64層螺旋c心軸位像對先天性心臟病主動脈騎跨程度的診斷價值

64層螺旋c心軸位像對先天性心臟病主動脈騎跨程度的診斷價值

法羅四聯(lián)癥和右心室雙重輸出等先天性圓錐形動脈的干變形常合并動脈騎士。主動脈騎跨的輕重程度直接關(guān)系到這些疾病的診斷及手術(shù)方式的選擇,因此,術(shù)前準確測評主動脈騎跨程度有重要的臨床意義。本文采用多層螺旋CT(multi-sliceCT,MSCT)心軸位像測評主動脈騎跨程度。1數(shù)據(jù)和方法1.1并行外科手術(shù)治療的患者收集2008年4月—2009年2月在我院行64層MSCT檢查并行外科手術(shù)治療的有主動脈騎跨的復雜先天性心臟病195例,男101例,女94例,年齡5個月~30歲,平均(7.9±7.5)歲。其中法洛四聯(lián)癥140例,右心室雙出口50例,肺動脈閉鎖5例。1.2主動脈檢查方法采用PhilipsBrilliance64層CT機,掃描參數(shù):120kV,150mA,探測器組合為0.625mm×64,選用快速心臟掃描序列。對年齡小于6歲的患兒在麻醉科醫(yī)師的指導下,鎮(zhèn)靜或麻醉狀態(tài)掃描。6歲以上能合作的患兒行屏氣掃描。掃描范圍從主動脈弓上3cm至上腹部。使用非離子對比劑優(yōu)維顯370,劑量1.5~3.0ml/kg體重(心臟明顯擴大患者增加至2ml/kg體重),對比劑總量20~90ml,流率1.0~3.0ml/s,并追加10~30ml生理鹽水,用雙管高壓注射器注射,流速約1.5~3.5ml/s。行雙期掃描:第一期掃描采用自動觸發(fā),觸發(fā)興趣區(qū)在發(fā)紺患者設(shè)于降主動脈氣管隆突層面,非發(fā)紺患者設(shè)在肺動脈主干,閾值設(shè)定100HU,頭向足端掃描;第1期掃描完成后延遲5s行第二期掃描,由足向頭端掃描。對年齡小于6歲的患兒采用手動觸發(fā),一般延遲11~15s掃描第一期,20~22s掃描第二期。采用回顧性心電門控技術(shù)獲取各期相數(shù)據(jù)。主動脈騎跨程度測評時,選用心臟舒張期(如70%、75%期相)數(shù)據(jù)重建圖像。采用心軸位多平面重建圖像,包括心臟垂直于室間隔的長軸位、平行于室間隔的長軸位及心臟短軸位三個相互垂直平面的重建圖像。1.3些病例的騎跨檢測主動脈騎跨程度測評包括:①心軸位像測算法(長短軸重建像)測評:首先在平行于室間隔的長軸位上確定室間隔缺損的最下緣,即室間隔殘端的上緣,再在垂直于室間隔心臟長軸(心臟四腔)位重建像上,以室間隔上緣為中心,確定與主動脈瓣平面的正交線,同時也得到主動脈瓣環(huán)平面(短軸位)重建圖像的正交線。通過上述兩個正交線觀察和測量主動脈騎跨率:主動脈騎跨率=室間隔上緣到主動脈根部前壁垂直距離/主動脈根部內(nèi)徑×100%(圖1A~C、2A);②體軸法騎跨程度測評:主動脈騎跨時,升主動脈內(nèi)徑較粗,于主動脈根部層面顯示,主動脈不同程度騎跨于室間隔之上。一個冠狀動脈竇在室間隔右側(cè)者,主動脈騎跨約1/3,一個半冠狀動脈竇在室間隔右側(cè)者,主動脈騎跨約1/2(50%,1D、1E),兩個冠狀動脈竇在室間隔右側(cè)者,主動脈騎跨約75%(圖2B、2C)。前期123例采用體軸法測評騎跨率,后期72例用心軸位像法測評。由2名本科室具有豐富心血管影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師分別分析圖像,最終主動脈騎跨率取二位醫(yī)師測算的平均值。以術(shù)后診斷為標準,確定主動脈騎跨程度符合的病例數(shù)和兩種測評方法的符合率。使用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2后期用短軸重建像測評的結(jié)果與術(shù)后診斷及手術(shù)所見對照,前期采用體軸法測評騎跨率的123例中,有116例相符,后期用長短軸重建像測評的72例全部相符。64層MSCT長短軸重建像對復雜先天性心臟病主動脈騎跨程度測評的符合率為100%(72/72),優(yōu)于體軸法符合率(94.31%,116/123),差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.38,P<0.05)。3法洛四聯(lián)癥與主動脈騎跨的關(guān)系圓錐動脈干畸形是與圓錐動脈干胚胎發(fā)育異常相關(guān)的一類復雜先天性心臟畸形,按發(fā)病率由高到低依次為法洛四聯(lián)癥、右心室雙出口、室間隔缺損并肺動脈高壓、永存動脈干和Taussig-bing綜合征等。除上述五種先天性心臟病外,主動脈竇瘤、馬凡綜合征和主動脈右竇破入右心室三種心臟病也有主動脈騎跨室間隔現(xiàn)象,但后者只能稱假性主動脈騎跨。在胚胎期,圓錐動脈干的正常旋轉(zhuǎn)運動不充分,自胚胎初期主動脈瓣未能向與之呈并排關(guān)系的肺動脈瓣的左后上方移位,致主動脈未能完全與左心室相溝通,而是騎跨于室間隔之上、與左右心室相通。圓錐動脈干分隔不均勻,導致肺動脈小于主動脈。圓錐間隔未能與膜部室間隔及肌部室間隔共同閉合室間孔,而殘留主動脈瓣下室間隔缺損,且由于圓錐動脈干分隔不均勻,間隔前移使右心室漏斗部及肺動脈干狹窄,最終形成法洛四聯(lián)癥。另外,在胚胎初期,隨著左、右心室的相互靠攏移動,主動脈瓣下圓錐的吸收及肺動脈瓣下圓錐的充分發(fā)育將肺動脈瓣瓣口推向右前,并與右心室相連,同時將主動脈瓣口向左、后、下方推移,使之與二尖瓣相連,并與左心室溝通。如果圓錐動脈干向中線移位不充分,主動脈瓣下圓錐吸收不充分,肺動脈瓣下圓錐的發(fā)育不充分,主動脈和肺動脈就可能保持原始狀態(tài),共同與右心室相連,形成右心室雙出口。從胚胎形成機制可見,圓錐動脈干畸形病例的主動脈騎跨形成及程度可有所不同。影像學是以主動脈竇與室間隔的相對位置來確定主動脈騎跨程度的,即根據(jù)肌部室間隔上緣和主動脈瓣口的關(guān)系判定。在CT圖像上選擇不同的軸位,如原始橫斷位(體軸)、心臟長短軸位等,所顯示組織器官的內(nèi)容、形態(tài)都有較大差異。體軸圖像對于放射科醫(yī)師來說是診斷先天性心臟病各種畸形的基礎(chǔ),測評主動脈騎跨程度簡便、易行,被廣泛應(yīng)用于臨床工作。但多平面重建像顯示室間隔平面與升主動脈縱軸并不平行,測評主動脈騎跨時容易產(chǎn)生的視覺偏差,因而對少部分病例可出現(xiàn)一定程度的誤判。近年來,有學者嘗試CT和MRI多平面重建,從不同角度評判主動脈騎跨程度,認為在冠、矢狀位、垂直于室間隔心臟短軸和雙斜位上,法洛四聯(lián)癥均顯示粗大的升主動脈向前、向右移位,騎跨于右心室上方,騎跨程度為30%~60%;但主動脈騎跨以斜矢狀位薄層最小密度投影顯示最佳,該方法在垂直室間隔縱向掃描像上進行,主動脈騎跨度以室間隔頂部中點至主動脈前根部的水平距離除以主動脈前后根的水平距離得出。本文選用心臟長短軸重建圖像,從三個相互