宮露霞-業(yè)務(wù)建設(shè)過程

婦幼保健院

業(yè)務(wù)規(guī)劃與建設(shè)中國婦幼保健協(xié)會宮露霞2010年9月行業(yè)關(guān)心的典型問題業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評審標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展方向與持續(xù)發(fā)展目錄婦幼保健機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向根據(jù)過去的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)找答案！國際上醫(yī)療保健體系構(gòu)成綜合醫(yī)院普通人群專病醫(yī)院特殊人群醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：全科醫(yī)生特殊人群婦幼保健院的服務(wù)人群與科室結(jié)構(gòu)孕產(chǎn)婦：圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)（產(chǎn)科+圍保）新生兒：新生兒科（屬于圍產(chǎn)）非孕期婦女：婦女健康（婦科+婦保）兒童：兒童健康（兒科+兒保）社區(qū)指導(dǎo)：社區(qū)與公共衛(wèi)生服務(wù)業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)：全科+醫(yī)療保健二級學(xué)科業(yè)務(wù)模塊劃分：兩個不同角度臨床內(nèi)容人群預(yù)防保健健康促進(jìn)健康管理非孕期婦女孕產(chǎn)婦/新生兒兒童婦科婦女保健輔導(dǎo)訓(xùn)練健康檔案產(chǎn)科圍產(chǎn)保健輔導(dǎo)訓(xùn)練

圍產(chǎn)管理兒科兒童保健早期發(fā)展健康檔案按照學(xué)科和人群需求分類按照業(yè)務(wù)形式分類三個業(yè)務(wù)部門（橫向）臨床部健康促進(jìn)與管理保健部一個患者在三個不同部門之間穿梭婦科-產(chǎn)科-兒科婦保-圍保-兒保每個部門處理三類不同患者的問題三塊主體業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)（豎向）圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心兒童健康中心婦女健康中心一個患者只停留在一個中心，醫(yī)患接觸增加。兒童非孕期婦女孕產(chǎn)婦/新生兒服務(wù)的三組人群三個中心化業(yè)務(wù)孕前孕期產(chǎn)后/新生兒期產(chǎn)時嬰兒期幼兒期1~3歲學(xué)齡前3~6歲青春期前：6~12歲非孕期目錄婦幼保健機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向1.從引進(jìn)新業(yè)務(wù)，到學(xué)科體系建設(shè)通過進(jìn)修學(xué)習(xí)建設(shè)新業(yè)務(wù)通過引進(jìn)人才帶來新業(yè)務(wù)通過培訓(xùn)摸索建設(shè)新業(yè)務(wù)更年期保健–婦科內(nèi)分泌+全科青春期保健–婦科內(nèi)分泌+全科嬰兒撫觸–感知覺–認(rèn)知嬰兒游泳–感統(tǒng)–運(yùn)動生理學(xué)科系統(tǒng)性支持以保證業(yè)務(wù)的系統(tǒng)、專業(yè)和可持續(xù)發(fā)展2.從建筑外觀、面積和室內(nèi)科室布局，

到業(yè)務(wù)流程（規(guī)范）和就醫(yī)環(huán)境（感受）建筑外形建筑面積科室布局固然重要同樣重要院感等技術(shù)規(guī)范–醫(yī)院的根本患者為中心的業(yè)務(wù)流程–方向人機(jī)功效與就醫(yī)環(huán)境–心理感受3.從人才引進(jìn)和進(jìn)修，到學(xué)科帶頭人系統(tǒng)培養(yǎng)拜師進(jìn)修：提高水平引進(jìn)人才：增加業(yè)務(wù)兼職合作：綜合效果依賴外援適宜起步階段學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)相結(jié)合有組織按計劃自主實(shí)施過程將現(xiàn)有業(yè)務(wù)歸類到各學(xué)科：目標(biāo)學(xué)科建設(shè)與人才培養(yǎng)計劃：路線系統(tǒng)性的建設(shè)與培養(yǎng)過程：措施4.從醫(yī)院等級評審，到學(xué)科綜合質(zhì)量評審等級評審行業(yè)檢查政府指示業(yè)務(wù)科室結(jié)構(gòu)管理工作流程每個（二級）學(xué)科內(nèi)相關(guān)業(yè)務(wù)的全面質(zhì)量定量評審；科室不斷提高業(yè)務(wù)質(zhì)量的保證。每個學(xué)科或業(yè)務(wù)的技術(shù)規(guī)范

人員技能和職業(yè)素質(zhì)流程環(huán)境、設(shè)備設(shè)施、教育業(yè)務(wù)可及性和連續(xù)性等從單項(xiàng)業(yè)務(wù)引進(jìn)或建設(shè)，到整體學(xué)科體系建設(shè)與發(fā)展；從大樓建設(shè)，到技術(shù)規(guī)范、業(yè)務(wù)流程和就醫(yī)環(huán)境建設(shè)；從人員引進(jìn)和進(jìn)修，到人才技能和素質(zhì)的系統(tǒng)化培養(yǎng)；從醫(yī)院等級評審，到二級?？茦I(yè)務(wù)綜合質(zhì)量定量評價；后者的實(shí)施方法及其得到的實(shí)際結(jié)果！建設(shè)方法的進(jìn)步(總結(jié))

本講座的內(nèi)容目錄婦幼保健機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)產(chǎn)科＋圍保+新生兒科業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)孕產(chǎn)婦嬰幼兒區(qū)域急救中心男性健康監(jiān)測與促進(jìn)兒童健康兒科+兒保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦幼三級網(wǎng)絡(luò)婦幼三級網(wǎng)絡(luò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心婦女健康婦科+婦保綜合醫(yī)院專科醫(yī)院一、婦女健康業(yè)務(wù)服務(wù)的人群青春期老年期更年期育齡期兒童期雌激素水平關(guān)注婦女一生的健康業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)基本婦科婦科手術(shù)婦科腫瘤乳腺外科計劃生育婦女全科保健、健康管理老年保健與慢病康復(fù)飲食營養(yǎng)與肥胖控制指導(dǎo)少女與青春期綜合保健更年期保健綜合指導(dǎo)。。。。。。宮頸病變門診手術(shù)錐環(huán)切除人工流產(chǎn)婦科內(nèi)分泌相關(guān)疾病診治乳腺病變有需且可及有需但未及現(xiàn)有臨床?？菩枰晟屁C將保健融入臨床宮頸病變：TCT+LEEP？超聲HIFU、避免外界雌激素、提高免疫、生活方式指導(dǎo)……乳腺病變：鉬靶+外科手術(shù)？微創(chuàng)手術(shù)、物理治療、避免外界孕激素、提高免疫、乳腺美容、自檢……治療預(yù)防結(jié)合進(jìn)行專業(yè)規(guī)范、微創(chuàng)、預(yù)防指導(dǎo)婦科腫瘤：腔鏡？ 陰式微創(chuàng)、術(shù)后內(nèi)分泌調(diào)節(jié)、

避免外界雌激素、盆腔肌體鍛煉 （家庭）生活方式指導(dǎo)…

…計劃生育：手術(shù)？ 內(nèi)分泌干預(yù)、可視定點(diǎn)微創(chuàng)手術(shù) 康復(fù)指導(dǎo)、避孕詳細(xì)輔導(dǎo)（電視片）基本婦科：生殖道感染？

原因檢驗(yàn)與分析（環(huán)境/行為/體質(zhì)） 針對原因治療/輔導(dǎo)/預(yù)防、老年HT治療預(yù)防結(jié)合進(jìn)行按照臨床模式建設(shè)三大保健?？迫骟w檢與綜合保健當(dāng)?shù)刈罴训膵D女健康管理咨詢、個體化體檢、全面體檢、健康管理、VIP服務(wù)更年期綜合保健指導(dǎo)最專業(yè)的婦科內(nèi)分泌系統(tǒng)解決婦科內(nèi)分泌、青春期及中老年機(jī)能退化問題飲食營養(yǎng)與代謝康復(fù)當(dāng)?shù)刈罴训穆】祻?fù)?？品逝挚刂?、形體促進(jìn)、糖尿病康復(fù)、骨與關(guān)節(jié)康復(fù)以上三項(xiàng)業(yè)務(wù)是其它保健工作的基礎(chǔ)當(dāng)前業(yè)務(wù)近期目標(biāo)保健工作個體化臨床化婦女保健的發(fā)展空間比想象的大很多社會需要量大技術(shù)有難度質(zhì)量要求高收入有較大空間逐步遞增5年增加約10倍學(xué)科成績顯著深圳市婦女健康中心/2003年建設(shè)二、圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)：人群、時間與業(yè)務(wù)的延伸圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)業(yè)務(wù)范圍得到擴(kuò)展：孕前及產(chǎn)后半年產(chǎn)時孕期院內(nèi)孕前院外6個月6個月一周10個月輔助受孕/IVF孕前保健孕前檢查孕前準(zhǔn)備孕期營養(yǎng)飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)成分環(huán)境危害超重/妊娠糖尿病孕檢高危監(jiān)測與管理手術(shù)室哺乳促進(jìn)乳汁數(shù)量乳汁成分乳腺康復(fù)人工喂養(yǎng)新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)新生兒篩查評估產(chǎn)后康復(fù)盆腔盆底形體肥胖肌體機(jī)能器官功能家化產(chǎn)房常規(guī)產(chǎn)房產(chǎn)前診斷病房隔離產(chǎn)房國家三級預(yù)防與圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)工作內(nèi)容個體化的連續(xù)服務(wù)有需但未及的業(yè)務(wù)1.孕前保健：孕前檢查與孕前準(zhǔn)備；2.孕期飲食營養(yǎng)分析與指導(dǎo)：個體化指導(dǎo)；

妊娠糖尿病指導(dǎo)：飲食運(yùn)動控制血糖；3.哺乳質(zhì)量監(jiān)測與促進(jìn)：促進(jìn)乳汁數(shù)量質(zhì)量；4.產(chǎn)后康復(fù)：消除疾病、盆腔與形體恢復(fù)。保健工作個體化臨床化1.孕前保健專科可實(shí)施內(nèi)容孕前保健孕前檢查孕前準(zhǔn)備全科體檢與疾病防治遺傳疾病篩查與說明生殖健康檢查與保健傳染性疾病檢查預(yù)防醫(yī)源傷害篩查與輔導(dǎo)體質(zhì)與肌體功能促進(jìn)代謝綜合征檢測指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)個體化調(diào)整營養(yǎng)安全性分析指導(dǎo)環(huán)境與習(xí)慣調(diào)查指導(dǎo)檢查并判斷是否能夠或適宜懷孕，十項(xiàng)工作內(nèi)容創(chuàng)造精子卵子和胚胎最佳發(fā)育環(huán)境孕前檢查的步驟–門診+體檢初次問診篩查詢問女體檢全科/婦科實(shí)驗(yàn)室基礎(chǔ)/選項(xiàng)輔助檢查基礎(chǔ)/選項(xiàng)問診室分析/總結(jié)男體檢男科篩查表/問診表女性體格檢查表男性選項(xiàng)檢查表實(shí)驗(yàn)室項(xiàng)目選擇表/單輔助檢查項(xiàng)目選擇表/單分析指導(dǎo)報告可以借助體檢設(shè)施進(jìn)行孕前保健工作。孕前檢查

后得到的結(jié)論適宜懷孕：幾乎不可能得到的結(jié)論未見異常：檢查項(xiàng)目皆顯示正常慎重懷孕：存在不可改變之非必然風(fēng)險暫時不宜懷孕：存在可治愈的高風(fēng)險或疾病建議輔助生育：不能自然懷孕，IVF適應(yīng)征不建議懷孕：存在必然風(fēng)險或生命危險終身不能懷孕：生理功能缺陷（女方）孕前準(zhǔn)備

達(dá)到的目的適宜的體質(zhì)：適宜懷孕的體質(zhì)狀態(tài)或類型適宜的肌體功能：肌力和盆腔功能正常代謝綜合征得到控制：形體達(dá)標(biāo)、無三高合理均衡的飲食結(jié)構(gòu)：飲食與個體體質(zhì)吻合安全的營養(yǎng)狀態(tài)：24種營養(yǎng)成分皆在安全區(qū)遠(yuǎn)離環(huán)境危害：通過改變行為避免環(huán)境危害良好的生活習(xí)慣：生活習(xí)慣得到了預(yù)期的改善舉例孕前營養(yǎng)狀況安全嗎？依據(jù)個體代謝率和代謝狀態(tài)的營養(yǎng)成分的分析與指導(dǎo)。孕期也有同樣結(jié)果。環(huán)境激素是環(huán)境危害篩查的重點(diǎn)DES/EE：人工養(yǎng)殖水產(chǎn)品、家禽類農(nóng)藥來源：農(nóng)產(chǎn)品及加工食品雌雄激素：大部分保健品中含有類激素物質(zhì)環(huán)境類激素導(dǎo)致下一代生殖健康問題女嬰未來生殖系統(tǒng)癌癥男嬰生殖系統(tǒng)異常發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)及靶器官異常類雌激素

=DES、EE、DDT/滴滴涕、塑料等大閘蟹、活魚蝦人工養(yǎng)殖的雞和鴨人工養(yǎng)殖的豬和牛鮮凍的捕撈海鮮放養(yǎng)的土雞和鴨放養(yǎng)的羊和牦牛2.

孕期飲食營養(yǎng)指導(dǎo)靛甙篩查多個臺階，各取所需孕期關(guān)注血糖控制體重控制飲食結(jié)構(gòu)營養(yǎng)咨詢完整內(nèi)容安全補(bǔ)充臨床營養(yǎng)支持飲食結(jié)構(gòu)–

蛋白質(zhì)來源及數(shù)量適宜性檢驗(yàn)?zāi)虻暹皺z測缺乏或超量來源適宜？腸胃反應(yīng)/血型30~79：適量

80： 超量

29：不足空腹不宜大量攝入食物列表飲食結(jié)構(gòu)-

各種脂肪的均衡脂肪失衡是代謝綜合征原因之一。橄欖油：花生油深海魚：禽畜肉脂肪代謝正常細(xì)胞功能正常單不飽和脂肪酸

3不飽和脂肪酸

6不飽和脂肪酸飽和脂肪酸逆脂肪：垃圾食品預(yù)防代謝綜合征不易代謝或排除的非自然食物適宜比例飲食結(jié)構(gòu)

–糖及纖維比例將GI控制中等范圍主食蔬菜肉類比例食用蔬菜先后順序CHO吸收速度與其消耗速度相匹配。蔬菜/肉/粗糧=低GI先吃蔬菜/肉=減速分餐=控總糖量餐后活動=增加消耗肌體器官鍛煉=降IR穩(wěn)定餐后血糖避免脂肪合成GI孕期體重控制–

食物結(jié)構(gòu)+餐后運(yùn)動營養(yǎng)均衡充足食物種類多樣避免人為饑餓符合個人口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食體重增加/理想值比例調(diào)整正常范圍消化吸收代謝系統(tǒng)餐后血糖需要胰島素升高，糖被轉(zhuǎn)化為糖原。RQ>1.0RQ=1.0，糖脂分界線低GI

食物高GI

食物RQ=CO2/O2降低IR：均衡脂肪+全身肌體鍛煉IR血糖控制

–

低GI+餐后運(yùn)動食物GI

控制餐后活動肌體力量型鍛煉胰島素補(bǔ)充3.哺乳指導(dǎo)解決的問題母乳喂養(yǎng)人工奶粉喂養(yǎng)添加輔食嬰兒狀態(tài)：乳汁數(shù)量不足乳汁脂肪缺超乳腺腫脹乳腺炎惡露過多體質(zhì)障礙/中醫(yī)肥胖致乳汁不足飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)婦的問題：物理療法/乳腺中醫(yī)調(diào)理/體質(zhì)飲食調(diào)節(jié)/營養(yǎng)應(yīng)用治療方法：嘔吐腹瀉遲緩哺乳促進(jìn)工作內(nèi)容乳腺康復(fù)多個臺階，各取所需哺乳咨詢?nèi)斯の桂B(yǎng)乳汁成分催乳指導(dǎo)檢查診斷完整內(nèi)容產(chǎn)婦營養(yǎng)產(chǎn)科兒科/新生兒科兒?？浦竞窟^低影響大腦神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育，智力發(fā)育遲緩脂肪含量過高肥胖、腹瀉檢測乳汁營養(yǎng)成分的必要性舉例：脂肪含量調(diào)整乳母飲食結(jié)構(gòu)可以改善乳汁脂肪含量4.產(chǎn)后康復(fù)生殖系統(tǒng)檢查與治療盆腔疼痛癥狀物理康復(fù)盆腔機(jī)體功能運(yùn)動康復(fù)形體恢復(fù)（飲食運(yùn)動）盆底肌體功能康復(fù)盆腔疼痛癥狀組織膨出尿失禁等慢性盆腔炎可能原因康復(fù)方法評估參數(shù)肌群應(yīng)力集中肌群力量減退機(jī)體功能減退廣義應(yīng)力集中腰腹肌鍛煉、縮肛、振動腰腹肌、縮肛、反式呼吸腰腹肌、縮肛、反式呼吸

腰腹肌、反式呼吸、振動癥狀/姿勢組位/肌力癥狀/肌力癥狀/肌力盆底張力與下肢最大肌力顯著正相關(guān)主動鍛煉是必要的，決定最終結(jié)果可以延伸到全身形體鍛煉主要輔助運(yùn)動器具在增加新?？茦I(yè)務(wù)的同時，改進(jìn)現(xiàn)有工作1.孕期常規(guī)檢查

全科體檢與全程健康管理；2.高危妊娠管理

基于預(yù)防保健的專業(yè)管理；3.產(chǎn)房與待產(chǎn)

技術(shù)規(guī)范與人性化相結(jié)合；4.病房

適應(yīng)不同層面的需求；5.

NICU

專業(yè)化與人性化相結(jié)合；6.新生兒篩查

國家規(guī)定與健康需求相結(jié)合。兒科門診（一級或二級結(jié)構(gòu)）兒童全科查體、健康管理免疫接種與疾病預(yù)防五官保健（聽力-視力-口腔）發(fā)育監(jiān)測與飲食營養(yǎng)個體化指導(dǎo)認(rèn)知（智力）心理評估與促進(jìn)運(yùn)動功能與體質(zhì)監(jiān)測與促進(jìn)腦與神經(jīng)發(fā)育及功能障礙評估與康復(fù)依據(jù)學(xué)科分類三、

兒童健康業(yè)務(wù)–模塊結(jié)構(gòu)兒科全科免疫五官臨床營養(yǎng)認(rèn)知心理運(yùn)動生理腦癱康復(fù)新增保健內(nèi)容–四個新學(xué)科0316月6撫觸游泳視聽覺、注意、記憶爬行步態(tài)監(jiān)測訓(xùn)練飲食結(jié)構(gòu)與喂養(yǎng)指導(dǎo)、發(fā)育監(jiān)測哺乳質(zhì)量監(jiān)測與促進(jìn)3月思維、言語多方位認(rèn)知訓(xùn)練添加輔食運(yùn)動功能促進(jìn)運(yùn)動功能監(jiān)測與促進(jìn)（爬行/感統(tǒng)/準(zhǔn)確/協(xié)調(diào)/靈活/精細(xì)）有需但未及有需且可及體質(zhì)監(jiān)測促進(jìn)（體成分/力量/耐力/柔度/速度）營養(yǎng)體質(zhì)運(yùn)動認(rèn)知1.

從智力篩查到認(rèn)知心理促進(jìn)認(rèn)知智力感知注意記憶思維言語視

-聽

-嗅

-味

-觸-83%11%3.5%1%1.5%形象–繪畫抽象–數(shù)理邏輯與音樂視聽的貢獻(xiàn)占94%認(rèn)知心理是門學(xué)科概念及定義指標(biāo)及檢測方法生理基礎(chǔ)及病因分析針對性訓(xùn)練及評估認(rèn)知的能力=智力表達(dá)能力定量檢測、認(rèn)知能力全面促進(jìn)感知覺檢測與訓(xùn)練：視聽覺檢測、多媒體及情景式訓(xùn)練注意力檢測與訓(xùn)練：視聽注意力檢測、多媒體及情景式訓(xùn)練記憶力監(jiān)測與指導(dǎo)：通用檢測方法（訓(xùn)練工作不在工作范疇）思維情景式訓(xùn)練：形象-繪畫、抽象-音樂及模型組裝言語情景式訓(xùn)練：語言與行為的理解、組織及表達(dá)（舞臺表演）認(rèn)知心理學(xué)的應(yīng)用徹底改變了兒童早期發(fā)展工作的模式及內(nèi)容，學(xué)科支持使得每項(xiàng)工作有據(jù)可依！認(rèn)知專科科室構(gòu)成大幅度擴(kuò)展業(yè)務(wù)內(nèi)容門診/評估室視聽檢測室情景式評估撫觸多媒體認(rèn)知訓(xùn)練室音樂廳/抽象/言語繪畫室/形象/視覺

模型組裝室/邏輯專項(xiàng)訓(xùn)練區(qū)認(rèn)知?？茦?gòu)成五官保健科視崖檢測室記憶檢測室2.

營養(yǎng)指導(dǎo)業(yè)務(wù)模塊個體狀況VS群體概率個體需求VS平均需求基于檢驗(yàn)VS基于平均個體診斷VS普遍狀況個體原因VS典型原因針對指導(dǎo)VS籠統(tǒng)指導(dǎo)安全有效VS結(jié)果未知定量評估VS籠統(tǒng)觀察個體差異VS群體類同臨床營養(yǎng)VS

公衛(wèi)營養(yǎng)人工喂養(yǎng)指導(dǎo)輔食添加指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)飲食習(xí)慣指導(dǎo)服用營養(yǎng)品安全性篩查環(huán)境危害因素篩查肥胖的飲食運(yùn)動指導(dǎo)苯丙酮尿癥飲食指導(dǎo)營養(yǎng)性疾病飲食指導(dǎo)身體發(fā)育監(jiān)測指標(biāo)：已大幅度擴(kuò)充基本指標(biāo)：身高、體重、皮脂、營養(yǎng)發(fā)育表現(xiàn)脂肪分布：g/cm；描述肥胖程度肌肉分布：與同齡標(biāo)準(zhǔn)比值，健壯程度肌肉功能：下肢肌力與體重比，肌力均衡程度關(guān)節(jié)空間：關(guān)節(jié)活動空間骨骼年齡：骨發(fā)育程度（可選）骨密度缺乏判斷標(biāo)準(zhǔn)飲食結(jié)構(gòu)分析指導(dǎo)內(nèi)容根據(jù)尿靛甙水平確定蛋白質(zhì)缺乏或超量根據(jù)肥胖程度確定食物適宜GI結(jié)構(gòu)及吃法根據(jù)目前食物結(jié)構(gòu)確定油脂類均衡來源根據(jù)個體體質(zhì)確定不宜食物（空腹不宜大量）指出目前缺乏的食物

–保證營養(yǎng)均衡關(guān)注人工激素、牛奶、反式脂肪等兒童肥胖控制：個體化飲食指導(dǎo)營養(yǎng)均衡充足食物種類豐富避免人為饑餓符合個體口味蔬菜+肉/蛋/豆+主食體成分檢測分析食物

比例正常

范圍一個月飲食結(jié)構(gòu)調(diào)解與餐后有氧運(yùn)動飲食情景式訓(xùn)練–

十項(xiàng)全過程現(xiàn)場訓(xùn)練缺乳飲食輔導(dǎo)人工喂養(yǎng)輔導(dǎo)添加輔食演示食物選擇與加工有害物質(zhì)預(yù)防肥胖兒童飲食輔導(dǎo)兒童飲食教育孕婦飲食輔導(dǎo)體重控制飲食輔導(dǎo)糖尿病飲食輔導(dǎo)營養(yǎng)?？瓶剖覙?gòu)成個體化的臨床營養(yǎng)指導(dǎo)門診/體檢室體成分檢測室骨齡檢測室健康廚房促乳調(diào)乳人工喂養(yǎng)添加輔食食物選做減肥飲食環(huán)境危害PKU飲食運(yùn)動訓(xùn)練區(qū)營養(yǎng)專科構(gòu)成內(nèi)分泌科生化實(shí)驗(yàn)室血生化/微量元素尿靛甙/乳汁四肢伸屈抬頭、坐立爬行站立步態(tài)、跑步協(xié)調(diào)性速度靈活性3.

運(yùn)動功能檢測與訓(xùn)練運(yùn)動功能指標(biāo)及檢測大運(yùn)動發(fā)展過程爬行速度、協(xié)調(diào)性、對稱性步態(tài)速度、協(xié)調(diào)性、對稱性上肢反應(yīng)速度、準(zhǔn)確性下肢反應(yīng)速度、準(zhǔn)確性全身平衡性全身運(yùn)動協(xié)調(diào)性、準(zhǔn)確性手部精細(xì)動作四肢力量、對稱性關(guān)節(jié)活動空間情景式主動訓(xùn)練設(shè)施的特殊作用精心設(shè)計的情景容易融合更復(fù)雜的科學(xué)訓(xùn)練方法，使得多重訓(xùn)練同時進(jìn)行，如視聽覺、注意力和爬行功能同時在一個情景內(nèi)得到同時訓(xùn)練；增加兒童對訓(xùn)練的興趣，使得訓(xùn)練工作變成兒童自己的自覺行為，大幅度提高醫(yī)生工作效率；特殊環(huán)境大幅度增強(qiáng)兒童注意力，這是訓(xùn)練效果最好的保證，這是情景式最突出的優(yōu)勢；在達(dá)到訓(xùn)練的醫(yī)學(xué)目的之外，增加兒童相應(yīng)的技能，幫助父母發(fā)現(xiàn)孩子的情趣或特長，以便后期選擇正確的培養(yǎng)方向；最重要的是：符合國際上兒童早期發(fā)展的理念。檢測與訓(xùn)練設(shè)施兼顧正常兒童與腦癱患者腦癱患者功能障礙/遲緩正常發(fā)育治療與康復(fù)情景式主動訓(xùn)練被動式訓(xùn)練腦癱康復(fù)科情景式訓(xùn)練設(shè)施（認(rèn)知與運(yùn)動）單項(xiàng)運(yùn)動功能分級評估+針對性訓(xùn)練容易看到進(jìn)步爬行：10級評估，漫坡導(dǎo)引式爬行主被動訓(xùn)練步態(tài)：10級評估，繁忙小河趣味步態(tài)主被動訓(xùn)練上肢準(zhǔn)確性：10級評估，喂食動物上肢準(zhǔn)確性訓(xùn)練下肢準(zhǔn)確性：10級評估，足球射門下肢準(zhǔn)確性訓(xùn)練全身協(xié)調(diào)性：10級評估，高爾夫全身協(xié)調(diào)性訓(xùn)練上肢力量：10級評估，9檔吊環(huán)連廊上肢力量訓(xùn)練下肢力量：10級評估，跳躍空中攬?jiān)孪轮α坑?xùn)練綜合運(yùn)動能力：10級評估，攀巖和爬樹能力訓(xùn)練訓(xùn)練的動力舉例：爬行功能的分級0俯臥位時，可以雙手支撐胸部離開地面，頭抬起，眼光可向前平視1俯臥位時，可以雙手支撐胸和部分腹部離開地面，且時間大于5秒2有爬行的愿望，雙手可以用力，但下肢尚不能借助成人手掌的支持或推力3有爬行的愿望，雙手可以用力，同時下肢能借助成人手掌的支持而前傾4四肢皆可用力，但爬行動作不協(xié)調(diào)，方向不穩(wěn)，時進(jìn)時退：（原地動作）5用上肢向前爬行，雖然速度慢且不穩(wěn)定，但方向比較穩(wěn)定：（上肢爬初期）6用上肢向前爬行，方向和速度都比較穩(wěn)定，下肢配合不上：（上肢爬后期）7上下肢配合爬行，雙下肢不對稱用力，前進(jìn)中仍腹部貼地：（匍匐前進(jìn)）8爬行中四肢配合較好，手膝合用，軀干離地并與地面平行：（正爬初期）9平地上爬行靈活敏捷，轉(zhuǎn)向自如，但對障礙物有恐懼心理：（正爬中期）10爬行中上下坡順利無恐懼感，爬行中一只手可觸摸障礙物：（正爬后期）結(jié)合現(xiàn)場設(shè)施進(jìn)行評估舉例：步態(tài)功能的分級結(jié)合現(xiàn)場設(shè)施進(jìn)行評估0成人扶掖下或雙手條件下，能夠站立并自主邁步1自身借助墻等物件獨(dú)立從坐姿或爬姿站立起來，并扶墻邁步：

扶站2自身獨(dú)立從坐姿或爬姿站立，并試圖邁步前行：

獨(dú)站3能夠獨(dú)立走路，尚不協(xié)調(diào)，不會繞障礙物，經(jīng)常跌倒：

獨(dú)走初期4能夠獨(dú)立走路，比較協(xié)調(diào)，會繞障礙物，很少跌倒：

獨(dú)走后期5自身借助外部支持，能夠上下臺階：

扶過臺階6擺脫外部支持，自身獨(dú)立上下臺階：

獨(dú)過臺階7能夠獨(dú)立走平衡木，通過1米的平衡木不會落入河中：

平衡木8擴(kuò)越河中的3~5個石塊到達(dá)彼岸：

跨越初期9能夠一步擴(kuò)越河流，或者獨(dú)立通過吊索橋：

跨越后期10能夠跑步，盡管速度慢且不協(xié)調(diào)，但不會經(jīng)常跌倒

跑步初期功能分級評估：確定當(dāng)前狀態(tài)通過評估指導(dǎo)訓(xùn)練訓(xùn)練目標(biāo)：下一級的功能目標(biāo)及評估設(shè)施明確當(dāng)前訓(xùn)練設(shè)施及內(nèi)容4.

體質(zhì)檢測與訓(xùn)練（國民體質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)）手部握力投擲能力下肢肌力軀干柔度肌肉分布脂肪分布脂肪含量身高體重力量與柔度體成分速度與耐力10米折返原地跳遠(yuǎn)俯臥撐仰臥起坐體成分/下肢肌力/對稱性手握力仰臥起坐軀干柔度原地跳遠(yuǎn)平衡木部分體質(zhì)檢測設(shè)備體質(zhì)監(jiān)測與指導(dǎo)的工作流程檢測指導(dǎo)報告評估自動化過程/DSS體質(zhì)訓(xùn)練指導(dǎo)內(nèi)容情景式訓(xùn)練體育鍛煉項(xiàng)目日常生活中運(yùn)動項(xiàng)目生活習(xí)慣轉(zhuǎn)科進(jìn)一步指導(dǎo)兒童保健業(yè)務(wù)的特點(diǎn)每項(xiàng)工作都受歡迎每項(xiàng)工作都不難做每項(xiàng)工作都要用心每項(xiàng)工作都有學(xué)問每項(xiàng)工作都有規(guī)范每項(xiàng)工作都有成就兒童全科醫(yī)生五官科醫(yī)生營養(yǎng)科醫(yī)生兒童認(rèn)知心理醫(yī)生音樂、表演、繪畫運(yùn)動生理科醫(yī)生運(yùn)動生理、精細(xì)運(yùn)動專業(yè)方向兒童運(yùn)動?？苾和癄I養(yǎng)專科兒童認(rèn)知?？苾和w質(zhì)專科保健套餐親子園早教感統(tǒng)訓(xùn)練其他…兒童五官?？苾和w檢管理?？疲簜€體化診治保健指導(dǎo)新舊業(yè)務(wù)相結(jié)合：傳統(tǒng)業(yè)務(wù)專業(yè)化傳統(tǒng)預(yù)防保健業(yè)務(wù)幼兒園/小學(xué)生健康管理D：必備C：可及B：有需A：理想未及且未需可及但未需有需且可及有需但未及B-CB

CA-B-CA、B、C、D：圓周所封閉的空間B-C、B

C

等：黑點(diǎn)所在的連續(xù)空間選擇適宜自身的新業(yè)務(wù)的方法C-B有需但未及的業(yè)務(wù)D：必備C：可及B：有需A：理想未及且未需可及但未需有需且可及有需但未及B-CB

CC-BA-B-CA、B、C、D：圓周所封閉的空間B-C、B

C

等：黑點(diǎn)所在的連續(xù)空間超常規(guī)現(xiàn)象可及但非理想C-A說明業(yè)務(wù)范圍與當(dāng)?shù)匦枨笄闆r有關(guān)業(yè)務(wù)與機(jī)構(gòu)能力有關(guān)發(fā)展不均衡是現(xiàn)實(shí)業(yè)務(wù)范圍帶有較強(qiáng)的個體性業(yè)務(wù)內(nèi)容不能一刀切目錄婦幼保健機(jī)構(gòu)的特點(diǎn)建設(shè)過程中典型方法業(yè)務(wù)內(nèi)容與技術(shù)規(guī)范業(yè)務(wù)流程與就醫(yī)環(huán)境人員培訓(xùn)與人才培養(yǎng)業(yè)務(wù)質(zhì)量與評審標(biāo)準(zhǔn)婦幼保健發(fā)展的方向忽略不同潔凈區(qū)域及連接通道之間的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)分析，經(jīng)常出現(xiàn)違反院感規(guī)范的設(shè)計；門診區(qū)域設(shè)計沒有充分考慮業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)和人群特點(diǎn)，使用面積和空間結(jié)構(gòu)很難滿足業(yè)務(wù)內(nèi)容和形式的需要；住院樓層的面積沒有充分考慮醫(yī)護(hù)工作量、步行范圍、觀察角度、不同格局病房構(gòu)成、病床數(shù)等經(jīng)濟(jì)指標(biāo)、醫(yī)患手術(shù)與家屬訪視隔離等優(yōu)化工作內(nèi)容，這影響技術(shù)規(guī)范實(shí)施、醫(yī)護(hù)人員工作效率和經(jīng)濟(jì)指標(biāo)等；以患者為中心的人性化設(shè)計不足，對醫(yī)護(hù)人員人機(jī)功效研究不足，影響醫(yī)護(hù)工作效率和患者在醫(yī)院的感受?，F(xiàn)狀：缺乏醫(yī)院規(guī)劃步驟的醫(yī)院建筑設(shè)計醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計的目的–

首先實(shí)現(xiàn)規(guī)范流程和環(huán)境平面規(guī)劃–

業(yè)務(wù)流程

裝修方案–

就醫(yī)環(huán)境將選擇的全部業(yè)務(wù)以人性化（患者為中心）的模式布置到現(xiàn)有的空間內(nèi)。醫(yī)療流程必須符合相關(guān)業(yè)務(wù)的臨床技術(shù)規(guī)范及相應(yīng)的醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)空間的分布設(shè)計符合當(dāng)?shù)匚幕L(fēng)格的建筑結(jié)構(gòu)和內(nèi)部裝飾。專業(yè)的醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計部門

通用的建筑規(guī)劃設(shè)計機(jī)構(gòu)必須掌握全部業(yè)務(wù)的技術(shù)規(guī)范，這是對規(guī)劃設(shè)計部門的基本要求。醫(yī)院規(guī)劃設(shè)計的內(nèi)容醫(yī)院建筑形態(tài)科室平面布局就醫(yī)環(huán)境方案1.

保健院建筑外觀設(shè)計的原則從十個方面提設(shè)計要求并審核設(shè)計與當(dāng)?shù)鼗蛎褡逦幕榆? （社會接受）與當(dāng)?shù)卣l(fā)展規(guī)劃接軌 （易于批準(zhǔn)）與周圍建筑或環(huán)境融合 （和諧環(huán)境）與本院原有建筑配套 （風(fēng)格一致）與政府公共衛(wèi)生形象吻合 （經(jīng)典溫和）與內(nèi)部空間分配相呼應(yīng) （業(yè)務(wù)流暢）與婦幼心理期望相符合 （歸屬感強(qiáng)）與現(xiàn)代工業(yè)技術(shù)水平相一致 （材料先進(jìn)）與建筑美學(xué)和結(jié)構(gòu)力學(xué)相符 （專業(yè)水準(zhǔn)）與拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)和人流走向一致 （規(guī)范方便）拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)：

幾何區(qū)域之間的連接關(guān)系，表示醫(yī)院各業(yè)務(wù)模塊之間的關(guān)系，如病房與門診相對隔離等。2.業(yè)務(wù)空間布局及流程：必須考慮的相關(guān)因素技術(shù)規(guī)范：如手術(shù)室、產(chǎn)房、IVF、產(chǎn)前診斷、聽力診斷、免疫接種等等級評審：業(yè)務(wù)內(nèi)容及其位置能夠同時符合不同標(biāo)準(zhǔn)的審核經(jīng)濟(jì)指標(biāo)與醫(yī)護(hù)工作量：每個病房或門診單元的工作量達(dá)到相應(yīng)單元內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的適宜能力人性化：患者為中心的業(yè)務(wù)模式技術(shù)規(guī)范評審標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)人性化保健院內(nèi)主要業(yè)務(wù)區(qū)域及潔度要求病房區(qū) 非限制/半限制 婦科、產(chǎn)科、兒科、新生兒科手術(shù)區(qū) 限制/無菌？ 手術(shù)室、產(chǎn)房+手術(shù)室監(jiān)護(hù)區(qū) 半限制/限制 NICU、ICU、MICU實(shí)驗(yàn)區(qū) 非限制/半限制 生化、病理、產(chǎn)前診斷、IVF等門診區(qū) 非限制 婦女、圍產(chǎn)、兒童、體檢康復(fù)行政區(qū) 非限制 行政辦公室、會議室、教室后勤區(qū) 非限制/半限制 食堂、停車、清洗消毒、潔庫區(qū)域潔凈度典型科室或人群病房樓門診樓辦公樓中型婦幼機(jī)構(gòu)典型區(qū)域的連續(xù)面積需求婦女健康門診 1500~2000m2

門診/檢驗(yàn)/檢查/手術(shù)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)門診 1500~2500m2

門診/檢驗(yàn)/檢查/宣教體檢/慢病康復(fù) 1000~1500m2

全部流程/就餐/康復(fù)兒保/腦癱門診 2500~5000m2

門診/檢驗(yàn)/檢查/康復(fù)/訓(xùn)練兒科門診 1000~1500m2

門診/檢驗(yàn)/檢查/輸液輔助生育IVF

500~600m2

規(guī)范流程產(chǎn)前診斷中心 400~500m2

規(guī)范里程每層病房/單元 1600~2200m2

30~35個房間/30~50床區(qū)域適宜面積說明婦幼保健院業(yè)務(wù)空間的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)無論醫(yī)院的形態(tài)怎樣變化，其中的各個區(qū)域的連接與隔離關(guān)系是不變的，這是醫(yī)院感染控制的要求，這種醫(yī)院（幾何）區(qū)域之間的本質(zhì)關(guān)系就是醫(yī)院的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)。同類醫(yī)院的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)相同，醫(yī)院設(shè)計應(yīng)從其拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)開始…病房樓門診樓辦公樓門禁通道門禁通道手術(shù)室限制區(qū)半限制非限制產(chǎn)房限制區(qū)半限制非限制嬰兒箱限制區(qū)半限制非限制污物通道病房非限制換床間非限制待產(chǎn)室非限制換箱間非限制公共區(qū)域潔物通道清發(fā)間非限制清發(fā)間非限制醫(yī)患病房內(nèi)通道醫(yī)生通道探視通道清發(fā)間非限制病房樓內(nèi)的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)婦女健康中心門診、輔助檢查、門診檢驗(yàn)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)中心門診、輔助檢查、門診檢驗(yàn)兒童保健中心門診、輔助檢查、門診檢驗(yàn)公共服務(wù)、急診、兒科門診、放射科中心實(shí)驗(yàn)室、生殖醫(yī)學(xué)、產(chǎn)前診斷、其他公共人梯公共貨梯門診樓的拓?fù)浣Y(jié)構(gòu)業(yè)務(wù)流程規(guī)劃設(shè)計：典型約束舉例患者可能到達(dá)的全院室內(nèi)任意兩點(diǎn)實(shí)現(xiàn)無障礙室內(nèi)通道連接；必須滿足醫(yī)院感染相關(guān)的所有規(guī)范；滿足患者出入醫(yī)院及室內(nèi)路徑的安全原則；滿足殘疾人及運(yùn)動功能障礙者特殊要求；不能破壞建筑物防火規(guī)定；……業(yè)務(wù)流程規(guī)劃設(shè)計：典型人性化措施說明患者服務(wù)的中心化–

患者最短距離醫(yī)技科室的網(wǎng)絡(luò)化–

患者最短距離關(guān)聯(lián)科室的集中化–

患者方便就診患者監(jiān)護(hù)的透明化–

家屬方便觀看患者病房的家庭化–

溫馨感受……

洗手間與門診化驗(yàn)室B超與婦產(chǎn)科門診鉬靶機(jī)與婦科乳腺門診……

關(guān)注點(diǎn)滴之處…業(yè)務(wù)流程規(guī)劃設(shè)計：圖紙上的典型元素建筑內(nèi)部結(jié)構(gòu)及科室布局（最關(guān)鍵部分）公共區(qū)域的設(shè)施接待柜臺、服務(wù)設(shè)施、專業(yè)工具、桌椅…門診房間內(nèi)的所有設(shè)施桌椅、工具、櫥柜、檢查設(shè)施（床）、垃圾桶分隔設(shè)施、上下水、電