高鉀血癥護理查房

1例高鉀血癥突發(fā)心跳

呼吸驟?；颊叩淖o理查房2021/12/21高鉀血癥護理查房目錄定義病因發(fā)病機制臨床表現(xiàn)治療原則急救護理個案查房2021/12/22高鉀血癥護理查房高鉀血癥定義

血清K+

濃度大于5.5mmol/L稱為高鉀血癥（hyperkalemia），因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏而導致死亡，故屬于內(nèi)科急癥，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)，及早防治。

2021/12/23高鉀血癥護理查房鉀的生理功能1.維持新陳代謝K+K+酶氨基酸蛋白質(zhì)2.維持靜息電位K+3.參與滲透壓和酸堿平衡的調(diào)節(jié)2021/12/24高鉀血癥護理查房高鉀血癥病因一、腎臟排鉀減少二、鉀攝入過多三、細胞內(nèi)鉀外移四、鉀在體內(nèi)分布異常

鉀98%存在于細胞內(nèi)液，是細胞內(nèi)的主要陽離子，體內(nèi)正常機體鉀的代謝必須實現(xiàn)二種動態(tài)平衡，即進出平衡和分布平衡。

2021/12/25高鉀血癥護理查房高鉀血癥病因---腎臟排鉀減少腎功能不全、少尿或無尿期；腎上腺皮質(zhì)功能不全及長期應(yīng)用抗醛固酮類利尿藥(如安體舒通或三氨喋啶)時，醛固酮減少，可抑制腎臟排鉀；脫水、失血、休克、細胞外液容量減少可造成少尿，因而排鉀減少。腎臟排鉀減少---是引起高血鉀最常見的原因2021/12/26高鉀血癥護理查房高鉀血癥病因---鉀攝入過多1、短期內(nèi)口服或靜脈輸入的鉀過多。2、輸入大量庫存較久的血液，因庫存較久的血液中

紅細胞內(nèi)的鉀進入血漿，庫存2周的血漿中鉀濃度可增加4～5倍，3周后可增加10倍。3、藥物：腎功能障礙的病人口服羅內(nèi)酯和ACEI、ARB

類降壓藥物。

2021/12/27高鉀血癥護理查房高鉀血癥病因---細胞內(nèi)鉀外移1、酸中毒時，細胞外液氫離子濃度增高。為了降低血中氫離子濃度，一個氫離子和兩個鈉離子進入細胞內(nèi)，交換出3個鉀離子,結(jié)果血鉀可嚴重升高。2、大面積燒傷、擠壓綜合征、溶血都可以引起血鉀增高。若同時伴有腎功能不全，便會發(fā)生致命的高血鉀。3、淋巴瘤及白血病治療時大量細胞溶解，也能引起高血鉀。4、中暑時可由于較多的紅細胞崩解釋放出大量鉀而致血鉀增高。2021/12/28高鉀血癥護理查房高鉀血癥病因---分布異常鉀在體內(nèi)分布異常：

1、劇烈運動

2、高鉀性家族性周期性

3、某些藥物，如β-腎上腺素能阻滯藥、洋地黃和單鹽酸精氨酸等（即細胞外高鉀、細胞內(nèi)低鉀）而產(chǎn)生高鉀血癥。2021/12/29高鉀血癥護理查房高鉀血癥病因---特殊情況---假性高鉀血癥1、最常見的是采血時壓脈帶捆扎過緊，局部搓揉太重，反復握拳、松手，此時測得的血鉀增高，有時可增高2～7mmol/L之多。2、標本溶血是另一個引起誤差的常見原因。3、白細胞數(shù)增加（如白血病時白細胞達70×10/L）或血小板超過1000×10/L，均能導致血清鉀水平增高，因為白細胞和血小板都含有豐富的鉀離子，在凝血過程中細胞內(nèi)儲備的大量鉀離子釋放出來。4、心電圖檢查有助于鑒別真性高鉀和假性高鉀血癥。

2021/12/210高鉀血癥護理查房傳導性↓傳導阻滯誘發(fā)異位起搏點出現(xiàn)，異位心律，同時有效不應(yīng)期↓興奮折返室顫血鉀進一步嚴重阻滯心跳停止高鉀血癥致室顫等心律失常發(fā)病機制：2021/12/211高鉀血癥護理查房高鉀血癥臨床表現(xiàn)

輕中度高血鉀尚不致引起癥狀，同時高血鉀往往繼發(fā)于一些嚴重疾病，故很難描述其本身的確切癥狀。臨床表現(xiàn)又取決于原發(fā)疾病、血鉀升高程度以及是否有其他電解質(zhì)紊亂存在，若同時合并低鈉及低鈣則更嚴重。臨床癥狀主要涉及神經(jīng)、肌肉、呼吸、循環(huán)、消化等各系統(tǒng)。

2021/12/212高鉀血癥護理查房高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

1、神經(jīng)肌肉癥狀高鉀血癥能引起神經(jīng)－肌肉系統(tǒng)的興奮性改變。早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發(fā)生窒息。高血鉀時，可致代謝性酸中毒。2021/12/213高鉀血癥護理查房高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

2、心臟表現(xiàn)抑制心肌收縮，出現(xiàn)心律緩慢，心律不齊，嚴重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態(tài)。在高鉀血癥進展的任何階段，都可發(fā)生室性心律失?；蛐呐K停搏，這是猝死的主要原因。發(fā)生心律失常種類與血鉀增高的速度有關(guān)，血鉀快速增高時出現(xiàn)心動過緩，心肌收縮力明顯抑制，易伴發(fā)室性心動過速、心室顫動；而血鉀緩慢增高時，則表現(xiàn)為傳導阻滯及心室停搏。2021/12/214高鉀血癥護理查房高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

3、心電圖最初心電圖上出現(xiàn)高尖的T波，爾后R波振幅減低，QRS波群增寬，P-R間期延長，P波降低或消失，最終QRS－T波融合，形成典型的高血鉀正弦波形。T波高聳是輕、中度高鉀的最常見表現(xiàn)(與血鉀增高程度相關(guān))2021/12/215高鉀血癥護理查房高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

3、心電圖最終QRS－T波融合，形成典型的高血鉀正弦波形。2021/12/216高鉀血癥護理查房血鉀高于5.5mmol/L，QT間期縮短血鉀高于6.5mmol/L，QT間期延長血鉀高于7.0mmol/L，QT間期進一步延長。結(jié)性和室性心律失常，并伴有QRS波群增寬和PR間期延長高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

3、心電圖2021/12/217高鉀血癥護理查房高鉀血癥臨床表現(xiàn)---

4、其他系統(tǒng)

泌尿、消化及呼吸系統(tǒng)：高鉀也可使乙酰膽堿釋放增加，引起惡心、嘔吐、腹痛。高鉀抑制呼吸肌時，可致呼吸停止。2021/12/218高鉀血癥護理查房高鉀血癥輔助檢查實驗室檢查：血清鉀>5.5mmol/L。尿化驗指標：尿偏堿腎功能檢查：腎功能不全心電圖檢查：T波高而尖，P-R間期延長，P波下降或消失，QRS波增寬，ST段抬高。2021/12/219高鉀血癥護理查房高鉀血癥治療原則1、減少鉀的攝入，停用任何能減少鉀排泄的藥物2、降低血清鉀濃度：促使鉀離子轉(zhuǎn)移至細胞內(nèi)陽離子交換樹脂的應(yīng)用透析療法3、對抗心律失常：鈣和鉀有對抗作用，故10%葡萄糖酸鈣20ml，能解鉀離子對心肌的毒性作用，但應(yīng)注意鈣劑不能與堿性藥物同時輸入，以免出現(xiàn)沉淀。2021/12/220高鉀血癥護理查房高鉀血癥治療---輕度高血鉀1.輕度高鉀血癥(血鉀≤6.0mmol/L)1、立即停止應(yīng)用一切鉀鹽和含鉀的藥物;2、對于酸中毒者，糾正酸中毒，以促進鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移;3、給予排鉀利尿藥;4、必要時注射生理鹽水充實血管內(nèi)容量，以保證腎臟最大的排鉀功能。2021/12/221高鉀血癥護理查房高鉀血癥治療---重度高血鉀中重度高鉀血癥(血鉀>6.0mmol/L)特別是有腎功能不全或出現(xiàn)房室傳導阻滯和QRS波群增寬者，應(yīng)采取積極的治療：

1、停止鉀的攝入：停用鉀鹽或含鉀豐富的食物，清除損傷組織，減少鉀的釋放，禁用貯期過久的庫存血。

2、使用鉀對抗藥：

3、促進血鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：

4、促進鉀排泄：2021/12/222高鉀血癥護理查房高鉀血癥治療---鉀拮抗藥使用鉀對抗藥：10%葡萄糖酸鈣或5%氯化鈣10～20ml，等量稀釋后靜脈注射，注射后數(shù)分鐘即可見效；但持續(xù)時間較短(僅半小時),故半小時后可重復1～2次,隨時觀察心電圖變化。但使用洋地黃制劑者，使用鈣劑應(yīng)特別小心。

2021/12/223高鉀血癥護理查房高鉀血癥治療---促使鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移促使鉀離子從細胞外液向細胞內(nèi)液轉(zhuǎn)移包括以下兩種方法：1、注射堿性溶液，可糾正酸中毒，提高血pH，堿化作用可加強鉀向細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)移，并可促進腎臟排鉀。一般用5％碳酸氫鈉125～250ml緩慢靜脈滴注，可根據(jù)病情需要重復滴注。待心電圖好轉(zhuǎn)后，即可減量或停用。2、靜滴葡萄糖-胰島素溶液：可用10％葡萄糖500ml加入胰島素10～15單位靜脈滴注，一般于注射后10～15分鐘血鉀下降。其作用能維持4小時以上?？煞磸挽o注或持續(xù)靜脈注射。2021/12/224高鉀血癥護理查房高鉀血癥治療---鉀的去除鉀的去除包括以下三種方法：1、口服或直腸灌注離子交換樹脂。該劑能與腸道中的鉀離子結(jié)合而共同排出體外，常用者為聚苯乙烯磺酸鈉。同時可口服20％山梨醇。若不能口服，可用樹脂50g及70％山梨醇50ml加水至150ml作保留灌腸(保留時間約30～60分鐘)由于樹脂可釋放鈉以交換鉀，可引起液體滯留，故有心力衰竭者慎用。2、應(yīng)用排鉀利尿藥，如雙氫氯噻嗪，速尿及利尿酸等3、若以上方法不能奏效，可用透析療法。2021/12/225高鉀血癥護理查房高鉀血癥透析療法血液透析較腹膜透析更為有效，每小時可排鉀50mmol。2021/12/226高鉀血癥護理查房高鉀血癥護理評估是否有肢體感覺異常、刺痛、肌肉震顫、肌肉無力、神志淡漠、手足和口周麻木、皮膚蒼白、腹部痙攣、腹瀉、惡心、心跳緩慢、心律不齊、血壓低、嚴重者出現(xiàn)軟癱、呼吸肌麻痹等表現(xiàn)，不能用原發(fā)病癥解釋時。2021/12/227高鉀血癥護理查房高鉀血癥護理措施1、絕對臥床休息：注意保暖，有肢體活動障礙時協(xié)助翻身。2、吸氧：低流量持續(xù)吸氧1~3L/分3、嚴密觀察病情：監(jiān)測病人體溫、呼吸、血壓、心率、節(jié)律及心電圖波形的變化，特別是注意觀察神志變化及有無呼吸困難，必要時行氣管插管。2021/12/228高鉀血癥護理查房4、準確記錄24小時出入量，觀察尿量的變化。5、注意酸堿平衡及電解質(zhì)情況：監(jiān)測電解質(zhì)及動脈血氣檢查結(jié)果，協(xié)助醫(yī)生及時處理異常，6、做好基礎(chǔ)護理，預防呼吸道、泌尿道及皮膚感染7、做好心理護理：給予精神支持和安慰，去的患者及家屬的理解支持，消除恐懼心里，配合治療。高鉀血癥護理措施2021/12/229高鉀血癥護理查房心臟驟停---定義

病人的心臟在正?；驘o重大病變的情況下，受到嚴重打擊，致使心臟突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身嚴重缺血、缺氧。2021/12/230高鉀血癥護理查房1、心源性因素：80%

急性心肌缺血、心肌梗死、風濕性心臟病、感染性心內(nèi)膜炎、肥厚梗阻性心肌病。2、非心源性因素：20%

意外事件、神經(jīng)系統(tǒng)病變、手術(shù)和麻醉意水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂、藥物中毒或過敏。心臟驟停---病因2021/12/231高鉀血癥護理查房嚴重的電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂嚴重高血鉀 嚴重低血鉀酸中毒血鈉過低血鈣過低嚴重高血鈣血鈉過高心跳緩慢或心律不齊心臟傳導和節(jié)律異常傳導阻滯室性心律失常室顫心搏驟停心臟驟停---發(fā)病機制2021/12/232高鉀血癥護理查房心肌收縮力減弱冠脈灌注量減少心輸出量降低心律失常心搏驟停心臟驟停---發(fā)病機制2021/12/233高鉀血癥護理查房

意識突然喪失或伴有短陣抽搐

脈搏捫不到，血壓測不出

心音消失

呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，后即停止，多發(fā)生在心搏驟停后30s內(nèi)瞳孔散大

面色蒼白兼有青紫心臟驟停---臨床表現(xiàn)2021/12/234高鉀血癥護理查房心跳呼吸驟停臨床判斷臨床判斷：意識喪失呼吸停止脈搏停止反射消失瞳孔散大、肌力喪失強刺激無反應(yīng)面色灰白心臟驟停---診斷2021/12/235高鉀血癥護理查房正常的心跳

電——機械分離心室纖維性顫動心搏停止心臟驟停---心電圖變化2021/12/236高鉀血癥護理查房心跳驟停后的心電圖變化：

室顫心室性心搏過速心搏停止心臟驟停---心電圖變化2021/12/237高鉀血癥護理查房心肺復蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術(shù)。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。心肺復蘇的3個關(guān)鍵步驟(CAB)C胸外按壓A開放氣道B人工呼吸心臟驟停---急救（CPR術(shù)）2021/12/238高鉀血癥護理查房尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分

按壓深度>5厘米

按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（6-8ml/kg）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結(jié)束心臟驟停---急救（CPR術(shù)）2021/12/239高鉀血癥護理查房心肺復蘇治療可逆病因低血容量缺氧酸中毒低鉀血癥/高鉀血癥低溫治療張力性氣胸心臟壓塞毒素肺動脈血栓形成冠狀動脈血栓形成2021/12/240高鉀血癥護理查房10-20秒 意識喪失20-40秒 呼吸停止60秒 瞳孔散大4-6分鐘 腦細胞不可逆死亡心跳停止時間臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)---心臟驟停時間對人體的影響2021/12/241高鉀血癥護理查房4分鐘內(nèi) 50%4-6分鐘 10%>6分鐘 4%>10分鐘 更少

心搏驟停后開始復蘇時間存活率臨床表現(xiàn)---復蘇開始時間對生存率的影響2021/12/242高鉀血癥護理查房評估呼叫胸外按壓(C)開放氣道(A)人工呼吸(B)除顫評估復蘇效果心臟停搏急救護理2021/12/243高鉀血癥護理查房高鉀血癥急救護理流程

高鉀血癥處理流程

血鉀高（K+＞5.5mmol/L）

心電圖檢查

減少鉀鹽攝入，排除假性高鉀

5.5mmol/L<k+<6.5mmol/LK+>6.5mmol/L(伴尿少，腎功能衰竭，代謝性酸中毒，CO2CP<13mmol/L)

1、5%NaHCO3100~200mmol靜滴1、藥物處理同左

2、10%葡萄糖酸鈣10~20ml靜滴2、通知血透室作好血透準備

3、葡萄糖、胰島素溶液靜滴

4、呋塞米40~80mg靜滴

5、口服降鉀樹脂

復查血鉀

正常鉀高K+＞5.5mmol/L）

2021/12/244高鉀血癥護理查房急診心跳呼吸驟?；颊逜護士：1，立即判斷意識及呼吸情況2，呼叫醫(yī)生3，判斷頸動脈有無搏動4，無搏動立即心臟按壓5，清除口腔分泌物及痰液、假牙6，打開氣道，氣囊輔助呼吸B護士：1，立即連接心電監(jiān)護行HR、BP、SPO2監(jiān)測2，出現(xiàn)室顫，電擊除顫3，與A護士配合，行氣囊輔助呼吸，每2分鐘交換一次C護士：1，立即通知值班醫(yī)生2，電話通知麻醉科氣管插管3，開通靜脈通道，遵醫(yī)囑腎上腺素1mg每3-5分鐘一次1，采血，做血氣分析、血糖、電解質(zhì)、腎功能檢測2，協(xié)助醫(yī)生調(diào)試呼吸機，予病人機械輔助呼吸3，做好搶救記錄1，頭部冰帽降溫2，必要時人工冬眠1，持續(xù)室顫時繼續(xù)除顫2，遵醫(yī)囑可達龍150-300mg靜推3，反復室顫者可達龍900mg+5%葡萄糖500ml中緩慢靜滴(維持24小時)4，根據(jù)血氣分析結(jié)果，遵醫(yī)囑碳酸氫鈉靜滴1，觀察T、脈搏、呼吸、心率、血氧飽和度、尿量變化2，觀察呼吸機運轉(zhuǎn)情況1，評估復蘇是否有效1，復蘇有效護送人ICU繼續(xù)治療2，復蘇失敗善后處理1，做好患者家屬心里護理心臟停搏急救護理流程2021/12/245高鉀血癥護理查房個案護理

姓名:陳XX職業(yè):農(nóng)民性別:男年齡:61歲籍貫:灌云縣四隊鄉(xiāng)婚姻:已婚民族:漢族現(xiàn)病史：間斷發(fā)熱40余天、加重伴精神萎靡1天個人史：既往體健，出生并生長于本地，無粉塵、毒物、放射性物質(zhì)接觸史，無傳染病接觸史，無疫區(qū)接觸史，無煙酒嗜好。家族史：無結(jié)核、肝炎、性病等傳染性疾病，無血友病等遺傳性疾病。2021/12/246高鉀血癥護理查房個案護理體格檢查

T不升；HR102次/分；R24次/分；BP86/49mmHg；SPO280%

神志清楚，精神萎靡，全身皮膚蒼黃，呼吸稍費力，雙側(cè)瞳孔等大等圓約5mm，對光反射鈍。輔助檢查：

CT檢查示：膽囊炎、肝臟增大電解質(zhì)（帶入）示：血鉀9.3mmol/L

血常規(guī)：Hb:50g/L

初步診斷：1、感染性休克2、高鉀血癥

3、膽囊炎4、發(fā)熱待查

2021/12/247高鉀血癥護理查房個案資料2014-07-3111：22T不升；HR102次/分；R24次/分；BP86/49mmHg；SPO280%；瞳孔左=右=5mm，對光反射鈍。給予雙腔鼻導管吸氧4L/分、床邊心電監(jiān)護、開通靜脈通路兩條，快速液體復蘇、頭側(cè)臥位、測快速血糖值為;8.7mmol/L，遵醫(yī)囑急查血常規(guī)、血凝常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、血氨、血氣分析等，蓋被保暖。

12：10HR:97次/分R:24次/分BP:92/51mmHg