社區(qū)康復(fù)學(xué) 第三章

第三章社區(qū)常見傷、病、殘者的

康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)鄭州市康復(fù)醫(yī)院夏煒第一節(jié)肢體功能障礙的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（一）基礎(chǔ)知識偏癱是指同側(cè)上下肢體隨意運(yùn)動不全或完全喪失為主要臨床表現(xiàn)的綜合癥。在偏癱患者中大約90%以上為腦卒中所致，脊髓血管病、腦和脊髓的外傷、腫瘤等也可能造成偏癱。（二）社區(qū)康復(fù)目標(biāo)1.基本目標(biāo)：將醫(yī)學(xué)的康復(fù)處理與非醫(yī)學(xué)的康復(fù)處理結(jié)合在一起，采取綜合的措施預(yù)防殘疾的發(fā)生和減輕殘疾的程度，訓(xùn)練患者適應(yīng)周圍的環(huán)境，同時調(diào)整其周圍的環(huán)境，以增強(qiáng)患者的活動能力和參與社會的能力，最大程度地提高其生活質(zhì)量。一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)2.確立康復(fù)目標(biāo)的原則康復(fù)目標(biāo)不僅要根據(jù)患者的殘疾性質(zhì)和程度來確立，而且要通過對患者基本情況的綜合分析，并結(jié)合患者主觀的愿望和家庭的希望而確立。（三）訓(xùn)練計劃1.制定訓(xùn)練計劃的基本原則（1）綜合性的檢查與評定（2）選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目和訓(xùn)練方法（3）訓(xùn)練計劃應(yīng)結(jié)合個案特點(diǎn)制訂、修改（4）訓(xùn)練計劃與目標(biāo)緊密結(jié)合（5）計劃應(yīng)具有安全性、可行性一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)2.急性期中風(fēng)偏癱患者訓(xùn)練計劃一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)3.中風(fēng)偏癱后遺癥患者訓(xùn)練計劃一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（四）康復(fù)訓(xùn)練1.軀干肌訓(xùn)練（1）正確的擺放體位（2）被動的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（3）早期誘發(fā)肢體的主動性活動（4）床上的主動性軀干肌活動訓(xùn)練（5）I級坐位平衡訓(xùn)練一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（四）康復(fù)訓(xùn)練2.坐位訓(xùn)練（1）I級（靜態(tài)）坐位平衡訓(xùn)練（2）II級（自動態(tài)）坐位平衡訓(xùn)練（3）III級（他動態(tài)）坐位平衡訓(xùn)練（4）患腿持重訓(xùn)練（5）屈膝、背屈踝運(yùn)動訓(xùn)練（6）利用反射性抑制肢位對抗痙攣的訓(xùn)練一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（四）康復(fù)訓(xùn)練3.站立訓(xùn)練肢體殘疾后運(yùn)動功能出現(xiàn)障礙，偏癱患者站立起來時一般都是健側(cè)的腿負(fù)重，重心也不能充分向前移，這需要糾正。站立訓(xùn)練可以增加患肢的負(fù)重能力，為正常行走奠定基礎(chǔ)。（1）患側(cè)下肢持重訓(xùn)練（2）I、II、III級站立位平衡訓(xùn)練（3）屈膝和背屈踝訓(xùn)練（4）膝穩(wěn)定性控制訓(xùn)練4.轉(zhuǎn)移訓(xùn)練一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（四）康復(fù)訓(xùn)練5.步行或驅(qū)動輪椅訓(xùn)練（1）訓(xùn)練患側(cè)下肢支撐相持重100%的能力（2）站立位III級平衡訓(xùn)練（3）患側(cè)下肢擺動相時后伸髖下的屈膝及踝背屈訓(xùn)練（4）步行的訓(xùn)練（5）驅(qū)動輪椅的能力訓(xùn)練6.上下臺階的訓(xùn)練一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（四）康復(fù)訓(xùn)練7.進(jìn)食訓(xùn)練（1）健側(cè)單手的進(jìn)食訓(xùn)練（2）進(jìn)食時自助具的應(yīng)用8.穿脫衣物訓(xùn)練（1）穿脫上衣（2）穿脫褲子（3）其它一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（四）康復(fù)訓(xùn)練9.洗漱訓(xùn)練（1）一般洗漱（2）洗澡10.入廁訓(xùn)練11.言語交流訓(xùn)練12.日常家務(wù)訓(xùn)練13.參加社會生活訓(xùn)練一、偏癱的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（五）訓(xùn)練評估（六）轉(zhuǎn)介服務(wù)轉(zhuǎn)介的標(biāo)準(zhǔn)是：醫(yī)學(xué)情況穩(wěn)定前應(yīng)在醫(yī)院中：醫(yī)學(xué)情況穩(wěn)定后的功能恢復(fù)應(yīng)在康復(fù)機(jī)構(gòu)中或在醫(yī)院的康復(fù)門診中進(jìn)行；生活基本自理后應(yīng)轉(zhuǎn)回家中；功能恢復(fù)速度很慢或預(yù)計難以恢復(fù)功能而不得不進(jìn)行長期的生活護(hù)理照顧者，應(yīng)轉(zhuǎn)介到中間設(shè)施中去。二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)腦性癱瘓簡稱腦癱，是指小兒出生前到出生后1個月內(nèi)發(fā)育時期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動障礙及姿勢異常，同時經(jīng)常伴有智力、語言、視覺、聽覺、攝食等多種障礙，是小兒時期最常見的一種傷殘疾患。（一）基礎(chǔ)知識1.根據(jù)腦癱定義，我們可知其三個特征：①腦癱可以發(fā)生在胎兒期或發(fā)生在出生過程中或是生后不久（1個月內(nèi)）②腦癱本身是非進(jìn)行性的，即指腦損傷相對與軀體癥狀是靜態(tài)的③腦癱雖然是由于腦損傷所致的一組綜合征，但其主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙；部分患兒不同程度地合并有智力低下、語言、視覺功能障礙、癲癇等。二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)2.腦癱發(fā)生的原因（1）出生前（母妊娠期）（2）出生時（分娩期）（3）出生后3.腦癱兒常見的早起表現(xiàn)（1）新生兒期3個月內(nèi)嬰兒易驚，啼哭不止，睡眠困難。（2）聽到噪音、體位改變時易表現(xiàn)為擁抱樣驚嚇伴哭鬧（3）三個月時無雙腿伸直站立表示，仰臥位不能抬頭（4）4~5個月豎頭不穩(wěn)，伴明顯斜視；仍有拇指內(nèi)收，手握拳，不會去抓握（5）6~8個月仍不會獨(dú)自坐（6）8個月以后仍無爬行意識與動作二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)4.早期發(fā)現(xiàn)腦癱的意義（1）兒童腦的發(fā)育和體格發(fā)育在3歲以前是一個高峰，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)；早期發(fā)現(xiàn)可進(jìn)行合理的干預(yù)，其他腦細(xì)胞可以發(fā)揮代償功能。（2）腦癱兒與正常兒童一樣，從出生就開始了與周圍環(huán)境的相互作用；如能早起發(fā)現(xiàn)異常，相應(yīng)地提供各種發(fā)育所需的環(huán)境刺激，可以促使其最大限度的得到發(fā)育。（3）早期發(fā)現(xiàn)還有助于早期進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，防止腦癱兒出現(xiàn)肌腱攣縮和肢體畸形等并發(fā)癥和繼發(fā)性殘疾。二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)5.腦癱的診斷（1）診斷的基本條件①在嬰兒期即出現(xiàn)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)癱瘓癥狀與體征②有智力低下、驚厥、行為異常、感知覺障礙及其他異常等伴隨癥狀③除外進(jìn)行性疾病所致的中樞性癱瘓及正常小兒一過性運(yùn)動發(fā)育落后（2）診斷依據(jù)①有導(dǎo)致腦癱的高危因素②運(yùn)動發(fā)育落后③姿勢發(fā)育異常④神經(jīng)反射檢查異常二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)6.腦癱的分類（1）運(yùn)動障礙性質(zhì)①痙攣型②手足徐動型③共濟(jì)失調(diào)性④弛緩型⑤強(qiáng)直型⑥震顫型⑦混合型（2）癱瘓部位（肢體受累部位）①四肢癱②雙重性偏癱③雙癱④三肢癱⑤脊髓損傷⑥偏癱⑦單癱（3）其他合并癥二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（二）社區(qū)康復(fù)目標(biāo)腦癱兒童的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)是：使患兒的功能和能力得到最大程度的改善和提高，盡可能實(shí)現(xiàn)生活自理或部分自理，為接受學(xué)校教育及步入社會做準(zhǔn)備。（三）訓(xùn)練計劃1.正常兒童的運(yùn)動與精神發(fā)育2.制定訓(xùn)練計劃的基本原則康復(fù)訓(xùn)練計劃應(yīng)在評估腦癱兒童現(xiàn)存障礙的程度、功能缺陷與可開發(fā)潛能的基礎(chǔ)上，根據(jù)腦癱兒童所處的年齡階段和各型腦癱訓(xùn)練的原則及特點(diǎn)制定。二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)2.制定訓(xùn)練計劃的基本原則（1）根據(jù)年齡階段制定訓(xùn)練計劃①乳幼兒的訓(xùn)練②學(xué)齡前兒童的訓(xùn)練計劃③年長兒的訓(xùn)練計劃（2）根據(jù)腦癱兒童的類型制定訓(xùn)練計劃①痙攣型②手足徐動型③共濟(jì)失調(diào)型3.制定訓(xùn)練計劃的要求康復(fù)訓(xùn)練計劃應(yīng)由醫(yī)療、康復(fù)機(jī)構(gòu)或社區(qū)、基層康復(fù)站的康復(fù)指導(dǎo)人員組織康復(fù)員、腦癱兒童親屬、志愿工作者等人員根據(jù)對患兒進(jìn)行初次康復(fù)評估結(jié)果、結(jié)合社區(qū)和家庭條件，共同制定。二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（四）康復(fù)訓(xùn)練1.基本特點(diǎn)和原則（1）基本特點(diǎn)①綜合康復(fù)②早期發(fā)現(xiàn)③家長參與訓(xùn)練（2）訓(xùn)練原則①早期診斷、早期干預(yù)②注意營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，預(yù)防感染，保持健康是康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)。③抑制異常的姿勢與運(yùn)動模式，進(jìn)行正常運(yùn)動發(fā)育的易化訓(xùn)練是腦癱康復(fù)的重要方法④擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍的訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮、骨骼變形，提高其移動能力，尤其對痙攣型腦癱兒尤為重要⑤寓治療于游戲中，用游戲的方式引導(dǎo)患兒最基本的生存訓(xùn)練⑦根據(jù)患兒的具體情況可以使用矯形器協(xié)助改善功能，預(yù)防畸形的發(fā)生二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)2.康復(fù)訓(xùn)練的流程在社區(qū)康復(fù)工作中應(yīng)因地制宜，結(jié)合實(shí)際簡單而有效地開展工作具體流程為：醫(yī)生或康復(fù)員接診患兒→進(jìn)行診斷與初期評估→填寫訓(xùn)練登記表→制定康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)訓(xùn)練計劃→指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練→進(jìn)行中期康復(fù)評估→修訂康復(fù)目標(biāo)和康復(fù)計劃→繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練→做出院前康復(fù)評估與總結(jié)。3.康復(fù)訓(xùn)練方法二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（五）訓(xùn)練評估1.康復(fù)訓(xùn)練評估的內(nèi)容二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)2.康復(fù)訓(xùn)練評估的標(biāo)準(zhǔn)二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)3.效果判定對腦癱兒童康復(fù)訓(xùn)練要進(jìn)行定期的評估。療效的結(jié)果判定是指末次評估與初次評估分值之差，標(biāo)準(zhǔn)如下：

顯效：分值差≥8分有效：分值差在1~7分之間無效：分值差為0二、腦性癱瘓的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（六）手術(shù)在腦癱康復(fù)中的應(yīng)用1.手術(shù)時機(jī)與條件2.手術(shù)與康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)系三、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（一）基礎(chǔ)知識脊髓損傷是指脊髓斷性損害造成的兩側(cè)損害平面以下神經(jīng)功能喪失（包括感覺、運(yùn)動、植物神經(jīng)、二便控制等）所致的綜合征。（二）社區(qū)康復(fù)目標(biāo)脊髓損傷患者的社區(qū)康復(fù)目標(biāo)是：通過綜合的康復(fù)措施解決患者存在的功能障礙問題，達(dá)到與其損害程度相適應(yīng)的最大的功能狀態(tài)，提高患者的生存質(zhì)量，使他們能夠重返社會。三、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（三）訓(xùn)練計劃1.制定訓(xùn)練計劃的基本原則（1）全面了解病史（2）以脊髓損傷患者所存在的問題為中心制定全面計劃（3）需要康復(fù)對象、家庭、社區(qū)的共同參與（4）計劃應(yīng)具有安全性、可行性2.訓(xùn)練計劃對于不完全性脊髓損傷患者，應(yīng)盡量使損傷平面以下的各種功能得以恢復(fù)。而對完全性脊髓損傷，則以代償性功能恢復(fù)為主制定訓(xùn)練計劃。三、脊髓損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（四）康復(fù)訓(xùn)練（五）訓(xùn)練評估（六）轉(zhuǎn)介服務(wù)脊髓損傷所造成的殘疾程度嚴(yán)重，并發(fā)癥易出現(xiàn)，治療和康復(fù)難度大，患者回歸社會的障礙范圍廣。因此，絕大多數(shù)脊髓損傷患者都需要不同程度的全方位的轉(zhuǎn)介服務(wù)。四、截肢的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（一）基礎(chǔ)知識截肢是指肢體全部或者部分切除，其中通過關(guān)節(jié)者稱為關(guān)節(jié)離斷。（二）社區(qū)康復(fù)目標(biāo)截肢患者在社會生活中處于不利地位，改變社會對殘疾人的輕視或歧視態(tài)度，提高殘疾人自身的素質(zhì)和耐受能力，確立殘疾人自身的正確價值觀，提高自身主觀的生活質(zhì)量是社區(qū)康復(fù)最為主要的目標(biāo)之一。四、截肢的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（三）訓(xùn)練計劃對截肢患者應(yīng)在殘疾的三級預(yù)防水平上制定康復(fù)訓(xùn)練計劃：一級預(yù)防為病因的預(yù)防，預(yù)防致殘性傷害和殘疾的發(fā)生；二級預(yù)防為防止傷害后出現(xiàn)殘疾；三級預(yù)防為殘疾出現(xiàn)后采取的措施。（四）康復(fù)訓(xùn)練1.翻身2.坐位訓(xùn)練3.站立訓(xùn)練4.轉(zhuǎn)移5.步行訓(xùn)練6.上下臺階訓(xùn)練7.進(jìn)食訓(xùn)練8.穿脫衣物訓(xùn)練9.洗漱訓(xùn)練10.入廁訓(xùn)練11.日常家務(wù)訓(xùn)練12.參加社會生活訓(xùn)練四、截肢的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（五）訓(xùn)練評估（六）轉(zhuǎn)介服務(wù)五、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)定義小兒麻痹后遺癥是由脊髓灰質(zhì)炎病毒所引起的后遺癥，因多見于小兒并可導(dǎo)致其肢體遲緩性癱瘓，又為小兒麻痹癥，簡稱兒麻。由此此病毒主要損耗脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)細(xì)胞，并以胸腰段最多見，故90%以上的后遺癥發(fā)生于下肢。近年來，雖然經(jīng)推廣口服疫苗預(yù)防，我國現(xiàn)已基本上消滅了小兒麻痹癥，但仍有為數(shù)不少的兒麻后遺癥致殘者因肢體功能障礙，而嚴(yán)重影響生活、工作，需進(jìn)行手術(shù)矯治和康復(fù)訓(xùn)練。五、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（一）基礎(chǔ)知識1.病因與癥狀表現(xiàn)小兒麻痹癥是病毒感染性傳染病，致病體是一種嗜神經(jīng)性病毒；臨床癥狀可分為急性期、恢復(fù)期和后遺癥期。2.常見畸形（1）足踝部畸形①馬蹄足畸形②內(nèi)翻足畸形 ③外翻足畸形④內(nèi)弓足畸形⑤錘狀趾⑥跟行足（2）髖、膝部畸形①髖關(guān)節(jié)屈曲畸形②膝關(guān)節(jié)屈曲畸形③膝關(guān)節(jié)反張畸形④膝外翻畸形3.預(yù)防五、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（二）社區(qū)康復(fù)目標(biāo)小兒麻痹后遺癥者的特點(diǎn)主要是肢體運(yùn)動功能障礙，因此，康復(fù)目標(biāo)是采取一切有效的措施，消除患者的自卑心理，增強(qiáng)自信心，改善身體功能，使其能最大限度的發(fā)揮自身潛能，提高生活質(zhì)量，達(dá)到參與社會生活的目的。（三）訓(xùn)練計劃康復(fù)訓(xùn)練計劃的制定，應(yīng)針對患者目前的主要功能障礙、困難和潛力，考慮患者通過訓(xùn)練，可能獲得改善的功能、能力，預(yù)期將達(dá)到的長期、短期目標(biāo)，以及選擇適宜的訓(xùn)練項(xiàng)目、方法、場所和需要使用的輔助器具等。流程：對患者進(jìn)行初次評估→制定訓(xùn)練計劃→實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練→進(jìn)行階段評估→繼續(xù)康復(fù)訓(xùn)練→進(jìn)行末期評估與總結(jié)五、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（四）畸形的預(yù)防1.臥床休息，保證充足的營養(yǎng)2.在癱瘓前期和癱瘓期對疼痛的肌肉進(jìn)行濕熱敷，直到肌肉疼痛和痙攣減輕、消失3.正確擺放體位4.每日幫患者活動麻痹的肢體（1）推拿按摩（2）運(yùn)動療法①維持與增進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍的聯(lián)系②肌力訓(xùn)練5.鼓勵患者做一些適合自己年齡的活動五、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（五）康復(fù)訓(xùn)練服務(wù)五、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)1.運(yùn)動療法（1）肌力訓(xùn)練①股四頭肌②髂腰?、弁渭、苊勄凹。?）牽伸訓(xùn)練①增加踝背屈②增加伸膝③增加伸髖（3）步行訓(xùn)練①訓(xùn)練前準(zhǔn)備②平行杠內(nèi)訓(xùn)練③室內(nèi)行走④室外行走（4）運(yùn)動療法的注意事項(xiàng)①要循序漸進(jìn)、持之以恒②根據(jù)具體病情選擇鍛煉方式和運(yùn)動量③做被動運(yùn)動用力要輕柔、緩慢④站立、步行訓(xùn)練應(yīng)在肢體負(fù)重力線正常、關(guān)節(jié)無明顯畸形情況下進(jìn)行五、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)2.作業(yè)治療3.矯形手術(shù)后訓(xùn)練（1）運(yùn)動療法（2）輔助器具固定4.輔助器具的應(yīng)用為了防止及矯正患者畸形，代償癱瘓肌肉，穩(wěn)定關(guān)節(jié)、補(bǔ)充短縮肌體長度，改善患肢功能，常需要應(yīng)用適宜的輔助器具。（1）輔助器具的種類（2）輔助器具的適用對象五、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（3）輔助器具的應(yīng)用原則①選用輔助器具前對患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，根據(jù)具體情況合理設(shè)計和制作③使用過程中密切指導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)問題即時修改④隨著患者生長發(fā)育即時更換輔助器具（4）助行器的應(yīng)用①手杖②腋杖③前臂仗④助行器（5）輪椅的應(yīng)用五、小兒麻痹后遺癥的康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（六）訓(xùn)練評估在對小兒麻痹癥患者進(jìn)行康復(fù)治療的過程中，應(yīng)該定期對患者進(jìn)行功能評估；階段評估的主要目的是了解患者在經(jīng)過一段時期的康復(fù)訓(xùn)練后，功能的改善情況，并針對患者目前存在的問題調(diào)整訓(xùn)練計劃，以取得更好的效果；總結(jié)評估是在整個訓(xùn)練計劃結(jié)束前，通過對患者采取各種康復(fù)措施，使其功能障礙已恢復(fù)到較好程度，已無明顯進(jìn)展時，就應(yīng)對患者的狀況進(jìn)行總結(jié)，為患者今后的康復(fù)及職業(yè)選擇提出相應(yīng)的建議。六、骨關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（一）骨關(guān)節(jié)損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)骨關(guān)節(jié)病傷是社區(qū)中較多見、可致殘性疾患，主要由類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等骨關(guān)節(jié)病以及骨折引起。1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（1）概述（2）癥狀表現(xiàn)（3）社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)①控制炎癥，減輕和消除疼痛，避免發(fā)生關(guān)節(jié)的破壞②保持肌力，改善關(guān)節(jié)活動范圍，防止發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮和畸形③提高生活自理能力，樹立康復(fù)信心六、骨關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（4）康復(fù)方法①休息和輕度活動②預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮③運(yùn)動訓(xùn)練④物理療法⑤作業(yè)活動及生活自理能力訓(xùn)練⑥輔助器具使用⑦生活設(shè)施改造⑧傳統(tǒng)康復(fù)療法⑨日常生活活動指導(dǎo)2.強(qiáng)直型脊椎炎（1）概述（2）癥狀與表現(xiàn)（3）康復(fù)措施①休息②姿勢③運(yùn)動療法④按摩⑤溫?zé)岑煼á迠A板和矯形器⑦日常生活活動能力訓(xùn)練六、骨關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)3.骨關(guān)節(jié)病（1）概述（2）癥狀表現(xiàn)①關(guān)節(jié)疼痛②關(guān)節(jié)活動受限③關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮、無力④關(guān)節(jié)承受力下降⑤關(guān)節(jié)畸形（3）康復(fù)方法①休息②熱療③冷療④恢復(fù)肌力聯(lián)系⑤減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)⑥日常生活活動指導(dǎo)六、骨關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)4.四肢骨折后的康復(fù)（1）愈合期骨折經(jīng)復(fù)位后固定或牽引2~3天，損傷反應(yīng)開始消退，腫脹與疼痛減輕時，應(yīng)開始康復(fù)訓(xùn)練。此期康復(fù)的基本方法是以運(yùn)動療法為主：①傷肢近端與遠(yuǎn)端末未被固定的關(guān)節(jié)應(yīng)做各方向主動運(yùn)動②在做牽引或被夾板、石膏固定的區(qū)域③骨折經(jīng)用夾板固定后1~2周④為維持正常的生理和運(yùn)動功能六、骨關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（2）恢復(fù)期此期骨折已基本愈合，外固定去除，康復(fù)訓(xùn)練的主要目的是促進(jìn)關(guān)節(jié)活動范圍擴(kuò)大與肌力的迅速恢復(fù)，提高日常生活活動能力①擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動范圍②提高肌力③恢復(fù)日常生活自理能力注意：患者若有局部炎癥、化膿性骨髓炎、病理性骨折、關(guān)節(jié)血腫、傷口局部有異物或骨折尚未復(fù)位時，應(yīng)停止功能訓(xùn)練，需由?？漆t(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的治療。六、骨關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（二）周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)1.概述2.癥狀表現(xiàn)①運(yùn)動障礙②感覺障礙③反射障礙④自主神經(jīng)功能障礙3.康復(fù)方法（1）預(yù)防與治療合并癥①浮腫②攣縮③繼發(fā)性外傷（2）①理療②水療③電刺激療法（3）增強(qiáng)肌力①運(yùn)動療法②作業(yè)療法（4）使用夾板和矯形器（5）促進(jìn)感覺功能的恢復(fù)（6）消除心理障礙，建立康復(fù)信心六、骨關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)4.幾種常見的周圍神經(jīng)損傷（1）臂叢神經(jīng)損傷臂叢神經(jīng)損傷可由于上肢過度牽拉、鎖骨骨折、肩關(guān)節(jié)脫位、產(chǎn)傷、外傷引起，并據(jù)其神經(jīng)損傷的位置不同而出現(xiàn)不同的癥狀和障礙①上臂型損傷②前臂型損傷③全臂型損傷（2）橈神經(jīng)損傷較多見，可由肱骨上部骨折，外傷、外力壓迫造成。肱三頭肌及以上損傷時，上肢各伸肌癱瘓；肱三頭肌以下?lián)p傷時，前臂部伸肌癱瘓；前臂區(qū)損傷時，因伸腕、伸指肌癱瘓而出現(xiàn)垂腕，不能外展拇指。六、骨關(guān)節(jié)損傷和周圍神經(jīng)損傷的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)（3）正中神經(jīng)損傷可由肱骨上部骨折、肩肘關(guān)節(jié)脫位、腕部外傷導(dǎo)致（4）尺神經(jīng)損傷可由頸、肋、肱骨骨折、肘關(guān)節(jié)脫位、腕部外傷所致（5）坐骨神經(jīng)損傷坐骨神經(jīng)損傷可由腰椎間盤突出、脊柱骨折脫位、臀部肌肉注射部位不當(dāng)?shù)仍蛟斐??？祻?fù)方法：①保持正確體位②運(yùn)動療法牽拉跟腱、主動運(yùn)動、抗阻運(yùn)動③矯形鞋、矯形器的應(yīng)用七、頸椎病的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練（一）基礎(chǔ)知識1.定義頸椎間盤退行變性后，頸椎骨質(zhì)增生或間盤破裂脫出等刺激或壓迫鄰近神經(jīng)或血管等組織而引起相應(yīng)的癥狀和體征者，稱為頸椎病。分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型和交感神經(jīng)型。2.頸椎的解剖特點(diǎn)3.發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為它是多種發(fā)病因素共同作用的結(jié)果，椎間關(guān)節(jié)的退行性變是頸椎病的主要病因七、頸椎病的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練4.診斷與評定（1）診斷對頸椎病的診斷主要依靠詳細(xì)的病史詢問及物理檢查，輔以影像學(xué)及其他檢查，三者應(yīng)結(jié)合起來進(jìn)行判斷；另外，頸椎病的一些臨床表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，因此要注意與其他疾病相鑒別1）神經(jīng)根型頸椎病可有①頸肩痛并向臂或手部放射，或伴肩、臂、指端麻木②椎間關(guān)節(jié)退變累及神經(jīng)根的相應(yīng)支配區(qū)域感覺和運(yùn)動障礙③X線平片顯示椎間關(guān)節(jié)退變④頸椎擠壓、臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)陽性七、頸椎病的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練2）脊髓型頸椎病此型起病緩慢，逐漸加重，是頸椎病最重而又能致殘者診斷依據(jù)：①臨床具有脊髓受壓而出現(xiàn)髓性感覺、運(yùn)動與反射障礙等中樞神經(jīng)損害②頸椎正位及屈伸位X線片現(xiàn)實(shí)椎間關(guān)節(jié)退變，MRI或CTM證明脊髓受壓③脊髓受壓段與陽性體征一致。3）交感型頸椎病此型主觀癥狀多，多為交感神經(jīng)興奮激惹癥狀，少數(shù)出現(xiàn)抑制癥狀；結(jié)合頸椎正位及過伸過屈位X片顯示關(guān)節(jié)退變及節(jié)段性不穩(wěn)定。4）椎動脈型頸椎?、僖远虝宏嚪ㄑ灋橹饕Y狀②椎動脈扭曲實(shí)驗(yàn)陽性③X線平片顯示鉤突或上關(guān)節(jié)突增生④椎動脈造影顯示受壓或血管痙攣七、頸椎病的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練（2）功能評定七、頸椎病的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練（二）康復(fù)治療與訓(xùn)練方法1.休息與制動2.頸牽引（1）治療作用（2）方法1）角度2）重量3）牽引時間與頻度4）體位5）適應(yīng)癥與禁忌癥：頸牽引基本適用于各型頸椎病。但各種骨腫瘤、特異性炎癥（如結(jié)核）、急性頸椎或軟組織損傷，脊髓型脊髓受壓明顯及明顯頸椎節(jié)段不穩(wěn)者忌用。七、頸椎病的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練3.電療及傳導(dǎo)熱等物理療法（1）高頻電療法（2）低、中頻電療法4.推拿和手法治療（1）中醫(yī)推拿有調(diào)和氣血，疏通經(jīng)絡(luò)，祛風(fēng)散寒，整復(fù)關(guān)節(jié)嵌頓，解痙止痛等作用。（2）手法治療也稱關(guān)節(jié)松動術(shù)。5.藥物治療（1）止痛消炎（2）其他七、頸椎病的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練6.運(yùn)動療法主要作用一是牽伸頸肩部肌肉韌帶，放松痙攣肌肉，活躍頸椎血液循環(huán)，消除淤血水腫，調(diào)節(jié)頸椎應(yīng)力，促進(jìn)椎間盤回納，從而減輕癥狀；二是增加頸、肩、背肌的肌力，使頸椎穩(wěn)定，減輕神經(jīng)刺激，鞏固療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。頸椎病醫(yī)療體操分4部分共14節(jié)七、頸椎病的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練（三）健康教育1.堅持練習(xí)頸椎病的醫(yī)療體操和適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉2.保持正確的姿勢，維持脊柱正常的弧度，如：坐有靠背的椅子；伏案工作時，坐位靠近桌子，桌和椅子的高度要適當(dāng)；睡眠時枕頭高度要適中，約10cm左右，不宜俯臥；電視機(jī)位置高度要適中；配戴雙光眼鏡者的鏡片的光學(xué)中心應(yīng)稍微上移。3.避免頸部長時間處在一個固定的姿勢4.注意頸肩部的保暖5.單手提重物會使頸肩部肌肉及關(guān)節(jié)勞損，應(yīng)盡量把中午靠近身體及用雙手交換提物。八、慢性背腰痛的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練（一）基礎(chǔ)知識1.背腰痛是背腰部功能紊亂的常見的臨床表現(xiàn)，而非單一的疾病，它是一種癥狀群，由眾多病因所致。2.腰部的解剖特點(diǎn)3.背腰痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，一般認(rèn)為背腰部的骨性結(jié)構(gòu)和軟組織的退行性改變是病理基礎(chǔ)，外傷是發(fā)病的重要因素。背腰痛的反復(fù)發(fā)作，可引起憂郁、焦慮，而且背腰痛影響工作造成的經(jīng)濟(jì)損失可加重這些心理障礙而形成惡性循環(huán)。4.診斷、評定（1）診斷背腰痛的診斷主要靠詳細(xì)的病史與細(xì)致的病理檢查（2）功能評定八、慢性背腰痛的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練（二）康復(fù)治療與訓(xùn)練方法1.腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療與訓(xùn)練（1）腰椎間盤突出癥是腰腿痛最常見的原因之一。（2）診斷1）背腰腿痛2）坐骨神經(jīng)痛3）其他檢查可見：①步態(tài)拘謹(jǐn)；②腰椎側(cè)突，腰椎運(yùn)動受阻；③腰椎和坐骨神經(jīng)走向壓痛；④感覺減退，肌力減弱；⑤膝腱反射或跟腱反射減弱或消失，直腿抬高試驗(yàn)或股直肌牽拉試驗(yàn)陽性等改變。八、慢性背腰痛的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練（3）康復(fù)治療與訓(xùn)練康復(fù)治療目標(biāo)是改變椎間盤組織與受壓神經(jīng)根的相對位置或部分回納，以減輕神經(jīng)的壓迫和粘連，消除其炎癥，解除癥狀，恢復(fù)功能：方法包括：1）臥床和制動2）腰椎牽引3）理療4）推拿和手法治療5）藥物治療6）運(yùn)動療法八、慢性背腰痛的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練2.慢性腰部勞損的康復(fù)治療與訓(xùn)練（1）慢性腰部勞損是慢性腰腿痛中最常見的疾病，一般發(fā)病很慢，病程較長，無明確外傷史。長期從事彎腰或坐位或其他不良姿勢工作，腰肌長期處于牽伸狀態(tài)，形成積累性的勞損變性為發(fā)病的主要原因；部分患者繼發(fā)于未經(jīng)及時合理處理的急性腰扭傷。（2）診斷主要依靠病史和臨床檢查，但需排除其他原因引起的腰痛。1）早期或輕癥：癥狀一般較輕，常感腰酸、脹、困、沉重和不適，范圍廣泛，但不能指出具體位置。2）慢性期：腰痛更重，常覺彎腰工作困難，彎腰久后疼痛加重。八、慢性背腰痛的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練（3）康復(fù)治療與訓(xùn)練1）首先要尋找病因2）理療3）按摩手法和運(yùn)動療法4）其他八、慢性背腰痛的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練3.腰背肌筋膜炎的康復(fù)治療與訓(xùn)練（1）腰背肌筋膜炎，又名纖維織炎、肌硬結(jié)病和肌風(fēng)濕、肌筋膜疼痛綜合征等。（2）診斷依靠臨床表現(xiàn)和物理檢查。本病特點(diǎn)為頸、肩、背、腰、臀部均可被侵犯，主要為脊背部疼痛，常見部位為斜方肌、岡上肌以及附于髂嵴或髂后上棘的肌群，并有特定的痛點(diǎn)。（3）康復(fù)治療與訓(xùn)練1）急性發(fā)作疼痛劇烈時可適當(dāng)休息2）理療3）按摩手法八、慢性背腰痛的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練4.腰椎骨性關(guān)節(jié)炎的康復(fù)治療與訓(xùn)練（1）腰椎骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)炎，是慢性腰背痛的常見原因，它亦稱腰椎骨性關(guān)節(jié)病、腰椎退行性或增生性關(guān)節(jié)炎。病因有：1）關(guān)節(jié)軟骨磨損；2）透明質(zhì)酸合成減少（2）診斷多發(fā)于50歲以后，起病緩慢，一個階段不活動可出現(xiàn)暫時性僵硬；晨起或久坐后起立時最為明顯；經(jīng)活動，癥狀可減輕，過度活動又會引起酸痛和運(yùn)動受限；X線表現(xiàn)常與臨床癥狀不成正比。（3）康復(fù)治療與訓(xùn)練1）癥狀嚴(yán)重時，可休息數(shù)日、制動；2）理療及按摩手法3）運(yùn)動療法；4）藥物治療八、慢性背腰痛的社區(qū)康復(fù)治療與訓(xùn)練（三）慢性背腰痛的健康教育1.適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉（1）腰椎關(guān)節(jié)活動度練習(xí)及腰背肌、腹肌鍛煉（2）全身和腰部的保健操2.注意糾正不良姿勢和腰椎保?。?）正確的睡姿（2）避免彎腰和腰椎受力過大（3）應(yīng)針對職業(yè)，采取保護(hù)腰椎的方法3.盡量避免腰背部受風(fēng)、寒、濕或外傷。第二節(jié)智力殘疾人的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)一、基礎(chǔ)知識（一）智力殘疾的定義智力殘疾是指一個人的智力發(fā)展顯著低于平均智力水平，同時伴有日常社會生活障礙，患病在發(fā)育年齡階段（18周歲以前）。標(biāo)準(zhǔn)：第一、智力殘疾人的智力顯著低于正常人的平均智力水平；第二、智力殘疾人還同時伴有明顯的社會適應(yīng)障礙；第三、智力殘疾的發(fā)病通常在發(fā)育年齡階段，也就是18周歲以前。以上三個標(biāo)準(zhǔn)在鑒定診斷智力殘疾時必須同時具備，缺一不可。一、基礎(chǔ)知識（二）智力殘疾的分類1.按障礙程度分類（1）輕度智力殘疾：智商70~55分，同時具有輕度的社會適應(yīng)障礙。（2）中度智力殘疾：智商55~40分，同時具有中度的社會適應(yīng)障礙。（3）重度智力殘疾：智商40~25分，同時具有嚴(yán)重的社會適應(yīng)障礙。（4）極重度智力殘疾：智商25分以下，同時有極為嚴(yán)重的社會適應(yīng)障礙。一、基礎(chǔ)知識2.按支持程度分類（1）間歇支持：偶爾的、只是在某一特定時期提供支持。（2）有限支持：在幾個特定的方面較為經(jīng)常地提供短時間的支持。（3）廣泛支持：在某個環(huán)境或幾個方面需要得到經(jīng)常和持續(xù)的支持。（4）全面支持：在多種環(huán)境和方面都需要得到持續(xù)的支持。二、適應(yīng)能力測評（一）測評內(nèi)容1997年在“八五”期間智力殘疾兒童學(xué)前康復(fù)訓(xùn)練的工作基礎(chǔ)之上，建立了適合中國國情的智力殘疾兒童系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的測評系統(tǒng)。該測評系統(tǒng)包括了運(yùn)動能力、感知能力、認(rèn)知能力、語言交往、生活自理和社會適應(yīng)等六個領(lǐng)域。運(yùn)動能力包括了大動作和精細(xì)動作的評估：包括13個項(xiàng)目，有翻身、坐、爬、站、步行、上下臺階、跑、伸手、捏取、擰蓋、系扣子、穿珠子、折紙。二、適應(yīng)能力測評（二）評測方法康復(fù)需求測評采用了適合我國現(xiàn)有條件下，基層康復(fù)人員開展社區(qū)康復(fù)所需的簡便實(shí)用的測評方法。社區(qū)康復(fù)人員在現(xiàn)實(shí)社會生活環(huán)境中，通過觀察、活動設(shè)計和簡單測試等方法進(jìn)行測評。（三）測評標(biāo)準(zhǔn)與等級（四）測評依據(jù)（五）測評條件三、訓(xùn)練計劃（一）個別康復(fù)訓(xùn)練計劃（二）機(jī)構(gòu)康復(fù)訓(xùn)練計劃（三）家庭康復(fù)訓(xùn)練計劃1.家庭康復(fù)的特點(diǎn)（1）家長成為康復(fù)訓(xùn)練的關(guān)鍵角色（2）家庭康復(fù)訓(xùn)練不僅要適合兒童的個別差異，也要適合兒童實(shí)際生活的環(huán)境（3）家庭康復(fù)訓(xùn)練提出的康復(fù)訓(xùn)練辦法要適合家庭訓(xùn)練的基本條件2.家庭康復(fù)的形式（1）情景訓(xùn)練（2）親子活動（3）個別補(bǔ)救訓(xùn)練四、康復(fù)訓(xùn)練（一）運(yùn)動能力訓(xùn)練1.訓(xùn)練方法（1）大運(yùn)動訓(xùn)練（2）兒童精細(xì)動作訓(xùn)練2.訓(xùn)練活動設(shè)計示范（1）集體訓(xùn)練活動（2）個別訓(xùn)練活動（3）家庭訓(xùn)練活動四、康復(fù)訓(xùn)練（二）感知能力訓(xùn)練（1）集體訓(xùn)練活動（2）個別訓(xùn)練活動（3）家庭訓(xùn)練活動（三）認(rèn)知能力訓(xùn)練1.訓(xùn)練的方法（1）訓(xùn)練活動的設(shè)計（2）認(rèn)知訓(xùn)練常采用問題情景的教學(xué)方法（3）認(rèn)知訓(xùn)練時采用直觀教學(xué)、合作教學(xué)和現(xiàn)場教學(xué)（4）認(rèn)知訓(xùn)練中主題單元訓(xùn)練2.訓(xùn)練活動設(shè)計示范（1）集體訓(xùn)練活動（2）個別訓(xùn)練活動四、康復(fù)訓(xùn)練（四）語言交往能力訓(xùn)練1.訓(xùn)練方法（1）訓(xùn)練正常發(fā)聲姿勢（2）呼吸功能訓(xùn)練（3）利用哭笑促進(jìn)發(fā)音（4）語言理解訓(xùn)練（5）語音訓(xùn)練（6）發(fā)音矯正訓(xùn)練（7）矯正構(gòu)音部位（8）強(qiáng)調(diào)正確發(fā)音，使用規(guī)范語音（9）語句練習(xí)（10）交談式聯(lián)系（11）言語功能的代償四、康復(fù)訓(xùn)練2.語言訓(xùn)練活動設(shè)計示例（1）集體訓(xùn)練活動（2）個別訓(xùn)練活動（3）家庭訓(xùn)練活動四、康復(fù)訓(xùn)練（五）生活自理能力訓(xùn)練1.訓(xùn)練方法（1）全面測評（2）工作分析法（3）記錄的方法2.生活訓(xùn)練活動設(shè)計示例（1）集體活動設(shè)計（2）個別訓(xùn)練活動（3）家庭訓(xùn)練活動四、康復(fù)訓(xùn)練（六）社會適應(yīng)能力訓(xùn)練1.訓(xùn)練方法（1）目光注視（2）安坐（3）模仿能力訓(xùn)練（4）求助（5）學(xué)會輪流等候（6）聽指令完成某項(xiàng)工作（7）適應(yīng)新環(huán)境的訓(xùn)練四、康復(fù)訓(xùn)練2.社會適應(yīng)訓(xùn)練活動設(shè)計示例（1）集體訓(xùn)練活動的設(shè)計（2）個別訓(xùn)練活動的設(shè)計（3）家庭康復(fù)訓(xùn)練活動的設(shè)計五、訓(xùn)練評估1.活動評估活動評估是指在每一次或每一單元訓(xùn)練完成后進(jìn)行的評估。2.階段評估階段評估一般是3個月或6個月進(jìn)行一次，主要針對訓(xùn)練計劃中的目標(biāo)進(jìn)行評估。3.總結(jié)評估總結(jié)評估是對項(xiàng)目整體或一個兒童完成項(xiàng)目的康復(fù)訓(xùn)練后進(jìn)行的評估，針對項(xiàng)目進(jìn)行的總結(jié)評估一般是在項(xiàng)目結(jié)束時進(jìn)行，針對個案進(jìn)行的評估也是在該個案結(jié)束該項(xiàng)目時進(jìn)行。六、轉(zhuǎn)介服務(wù)1.安置性轉(zhuǎn)介2.專業(yè)性轉(zhuǎn)介3.生涯性轉(zhuǎn)介第三節(jié)精神殘疾的社區(qū)防治與康復(fù)一、基礎(chǔ)知識（一）精神疾病、精神病和精神殘疾的概念精神活動是人腦在反映客觀事物的過程中所進(jìn)行的一系列復(fù)雜的功能活動，包括認(rèn)知活動、情感活動和意志活動等。當(dāng)人腦受到內(nèi)、外不良因素的干擾與損害時，精神活動就會失常。精神疾病泛指所有的各種類型的精神障礙，也就是把精神活動失調(diào)或者紊亂的一類疾病都稱作精神疾病。（一）精神疾病、精神病和精神殘疾的概念我國精神醫(yī)學(xué)界將精神疾病劃分為九類：①器質(zhì)性精神障礙；②精神活性物質(zhì)或非成癮性物質(zhì)所致的精神障礙；③精神分裂癥；④情感性精神障礙；⑤癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥；⑥心理因素相關(guān)生理障礙；⑦人格障礙、習(xí)慣和沖動控制障礙、性心理障礙；⑧精神發(fā)育遲滯與童年及少年期心理發(fā)育障礙；⑨童年和少年期的多動障礙、品行障礙（一）精神疾病、精神病和精神殘疾的概念精神病則專指精神疾病中較為嚴(yán)重的類型，表現(xiàn)為精神活動明顯異?；蛘呶蓙y，精神活動的完整性與統(tǒng)一性遭到破壞，包括精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、情感性精神障礙、器質(zhì)性精神障礙等，但不包括神經(jīng)癥、人格障礙與心理障礙等。精神殘疾指的是精神病所導(dǎo)致的一種不良狀態(tài)，一般指的是精神病患者的病情持續(xù)一年以上未愈，影響其社會功能，阻礙其在家庭中與社會上行使應(yīng)盡的職責(zé)。（二）精神病的防治康復(fù)原則1.預(yù)防、治療、康復(fù)相結(jié)合的原則2.綜合防治的原則3.全面康復(fù)的原則（三）精神病的防治康復(fù)途徑精神病患者只有在急性發(fā)病或病情嚴(yán)重時，才被送入醫(yī)院治療，而且這當(dāng)中主要為精神分裂癥與嚴(yán)重的情感性精神障礙，待到病情好轉(zhuǎn)之后，就要回到社區(qū)與家庭進(jìn)行長期治療，防止病情反復(fù)，預(yù)防再發(fā)，并進(jìn)行真正意義上的全面康復(fù)。社區(qū)與家庭的共同作用可以使精神病人在不脫離真實(shí)的社會環(huán)境下，繼續(xù)得到醫(yī)療照顧，接受綜合性的防治康復(fù)措施，這是精神病院所無法達(dá)到的境界。社會化管理、精神衛(wèi)生專業(yè)人員積極參與的社區(qū)防治康復(fù)方法是精神病防治康復(fù)的有效途徑。二、功能評定（一）精神殘疾的分類1.精神分裂癥和其他精神病性障礙2.情感性、反應(yīng)性精神障礙3.器質(zhì)性精神障礙4.中毒性精神障礙5.精神發(fā)育遲緩6.其他精神障礙致殘二、功能評定（二）社會功能缺陷篩查社會功能缺陷篩查為的是將精神殘疾劃分為四個等級：一級精神殘疾（極重度）3或3個以上的問題被評為“2分”二級精神殘疾（重度）2個問題被評為“2分”三級精神殘疾（中度）只有1個問題被評為“2分”四級精神殘疾（輕度）2個或2個以上的問題被評為“1分”三、防治康復(fù)計劃（一）急性調(diào)整期計劃（二）過渡期計劃病人的癥狀得到控制、病情明顯好轉(zhuǎn)時，或者是在病人從精神病?？漆t(yī)院出院轉(zhuǎn)到社區(qū)之后，應(yīng)到參照出院診斷進(jìn)行再次評價，然后針對性地制定出防治康復(fù)計劃。（三）慢性期計劃針對慢性期病人在生活及各種社會適應(yīng)能力方面已有所恢復(fù)，但往往表現(xiàn)出行為退縮、情感淡漠、生活懶散的特點(diǎn)，重點(diǎn)是制定社會適應(yīng)能力和就業(yè)能力的訓(xùn)練計劃。（四）社區(qū)康復(fù)期計劃1.醫(yī)療康復(fù)計劃2.心理康復(fù)計劃3.社會技能訓(xùn)練與職業(yè)康復(fù)計劃四、康復(fù)治療方法康復(fù)治療的目的是幫助精神病人修復(fù)或者重建社會功能，促進(jìn)其重返社會，所以應(yīng)當(dāng)盡早開始，而且應(yīng)當(dāng)在堅持服藥的前提下貫穿始終。（一）作業(yè)療法應(yīng)當(dāng)針對精神病人的特點(diǎn)選擇饒有趣味、娛樂性強(qiáng)，且能平心靜氣、安神定志的作業(yè)活動。（二）娛樂治療恰當(dāng)?shù)奈捏w娛樂能夠?qū)⒉∪舜竽X的興奮灶從疾病轉(zhuǎn)移到運(yùn)動，起到減輕以至消除精神癥狀的作用，改善情緒，調(diào)整心態(tài)，建立生活信心，提高社會適應(yīng)能力。四、康復(fù)治療方法（三）心理治療鑒于精神病與心理問題的直接關(guān)系，心理治療在精神病人的康復(fù)中占有舉足輕重的地位。（四）訓(xùn)練治療訓(xùn)練治療又稱作“社會生活技能訓(xùn)練”，是用訓(xùn)練的方法和學(xué)習(xí)的原則幫助精神病人學(xué)會社會生活技能，廣泛應(yīng)用、長期保留，并且在訓(xùn)練的過程中增進(jìn)人際交往的能力。五、防治康復(fù)的評估（一）評估項(xiàng)目1.精神病人檢出率檢出率=被檢人中陽性者/被檢人總數(shù)×100%2.精神病人監(jiān)護(hù)率3.精神病人顯好率4.精神病人社會參與率5.精神病人肇事率（二）達(dá)標(biāo)要求六、我國精神病防治康復(fù)工作模式（一）社會化社會化的工作體系是這一工作模式的基礎(chǔ)，即以社會化的手段建立并形成精神病防治康復(fù)工作體系，社區(qū)就是社會化工作體系中的重要環(huán)節(jié)。（二）綜合性精神病的防治康復(fù)措施強(qiáng)調(diào)綜合性，也就是將預(yù)防、治療、康復(fù)的開展結(jié)合在一起。（三）開放式對精神病人的管理突出開放式，解除關(guān)鎖與禁錮，不采取非治療性約束，促進(jìn)精神病人的康復(fù)，減少精神病人的發(fā)生，幫助其回歸社會，過正常人的生活。第四節(jié)聽力言語殘疾的社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練與服務(wù)一、基礎(chǔ)知識（一）言語的產(chǎn)生、傳遞和接受過程1.言語學(xué)水平言語學(xué)水平是在大腦內(nèi)完成的。2.生理學(xué)水平如果決定了要說的內(nèi)容，就要實(shí)際運(yùn)用構(gòu)音器官，通過構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)運(yùn)動，說出單詞、句子和文章。3.聲學(xué)水平由說話者通過言語肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動產(chǎn)生的單詞或語句是以聲的形式傳遞的，這種形式包括三方面的因素，如聲的大?。◤?qiáng)度）、高低（音調(diào)）和音色。一、基礎(chǔ)知識（二）聽力言語殘疾的類型1.聽覺受損所致的言語障礙從言語康復(fù)的觀點(diǎn)出發(fā)，獲得言語之前與獲得言語之后的聽覺障礙的鑒別很重要。2.兒童言語發(fā)育遲緩是指兒童在生長發(fā)育過程中其言語發(fā)展落后于實(shí)際年齡的狀態(tài)。3.失語癥失語癥是言語獲得后的障礙，是由于大腦損傷所引起的言語功能受損或喪失。4.運(yùn)動障礙性構(gòu)音障礙由于神經(jīng)肌肉病變引起構(gòu)音器官的運(yùn)動障礙，發(fā)聲和構(gòu)音不清等癥狀稱之運(yùn)動障礙性構(gòu)音障礙。一、基礎(chǔ)知識（二）聽力言語殘疾的類型6.機(jī)能性構(gòu)音障礙亦稱功能性構(gòu)音障礙。多見于學(xué)齡前兒童，是在不存在任何運(yùn)動障礙、聽力障礙和形態(tài)異常等，但發(fā)音不清晰，這種障礙稱機(jī)能性構(gòu)音障礙，通過訓(xùn)練可以完全恢復(fù)。7.發(fā)聲障礙發(fā)聲是指由喉頭（聲門部）發(fā)出聲波，通過喉頭以上的共鳴腔所產(chǎn)生的聲音，這里所指的“聲”是嗓音。8.口吃口吃是言語的流暢性障礙。一、基礎(chǔ)知識（三）言語治療的內(nèi)容和原則1.治療途徑（1）訓(xùn)練指導(dǎo)（2）手法介入（3）輔助具（4）替代方式2.治療原則言語治療是促進(jìn)交流能力的獲得或再獲得，就是治療人員給與某種刺激，使患者作出反應(yīng)，正確的反應(yīng)要強(qiáng)化（正強(qiáng)化），錯誤的反應(yīng)要加以更正（負(fù)強(qiáng)化），反復(fù)進(jìn)行可以形成正確反應(yīng)，糾正錯誤反應(yīng)。一、基礎(chǔ)知識3