更新臨床微生物檢驗對臨床感染病診治的重要性、進(jìn)展及存在的問題35微生物檢測對感染病診治的重要性細(xì)菌感染的抗菌治療是一個殺滅微生物的過程明確感染病原菌及其耐藥性對抗菌治療的療效起了決定性的作用36例、血培養(yǎng)對感染病的診斷價值男，58歲發(fā)熱3周、有寒戰(zhàn)，外周血Wbc13.5×10/L，P85％，使用多種抗菌藥療效不佳血培養(yǎng)2次，均為腸炎沙門菌追問病史：3月前心臟冠脈支架植入術(shù)，發(fā)熱前曾到外地旅游，吃海鮮后曾有腹瀉，后發(fā)熱診斷：血流感染，植入支架感染可能治療：頭孢曲松＋環(huán)丙沙星，2天后熱退，痊愈出院發(fā)熱，伴寒戰(zhàn)，外周血Wbc增高，考慮細(xì)菌感染時，應(yīng)及時送血培養(yǎng)，以利盡快明確診斷37例、血培養(yǎng)陽性的臨床意義女，65歲，糖尿病史25年發(fā)熱4天，有畏寒、寒戰(zhàn)，無呼吸道、泌尿道癥狀血培養(yǎng)2次，均為肺炎克雷伯菌生長尋找感染灶：B超提示肝區(qū)低密度灶，肝膿腫可能診斷：肝膿腫治療：氨芐西林/舒巴坦＋左氧氟沙星，痊愈血培養(yǎng)陽性時，應(yīng)積極尋找感染灶或入侵途徑，血培養(yǎng)細(xì)菌與感染灶或入侵途徑常見病原菌相符時，培養(yǎng)結(jié)果有臨床意義38例：李斯特菌腦膜炎男，40歲，建筑工程管理發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐6天，復(fù)視4天入院。檢體：克氏征、布氏征陽性，左眼外展障礙CSF：Wbc300×106/L；外周血Wbc及P偏高T3，T4淋巴細(xì)胞正常，無其他免疫功能缺陷使用頭孢曲松治療3天無效39例：李斯特菌腦膜炎入院后CSF細(xì)菌培養(yǎng)，同時10ml注入血培養(yǎng)瓶中送培養(yǎng)，細(xì)菌報告為李斯特菌因青霉素皮試陽性，改用磷霉素＋阿米卡星，體溫下降，37.5~38℃再次詢問青霉素既往使用情況及皮試，嚴(yán)密觀察下使用大劑量氨芐西林（4.0ivgttq8h），體溫降至正常，用藥3周，左眼外展功能逐漸恢復(fù)因CSF中Wbc仍略偏高，服SMZco6片/日2周，完全恢復(fù)正常40討論病原學(xué)診斷重要，臨床與實驗室的溝通重要CSF注入血培養(yǎng)瓶可提高細(xì)菌培養(yǎng)陽性率李斯特菌腦膜炎也可發(fā)生于免疫功能正常者外展神經(jīng)在顱底行程長，腦膜炎時易于受累李斯特菌腦膜炎青霉素為首選藥物41從細(xì)菌性感染診治的難點及困惑看微生物檢驗對感染病診治的重要性42病原診斷金葡菌大腸埃希菌肺炎克雷伯菌鮑曼不動桿菌銅綠假單胞菌支原體……臨床診斷肺炎尿路感染膽囊炎腦膜炎心內(nèi)膜炎……細(xì)菌性感染診治的難點與困惑1臨床診斷容易病原診斷困難43國內(nèi)社區(qū)獲得性肺炎常見致病原構(gòu)成(610例)（*共入組665例病人，其中完成非典型致病原檢測的為610例，故CAP致病原譜分析在610例樣本中計算）劉又寧，等.中華結(jié)核和呼吸雜志2006;29(1):3-8社區(qū)獲得性肺炎流調(diào)，病原學(xué)近50％陰性44病原治療不同細(xì)菌的感染，選用不同抗菌藥物同一種細(xì)菌感染，根據(jù)不同的藥物敏感性選用不同抗菌藥經(jīng)驗治療根據(jù)不同感染部位的常見病原菌及其對抗菌藥的敏感性選擇抗菌藥細(xì)菌性感染診治的難點與困惑2經(jīng)驗治療多病原治療少經(jīng)驗治療容易造成廣覆蓋、過度使用抗菌藥問題對有“經(jīng)驗”的醫(yī)師來說，經(jīng)驗治療是簡單、易行的方法對沒“經(jīng)驗”的醫(yī)師來說，是“瞎蒙”45為何要進(jìn)行經(jīng)驗性抗菌治療？現(xiàn)實性：許多細(xì)菌感染并不能獲得病原菌如社區(qū)獲得性肺炎病原微生物培養(yǎng)的陽性率低必要性：細(xì)菌培養(yǎng)需要的時間長，臨床不可能等待病原微生物報告后再用藥，所以常常在留取相應(yīng)的標(biāo)本后，先采用經(jīng)驗治療，等細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果出來后再調(diào)整用藥可行性：各類感染、各部位感染均有其常見微生物，當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥性可通過細(xì)菌耐藥性監(jiān)測獲知46例：化膿性咽炎、扁桃體炎的經(jīng)驗治療常見病原菌：化膿性鏈球菌抗菌藥選用：首選青霉素可選頭孢菌素阿奇霉素、克林霉素：細(xì)菌耐藥性高避免選用氨基糖苷類如慶大霉素：耐藥盡可能不選喹諾酮類：敏感性差；控制喹諾酮類的適應(yīng)證，減少耐藥菌產(chǎn)生沒有最好的抗菌藥只有最合適的抗菌藥47盡可能進(jìn)行病原治療的益處病原治療是有針對性的治療：根據(jù)病原及藥敏選用藥物提高療效增加使用窄譜抗菌藥的可能減少聯(lián)合用藥的可能減少不良反應(yīng)降低藥品費用48例腸球菌感染的治療男性,78y,前列腺Ca術(shù)后,膀胱造瘺反復(fù)尿混、尿常規(guī)異常2年，曾用多種頭孢菌素、左氧氟沙星等好轉(zhuǎn)。近3月復(fù)發(fā)，使用多種藥物無效尿培養(yǎng)：糞腸球菌敏感：氨芐西林、阿米卡星、萬古霉素、替考拉寧、呋喃妥因耐藥：環(huán)丙沙星、紅霉素治療：氨芐西林靜脈口服或氨芐西林靜脈呋喃妥因口服經(jīng)驗治療可能出現(xiàn)治療失敗在經(jīng)驗治療前，應(yīng)送標(biāo)本做病原檢查49腸球菌感染的抗菌藥物選擇首選氨芐西林青霉素過敏者或耐藥者選用萬古霉素或去甲萬古霉素紅霉素、環(huán)丙沙星等敏感性低對頭孢菌素天然耐藥萬古霉素耐藥腸球菌(VRE)利奈唑胺50社區(qū)獲得性肺炎培養(yǎng)陽性率（包括肺支、軍團菌的血清學(xué)檢測）約50%，CAP臨床以經(jīng)驗治療為主根據(jù)痰培養(yǎng)用藥無效病例：67歲老年男性，發(fā)熱、咳嗽、咳痰12天，胸片右肺炎，血WBC+P%高，臨床診斷肺炎明確痰培養(yǎng)為MRSA、肺炎克雷伯菌治療藥物：萬古霉素+頭孢他