康復治療培訓-手夾板制作與壓力治療(戴玲)

手夾板的制作與壓力治療江蘇省人民醫(yī)院康復科戴玲手夾板的制作定義是指用來制動、支持和糾正受損、移位和變形的身體結構，并能夠維持和促進關節(jié)活動的一種裝置。分類設計的角度使用目的的角度材料學的角度解剖部位的角度力量來源的角度美國手治療師協(xié)會的分類分類－設計的角度設計的角度：靜力性夾板序列靜力性夾板靜力性漸進性夾板動力性夾板分類－設計的角度靜力性夾板*組成：靜態(tài)結構部分；沒有彈性裝置。*作用：休息、制動或保護一個關節(jié)或身體的某一部分；減輕疼痛；預防軟組織縮短或攣縮。靜力性夾板分類－設計的角度序列靜力性夾板*組成：靜態(tài)結構部分；也不具有可活動的、彈性裝置。*作用：通過重復塑形的方式，緩慢、漸進性地增加關節(jié)活動范圍。序列靜力性夾板分類－設計的角度靜力性漸進性夾板*組成：一個靜力性的機械裝置(通常是布帶、彈力繩或帶扣)。*作用：通過調節(jié)作用于某一部分的牽引力的力量或角度，改變軟組織長度和關節(jié)活動度。*特點：不具備可活動的、彈性裝置；機械裝置的可調節(jié)，無需重新塑形。靜力性漸進性夾板分類－設計的角度動力性夾板*組成：靜態(tài)結構部分；附加的、可活動的、彈性裝置。*作用：增加關節(jié)被動活動；幫助關節(jié)通過其活動范圍，從而增進主動活動；替代喪失的運動。動力性夾板分類－使用目的的角度制動性限制性活動性矯正性制動性限制性活動性矯正性分類－材料學的角度高溫熱塑低溫熱塑金屬皮革橡膠彈性材料分類－解剖部位的角度腕部掌指指間拇指手指分類－力量來源的角度

單面型圓周型單面型夾板圓周型夾板分類－美國手治療師協(xié)會簡稱SCS（SplintClassificationSystem）1992年出版可登陸網址查詢詳細內容該分類方法從四個層面將夾板進行分類

分類－美國手治療師協(xié)會四個層面1、解剖聚焦：按夾板所影響的最主要的關節(jié)名稱分為腕部、掌指、指間、拇指和手指等類別。分類－美國手治療師協(xié)會2、運動方向：按夾板所影響的最主要的關節(jié)所處的位置或活動方向分為屈、伸、橈側偏等類別。分類－美國手治療師協(xié)會3、主要目的：按使用夾板的主要目的分為制動性、限制性和活動性三類。分類－美國手治療師協(xié)會4、包含的次要關節(jié)：按是否包含與主要關節(jié)相連續(xù)的、縱軸方向的次要關節(jié)及次要關節(jié)的數(shù)量分為0型、

1型、2型、3型等類別。舉例指間關節(jié)屈曲活動性2型夾板腕伸制動性0型夾板作用（功能）將手置于安全的位置減輕疼痛或保護受損的組織制動骨折部位減少肌腱粘連矯正軟組織攣縮和（或）關節(jié)變形替代或補償癱瘓肌肉的功能控制疤痕增生低溫熱塑材料的特點為高分子合成材料。無毒、無味、無刺激、無過敏反應，且環(huán)保，能自行生物降解。在60℃~80℃的水中即可軟化，并可以直接貼附在身體上快速成形。操作簡單，制作時間短。由于缺乏足夠力量和耐久力，不宜用于制作下肢承重矯形器。低溫熱塑材料的特性低溫激活可塑性延展性記憶功能剛度透光性透氣性粘合性低溫熱塑材料的特性低溫激活：加熱至60℃~80℃時，材料就可以被激活。只是形態(tài)發(fā)生改變，其化學結構沒有發(fā)生變化。低溫熱塑材料的特性可塑性：加熱后的材料，可以根據患者的病情需要，按照所設計的形狀進行塑形。低溫熱塑材料的特性延展性：材料被激活后，可依據需要進行牽拉使其擴展延伸，且冷卻后不發(fā)生回縮。低溫熱塑材料的特性記憶功能：如果對塑形不滿意或者需要改變其形狀，可以通過加熱，再次把材料激活，加熱后的材料會很快回復到未被塑形前的形狀，且材料所有的性質都沒有改變。因此，其可以被反復利用。低溫熱塑材料的特性剛度：材料在被塑形、硬化之后，不易變形。如果在塑形時注意增加曲面形狀，可以進一步增加材料的剛度，使得所制成的支具不易破碎、斷裂。低溫熱塑材料的特性透光性:當配戴采用低溫熱塑材料制作的支具患者需要接受局部的放射檢查時，不必摘下支具就可以進行。低溫熱塑材料的特性透氣性：帶孔的低溫熱塑材料，可以增加其透氣性。必要時，可以在需要的部位開窗，以便于傷口換藥和觀察傷口情況，或用于局部減壓。低溫熱塑材料的特性粘合性：低溫熱塑材料在被加熱激活以后，會產生一定的粘性?？梢杂脽犸L槍加熱支具表面，直接粘合尼龍搭扣等所需要的配件，甚至當支具有輕度破損時，可以將加熱后的材料當做黏合劑，用以修補支具。低溫熱塑材料類型經典型（Classic）經濟型（Eco）堅固型（Brace）輕盈型（Light）經典型被充分加熱后變成透明狀。在塑形時，能看到骨性突起和皮膚皺褶。有100％的記憶力，再次被加熱時，能重新回到原來的形狀。經濟型加熱后為不透明狀。因此也稱之為不透明材料?？伤苄约坝洃浶远疾患敖浀湫?。低溫熱塑材料規(guī)格厚度是否帶孔面積顏色半成品厚度厚度從0.8mm到4.8mm不等。上肢、手支具常選用3.2mm；手指支具常選用1.6mm和2.0mm。

類風關患者宜使用輕、薄型材料。無孔或帶有不同規(guī)格的孔帶孔可以增加板材的透氣性；減輕支具的重量；增加塑形的符合度；縮短工作時間；提高支具的柔韌性等。至少有35％的小孔，才能保證足夠的透氣性；若孔眼過多，制作的支具容易變形。面積460mmx610mm610mmx910mm300mmx460mm顏色有很多顏色；色素可縮短板材的工作時間；鮮亮的顏色常用于兒童或單側忽略患者。半成品

許多供應商，供應各種不同的按一定規(guī)格裁好的材料，以節(jié)省設計、裁剪、加熱等所用的時間，從而提高制作的效率。由于支具的品種很多；患者的病情不同，很難完全滿足實際需要。

夾板設計原則考慮患者的個體因素，如傷口情況、關節(jié)的穩(wěn)定性與活動能力等?？紤]夾板的功能。外形美觀，制作簡單。最大程度保留手的功能與感覺能力。易于穿脫?？紤]夾板的佩戴與活動程序。夾板制作原則四個方面生理學機械力學解剖學運動學夾板制作原則生理學方面：治療師需清楚地了解前臂、腕和手部的骨骼名稱、關節(jié)位置、肌肉附著點及其功能。夾板制作原則機械力學方面：主要包括力、壓力、杠桿、拉力角度四項內容。

夾板制作原則機械力學方面1.力關節(jié)的正常功能是由肌肉、肌腱、韌帶、連接組織、甚至身體的重量所產生的力相互協(xié)作，一同做功的結果。這些力的彼此平衡狀態(tài)是肢體產生各種各樣運動的前提和基礎。當出現(xiàn)損傷、痙攣和攣縮時，使得力的平衡狀態(tài)遭到破壞，夾板所產生的外在力量要求能夠幫助恢復正常力量的平衡。夾板制作原則機械力學方面2.壓力是指施加在某一部位的力量。如果應用夾板是為了糾正畸形，那么，夾板所施加的壓力就要略大于產生畸形的力量。但如果壓力太大，易引起組織缺血，或皮膚破潰。夾板制作原則機械力學方面3.杠桿既考慮力的平衡，也考慮動力臂和阻力臂的長度等。所制作夾板的杠桿為長臂，使其能提供所需的力量；夾板能產生三個壓力點，且壓力點所占據的范圍必須盡可能地寬大，以分散對皮膚產生的壓力，減少發(fā)生壓瘡的機會；壓力的軸點必須恰好落在夾板所佩戴關節(jié)的軸點上。夾板制作原則機械力學方面4.拉力的角度與杠桿呈直角時的拉力是最有效的，因此，動力性夾板的牽引力線需與關節(jié)軸呈直角。對肌腱的不正確的牽拉可增加肌腱損傷的機會。夾板制作原則解剖學方面

1.骨骼容納骨突隆起，如尺骨莖突、橈骨莖突、掌骨頭和第一掌骨基底部。

2.掌弓保留掌弓，如掌縱弓與掌橫弓、近側掌橫紋、遠側掌橫紋。3.韌帶要考慮韌帶的張力，任何靜力性夾板都應保護韌帶應有的長度，預防屈曲攣縮。

4關節(jié)夾板軸線應與關節(jié)軸線重疊。夾板制作原則運動學方面：在具體的手夾板成形過程中，需要考慮所制作的夾板所允許的運動要與掌弓和骨突隆起在活動中發(fā)生的運動變化相一致，且夾板某一部件的位置要考慮肌肉活動的因素。夾板制作要求使用與材料相適應的設備。使用與材料相適應的熱的類型與溫度。追求美觀。安全、拐角圓潤、邊緣光滑。表面不變形，磨光鉚釘部位。必要時提供通風、牢固的襯墊和扣帶。良好夾板的標準個體化制作，能夠支持、重建或促進正常協(xié)調的運動，保留肌肉正常的生理狀態(tài)，預防畸形。能產生正確的、適當?shù)牧?，保留正常的掌弓、正常的活動軸。沒有關節(jié)被不必要地制動，允許受影響的肌肉發(fā)揮平衡的功能。良好夾板的標準外形美觀，制作和使用簡單，價格合理，舒適、耐用。易于調整和改良。要盡可能地向病人提供一個功能性的手，使其盡可能多地實施活動。制作設備、用具與用品60℃~100℃的恒溫水槽、大力剪、熱風槍、醫(yī)用剪刀、鋼絲剪、尖嘴鉗、螺絲起、皮革打孔機等。免壓墊、棉紗套、膠水、扣帶、尼龍搭扣、襯墊等。大毛巾、繃帶、記號筆、白紙或透明塑料紙。操作方法與步驟向主管醫(yī)師查詢使用夾板的原因及對夾板的具體要求。評估患者情況（包括閱讀病歷、X片，或向主管醫(yī)生了解骨折的穩(wěn)定性），確定夾板制作類型。向患者解釋使用夾板的理由及期待的結果。操作方法與步驟繪制夾板草樣。依照草樣剪取所需的低溫熱塑板材，并置于恒溫水槽內加溫。將患者肢體盡可能置于較舒適的位置，完成夾板塑形、修整、安裝附件、襯墊及扣帶等程序。讓患者試驗性佩戴夾板半個小時，檢察夾板的貼合程度，有無部位明顯受壓、皮膚過敏及肢體循環(huán)不良情況。如有部位明顯受壓情況發(fā)生，再進行必要的調教與修改。指導并教會患者如何穿脫夾板，告知其夾板佩戴程序、家居活動內容、夾板的保養(yǎng)、護理、使用的注意事項以及大致的復診時間。注意事項嚴格按照所確定的夾板類型和要求制作。制作中注意操作安全與勞動保護。所制作的夾板應達到技術和質量的雙重要求，考慮外形美觀、脫卸方便、佩戴舒適、安全等因素。盡力避免或減少夾板可能造成的局部受壓、肢體腫脹與皮膚問題。做好設備維護和保養(yǎng)，以保證設備的正常運行。壓力治療定義又稱加壓療法，是指用彈性織物對人體體表施加適當?shù)膲毫?，以達到預防或治療疤痕增生，防治肢體腫脹目的的治療方法。適應癥燒傷后的增生性疤痕；各種原因所致的疤痕（外傷、手術）；多種原因所致的肢體腫脹（下肢靜脈曲張、淋巴回流障礙、癱瘓肢體、外傷或手術后）；關節(jié)置換后常規(guī)治療程序；預防性的治療（如下肢靜脈曲張、下肢深靜脈血栓）；其它，如感覺脫敏、體位性低血壓、截肢后殘端塑形。禁忌癥治療部位有感染性創(chuàng)面；脈管炎急性發(fā)作期；急性下肢深靜脈血栓。作用機制壓力毛細血管萎縮、數(shù)量減少疤痕組織缺血、退變壓力肌纖維C釋放溶酶體酶↑