腦血安治療高血壓急性腦出血68例

腦血安治療高血壓急性腦出血68例

急性腦出血屬于中醫(yī)出血中風(fēng)病。核電站高血壓引起的自發(fā)腦出血最常見(jiàn)，發(fā)病率逐年上升。大約15~40%的腦出血患者死于急性期,給患者造成了巨大的生命威脅,存活者中70~80%留有后遺癥,約40%左右為重度殘疾,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。自2008年1月以來(lái),我們選擇腦出血量在30ml以下,中醫(yī)辨證以肝陽(yáng)上亢、痰熱瘀阻為主要病機(jī)的急性腦出血病例68例,在常規(guī)治療同時(shí)加用自擬純中藥制劑腦血安進(jìn)行對(duì)比治療,觀察臨床療效,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1臨床數(shù)據(jù)1.1高血壓患者年齡分布68例急性腦出血患者均為2008年1月~2010年8月我院心腦血管病科住院病員,其中男40例,女28例,年齡45~78歲,平均63.1歲,病程1~48小時(shí),平均5.6小時(shí)。出血部位:基底節(jié)48例、腦葉20例。出血量≤10ml5例,11~20ml22例,21~30ml41例。有高血壓病史68例,糖尿病史12例、高脂血癥18例。隨機(jī)將其分為治療組35例,對(duì)照組33例。兩組在年齡、性別、病程、病情程度方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。1.2急性腦出血并發(fā)癥符合2005年中國(guó)衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)會(huì)制定的《中國(guó)腦血管病防治指南(試行)》急性腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)腦CT檢查確診出血量為30ml及以下的中小量腦出血,中醫(yī)臨床癥狀為突發(fā)半身不遂、口舌歪斜、語(yǔ)言不利或失語(yǔ)、肢體強(qiáng)痙拘急、項(xiàng)強(qiáng)身熱、躁擾不寧,甚則神昏抽搐,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干,脈弦滑數(shù)。以肝陽(yáng)上亢、痰熱瘀阻為主要病機(jī)的陽(yáng)類癥患者。1.3小包裝中藥顆粒的制備兩組患者均根據(jù)病情給予吸氧,安靜休息,降低顱內(nèi)壓,調(diào)控血壓血糖,抗感染,防治并發(fā)癥等對(duì)癥支持治療。治療組加用腦血安(方藥組成為四川新綠色藥業(yè)生產(chǎn)的小包裝中藥濃縮顆粒劑,水牛角l8g、鉤藤12g、水蛭9g、三七9g、大黃6g、膽南星9g,均分三份為一日量,由我院制劑室制備)。用法:一日三次用溫開水150ml沖化后口服,不能口服則鼻飼或者直腸內(nèi)灌入。20日為一療程。除檢測(cè)三大常規(guī)、肝、腎功能,電解質(zhì)外,重點(diǎn)觀察治療前后腦血腫體積、血腫周圍水腫體積(均由美國(guó)GE公司CT隨機(jī)軟件經(jīng)專業(yè)人員計(jì)算生成)和以臨床神經(jīng)功能缺損程度改變?yōu)橹鞯呐R床療效。1.4情感表達(dá)量表參照改良愛(ài)丁堡加斯堪的納維亞評(píng)分法制定療效標(biāo)準(zhǔn),采用積分法判定神志、語(yǔ)言、肌力的恢復(fù)程度,即(1)神志:清醒0分;恍惚1分;嗜睡2分;輕度昏迷3分;中度以上昏迷4分。(2)語(yǔ)言:正常表達(dá)0分;命名不能1分;說(shuō)話成句但表達(dá)不全2分;不能說(shuō)詞組3分;失語(yǔ)4分。(3)四肢肌力:Ⅴ級(jí)0分;Ⅳ級(jí)1分;Ⅲ級(jí)2分;Ⅱ級(jí)3分;Ⅰ級(jí)以下4分。療效判定計(jì)算公式為:[(治療前積分-治療后積分)÷治療前積分]×100%,以百分?jǐn)?shù)表示。≥50%為顯效;≥20%為有效;<20%為無(wú)效。1.5統(tǒng)計(jì)處理腦CT檢查配對(duì)數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),療效評(píng)定采用X2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較,有2.2從表1可以看出,治療組顯效為28.6%,有效為62.8%,總有效率為91.4%,對(duì)照組總有效率為76.7%,兩組比較有顯著差異(P<0.05)。2.2兩組間治療后血腫體積治療組與對(duì)照組比較由表2可知,治療20天后兩組治療前后血腫體積較治療前明顯減少(P<0.001),兩組間治療后血腫體積治療組與對(duì)照組比較也有顯著差異(P<0.05)。血腫周圍水腫體積縮小程度,治療組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。3腦血安治療腦出血的臨床常用藥物高血壓急性腦出血是臨床常見(jiàn)急危重癥,多為高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化、腦血管病變、微小動(dòng)脈瘤在血壓驟升時(shí)破裂所致,其病理?yè)p害除出血后血腫對(duì)腦組織物理壓迫損害外,更多是出血后血腫引發(fā)的一系列生物化學(xué)效應(yīng)和免疫性損害,其中,血腫周圍組織水腫“半暗帶”的產(chǎn)生和吸收在腦出血的演變、治療和預(yù)后過(guò)程中占據(jù)重要地位,也是近年來(lái)研究的焦點(diǎn)。大量研究表明,腦出血急性期有兩個(gè)最重要的病理變化:一是腦內(nèi)血腫,二是血腫周圍組織水腫。促進(jìn)腦出血后血腫和血腫周圍組織水腫的吸收,減少血液成分繼發(fā)損害是治療腦出血的重要環(huán)節(jié),也是減少病殘率的主要目的。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,出血性中風(fēng)的腦內(nèi)出血為“離經(jīng)之血”,當(dāng)屬瘀血,其具有一切出血后瘀血的病理特征。研究顯示,腦出血血腫和周圍組織水腫的吸收很大程度上取決于血腫周圍腦組織的微循環(huán)狀態(tài),早期使用活血化瘀類藥物可以減少“瘀血”中各類物質(zhì)對(duì)腦組織的繼發(fā)性損害,降低血液粘稠度,提高纖溶活性,增強(qiáng)吞噬細(xì)胞功能,改善血腫周圍組織微循環(huán),促進(jìn)血腫和周圍水腫帶的吸收。中醫(yī)認(rèn)為,腦出血主要病因病機(jī)為人體的陰陽(yáng)失衡,臟腑功能失調(diào),氣血紊亂或勞倦內(nèi)傷,飲酒飽食而致陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng),血隨氣逆,絡(luò)脈破溢,血溢脈外,留于腦竅?！帮L(fēng)、火、痰、瘀、虛”貫穿于疾病全過(guò)程,急性期則以風(fēng)痰、瘀血、邪熱等實(shí)邪交互作用為基本病機(jī),形成風(fēng)火相煽,瘀熱偏重;痰瘀膠結(jié),互為惡患;腑實(shí)痰濁,壅助病勢(shì)的臨床現(xiàn)象。針對(duì)其病因病機(jī),我們運(yùn)用中醫(yī)辨證論治理論選用具有清熱熄風(fēng)、活血化瘀、通腑瀉濁、開竅豁痰作用的腦血安治療臨床常見(jiàn)的肝陽(yáng)上亢、痰熱瘀阻型腦出血。方中鉤藤、水牛角平肝潛陽(yáng),清熱熄風(fēng),鉤藤的主要成分鉤藤總堿和鉤藤堿能顯著和持久的降低血壓,水牛角制劑有強(qiáng)心抗炎、抗感染、鎮(zhèn)靜、止驚,縮短出血時(shí)間,降低毛細(xì)血管通透性,興奮垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)等作用。三七、大黃止血不留瘀,其中三七所含大量的人參皂甙及三七皂甙具有很強(qiáng)的耐缺氧和細(xì)胞保護(hù)作用,延緩了血腫周圍“半暗帶”區(qū)腦細(xì)胞的缺血性損傷,穩(wěn)定了病情,有利于盡快渡過(guò)急性期。水蛭活血通絡(luò),化瘀生新,《本經(jīng)》載其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血瘕聚集……利水道”。本品味咸入血分,破血逐瘀而不傷正,用于腦出血之血瘀正合病機(jī)。現(xiàn)代研究認(rèn)為,應(yīng)用水蛭后,血腫周圍腦組織壞死較少,可能與缺血缺氧的改善、腦水腫和腦損傷的減輕、吞噬細(xì)胞功能的增強(qiáng)、及時(shí)清除壞死物有關(guān)。它的應(yīng)用與治療急性腦出血時(shí)改善腦缺氧、保護(hù)腦細(xì)胞、控制腦水腫的基本原則是一致的,且為腦出血的治療提供了新的思路。大黃尚能清熱解毒,通腑瀉濁,降低顱內(nèi)壓,預(yù)防和治療腦出血引