消化內(nèi)科考試題

消化內(nèi)科試題

A1題型

1．正常食管內(nèi)的pH值是

A．2．5～4．0

B．3．5～5．0

C．4．5～6．0

D．5．5～7．0

E．6．5～8．0

答案：D

2．有關(guān)食管哪項是對的的

A．食管下括約肌長約4～5cm

B．食管下括約肌靜息壓為15～35mmHg

C．食管繼發(fā)性推進蠕動由吞咽動作引起

D．正常吞咽時食管下括約肌松弛時間少于8秒

E．膽囊收縮素(縮膽囊素)可使食管下括約肌壓力升高

答案：D

3．有關(guān)24小時食管pH值監(jiān)測參數(shù)哪項不對的

A．pH＜4的總百分時間

B．直立及仰臥位pH＜4的百分時間

C．反流次數(shù)

D．長于10min的反流次數(shù)

E．持續(xù)最長的反流時間

答案：D

4．診斷反流性食管炎最精確的措施是

A．食管測壓

B．24小時食管pH監(jiān)測

C．食管鋇餐檢查

D．內(nèi)鏡檢查

E．食管滴酸試驗

答案：D

5．胃食管反流病手術(shù)適應(yīng)證不包括哪項

A．不能耐受長期服藥者

B．?dāng)U張治療后食管狹窄仍反復(fù)

C．反流引起嚴(yán)重呼吸道疾病

D．并發(fā)Barrett食管

E．內(nèi)科治療無效

答案：D

6．重度胃食管反流病的治療應(yīng)采用

A．質(zhì)子泵克制劑與促動力藥聯(lián)用

B．H2受體拮抗劑與促動力藥聯(lián)用

C．質(zhì)子泵克制劑與粘膜保護藥聯(lián)用

D．促動力藥與H2受體拮抗劑聯(lián)用

E．促動力藥、H2受體拮抗劑及粘膜保護藥聯(lián)用

答案：A

7．胃食管反流病治療至少應(yīng)維持用藥

A．3個月

B．6個月

C．1年

D．1年半

E．2年

答案：B

8．有關(guān)食管癌哪項不對的

A．多為鱗狀細(xì)胞癌

B．壁內(nèi)擴散多向下浸潤

C．常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨

D．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為重要方式

E．血行轉(zhuǎn)移多見于晚期

答案：B

9．食管癌最可靠的診斷措施是

A．X線吞鋇

B．CT掃描

C．超聲

D．內(nèi)鏡

E．粘膜脫落細(xì)胞

答案：D

10．有關(guān)初期食管癌的病理分型哪項對的

A．乳頭型多為原位癌

B．斑塊型少見

C．乳頭型最早

D．隱伏型均為原位癌

E．糜爛型為高分化

答案：D

11．有關(guān)中晚期食管癌哪項是對的的

A．髓質(zhì)型惡性程度最高

B．蕈傘型為低分化癌

C．潰瘍型轉(zhuǎn)移較晚

D．縮窄型較多見

E．腔內(nèi)型少見糜爛

答案：A

12．有關(guān)食管癌哪項不對的

A．多為鱗狀細(xì)胞癌

B．食管壁內(nèi)擴散多向下浸潤

C．晚期多為血行轉(zhuǎn)移

B．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為重要方式

E．常轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨

答案：B

13．食管癌經(jīng)典的臨床體現(xiàn)是

A．吞咽哽噎感

B．食管內(nèi)異物感

C．胸骨后燒灼感

D．胸骨后針刺樣痛

E．進行性吞咽困難

答案：E

14．急性化膿性胃炎最常見的致病菌是

A．沙門菌

B．嗜鹽菌

C．幽門螺桿菌

D．金黃色葡萄球菌

E．甲型溶血性鏈球菌

答案：E

15．腐蝕性胃炎粘膜變化哪項不對的

A．鹽酸呈灰棕色痂

B．硝酸呈黃色痂

C．醋酸呈白色痂

D．硫酸呈黑色痂

E．強堿呈透明痂

答案：E

16．腐蝕性胃炎的治療哪項不對的

A．予以蛋清或牛乳口服

B．強堿所致者用酸中和

C．保持呼吸道暢通

D．劇痛時慎用嗎啡

E．靜脈營養(yǎng)

答案：B

17．有關(guān)腐蝕性胃炎的治療哪項是錯誤的

A．立即洗胃及內(nèi)鏡檢查

B．鎮(zhèn)痛

C．補液

D．口服牛乳

E．應(yīng)用抗生素

答案：A

18．與慢性胃炎的發(fā)病關(guān)系最親密的細(xì)菌是

A．沙門菌

B．大腸桿菌

C．α鏈球菌

D．幽門螺桿菌

E．嗜血桿菌

答案：D

19．慢性活動性胃炎的鑒定根據(jù)是

A．胃粘膜糜爛

B．胃粘膜出血

C．胃粘膜中性粒細(xì)胞浸潤

D．胃粘膜淋巴細(xì)胞浸潤

E．胃粘膜過形成

答案：C

20．提醒萎縮性胃炎的病理變化重要為哪項

A．粘膜臍狀突起

B．水腫、炎性滲出

C．腸化

D．淋巴細(xì)胞浸潤

E．過形成

答案：E

21．慢性胃炎伴有哪項屬于癌前病變

A．腸化

B．臍狀突起

C．幽門腺化生

D．中度以上不經(jīng)典增生

E．過形成

答案：D

22．有關(guān)慢性胃體萎縮性胃炎哪項不對的

A．血清壁細(xì)胞抗體陽性

B．血清內(nèi)因子抗體陽性

C．維生素B12吸取試驗陽性

D．血清促胃液素水平下降

E．固有腺體減少

答案：D

23．胃竇部pH到達何值G細(xì)胞分泌受克制

A．＜1．0

B．＜1．5

C．＜2．0

D．＜2．5

E．＜3．0

答案：D

24．有關(guān)胃粘膜自身防御-修復(fù)原因哪項錯誤

A．前列腺素

B．表皮生長因子

C．粘膜屏障

D．膽鹽

E．粘膜血流量

答案：D

25．慢性萎縮性胃炎伴惡性貧血時可伴有的疾病不包括

A．周圍神經(jīng)病變

B．甲狀腺炎

C．Addison病

D．白斑病

E．Cushing綜合征

答案：E

26．損害胃粘膜的飲食原因于不包括

A．濃茶

B．咖啡

C．高鹽

D．必需脂肪酸

E．辛辣食物

答案：D

27．慢性胃炎的重要病因是

A．藥物

B．食物

C．膽汁反流

D．幽門螺桿菌

E．物理原因

答案：D

28．有關(guān)幽門螺桿菌有關(guān)性胃炎，根除幽門螺桿菌治療不包括哪項

A．粘膜淋巴細(xì)胞浸潤

B．伴不經(jīng)典增生

C．胃癌家族史

D．有消化不良癥狀治療效果差

E．伴糜性十二指腸炎

答案：A

29．消化性潰瘍的重要病因是

A．非甾體抗炎藥

B．胃蛋白酶

C．胃動力異常

D．幽門螺桿菌

E．應(yīng)激與心理原因

答案：D

30．胃蛋白酶失去活性的最低pH值是

A．2．0

B．3．0

C．4．0

D．5．0

E．6．0

答案：C

31．內(nèi)因子是由胃粘膜哪種細(xì)胞產(chǎn)生的

A．D細(xì)胞

B．粘液細(xì)胞

C．主細(xì)胞

D．壁細(xì)胞

E．G細(xì)胞

答案：D

32．有關(guān)非甾體抗炎藥哪項是對的的

A．誘發(fā)消化性潰瘍與劑量和療程無關(guān)

B．長期服用者約50％有消化性潰瘍

C．可穿透上皮細(xì)胞而破壞粘膜屏障

D．為弱酸性水溶性藥物

E．可增進促胃液素分泌致消化性潰瘍

答案：C

33．有關(guān)促胃液素哪項是錯誤的

A．刺激壁細(xì)胞分泌鹽酸

B．增進胃運動

C．增進胃粘膜生長

D．增進粘液細(xì)胞分泌粘液

E．由G細(xì)胞釋放

答案：D

34．十二指腸潰瘍胃酸分泌增多與哪項無關(guān)

A．壁細(xì)胞總數(shù)增多

B．壁細(xì)胞對刺激物敏感性增強

C．胃酸分泌反饋克制機制缺陷

D．主細(xì)胞分泌增強

E．迷走神經(jīng)張力增高

答案：D

35．消化性潰瘍X線診斷的可靠根據(jù)是

A．局部激惹

B．局部壓痛

C．局部變形

D．龕影在胃腔輪廓之外

E．龕影在胃腔輪廓之內(nèi)

答案：D

36．胃潰瘍好發(fā)于

A．胃大彎

B．胃體部

C．胃底部

D．胃角

E．賁門

答案：D

37．有關(guān)十二指腸球后潰瘍哪項不對的

A．指發(fā)生在十二指腸球后壁的潰瘍

B．多出現(xiàn)夜間痛和背部放射痛

C．藥物治療效果差

D．易并發(fā)出血

E．常規(guī)檢查易漏診

答案：A

38．幽門螺桿菌根除后復(fù)查首選的措施是

A．迅速尿素酶試驗

B．組織學(xué)檢查

C．粘膜涂片染色

D．13C-或14C-尿素呼氣試驗

E．血清抗幽門螺桿菌抗體檢測

答案：D

39．消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥是

A．上消化道出血

B．穿孔

C．幽門梗阻

D．癌變

E．復(fù)合潰瘍

答案：A

40．不適宜用于判斷幽門螺桿菌根除療效的檢測措施是

A．尿素酶法

B．組織切片染色法

C．細(xì)菌培養(yǎng)法

D．13C-或14C-尿素呼氣試驗

E．血清抗幽門螺桿菌抗體檢

答案：E

41．抗幽門螺桿菌的根除方案哪項不對的

A．質(zhì)子泵克制劑＋克拉霉素＋阿莫西林

B．質(zhì)子泵克制劑＋克拉霉素＋甲硝唑

C．質(zhì)子泵克制劑＋阿莫西林＋甲硝唑

D．膠體鉍＋阿莫西林＋甲硝唑

E．膠體鉍＋質(zhì)子泵克制劑＋甲硝唑

答案：E

42．消化性潰瘍治療中不屬于克制胃酸分泌的藥物是

A．氫氧化鋁

B．普魯本辛(澳丙胺太林)

C．丙谷胺

D．雷尼替丁

E．奧美拉唑

答案：A

43．減少胃酸最有效的藥物是

A．H2受體拮抗劑

B．抗膽堿藥物

C．促胃液素受體拮抗劑

D．質(zhì)子泵克制劑

E．抗酸劑

答案：D

44．胃腺癌最佳發(fā)生在：

A．賁門部

B．胃體大彎

C．胃體小彎

D．胃竇部

E．全胃

答案：D

45．初期胃癌是指：

A．癌腫不不小于1．0cm者

B．癌腫局限而深度不超過粘膜層

C．癌腫局限而深度不超過粘膜下層

D．癌腫局限而深度不超過肌層

E．沒有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

答案：C

46．進展期胃癌Bormann分型中，最常見的是

A．息肉型

B．潰瘍型

C．潰瘍浸潤型

D．彌漫浸潤型

E．淺表擴散型

答案：C

47．胃癌的下列組織病理學(xué)分型，哪一型惡性程度最高

A．管狀腺癌

B．粘液腺癌

C．印戒細(xì)胞癌

D．彌漫型癌

E．髓質(zhì)癌

答案：D

48．胃癌最常見的擴散方式是

A．直接蔓延

B．淋巴轉(zhuǎn)移

C．血行播散

D．腹腔內(nèi)種植

E．胃內(nèi)轉(zhuǎn)移

答案：B

49．胃癌血行播散最常轉(zhuǎn)移到

A．肝臟

B．腹膜

C．肺臟

D．腎臟

E．卵巢

答案：A

50．進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀是

A．惡心嘔吐

B．黑糞

C．上腹痛

D．貧血

E．咽下困難

答案：C

51．Trousseau征是指胃癌患者伴有

A．黑棘皮病

B．反復(fù)發(fā)作性血栓性靜脈炎

C．皮肌炎

D．微血管病性溶血性貧血

E．遠處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

答案：B

52．微小胃癌是指

A．不不小于0．5cm

B．不不小于1．0cm

C．不不小于2．0cm

D．不不小于2．5cm

E．不不小于3．0cm

答案：A

53．便潛血試驗呈持續(xù)陽性常提醒

A．急性胃粘膜病變

B．胃潰瘍

C．十二指腸球部潰瘍

D．慢性萎縮性胃炎

E．胃癌

答案：E

54．目前診斷胃癌可靠的手段是

A．幽門螺桿菌感染檢查

B．胃液分析

C．糞便隱血試驗

D．X線鋇餐檢查和胃鏡加活檢

E．胃癌血清標(biāo)志物

答案：D

55．胃癌的重要轉(zhuǎn)移方式是

A．直接蔓延

B．淋巴轉(zhuǎn)移

C．血行播散

D．腹腔內(nèi)種植

E．術(shù)中污染

答案：B

56．胃癌血行轉(zhuǎn)移最常累及的臟器是

A．肝臟

B．腹膜

C．肺

D．腎臟

E．腦

答案：A

57．腸結(jié)核的好發(fā)部位為

A．十二指腸

B．空腸

C．回腸

D．升結(jié)腸

E．回盲部

答案：E

58．腸結(jié)核的防止重點是

A．有關(guān)結(jié)核病的衛(wèi)生宣傳

B．加強衛(wèi)生監(jiān)督

C．倡導(dǎo)用公筷進餐、牛奶須滅菌消毒

D．腸外結(jié)核尤其是肺結(jié)核的初期診治

E．保持排便暢通

答案：D

59．下列哪項不是增生型腸結(jié)核的臨床體現(xiàn)

A．常無結(jié)核病中毒癥狀

B．以腹瀉為主

C．可有腹絞痛

D．常并發(fā)腸梗阻

E．常在右下腹捫及包塊

答案：B

60．腸結(jié)核手術(shù)治療適應(yīng)證不包括

A．完全性腸梗阻

B．急性腸穿孔

C．慢性腸穿孔瘺管形成內(nèi)科治療未能閉合者

D．腸出血，經(jīng)積極急救不能滿意止血者

E．結(jié)核性腹膜炎

答案：E

61．輕、中型潰瘍性結(jié)腸炎治療的首選是

A．腎上腺皮質(zhì)激素

B．水楊酸偶氮磺胺吡啶

C．免疫克制劑

D．抗生素

E．雙歧桿菌制劑

答案：B

62．治療重型潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)首選

A．水楊酸偶氮磺胺吡啶

B．免疫克制劑

C．大劑量腎上腺糖皮質(zhì)激素

D．手術(shù)治療

E．大劑量抗生素

答案：C

63．對急性爆發(fā)型潰瘍性結(jié)腸炎患者，經(jīng)治醫(yī)師首先應(yīng)做的是

A．仔細(xì)地做鋇劑灌腸檢查

B．立即做大便細(xì)菌檢查

C．立即做結(jié)腸鏡檢查

D．開始經(jīng)靜脈給于腎上腺皮質(zhì)激素

E．在24小時內(nèi)作腸系膜動脈造影

答案：D

64．下列哪項不是重型潰瘍性結(jié)腸炎的診斷原則之一

A．腹瀉6次／天以上

B．脈搏＞90次／分

C．血紅蛋白＜75g／L

D．血沉＞30mm／h

E．血清球蛋白＜30g／L

答案：E

65．有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的論述哪項不對的

A．絕大多數(shù)累及直腸

B．回腸末段病變嚴(yán)重

C．膿血便多見

D．瘺管形成少見

E．病變?yōu)槌掷m(xù)性分布

答案：B

66．潰瘍性結(jié)腸炎的重要病理特點為

A．結(jié)腸壁全層性炎癥

B．病變是節(jié)段性分布

C．病變重要限于大腸粘膜

D．病變重要限于大腸粘膜與粘膜下層

E．病變先發(fā)生于盲腸，后向下侵犯遠端結(jié)腸

答案：D66．潰瘍性結(jié)腸炎的重要病理特點為

A．結(jié)腸壁全層性炎癥

B．病變是節(jié)段性分布

C．病變重要限于大腸粘膜

D．病變重要限于大腸粘膜與粘膜下層

E．病變先發(fā)生于盲腸，后向下侵犯遠端結(jié)腸

答案：D

67．潰瘍性結(jié)腸炎的重要臨床體現(xiàn)為

A．腹痛

B．粘液膿血便

C．腹脹

D．惡心、嘔吐

E．發(fā)熱

答案：B

68．重度潰瘍性結(jié)腸炎的重要體現(xiàn)

A．粘液膿血便，每日8次

B．體溫＞37．5℃，至少持續(xù)3天以上

C．每日腹瀉5次

D．血沉＞25mm／h

E．血清白蛋白＜35g／L

答案：A

69．治療輕中度潰瘍性結(jié)腸炎的重要口服藥物有

A．潑尼松

B．環(huán)磷酰胺

C．SASP

D．甲硝唑

E．抗生素

答案：C

70．下列哪項不是SASP的副作用

A．惡心、嘔吐

B．食欲不振

C．自身免疫性溶血

D．粒細(xì)胞減少

E．不可逆性男性不育

答案：E

71．下列哪項不是手術(shù)治療潰瘍性結(jié)腸炎的指征

A．反復(fù)發(fā)作的輕度潰瘍性結(jié)腸炎

B．并發(fā)大出血

C．并發(fā)結(jié)腸癌變

D．腸穿孔

E．合并中毒性結(jié)腸擴張

答案：A

72．下列哪項不是潰瘍性結(jié)腸炎的病理體現(xiàn)

A．節(jié)段性全壁炎

B．病變重要在粘膜層

C．淺表小潰瘍

D．隱窩膿腫

E．杯狀細(xì)胞減少

答案：A

73．下列哪項不需與潰瘍性結(jié)腸炎進行鑒別診斷

A．Crohn病

B．慢性細(xì)菌性痢疾

C．大腸癌

D．腸易激綜合征

E．炎癥性假性息肉

答案：E

74．下列哪項不支持潰瘍性結(jié)腸炎的診斷

A．粘液膿血便

B．大便鏡檢有紅、白細(xì)胞

C．結(jié)腸鏡檢查無器質(zhì)性病變證據(jù)

D．結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)較多的炎性息肉

E．可并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑

答案：C

75．門診對有便血伴有腹瀉或便秘的病人。首先應(yīng)做的檢查是

A．直腸鏡檢

B．纖維結(jié)腸鏡檢

C．直腸指檢

D．鋇灌腸X線檢查

E．鋇餐X線檢查

答案：C

76．柳氮磺胺吡啶治療潰瘍性結(jié)腸炎的機制是

A．減少腸腔酸度，增進潰瘍愈合

B．克制炎癥反應(yīng)

C．增進腸上皮細(xì)胞再生

D．克制細(xì)菌生長

E．免疫克制作用

答案：B

77．下列哪種疾病是結(jié)腸癌的高危疾病

A．大腸息肉

B．細(xì)菌性痢疾

C．大腸結(jié)核

D．阿米巴痢疾

E．腸易激綜合征

答案：A

78．初期大腸癌病理組織學(xué)哪項表述是對的的

A．腫瘤已侵及粘膜固有層

B．腫瘤已侵及漿膜層

C．腫瘤已侵及固有肌層伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

D．腫瘤局限于粘膜下層

E．腫瘤局限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

答案：E

79．進展性大腸癌病理組織學(xué)哪項描述對的

A．腫瘤局限于粘膜層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B．腫瘤局限于粘膜下層，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

C．腫瘤侵入固有肌層

D．腫瘤未達固有肌層

E．腫瘤局限于粘膜層及粘膜下層

答案：C

80．下列哪項不是結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移途徑

A．淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

B．胃轉(zhuǎn)移

C．門靜脈栓塞

D．直接蔓延

E．血行播散

答案：B

81．Crohn病多位于

A．結(jié)腸肝曲

B．回腸末端及結(jié)腸起始部

C．橫結(jié)腸

D．直腸乙狀結(jié)腸

E．全結(jié)腸

答案：B

82．Crohn病與腸結(jié)核的最重要鑒別在于

A．有無發(fā)熱、乏力、腹瀉

B．病變與否見于回腸末段

C．有無血沉增快

D．肉芽腫有無干酪壞死

E．與否形成瘺管

答案：D

83．Crohn病最常見的并發(fā)癥是

A．急性腸穿孔

B．中毒性結(jié)腸擴張

C．直腸結(jié)腸癌變

D．腸梗阻

E．腹腔內(nèi)膿腫

答案：D

84．下列屬于炎癥性腸病(IBD)的是

A．腸結(jié)核

B．阿米巴腸炎

C．缺血性腸炎

D．細(xì)菌性痢疾

E．Crohn病

答案：E

85．如下哪項不符合Crohn病

A．多發(fā)生于回腸末端及近端結(jié)腸

B．糊樣便無膿血

C．病變呈持續(xù)性

D．易有瘺管形成

E．一般累及腸壁全層

答案：C

86．下列哪項不是Crohn病的治療措施

A．氨基水楊酸制劑

B．糖皮質(zhì)激素

C．免疫克制劑

D．非甾體類抗炎藥

E．手術(shù)治療

答案：D

87．有關(guān)上消化道出血哪項不對的

A．指Treitz韌帶以上的消化道出血

B．最常見的病因是消化性潰瘍

C．嘔血均呈棕褐色

D．多數(shù)患者可出現(xiàn)低熱

E．血中尿素氮濃度可增高

答案：C

88．上消化道出血最常見的病因是

A．急性胃粘膜損害

B．胃癌

C．食管胃底靜脈曲張破裂

D．消化性潰瘍

E．食管賁門粘膜扯破綜合征

答案：D

89．有關(guān)上消化道出血哪項不對的

A．急性大出血時血象檢查為初期診斷和病情觀測的根據(jù)

B．上消化道大量出血后多數(shù)可出現(xiàn)低熱

C．胃內(nèi)積血250～300ml可引起嘔血

D．每日出血50～100ml可出現(xiàn)黑糞

E．周圍血可見晚幼紅細(xì)胞與嗜多彩紅細(xì)胞

答案：A

90．有關(guān)功能性消化不良的病因和發(fā)病機制哪項不對的

A．上胃腸動力障礙為重要病理生理基礎(chǔ)

B．常有胃電異常

C．胃感覺異常

D．與精神和應(yīng)激原因

E．重要與幽門螺桿菌感染有關(guān)

答案：E

91．正常時結(jié)腸的基礎(chǔ)電節(jié)律為

A．3次／分

B．4次／分

C．5次／分

D．6次／分

E．7次／分

答案：D

92．有關(guān)腸易激綜合征哪項不對的

A．其機制與胃腸動力學(xué)及內(nèi)臟感覺異常有關(guān)

B．精神心理原因是發(fā)病的重要原因

C．臨床分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型

D．其復(fù)發(fā)常與飲食原因有關(guān)

E．該征與感染無關(guān)

答案：E

93．腸易激綜合征(IBS)最重要的癥狀是

A．腹瀉

B．便秘

C．消化不良

D．腹痛

E．排便不盡感

答案：D

94．滲透性腹瀉的兩大特點之一是

A．禁食48小時后腹瀉停止或明顯減輕

B．血漿-糞便溶質(zhì)差縮小

C．大便為水樣，無膿血

D．每日大便量超過1L

E．糞便多稀爛但不含滲出物

答案：A

95．臨床上以水瀉、低血鉀、無胃酸(或低胃酸)為特性的是

A．VIP瘤

B．促胃泌素瘤

C．類癌綜合征

D．甲狀腺髓樣瘤

E．嗜鉻細(xì)胞瘤

答案：A

96．在我國慢性腹瀉的病因中，占第一位的是

A．腸道腫瘤

B．原因未明

C．小腸吸取不良

D．感染性疾病

E．非感染性腸道炎癥

答案：D

97．服用硫酸鎂導(dǎo)致的腹瀉從發(fā)病機制上分類應(yīng)屬于

A．胃腸運動功能異常性腹瀉

B．分泌性腹瀉

C．滲出性腹瀉

D．滲透性腹瀉

E．以上均不是

答案：D

98．下列哪項不屬于分泌性腹瀉的特點

A．海日大便量超過1L

B．大便為水樣、無膿血

C．血漿-糞便溶質(zhì)差一般不不小于50mmol／LH2O

D．糞便的pH偏酸性

E．禁食48小時后腹瀉仍持續(xù)存在

答案：D

99．下述哪項對診斷門高壓最有價值

A．痔核形成

B．大量腹水

C．脾腫大

D．食管、胃底靜脈曲張

E．肝腎綜合征

答案：D100．肝硬化合并上消化道大出血經(jīng)止血后?？刹l(fā)

A．癌變

B．窒息

C．肝性腦病

D．感染

E．黃疸

答案：C

101．肝硬化時反應(yīng)纖維化的肝功能試驗是

A．血清乳酸脫氫酶升高

B．谷一草轉(zhuǎn)氨酶升高

C．血漿蛋白減少

D．血清單胺氧化酶升高

E．血清膽固醇升高

答案：D

102．肝腎綜合征的重要發(fā)病機制是

A．腎小管壞死

B．腎小球壞死

C．腎皮質(zhì)血流量減少

D．腎單位纖維化

E．膽紅素在腎臟中沉積

答案：C

103．肝硬化病人糖代謝障礙的常見模式是

A．低血糖

B．空腹血糖增高

C．糖耐量減退

D．糖耐量正常

E．血清胰島素水平減少

答案：C

104．下列哪項是確診肝硬化最可靠的證據(jù)

A．食管鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)靜脈曲張

B．腹壁有水母頭狀靜脈怒張

C．肝穿刺活槍示假小葉形成

D．血漿白蛋白／球蛋白比例倒置

E．血清單胺氧化酶活性增高

答案：C

105．肝硬化病人蜘蛛痣、肝掌及男性乳房發(fā)育等體征產(chǎn)生的原因是

A．門脈高壓癥

B．肝功能不全

C．低蛋白癥

D．繼發(fā)性醛固酮增多

E．垂體性腺功能紊亂

答案：B

106．肝硬化病人發(fā)生自發(fā)性腹膜炎的重要原因是

A．產(chǎn)生抗體的功能低下

B．脾功能亢進、白細(xì)胞減少

C．腸道粘膜屏障作用減弱

D．側(cè)支循環(huán)的建立與開放

E．肝內(nèi)庫普弗細(xì)胞功能減低

答案：C

107．疑有肝硬化癌變時，下列哪項有診斷意義

A．肝表面有小結(jié)節(jié)

B．短期內(nèi)出現(xiàn)腹水

C．進行性脾腫大

D．肝區(qū)可聞血管雜音

E．γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶增高

答案：D

108．肝硬化患者忽然出現(xiàn)劇烈腹痛、腹水迅速增長，脾腫大，最也許的并發(fā)癥是

A．自發(fā)性腹膜炎

B．肝破裂

C．肝腎綜合征

D．胃腸穿孔

E．門靜脈血栓形成

答案：E

109．下列哪種疾病引起的黃疸無皮膚瘙癢

A．急性乙型病毒性肝炎

B．自身免疫性溶血性貧血

C．胰頭癌

D．總膽管結(jié)石

E．原發(fā)性膽汁性肝硬化

答案：B

110．合并下列哪種疾病時，應(yīng)禁忌使用垂體后葉加壓素治療食管靜脈曲張破裂出血

A．消化性潰瘍

B．潰瘍性結(jié)腸炎

C．肺結(jié)核

D．冠心病

E．支氣管擴張

答案：D

111．血清抗線粒體抗體陽性，最常見于

A．酒精性肝硬化

B．原發(fā)性膽汁性肝硬化

C．血吸蟲病性肝硬化

D．心源性肝硬化

E．原發(fā)性肝癌

答案：B

112．肝硬化患者內(nèi)分泌失調(diào)引起的體現(xiàn)為

A．營養(yǎng)不良

B．出血傾向

C．皮膚色素從容

D．貧血

E．舌炎

答案：C

113．肝硬化患者出現(xiàn)血性腹水，應(yīng)首先考慮也許合并

A．結(jié)核性腹膜炎

B．原發(fā)性腹膜炎

C．肝腎綜合征

D．門靜脈血栓形成

E．肝硬化癌變

答案：E

114．有關(guān)原發(fā)性肝癌哪項不對的

A．自肝細(xì)胞發(fā)生的癌腫

B．自肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌腫

C．乙型肝炎病毒為肝癌的直接病因

D．膽汁性肝硬化與肝癌的發(fā)生無關(guān)

E．黃曲霉毒素也許與肝癌發(fā)病有關(guān)

答案：C

115．有關(guān)肝癌的分型哪項是錯誤的

A．塊狀型指直徑5cm以上的單發(fā)癌腫

B．結(jié)節(jié)型常伴肝硬化

C．彌漫型至少見

D．小癌型直徑不不小于3cm

E．肝細(xì)胞型約占肝癌的90％

答案：A

116．原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是

A．腦

B．肺

C．腎上腺

D．骨

E．腎

答案：B

117．診斷肝癌特異性最強的標(biāo)識物是

A．γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移同工酶Ⅱ

B．異常凝血酶原

C．α-L-巖藻糖苷酶

D．甲胎蛋白

E．酸性同工鐵蛋白

答案：D

118．原發(fā)性肝癌淋巴轉(zhuǎn)移最常見于

A．胰腺附近淋巴結(jié)

B．肝門淋巴結(jié)

C．積極脈旁淋巴結(jié)

D．鎖骨上淋巴結(jié)

E．腹膜后淋巴結(jié)

答案：B

119．有關(guān)肝性腦病的論述哪項不對的

A．乙酰膽堿是興奮性神經(jīng)遞質(zhì)

B．γ-氨基丁酸是克制性神經(jīng)遞質(zhì)

C．5-羥色氨為假神經(jīng)遞質(zhì)

D．硫醇與肝臭有關(guān)

E．氨可干擾腦的能量代謝

答案：C

120．屬CABA／BZ復(fù)合受體拮抗劑的是

A．苯甲酸鈉

B．乙酰谷氨酰胺

C．苯乙酸鈉

D．氟馬西尼

E．鳥氨酸門冬氨酸

答案：D

121．清除血氨的重要途徑是如下，但除外

A．肝內(nèi)尿素合成

B．肝、腦、腎組織運用和消耗氨

C．腎是排泄氨的重要場所

D．低鉀性堿中毒血氨過高時可以從肺部呼出少許

E．隨糞便排除

答案：E

122．診斷亞臨床肝性腦病最有價值的措施是

A．血氨測定

B．腦電圖檢查

C．誘發(fā)電位

D．心理智能測驗

E．臨床體現(xiàn)

答案：D

123．治療肝性腦病錯誤的措施是

A．生理鹽水灌腸

B．弱酸溶液灌腸

C．肥皂水灌腸

D．乳果糖灌腸

E．硫酸鎂導(dǎo)瀉

答案：C

124．有關(guān)肝性腦病哪項是錯誤的

A．前驅(qū)期：輕度性格變化，可有撲翼樣震顫，腦電圖多數(shù)正常

B．昏迷前期：意識錯亂，撲翼樣震顫存在，腦電圖異常

C．昏睡期：昏睡和精神錯亂，撲翼樣震顫可引出，腦電圖異常

D．昏迷期(淺昏迷)：神志完全喪失，撲翼樣震顫仍可引出，腦電圖明顯異常

E．昏迷期(深昏迷)：神志完全喪失，撲翼樣震顫無法引出，腦電圖明顯異常

答案：D

125．肝性腦病尚可減量應(yīng)用的藥物是

A．地西泮(安定)

B．嗎啡及其衍生物

C．水合氯醛

D．哌替啶(度冷丁)

E．速效巴比妥類

答案：A

126．在我國引起急性胰腺炎最常見的病因是

A．大量飲酒和暴飲暴食

B．膽道疾病

C．高鈣血癥

D．手術(shù)創(chuàng)傷

E．并發(fā)于流行性腮腺炎

答案：B

127．急性腹痛發(fā)病1周后，對胰腺炎較有診斷價值的檢查為

A．白細(xì)胞計數(shù)及分類

B．血清淀粉酶

C．空腹血糖

D．血清脂肪酶

E．尿淀粉酶

答案：D

128．如下哪項提醒急性胰腺炎預(yù)后不良

A．代謝性酸中毒

B．代謝性堿中毒

C．低鉀血癥

D．低鈣血癥

E．低鎂血癥

答案：D

129．下列哪一項對出血壞死型胰腺炎最具診斷價值

A．血液濃縮，紅細(xì)胞比容增高

B．血、尿淀粉酶活性明顯增高

C．白細(xì)胞增多，粒細(xì)胞核左移

D．血清正鐵白蛋白陽性

E．淀粉酶、肌酐清除率比值明顯增高

答案：D

130．下列哪項最能提醒為出血壞死型胰腺炎

A．休克

B．黃疸

C．上腹壓痛及反跳痛

D．高熱

E．兩側(cè)腹部出現(xiàn)皮下出血

答案：E

131．血清脂肪酶測定對診斷急性胰腺炎的意義為

A．對初期診斷有協(xié)助

B．起病后48小時內(nèi)增高

C．檢查技術(shù)較簡樸易行

D．增高越多胰腺病變越嚴(yán)重

E．可診斷血淀粉酶正常的較晚期病例

答案：E

132．急性胰腺炎的發(fā)病下列哪種酶原起最重要的作用

A．糜蛋白酶原

B．彈力纖維酶原

C．胰蛋白酶原

D．前磷脂酶

E．激肽釋放酶原

答案：C

133．急性胰腺炎時，淀粉酶肌酐清除率比率升高的原由于

A．血中有大量淀粉酶

B．血中有大量肌酐

C．腎小球?qū)◆宄蕼p低和對淀粉酶清除率增長

D．腎小球?qū)◆宄试鲩L和對淀粉酶清除率減低

E．腎小球?qū)◆宄什蛔兒蛯Φ矸勖盖宄试鲩L

答案：E

134．急性胰腺炎時，下列哪項可引起高熱不退

A．出血壞死型胰腺炎

B．出現(xiàn)黃疸

C．并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征

D．并發(fā)胰腺假性囊腫

E．并發(fā)胰腺膿腫

答案：E

135．下列那一項消化酶在急性胰腺炎并發(fā)休克中所起作用最大

A．磷脂酶A2

B．激肽釋放酶

C．彈力蛋白酶

D．脂肪酶

E．淀粉酶

答案：B

136．下列哪項檢查對急性胰腺炎診斷的價值最大

A．X線腹部平片

B．腹部B超

C．腹部CT

D．核素掃描檢查

E．胃鏡

答案：C

137．禁食在治療急性胰腺炎中的最重要原因是

A．由于病人嘔吐

B．由于病人腹脹

C．由于病人腹痛

D．減少胃酸分泌

E．減少胰腺分泌

答案：E

138．急性胰腺炎患者在發(fā)病2天內(nèi)出現(xiàn)休克，首先治療措施應(yīng)為

A．靜脈滴注抑肽酶

B．迅速補充血容量

C．靜脈滴注地塞米松

D．靜脈滴注抗生素

E．靜脈滴注阿拉明(間羥胺)

答案：B

139．胰腺癌常見的首發(fā)癥狀是

A．腹瀉

B．腹痛

C．黃疸

D．消瘦

E．納差

答案：B

140．下列哪項是診斷胰頭癌的重要體征

A．鎖骨上淋巴結(jié)腫大

B．腹水

C．肝大、質(zhì)硬

D．無痛性膽囊腫大

E．上腹壓痛

答案：D

141．胰腺癌治療首選的措施是

A．手術(shù)治療

B．化療

C．放療

D．免疫治療

E．支持治療

答案：A

142．結(jié)核性腹膜炎時，在腹水中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌陽性率最高的措施是

A．腹水濃縮法找結(jié)核桿菌

B．腹水培養(yǎng)法

C．腹水動物接種法

D．腹水直接涂片法

E．病理切片法

答案：C

143．下列哪項不是結(jié)核性腹膜炎腹痛的特點

A．疼痛多位于臍周和下腹

B．初期腹痛不明顯或可一直無腹痛

C．并發(fā)不完全性腸梗阻時有陣發(fā)性腹痛

D．出現(xiàn)肌緊張和板狀腹

E．腹部壓痛一般輕微

答案：D144．下列腹水常規(guī)檢查，哪項成果不符合結(jié)核性腹膜炎變化?

A．白細(xì)胞0．3乘以十的九次方／L，以中性粒細(xì)胞為主

B．一般細(xì)菌培養(yǎng)陰性，濃縮找結(jié)核桿菌陽性

C．李凡他試驗陽性

D．比重＞1．018

E．草黃色

答案：A

B1題型

答案：AB

A．壁細(xì)胞

B．主細(xì)胞

C．C細(xì)胞

D．D細(xì)胞

E．Mo細(xì)胞

1．內(nèi)因子

2．胃蛋白酶原

答案：BD

A．哌侖西平

B．法莫替丁

C．丙谷胺

D．奧美拉唑

E．膠體鉍

1．H2受體拮抗劑

2．質(zhì)子泵克制劑

答案：CDB

A．難辨梭狀芽孢桿菌

B．沙門菌

C．甲型溶血性鏈球菌

D．幽門螺桿菌

E．白色念珠菌

1．與急性化膿性胃炎發(fā)病有關(guān)

2．與消化性潰瘍發(fā)病有關(guān)

3．與急性單純性胃炎發(fā)病有關(guān)

答案：DAB

A．重要為嘔血和黑糞

B．胸骨后燒灼感、上腹劇痛、頻繁惡心嘔吐

C．上腹不適、厭食、惡心嘔吐

D．發(fā)熱、腹痛、嘔吐膿樣含壞死粘膜

E．上腹飽脹、噯氣

1．急性化膿性胃炎

2．急性胃粘膜損害

3．急性腐蝕性胃炎

答案：DBC

A．為一級防止

B．可用于初期胃癌治療，但如有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可靠程度差

C．輔助手術(shù)治療，以克制癌細(xì)胞的擴散和殺傷殘存的癌細(xì)胞，提高手術(shù)效果

D．目前惟一有也許根治胃癌的手段

E．可提高患者的免疫力

1．手術(shù)治療

2．內(nèi)鏡下治療

3．化學(xué)治療

答案：BAE

A．大量嘔血、柏油樣便

B．糞隱血持續(xù)陽性

C．大便后滴鮮血

D．劇烈嘔吐后嘔鮮血

E．粘液血便伴里急后重

1．胃癌

2．食管靜脈曲張破裂

3．潰瘍性結(jié)腸炎

答案：EABD

A．食管靜脈曲張破裂出血

B．出血糜爛性胃炎出血

C．反流性食管炎出血

D．食管賁門粘膜扯破綜合征

E．十二指腸潰瘍出血

1．男，30歲，4年來上腹部偏右側(cè)節(jié)律性疼痛，進食后可緩和，伴反酸，3天前出現(xiàn)柏油樣便

2．男，50歲，既往有慢性肝病史，進硬食后，忽然嘔血約1000ml，色紅，心率110次／分，Bp80／50mmHg

3．女，50歲，曾患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，近1周因關(guān)節(jié)痛而持續(xù)服用阿司匹林，1日前始排柏油樣便

4．男，25歲，既往健康，大量飲酒后出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐，繼而嘔血約500ml，鮮紅色

答案：BAD

A．血清促胃液素明顯升高

B．血清壁細(xì)胞抗體陽性

C．血清G細(xì)胞抗體陽性

D．血清CEA明顯升高

E．胃酸中度升高

1．胃體萎縮性胃炎

2．卓-艾綜合征

3．胃癌

答案：CB

A．促胃液素瘤

B．胃粘膜脫垂

C．十二指腸球后潰瘍

D．胃癌

E．慢性胃炎

1．夜間上腹痛和背部放射痛突出

2．左側(cè)臥位上腹痛可緩和

答案：DB

A．十二指腸球部潰瘍

B．腸結(jié)核

C．Crohn病

D．潰瘍性結(jié)腸炎

E．結(jié)腸癌

1．X線鋇灌腸示腸袋消失，腸管縮短，呈鉛管狀

2．X線鋇餐檢查鋇影呈跳躍征象(Stierlinsign)者，提醒為

答案：DA

A．腹腔內(nèi)膿腫

B．腹瀉

C．瘺管形成

D．杵狀指(趾)

E．腹痛

1．屬于Crohn病腸外體現(xiàn)的是

2．屬于Crohn病并發(fā)癥的是

答案：BC

A．抗生素

B．SASP

C．糖皮質(zhì)激素

D．甲硝唑

E．硫唑嘌呤

1．輕度潰瘍性結(jié)腸炎的治療首選

2．重度潰瘍性結(jié)腸炎的治療首選

答案：AD

A．縱行或匍行性潰瘍

B．血管模糊

C．膿性分泌物

D．粘膜彌漫性充血，水腫和多發(fā)性小潰瘍

E．粘膜細(xì)顆粒狀

1．結(jié)腸Crohn病的內(nèi)鏡下重要體現(xiàn)

2．潰瘍性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下的重要體現(xiàn)

答案：AC

A．糖皮質(zhì)激素

B．氨基水楊酸

C．免疫克制劑

D．抗生素

E．手術(shù)治療

1．Crohn病活動期的最有效治療應(yīng)選

2．Crohn病對糖皮質(zhì)激素療效不佳者應(yīng)選用

答案：AC

A．腸粘膜上皮隱窩細(xì)胞

B．腸絨毛細(xì)胞

C．G細(xì)胞

D．壁細(xì)胞

E．胰腺管上皮細(xì)胞

1．正常人水和電解質(zhì)分泌發(fā)生于

2．促胃液素分泌發(fā)生于

答案：CD

A．癌穿透漿膜

B．癌限于粘膜及粘膜下層

C．癌限于腸壁

D．癌伴局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

E．癌伴遠處轉(zhuǎn)移

1．Duke分期A應(yīng)是

2．Duke分期C應(yīng)是

答案：EDC

A．肝炎肝硬化

B．血吸蟲性肝硬化

C．酒精性肝硬化

D．膽汁性肝硬化

E．心源性肝硬化

1．B超顯像見肝硬化，肝靜脈和下腔靜脈明顯擴大

2．明顯皮膚瘙癢，IgM明顯升高，抗線粒體抗體高滴度陽性

3．肝細(xì)胞胞漿內(nèi)見透明小體(Mallory小體)并伴有脂肪肝

(187～188題共用備選答案)

答案：ED

A．肝膿腫

B．肝血管瘤

C．肝囊腫

D．肝癌

E．活動性肝炎

1．AFP和ALT同步上升

2．AFP上升而ALT下降

答案：ACA

A．血淀粉酶增高

B．超聲顯像見膽囊和膽總管擴大

C．胰腺假性囊腫伴鈣化，血糖升高

D．ERCP示膽管系統(tǒng)狹窄而胰管正常

E．黃疸伴肝功能試驗異常

1．急性胰腺炎

2．慢性胰腺炎

3．消化性潰瘍穿孔

答案：BCA

A．急性出血壞死型胰腺炎時血管擴張、通透性增長，局部滲出及循環(huán)障礙

B．急性出血壞死型胰腺炎時血管破壞，引起出血、壞死

C．急性出血壞死型胰腺炎時細(xì)胞膜破壞

D．急性出血壞死型胰腺炎時脂肪壞死

E．急性出血壞死型胰腺炎時克制心肌

1．彈力纖維酶

2．磷脂酶

3．胰血管舒緩素

答案：CB

A．膽總管內(nèi)可見光點增強的陰影或光團

B．腫瘤回聲區(qū)突向膽總管腔內(nèi)，常呈杯狀凹陷或弧形凸起

C．胰腺不規(guī)則腫大，光點減弱，回聲大而規(guī)則

D．胰腺內(nèi)邊界清晰的液體暗區(qū)

E．肝內(nèi)外膽管變細(xì)

1．胰腺癌B超影像

2．壺腹癌B超影像

答案：AD

A．自發(fā)性腹膜炎

B．門靜脈血栓形成

C．出血壞死型胰腺炎

D．結(jié)核性腹膜炎

E．縮窄性心包炎

1．男，49歲，乙型肝炎病史，近1周發(fā)熱，腹痛，且腹水明顯增長。腹水成果：淡黃色，比重1．018，蛋白25g／L，細(xì)胞總數(shù)0．5x109／L，其中中性粒細(xì)胞占0．8(80％)，最也許并發(fā)哪種?。?/p>

2．女，28歲，低熱3個月伴腹痛、腹脹。PE：神志清，營養(yǎng)略差，鞏膜無黃染，頸靜脈不怒張，兩肺正常，心濁音界正常。腹部飽滿，未見腹壁靜脈曲張，全腹有輕度壓痛，無反跳痛；肝脾觸診欠滿意，移動性濁音陽性。腹水蛋白定量30g／L。最也許的診斷是

A2題型

199．男，40歲，間歇性吞咽困難1年，X線鋇餐檢查示食管下段呈光滑鳥嘴樣狹窄。首先考慮的診斷是

A．反流性食管炎

B．食管癌

C．食管靜脈曲張

D．賁門失弛緩癥

E．食管平滑肌瘤

答案：D200．男，40歲，誤服氫氧化鉀，出現(xiàn)咽喉及胸骨后燒灼感，上腹劇痛，惡心嘔吐，如下哪項處理是錯誤的

A．內(nèi)鏡檢查

B．口服牛乳

C．靜脈輸液

D．給鎮(zhèn)靜藥

E．給抗生素

答案：A

201．男性患者，47歲，反復(fù)上腹痛10余年，近1個月疼痛加重，五肽促胃液素刺激試驗示胃酸缺乏，深入的診治方案首選

A．抗?jié)兯幬镏委?個月

B．手術(shù)治療

C．X線鋇餐檢查

D．胃鏡檢查加活檢

E．持續(xù)糞便隱血檢查

答案：D

202．女性患者，42歲，胃鏡檢查提醒慢性萎縮性胃竇炎，伴腸化和輕度不經(jīng)典增生，首選措施是

A．定期內(nèi)鏡隨訪檢查

B．防止性手術(shù)治療

C．胃液分析

D．定期X線鋇餐檢查

E．定期血清癌胚抗原檢查

答案：A

203．女，40歲，反復(fù)上腹痛4年，近來癥狀再發(fā)，疼痛多發(fā)生于餐前，進食后緩和。內(nèi)鏡檢查見十二指腸球前壁淺小潰瘍，表面薄白苔，潰瘍幾乎為再生上皮所覆蓋，無充血、水腫，粘膜皺襞向潰瘍明顯集中。該患者為十二指腸球部潰瘍哪期

A．活動期A1

B．活動期A2

C．愈合期H1

D．愈合期H2

E．瘢痕期S1

答案：C

204．男，50歲，上腹疼痛，反酸，內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)胃多發(fā)性潰瘍，十二指腸潰瘍。抑酸治療效果不佳。深入應(yīng)作哪項檢查

A．幽門螺桿菌

B．X線鋇餐

C．維生素B12吸取試驗

D．血清促胃液素

E．血清壁細(xì)胞抗體

答案：D

205．男，34歲，4年來常出現(xiàn)右上腹痛，午夜尤甚，疼痛放射至背部，先后曾發(fā)生4次上消化道大出血，胃腸鋇餐檢查未發(fā)現(xiàn)異常，體檢僅右上腹壓痛。如下最有也許的是

A．胃癌

B．慢性胃炎

C．十二指腸球后潰瘍

D．胃潰瘍

E．胃粘膜脫垂

答案：C

206．女，36歲，近2日排黑糞2次，量不多，查體：神志清，Bpl00／70mmHg，心率78／分。胃鏡檢查為十二指腸潰瘍活動期，最佳治療是

A．六氨基己酸靜脈滴注

B．止血芳酸肌注

C．奧美拉唑靜脈滴注

D．去甲腎上腺素口服

E．制酸劑口服

答案：C

207．男，32歲，十二指腸球部潰瘍，8小時前出現(xiàn)嘔血和排柏油樣便，Bp70／50mmHg，P120次／分，Hb60g／L。應(yīng)首選何種處理

A．大量輸液

B．內(nèi)鏡下電凝止血

C．補液輸血

D．口服凝血酶

E．肌注立止血(巴曲酶)

答案：C

208．男，45歲，1小時前忽然出現(xiàn)上腹劇痛，伴惡心，半小時后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，并向右肩部放射。全腹壓痛，反跳痛及肌緊張，腹部未觸及腫塊，肝濁音界消失。血白細(xì)胞總數(shù)18乘以十的九次方／L。最也許的診斷是

A．急性闌尾炎

B．急性胰腺炎

C．消化性潰瘍穿孔

D．絞窄性腸梗阻

E．急性胃炎

答案：C

209．男，65歲，近來食欲不振，惡心，嘔吐，體重減輕，貧血，但無明顯腹痛。胃鋇餐透視于胃角可見一凸出于胃輪廓之外的龕影。最也許的診斷是

A．胃癌

B．胃潰瘍

C．胃平滑肌瘤

D．胃粘膜脫垂

E．胃息肉

答案：B

210．男，42歲，反復(fù)上腹痛4年，伴反酸，查體：Bp120／80mmHg，腹部無明顯壓痛。內(nèi)鏡診斷為十二指腸球部潰瘍(活動期)，應(yīng)深入作哪種檢查

A．X線鋇餐透視

B．胃液分析

C．血清促胃液素檢測

D．糞便隱血

E．幽門螺桿菌檢測

答案：E

211．男，32歲，上腹痛4年，多出現(xiàn)于餐后3小時，進食后可緩和伴反酸，近半個月反復(fù)嘔吐，吐物為隔宿食。其最也許的診斷是

A．胃癌

B．胃潰瘍伴幽門梗阻

C．十二指腸潰瘍活動期

D．十二指腸潰瘍伴幽門梗阻

E．復(fù)合性潰瘍

答案：D

212．男，35歲，發(fā)熱39℃1天，上腹痛，惡心，嘔吐，吐物具有壞死的胃粘膜，腹部彌漫性壓痛，肌緊張及反跳痛，最也許的診斷是

A．胃癌

B．胃潰瘍

C．急性化膿性胃炎

D．急性胃穿孔

E．急性糜爛性胃炎

答案：C

213．男性患者，45歲，平素身體健康，近2個月出現(xiàn)上腹飽脹不適，偶有隱痛，伴納差，近2天有黑糞，最有診斷意義的檢查是：

A．腹部B超

B．糞便隱血試驗

C．胃液分析

D．X線鋇餐檢查

E．胃鏡＋活檢

答案：E

214．男性患者，59歲，上腹隱痛2個月余，伴腹脹不適，食欲差。X線鋇餐檢查可見胃竇處較大充盈缺損，有腔內(nèi)壁龕，直徑約2．5cm。最也許的診斷是：

A．淺表性胃竇胃炎

B．胃息肉

C．胃潰瘍

D．胃癌

E．胃淋巴瘤

答案：D

215．女，50歲，既往無胃病史，近六個月來，出現(xiàn)上腹痛，食欲減退，體重下降，一般狀態(tài)很好，內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)胃角潰瘍，約1．0×0．8cm，病理診斷為初期胃癌。首選的治療措施是

A．內(nèi)鏡下切除

B．手術(shù)治療

C．介入動脈化療

D．內(nèi)鏡下局部化療

E．免疫治療

答案：B

216．男，26歲，3年前內(nèi)鏡診斷為十二指腸潰瘍，近1個月上腹痛失去節(jié)律性，較劇烈并持續(xù)不緩和，且放射至背部，服抗酸藥物無效。最也許的診斷是

A．復(fù)合性潰瘍

B．促胃液素瘤

C．潰瘍癌變

D．穿透性潰瘍

E．胃粘膜脫垂

答案：D

217．女，30歲，有肺結(jié)核病史，常有低熱、咳嗽、伴咯血。兩個月來出現(xiàn)腹瀉和右下腹痛，無膿血便，如下檢查有助于腸結(jié)核的診斷，但除外

A．小腸粘膜活檢

B．鋇劑灌腸注意回盲部變化

C．胃腸鋇餐造影

D．結(jié)腸鏡回盲部粘膜活檢

E．大便結(jié)核桿菌培養(yǎng)

答案：E

218．女性，26歲，反復(fù)排粘液血便4年，加重3天。胃納良好，體重?zé)o明顯減輕。其最也許的原因是

A．腸易激綜合征

B．大腸癌

C．腸結(jié)核

D．潰瘍性結(jié)腸炎

E．真菌性腸炎

答案：D

219．女性，40歲，反復(fù)粘液血便，加重10天，近1月來腹痛明顯，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛門口26cm處結(jié)腸狹窄，鏡不能通過，下面哪項檢查或處理應(yīng)是首選的

A．擇期手術(shù)治療

B．擇期行氣囊擴張術(shù)

C．稀鋇劑灌腸

D．狹窄遠端活檢

E．稀鋇劑灌腸+狹窄遠端活檢

答案：E

220．男性，45歲，反復(fù)血便30年，加重3個月，體重較前減輕5kg，食欲尚可。體檢：全腹軟，未觸及腹部包塊，肝脾無腫大。診斷最也許是

A．Crohn病

B．潰瘍性結(jié)腸炎癌變

C．潰瘍性結(jié)腸炎并營養(yǎng)不良

D．腸結(jié)核

E．腸易激綜合征

答案：B

221．男性，30歲，排膿血便4個月，每天10次；無發(fā)熱，胃納良好，間有腹痛；血Hb為98g／L，ESR36mm／h。查體：全腹軟，無壓痛、反跳痛；肝脾無腫大，未觸及腹部包塊。結(jié)腸鏡檢查：直腸、乙狀結(jié)腸有多發(fā)性針尖大小的潰瘍，附有膿性分泌物，粘膜彌漫性充血、水腫。最佳治療方案為

A．親密隨訪，不需藥物治療

B．SASP1gqid

C．SASP＋糖皮質(zhì)激素治療

D．糖皮質(zhì)激素治療

E．SASP＋抗生素治療

答案：C

222．男，25歲，右下腹痛、腹瀉三個月，糊樣便無粘液及膿血，查體可及右下腹腫物，X線示回腸末端和近段結(jié)腸鋪路石樣變化，縱行潰瘍。診斷最也許是

A．Crohn病

B．潰瘍性結(jié)腸炎

C．腸結(jié)核

D．腸穿孔

E．中毒性巨結(jié)腸

答案：A

223．女，30歲，有Crohn病史5年。近日忽然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物，發(fā)熱，3天未排大便。其原因也許是

A．Crohn病復(fù)發(fā)

B．并發(fā)腸梗阻

C．并發(fā)癌變

D．瘺管形成

E．發(fā)生急性闌尾炎

答案：B

224．男性，48歲，有潰瘍性結(jié)腸炎病史，伴多發(fā)性息肉，近2個月腹痛、腹瀉加重，6～8次／日，稀爛，伴有粘液、膿血，胃納差，體重減輕約2．5kg，查體：腹平軟，左下腹壓痛，無反跳痛，左下腹未及明顯包塊，最也許的診斷是

A．潰瘍性結(jié)腸炎活動期

B．細(xì)菌性痢疾

C．Crohn病

D．結(jié)腸息肉癌變

E．腸易激綜合征

答案：D

225．男性，62歲，反復(fù)下腹疼痛6個月，伴大便稀爛，3～4次／日，無粘液及膿血或與便秘交替，近六個月體重下降約4公斤，間歇性低熱，查體：貧血貌，雙肺未見異常，心率96次／分，未聞及病理性雜音，全腹軟，右下腹輕度壓痛，可疑包塊，直腸指檢陰性。為明確診斷深入做哪項檢查最有協(xié)助

A．鋇劑灌腸檢查

B．胃腸道鋇餐檢查

C．腹部CT

D．結(jié)腸鏡檢查

E．腹部B超

答案：D

226．男性，72歲，反復(fù)腹瀉2個月，每天大便3～4次，為稀爛便，有少許粘液，偶有血便，無明顯里急后重，體重減輕不明顯，該病例最也許的診斷是

A．潰瘍性結(jié)腸炎

B．Crohn病

C．結(jié)腸癌

D．腸結(jié)核

E．慢性細(xì)菌性痢疾

答案：C

227．女性，24歲，反復(fù)腹瀉，排粘液便3年，伴有腹痛，偶有便秘，無消瘦，其最也許的診斷是

A．腸癌

B．潰瘍性結(jié)腸炎

C．慢性細(xì)菌性痢疾

D．腸易激綜合征

E．慢性阿米巴痢疾

答案：D

228．男，48歲，上腹痛，飽脹感，噯氣，食欲不振。內(nèi)鏡及病理檢查診斷：慢性胃炎伴中度腸上皮化生，13C-尿素呼氣試驗陽性。最重要的治療是

A．促胃動力藥

B．抑酸藥

C．抗酸藥

D．根除幽門螺桿菌三聯(lián)藥

E．胃粘膜保護藥

答案：D

229．女，46歲，反復(fù)發(fā)作的上腹疼痛、早飽、噯氣六個月，伴失眠、抑郁。經(jīng)檢查排除了食管、胃腸、肝膽胰器質(zhì)性病變和糖尿病、腎臟病、結(jié)締組織病。經(jīng)放射性核素檢查胃排空時間延遲，診斷為動力障礙型功能性消化不良，有關(guān)其治療如下哪項不合用

A．防止高脂肪飲食

B．促胃動力藥物

C．抗抑郁藥物

D．抑酸藥物

E．紅霉素

答案：D

230．女性，45歲，3年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，納差。1天前忽然嘔吐棕褐色胃內(nèi)容物一次，量約200ml。最也許的出血原因是

A．食管胃底靜脈曲張破裂

B．膽道出血

C．消化性潰瘍

D．食管癌

E．食管憩室

答案：C

231．男性，40歲，腹部持續(xù)性隱痛，發(fā)熱2周，腹脹4天。前有"肝炎"史，近4年來乏力、納差、面色晦黯，間有齒齦出血。體查腹膨隆，下腹輕度壓痛，肝未觸及，脾左肋下3cm，移動性濁音陽性。腹水檢查：黃色、稍混濁，比重1．017，蛋白2．8g／dl，白細(xì)胞960，中性粒細(xì)胞54％、淋巴細(xì)胞40％、間皮細(xì)胞6％。也許的診斷是

A．肝硬化伴腹水

B．肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎

C．肝腎綜合征

D．縮窄性心包炎

E．結(jié)核性腹膜炎

答案：B

232．肝硬化病人一種月前發(fā)現(xiàn)腹水，昨天忽然出現(xiàn)劇烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水迅速增長，并排出少許暗紅色血便，最也許是

A．食管靜脈曲張破裂出血

B．合并肝癌破裂

C．合并消化性潰瘍急性穿孔

D．門靜脈血栓形成

E．合并急性腹膜炎

答案：D

233．男性，64歲，有乙型病毒性肝炎史30年，前診斷為肝硬化。近年來明顯乏力、消瘦。昨天忽然劇烈腹痛、腹脹。脈搏120次／分。血壓90／40mmHg。腹腔穿刺抽出血性腹水。最也許是

A．結(jié)核性腹膜炎

B．門靜脈血栓形成

C．并發(fā)肝癌破裂

D．腹腔轉(zhuǎn)移癌

E．原發(fā)性腹膜炎

答案：C

234．肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量速尿后出現(xiàn)乏力、納差、少尿、意識蒙朧。血非蛋白氮82mg／dl，血清肌酐4mg／dl血鉀3毫當(dāng)量／升，血鈉126毫當(dāng)量／升。腦電圖正常。也許的診斷是

A．尿毒癥

B．肝性腦病

C．原發(fā)性醛固酮增多癥

D．肝腎綜合征

E．門靜脈血栓形成

答案：D

235．一肝硬化病人發(fā)生肝昏迷，有嚴(yán)重水腫，血鉀3．5毫當(dāng)量／升，血鈉140毫當(dāng)量／升，血氯90毫當(dāng)量／升，血氨300微克／dl，血清pH7．48。下列藥物中首選哪一種

A．谷氨酸鈉

B．谷氨酸鉀

C．鹽酸精氨酸

D．γ-氨酪酸

E．左旋多巴

答案：C

236．男，46歲，不規(guī)則發(fā)熱3個月，右季肋部脹痛，頸部可見3個蜘蛛痣，肝肋下2cm，質(zhì)硬，輕壓痛，肝區(qū)可聞及吹風(fēng)樣雜音，脾肋下1cm。血白細(xì)胞6．0乘以十的九次方／L，中性粒細(xì)胞65％，血清

A．LT24u／L，AFP500μg／L。

A．慢性肝炎

B．肝硬化

C．原發(fā)性肝癌

D．肝膿腫

E．慢性膽囊炎

答案：C

237．男，62歲，乙型肝炎病史，神志恍惚5天來診。檢查發(fā)現(xiàn)：鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒錯，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常。屬肝性腦病哪期

A．0期

B．一期

C．二期

D．三期

E．四期

答案：C

238．男，42歲，肝硬化病史，消化性潰瘍病史4年，1小時前忽然嘔血約1200ml來診，查體：心率120次／分，血壓80／50mmHg，尿少，該患首先應(yīng)采用的緊急措施是

A．升壓藥提高血壓

B．抗纖維蛋白溶解劑止血

C．急診內(nèi)鏡檢查明確出血部位

D．三腔雙囊管壓迫止血

E．迅速補充血容量

答案：E

239．男性，68歲?；几斡不?年，嘔血、黑便3天。在急診輸血、補液治療，無意識障礙。病人既往有多次肝性腦病。為防止肝性腦病的發(fā)生，首先應(yīng)采用哪項措施：

A．輸血、補液治療

B．防止應(yīng)用精氨酸

C．防止應(yīng)用抗生素

D．灌腸導(dǎo)瀉，清除積血

E．予以保肝藥

答案：D240．男，50歲，5年前曾診斷肝硬化，5小時前忽然出現(xiàn)嘔血，伴頭昏、心悸來診。檢查：Bp70／40mmHg，P124次／分，Hb60g／L。估計出血量是

A．不不小于500ml

B．500～800ml

C．800～1200ml

D．1000～1500ml

E．不小于1500ml

答案：E

241．男，52歲，既往肝硬化，近日發(fā)生肝性腦病，血鉀2．8mmol／L，血鈉135mmol／L，血氯110mmol／L，血氨230mmol／L，血pH7．36。應(yīng)首選的治療是

A．谷氨酸鈉

B．谷氨酸鉀

C．精氨酸

D．六合氨基酸

E．氟馬西尼

答案：B

242．男，56歲，肝硬化病史，8小時前，忽然出現(xiàn)大量嘔血，并柏油樣便，2小時前出現(xiàn)意識障礙，定向力喪失，計算力下降。Bp80／50mmHg，血Hb60g／L，血清白蛋白28g／L，血氨160mmol／L，尿少，診斷為上消化道出血、肝性腦病。如下哪項處理不對的

A．立即輸血補液

B．蛋白質(zhì)攝入應(yīng)限制在40～60g／d

C．酸化腸道

D．克制腸道細(xì)菌

E．應(yīng)用降氨藥物

答案：B

243．女，45歲，既往有膽石癥及冠心病史。昨日飲酒及進油膩飲食后出現(xiàn)劇烈腹痛并向腰背放射，伴發(fā)熱和惡心、嘔吐。查體：Bp70／40mmHg，p120次／分，鞏膜輕度黃染、皮膚濕冷。腹壁稍緊張，上腹有明顯壓痛，移動性濁音陽性血清淀粉酶64單位(蘇氏法)，血鈣1．5mmol／L，血清正鐵血白蛋白陽性。診斷應(yīng)首先考慮

A．消化性潰瘍合并急性穿孔

B．急性闌尾炎穿孔

C．急性出血壞死型胰腺炎

D．慢性膽囊炎急性發(fā)作

E．急性心肌梗死

答案：C

244．男性，50歲。某晚會餐后，凌晨一時被發(fā)現(xiàn)猝死在床上，臍周皮膚青紫色。此例的死因最也許是

A．心肌梗死

B．腦血管意外

C．消化性潰瘍穿孔

D．急性出血壞死型胰腺炎

E．爆發(fā)性菌痢

答案：D

245．男性，25歲。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持續(xù)性上腹痛和背痛。體查無發(fā)熱，在中上腹可觸及一界線不清的包塊，無壓痛。血白細(xì)胞計數(shù)及分類正常，血清淀粉酶800蘇氏單位。最也許是

A．胰腺膿腫

B．胰腺蜂窩織炎

C．胰腺水腫

D．急性胰腺炎

E．胰腺假性囊腫

答案：E

246．女性，50歲。上腹劇痛，休克入院。鞏膜輕度黃染。空腹血糖15mmol／L，二氧化碳結(jié)合力25容積％，血淀粉酶820單位(蘇氏法)。心電圖示T波倒置，ST段下降。本例也許是

A．急性膽囊穿孔

B．心肌梗死

C．急性胃穿孔

D．急性胰腺炎

E．糖尿病酮癥酸中毒

答案：D

247．一急性胰腺炎患者出現(xiàn)手足搐搦，予以靜脈注射10％葡萄糖酸鈣后仍未能控制，查血鈣10mg／dl．應(yīng)考慮存在下列哪一種狀況

A．低血鈣

B．低血鉀

C．低血鈉

D．酸中毒

E．低血鎂

答案：E

A3題型

(248～250題共用題干)答案：CBE

男，40歲，上腹痛，早飽，噯氣，惡心，失眠，抑郁，吸煙史。經(jīng)有關(guān)檢查未發(fā)現(xiàn)上消化道潰瘍、糜爛和腫瘤，并排除了肝膽胰疾病，Hp(＋)。疑診：功能性消化不良

1．為了確診，除哪項為深入應(yīng)排除的疾病

A．糖尿病

B．腎臟病

C．慢性胃炎

D．結(jié)締組織病

E．精神病

2．要定診斷該患癥狀應(yīng)持續(xù)多長時間

A．2周

B．4周

C．8周

D．12周

E．16周

3．有關(guān)該患的治療除哪項之外均對的

A．奧美拉唑

B．多潘利酮

C．阿米替林

D．限制高脂肪飲食

E．普魯本辛

(251～254題共用題干)答案：DEDA

男性，40歲，反復(fù)排粘液血便3年，加重2個月。每天排大便次數(shù)為6次，為明顯血便；Hb125g／L；ESR26mm／h；腸鏡示直腸至肝曲粘膜明顯充血、水腫，散在針尖樣潰瘍，大便OB(＋＋)

1．該患者要確診，最需要做的檢查是

A．鋇灌腸

B．胃鏡檢查

C．血漿白蛋白

D．大便細(xì)菌、真菌等病原學(xué)檢查

E．腹部B超檢查

2．本病最也許診斷

A．潰瘍性結(jié)腸炎

B．潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性)

C．潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動期)

D．潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動期，中度)

E．潰瘍性結(jié)腸炎(廣泛性，活動期，中度，慢性復(fù)發(fā)型)

3．最需要鑒別的疾病有

A．IBS

B．急性細(xì)菌性痢疾

C．急性阿米巴腸炎

D．結(jié)腸癌

E．血吸蟲病

4．對結(jié)腸癌患者最理想的治療措施是

A．大腸癌根治術(shù)

B．化療

C．大腸癌姑息性手術(shù)

D．放療

E．結(jié)腸鏡下治療

(255～258題共用題干)答案：CEAC

男，33歲，反復(fù)腹痛，體現(xiàn)為右下腹和臍周為主的絞痛，伴有糊狀瀉，無膿血，并時有低熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。

1．該患者的診斷應(yīng)首先考慮

A．潰瘍性結(jié)腸炎

B．結(jié)腸癌

C．Crohn病

D．腸梗阻

E．腸穿孔

2．為與腸結(jié)核相鑒別，下列哪項根據(jù)最故意義

A．血沉加緊

B．糞便隱血試驗陽性

C．X線檢查見“跳躍征”

D．患者既往有肺結(jié)核史

E．病變部位組織學(xué)發(fā)現(xiàn)非干酪性肉芽腫

3．本病最常見的并發(fā)癥是

A．腸梗阻

B．腹腔膿腫

C．腸穿孔

D．中毒性結(jié)腸擴張

E．癌變

4．如下哪項檢查最有診斷價值

A．血白細(xì)胞計數(shù)

B．血沉

C．結(jié)腸鏡回盲部活檢

D．大便潛血試驗

E．大便細(xì)菌培養(yǎng)

(259～260題共用題干)答案：DE

女性，34歲，昨晚餐后2小時出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，嘔吐大量胃內(nèi)容物而住院。1月前作B超檢查發(fā)現(xiàn)膽囊增大。體檢：體溫38℃，脈搏90次／分，血壓98／60mmHg。腹平軟，劍突下有輕壓痛，Murphy’s征陽性。血白細(xì)胞10．0乘以十的九次方／L，中性分葉粒細(xì)胞0．85，血淀粉酶1000蘇氏單位

1．最也許的診斷是

A．膽囊炎、膽石癥

B．胃潰瘍合并幽門梗阻

C．胃潰瘍合并穿孔

D．急性水腫型胰腺炎和膽囊炎

E．急性腸梗阻

2．如下哪項治療是無益的

A．鎮(zhèn)痛解痙

B．胃腸減壓

C．克制胰腺分泌及胰酶活性藥物

D．補液及糾正水電解質(zhì)平衡

E．腎上腺皮質(zhì)激素

(261～262題共用題干)答案：CC

男，51歲，鞏膜黃染進行性加重，尿黃3個月無伴腹痛。B超檢查發(fā)現(xiàn)膽總管擴張，X線鋇餐造影發(fā)現(xiàn)十二指腸曲擴大。

1．該患者最也許診斷是

A．膽石癥

B．壺腹部癌

C．胰腺癌

D．肝癌

E．膽道蛔蟲

2．有關(guān)該患者黃疸的解釋下列哪項不正

A．黃疸與腫瘤壓迫膽總管有關(guān)

B．如腫瘤轉(zhuǎn)移到肝臟可加重黃疸

C．黃疸以間接膽紅素增高為主

D．黃疸常伴皮膚瘙癢

E．黃疸常伴陶土樣大便(263～265題共用題干)答案：DEA

女性，48歲，上腹部偏左疼痛進行性加重2個月，并向背部放射，B超檢查發(fā)現(xiàn)胰尾部腫塊，血清CAl9-9升高2倍。

1．該患者左上腹可聞及血管雜音的最也許原因是

A．腫瘤壓迫腹積極脈

B．腫瘤壓迫腸系膜上動脈

C．腫瘤壓迫肝腫瘤

D．腫瘤壓迫脾動脈

E．腫瘤壓迫腎動脈

2．如下哪一種檢查對此病人的初步檢查最有價值

A．肝穿刺活組織檢查

B．口服膽囊造影

C．肝和膽囊超聲波檢查

D．抗線粒體抗體滴度

E．內(nèi)鏡逆行胰膽管造影

3．B超和CT檢查未發(fā)現(xiàn)腹膜后和肝門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，該患者首先治療措施是

A．手術(shù)治療

B．化療

C．放療

D．免疫治療

E．基因治療

(266～267題共用題干)答案：DE

女，35歲，低熱、腹脹六個月。查體：營養(yǎng)較差，腹部稍隆起，肝脾未觸及，臍周觸及3．0×4．Ocm大小的包塊，質(zhì)地中等，邊界不清，輕度觸痛，移動性濁音可疑陽性。PPD皮試強陽性，擬診結(jié)核性腹膜炎

1．患著不適宜行下列哪項檢查

A．腹部B超

B．X線鋇劑灌腸

C．腹腔穿刺

D．腹腔鏡檢查

E．結(jié)腸鏡檢查

2．首選治療方案為

A．利福平＋乙胺丁醇

B．鏈霉素

C．鏈霉素＋異煙肼

D．異煙肼＋利福平

E．鏈霉素＋異煙肼＋利福平

A4型

(268～270題共用題干)答案：BEA

女，24歲，口服吲哚美辛數(shù)片后覺胃部疼痛，6小時前排黑色成形便約100g。既往無胃病史。Bp90／60mmHg，P86次／分，Hbl00g／L，糞便隱血(+++)。

1．最也許的診斷是

A．消化性潰瘍

B．急性糜爛出血性胃炎

C．胃粘膜脫垂

D．食管賁門粘膜扯破綜合征

E．胃粘膜脫垂

2．應(yīng)首選的檢查是

A．X線鋇餐

B．腹部B

C．超選擇性動脈造影

D．放射性核素

E．內(nèi)鏡

3．應(yīng)首選的治療是

A．質(zhì)子泵克制劑

B．止血芳酸

C．6-基己酸

D．緊急輸血

E．血管加壓素

(271～274題共用題干)答案：ACCC

男，35歲，反復(fù)上腹部疼痛6年，多于每年秋季發(fā)生，疼痛多出現(xiàn)于餐前，進餐后可緩和，近2日疼痛再發(fā)，伴反酸。體檢發(fā)現(xiàn)劍突下壓痛，HB10g／L，糞便隱血+++。問題

1．該患首先應(yīng)考慮的診斷是

A．消化性潰瘍

B．急性胃粘膜損害

C．食管賁門粘膜扯破綜合征

D．胃癌

E．胃粘膜脫垂

2．深入應(yīng)先作哪項檢查

A．胃腸鋇餐透視

B．胃液分析

C．內(nèi)鏡

D．腹部B超

E．幽門螺桿菌檢測

3．應(yīng)首先采用哪項治療

A．緊急輸血

B．6-氨基己酸靜脈滴注

C．質(zhì)子泵克制靜脈滴注

D．生長抑素靜脈滴注

E．血管加壓素靜脈滴注

4．[假設(shè)信息]如幽門螺桿菌陽性應(yīng)采用哪種治療

A．質(zhì)子泵克制劑＋克拉霉素

B．阿莫西林＋克拉霉素＋甲硝唑

C．質(zhì)子泵克制劑＋阿莫西林＋克拉霉素

D．膠體鉍＋阿莫西林

E．膠體鉍＋質(zhì)子泵克制劑＋甲硝唑

(275～277題共用題干)答案：ABC

女，33歲，4年前始反復(fù)上腹痛，餐前出現(xiàn)，餐后緩和。今晨忽然出現(xiàn)劇烈腹痛，來診。查體：Bp80／40mmHg，體溫38．9℃，上腹部壓痛、反跳痛及肌緊張，腸鳴音減弱，RBC4．2乘以十的九次方／L，WBC22乘以十的九次方／L。

1．也許的診斷是

A．消化性潰瘍穿孔

B．急性胰腺炎

C．急性膽囊炎

D．急性腸梗阻

E．急性胃炎

2．為深入確診首先應(yīng)作哪項檢查

A．腹部B型超聲

B．X線腹部立位片

C．內(nèi)鏡

D．腹腔穿刺

E．血淀粉酶

3．該患最重要首先應(yīng)采用哪項治療

A．抗生素

B．胃腸減壓

C．立即手術(shù)

D．禁食

E．抗酸劑應(yīng)用A4

(278～280題共用題干)答案：CEC

女，52歲，腹痛伴大便秘結(jié)和腹瀉交替8個月，腹瀉4～5次／日，稀爛，偶見鮮血便。查體：雙肺未見異常，心率80次／分，無病理性雜音，左腹壓痛，未及包塊，肝臟未及，直腸指檢陰性。

1．該患者診斷應(yīng)首先考慮為

A．功能性便秘

B．腸結(jié)核

C．左側(cè)結(jié)腸癌

D．腸阿米巴痢疾

E．潰瘍性結(jié)腸炎

2．該患者檢查應(yīng)首選哪項

A．腹部CT

B．糞便隱血檢查

C．X線鋇劑灌腸

D．血清CEA

E．結(jié)腸鏡檢查

3．[假設(shè)信息]：若該患者為初期病變，那么治療應(yīng)首選

A．大腸癌姑息性手術(shù)

B．結(jié)腸鏡下治療

C．大腸癌根治術(shù)

D．放射治療

E．化療

(281～283題共用題干)答案：EAB

男，55歲，反復(fù)粘液便伴里急后重3年，3月前曾行結(jié)腸鏡檢查，見距肛門20cm如下直腸粘膜廣泛水腫，血管網(wǎng)模糊，散在點狀糜爛。1月前出現(xiàn)腹痛，腹瀉加重，間有血便。

1．最也許的診斷是

A．結(jié)腸癌

B．Crohn病

C．腸結(jié)核

D．IBS

E．慢性細(xì)菌性疾病急性發(fā)作

2．應(yīng)首選什么檢查以深入明確診斷

A．大便細(xì)菌培養(yǎng)

B．結(jié)腸鏡

C．下腹部MR

D．PPD-IgG

E．血CEA

3．若細(xì)菌培養(yǎng)陰性，腸鏡檢查與3月前大體相似，深入應(yīng)

A．按潰瘍性結(jié)腸炎先予激素治療

B．反復(fù)大便細(xì)菌培養(yǎng)2次后，使用抗生素的同步繼續(xù)其他少見病的檢查

C．按IBS予百憂解

D．抗結(jié)核治療

E．追蹤觀測

(284～286題共用題干)答案：CBE

女，33歲，反復(fù)右下腹痛3年，伴腹瀉，便質(zhì)糊狀，無膿血，無里急后重。間有發(fā)熱。體檢發(fā)現(xiàn)右下腹包塊。結(jié)腸鏡見回腸末端病變呈節(jié)段性分布，縱行潰瘍，活檢示非干酪性肉芽腫。

1．本病診斷考慮為

A．潰瘍性結(jié)腸炎

B．腸結(jié)核

C．Crohn病

D．細(xì)菌性痢疾

E．出血壞死性腸炎

2．[假設(shè)信息]上述患者近一周來腹痛明顯加重，呈陣發(fā)性絞痛，每日腹瀉5～6次，體溫37．5～38℃，治療上應(yīng)首先選用

A．免疫克制劑

B．糖皮質(zhì)激素

C．抗生素

D．手術(shù)

E．氨基水楊酸制劑

3．[假設(shè)信息]上述患者經(jīng)用潑尼松60mg／d治療后癥狀無明顯緩和，應(yīng)怎樣變化治療方案

A．加大潑尼松用量

B．換用氨基水楊酸制劑

C．加用抗生素

D．手術(shù)治療

E．加用硫唑嘌呤

(287～289題共用題干)答案：DED

女，26歲，反復(fù)排粘液血便，腹痛6年，加重1個月。每天排便次數(shù)8～10次不等，為鮮紅色血便，便后腹痛可部分緩和，無里急后重感，無發(fā)熱。胃納很好；體重下降1kg。體查：T：37．2℃，心肺無異常，全腹軟，左側(cè)腹有輕壓痛，無反跳痛，肝脾不大，腸鳴音8～10次／分。

1．該患者的診斷應(yīng)首先考慮為

A．痔瘡

B．肛裂

C．直腸癌

D．潰瘍性結(jié)腸炎

E．IBS

2．如大便細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、找阿米巴均陰性，則上述病例的治療應(yīng)首選

A．抗生素

B．替硝唑

C．SASP

D．5-ASA

E．糖皮質(zhì)激素

3．[假設(shè)信息]若上述病例作腸鏡檢查，活檢粘膜發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死灶，則上述診斷更應(yīng)考慮為

A．淋巴瘤

B．壞死性腸炎

C．急性阿米巴性腸炎

D．腸結(jié)核

E．慢性細(xì)菌性痢疾

(290～292題共用題干)答案：CCA

男性，28歲，反復(fù)右下腹痛，腹瀉，低熱六個月，結(jié)腸鏡檢查見回盲部粘膜充血、水腫，潰瘍形成，活檢找到干酪樣壞死性肉芽腫。

1．該患者的診斷是

A．Crohn病

B．潰瘍性結(jié)腸炎

C．腸結(jié)核

D．阿米巴痢疾

E．結(jié)腸癌

2．對該患者的治療應(yīng)選用的藥物為

A．抗生素類藥物

B．腎上腺皮質(zhì)激素

C．抗結(jié)核菌藥物

D．氨基水楊酸制劑

E．免疫克制劑

3．[假設(shè)信息]予以異煙肼0．3qd、利福平0．45qd、吡嗪酰胺0．5tid共1周，病情仍無好轉(zhuǎn)，此處時應(yīng)采用

A．繼續(xù)原方案治療至2周后再定

B．加用糖皮質(zhì)激素

C．換用環(huán)丙沙星

D．加大三種藥物劑量

E．加用抗生素

(293～296題共用題干)答案：CABE

男，62歲，乙型肝炎病史，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：Bp80／50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，定向力喪失，計算能力下降，幻覺出現(xiàn)，睡眠時間倒錯，有撲翼震顫，肌張力增高，腦電圖異常，HB60g／L，血pH7．48，血清鉀2．8mmol／L，血氨升高。

1．屬肝性腦病哪期

A．0期

B．一期

C．二期

D．三期

E．四期

2．首先應(yīng)采用的治療為

A．緊急輸血

B．降氨藥物

C．生長抑素

D．酸化腸道

E．補鉀

3．為深入明確出血原因應(yīng)首選哪項檢查

A．X線鋇餐

B．內(nèi)鏡

C．選擇性動脈造影

D．放射性核素

E．腹部超聲

4．如患者出現(xiàn)狂躁不安可予以

A．嗎啡

B．水合氯醛

C．哌替啶

D．副醛

E．異丙嗪

(297～299題共用題干)答案：DCC

女，18歲。昨日起持續(xù)性上腹劇痛，伴腹脹、嘔吐。吐出蛔蟲一條。體檢：體溫38．8℃，血壓90／50mmHg，脈搏120次／分，鞏膜輕度黃染。上腹有壓痛及反跳痛，尿中膽紅素(＋2)，血鈣1．3mmol／L。

1．最也許的診斷是

A．膽道蛔蟲癥

B．膽石癥合并膽囊炎

C．急性水腫型胰腺炎

D．急性出血壞死型胰腺炎

E．急性黃疸性肝炎

2．下列哪項檢查對本例診斷最有協(xié)助

A．腹部X線平片

B．膽囊造影檢查

C．血淀粉酶測定

D．B型超聲檢查

E．肝功能檢查

3．首先考慮的治療措施應(yīng)是

A．隔離

B．靜脈滴注抗生素

C．禁食、輸液、止痛

D．剖腹探查

E．予以驅(qū)蟲藥物41.男性，42歲，反復(fù)上腹痛，多為夜間痛，饑餓痛，進食后緩和，近2個月來加重，病痛節(jié)律性消失，近1月來嘔吐隔夜宿食，查體：上腹壓痛，振水音陽性，為明確診斷，宜采用的檢查為A.腹部B超B.首先即刻急診內(nèi)鏡檢查C.上消化道鋇雙重造影D.腹部CTE.以上都不是對的答案：B42.女性，40歲。低熱、盜汗、腹脹1月就診。查體：全腹輕壓痛，肝脾未及，移動性濁音（+），腹水為黃色滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）80u，患者最也許的診斷為A.結(jié)核性腹膜炎B.腹膜轉(zhuǎn)移癌C.巨大卵巢囊腫D.肝硬化腹水E.脾破裂對的答案：A43.女性，42歲。因低熱、消瘦伴腹圍逐漸增大1月余入院。體檢：腹部膨隆，全腹輕壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（+），腹水檢查為微血性滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）70u/L.本例最也許的診斷是A.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎B.肝硬化腹水C.結(jié)核性腹膜炎D.化膿性腹膜炎E.腹膜癌病對的答案：C44.男性，59歲。腹脹2月余就診。體檢：腹部飽滿，有輕度壓痛及反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動濁音（+）。腹水血性，腹水白細(xì)胞2.06×109/L，N14，M86，腹水總蛋白34g/L，白蛋白32g/L，（血白蛋白35g/L），腺苷脫氨酶12u/L，CEA30ng/ml.大便隱血試驗（+）?？紤]也許為A.結(jié)核性腹膜炎B.自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎C繼發(fā)性腹膜炎D.肝硬化腹水E.腹膜癌病對的答案：E45.男性，43歲，二周來發(fā)熱，排果醬樣暗紅色血便，每日4～5次，伴腹痛，首先考慮病由于A.內(nèi)痔B.潰瘍性結(jié)腸炎C.阿米巴痢疾D.結(jié)腸黑變病E.細(xì)菌性痢疾對的答案：C46.女性，77歲，因肺部炎癥住院予抗生素治療3周，持續(xù)發(fā)熱，每日排便次數(shù)增至7～8次，糞便化驗WBC滿視野，RBC10～15個/高倍視野，便培養(yǎng)無致病菌生長。首先考慮診斷A.偽膜性腸炎B.細(xì)菌性痢疾C.克羅恩病D.腸易激綜合征E.嗜酸細(xì)胞性腸炎對的答案：A47.患者飲酒30年，近一月腹脹、尿少，查體移動性濁音陽性，化驗腹水比重1.015，WBC90×106/L，血清ALB35g/L，其腹水的合適治療措施為A.大量利尿劑的應(yīng)用B.多次放腹水，每次4000ml以上C.腹水經(jīng)超濾濃縮回輸D.休息、限水、限鈉E.反復(fù)輸新鮮血對的答案：D48.男性，45歲，肝硬化3年，查體有少許腹水，患者應(yīng)用利尿劑，宜首選A.甘露醇B.安體舒通C.利尿酸鈉D.雙氫克尿噻E.速尿?qū)Φ拇鸢福築共享題干多選題男性，28歲，上腹痛1周，黑便3天，每天排便3～4次，量較多，頭昏，乏力，心慌。有間斷上腹痛3年。每次發(fā)病約持續(xù)2～4周方緩和。飲酒史4年，每天2兩白酒，曾患乙肝。49.首先考慮的診斷是A.肝硬化食管靜脈曲張出血B.消化性潰瘍出血C.急性胃黏膜病變出血D.下消化道出血E.食管賁門扯破綜合征出血對的答案：B50.為明確病因，檢查首選A.B超B.上消化道造影C.胃鏡D.肝功能E.下消化道造影對的答案：C女性，38歲，間斷發(fā)作下腹部疼痛伴腹瀉3年，排便4～5次/天，膿血便，排便后疼痛可緩和。曾行結(jié)腸鏡檢查見充血、糜爛及淺表小潰瘍51.此患者最