俯臥位通氣的護理培訓教材ppt

呼吸內(nèi)科XXX俯臥位通氣的護理1什么是ARDS？2ARDS病理生理學改變3俯臥位對ARDS生理影響4俯臥位通氣護理5如何做好俯臥位通氣內(nèi)容CONTENT定義/

DefineARDS(Acuterespiratorydistresssyndrome)是指肺內(nèi)、外嚴重疾病導致以肺毛細血管彌漫性損傷、通透性增強為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主的病理變化，以進行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合癥。ARDS的病因肺內(nèi)源性嚴重肺感染，溺水、胃內(nèi)容物吸入，

有毒氣體吸入,肺創(chuàng)傷。肺外源性重癥創(chuàng)傷(胸腔以外)、膿毒癥、休克、重癥胰腺炎、體外循環(huán),復蘇時輸液過量,顱腦創(chuàng)傷等。臨床表現(xiàn)

出現(xiàn)突發(fā)性、進行性呼吸窘迫，呼吸頻率增快、氣促、紫紺、常伴有煩躁、焦慮表情、出汗等。二、ARDS病理生理學改變ARDS肺內(nèi)分流增加通氣血流比例失調(diào)分泌物引流不暢肺水含量增加肺容積減少肺泡塌陷肺不張肺泡塌陷的后果Ｑuartile1-9.2to5.7%10Ｑuartile25.8to9.4%Ｑuartile39.5to18.6%Ｑuartile418.7to59.3%203040506070800塌陷肺泡越多,病死率越高！Mortality(%)Mortality(%)死亡率Quartile分位數(shù)11%30%19%55%三、體位改變對ARDS呼吸病理生理的影響通氣血流比好轉(zhuǎn)嗝肌的運動方式和位置改善功能殘氣量增加減少縱隔和心臟對肺地壓迫改變胸廓的順應(yīng)性仰臥位肺容積減少功能殘氣量減少，上部死腔樣通氣及下部解剖樣分流增加，使通氣血流比例嚴重失調(diào)頑固低氧血癥ARDS存在的肺泡塌陷、肺不張、增加的肺水含量及分泌物引流不暢等以肺底最為嚴重ARDS仰臥位時主要呼吸病理生理變化仰/俯臥位胸腔與肺相互關(guān)系關(guān)系相互病例患者，男性，60歲重型顱腦外傷于2016年10月8號入ICU，在ICU治療9天于10月16號因病情穩(wěn)定遷至神經(jīng)外科治療，轉(zhuǎn)走時神志淺昏迷，留置氣切套管，胃管，留置針，導尿管。于10月17號神志轉(zhuǎn)模糊，于當晚突發(fā)呼吸急促，最快達34次/分，HR120次/分，BP140/70mmHg,痰多，雙肺呼吸粗，立即復查頭顱CT+胸部CT，胸部CT示兩肺大片實變，擬重癥肺炎，ARDS（中度）轉(zhuǎn)ICU治療?；颊哂?016年10月18號17：00于俯臥位通氣。動脈血氣的變化第一天時間11:1316:1619:0120:03FIO240%60%60%60%PCO229645553PO27474126134動脈血氣的變化第二天時間15:1319:5606:29FIO250%50%50%PCO2474150P029694101ＣＴ影像變化第一天第三天10月20日10月18日治療措施01機械通氣……雙水平正壓模式，選擇最佳PEEP，間斷SI。0203纖維鏡肺泡灌洗術(shù)積極氣道管理04維持最適前負荷，減少肺水腫05目標性應(yīng)用抗生素俯臥位通氣方法負責呼吸機管道的妥善固定、頭部安置和發(fā)出口令；負責保留導尿、股靜脈置管、輸液管道。位于呼吸機床頭位于左側(cè)床尾負責監(jiān)護儀導聯(lián)線，保留胃管。位于床頭左側(cè)第一人第三人負責頸內(nèi)靜脈置管，該側(cè)的胸腔閉式引流或腹腔引流。位于右側(cè)床頭負責骨牽引等。位于右側(cè)床尾第五人四、俯臥位通氣護理注意保證病人的安全1在改變體位前先觀察病人的各項生理指標，選擇最適當?shù)姆矸椒?，確保有足夠的護理人員，保護好病人。積極氣道管理2

在實施俯臥位通氣前護理人員要充分吸出病人氣管內(nèi)的痰液或分泌物，因為在實施俯臥位后在給病人吸痰時會很不方面，但在俯臥位通氣過程中可以給予病人叩背護理，從而有利于痰液排出。密切觀察生命體征變化3密切觀察病人HR、BP、RR、SPO2等。定時監(jiān)測動脈血氣分析，根據(jù)血氣分析結(jié)果對呼吸機參數(shù)進行調(diào)節(jié)。密切觀察病人意識及瞳孔對光反射情況，如果有異常情況及時通知醫(yī)生采取措施。保持管路通暢4

在實施俯臥位通氣時會給護理工作帶來很大困難，因為在俯臥位開始轉(zhuǎn)換體位前要先夾閉各個管路，防止反流，但轉(zhuǎn)換體位后在及時放開各管路，保持通暢，整個過程中要密切監(jiān)測病人，防止病人因躁動等原因拔管。俯臥位通氣方法操作步驟第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再將患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的敷料，并使患者的腹部不接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。翻身后處理把頭部墊高20-30°左右，頭下墊軟枕，也可墊馬蹄形枕，使顏面部懸空，可避免氣管插管的受壓?；颊叩碾p手可平行置于身體兩側(cè)或頭頂兩側(cè)。將心電電極及導線安置于背部，放置位置與仰臥位時一致。俯臥位通氣時間最短0.5h,最長3h,平均1.5h2h-8h變換為仰臥位每天兩次或三次俯臥位病人通氣持續(xù)時間取決于病人耐受程度、生命體征變化及氧和指標，通氣過程中護理人員應(yīng)守護在病人床前，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。通氣時間并發(fā)癥01020304面部水腫著力點壓迫性壞死眼失明或感染氣管插管的脫出、血管通路阻塞并發(fā)癥發(fā)生率很少，只占0.7%禁忌癥脊柱不穩(wěn)定未監(jiān)測的顱內(nèi)壓升高

絕對禁忌禁忌癥顱腦外傷著力點損傷或骨折嚴重血流動力學不穩(wěn)定孕婦及過度肥胖相對禁忌ARDS中俯臥位通氣的益處益處

減少肺內(nèi)分流改善通氣血流比例增加呼氣末肺容積改善呼吸力學改善臨床癥狀五、如何做好俯臥位通氣？感謝傾聽

贈送以下課件第1課時第2課時同學們，動物王國又要開大會了，今天來了哪些動物？又發(fā)生了什么有趣的事情呢？猜猜看，這是什么聲音？第1課時20

咕咚都是口字旁，形聲字，擬聲詞。初讀課文請同學們自己讀讀課文，遇到注音的生字多讀幾遍，遇到不會讀的生字圈出來，看圖猜字或者嘗試用其他方法猜讀。你認識了哪些字，是怎么認識的？鹿象口咕ɡū古ɡǔ咚dōnɡ冬dōnɡ下xià嚇xià扌+蘭=（）lán攔lán逃——桃熟——熱命——傘熟字相比較組詞識記野——野鴨、野草、野花命——救命、活命、生命咕咚熟了掉進嚇了一跳山羊小鹿逃命大象野牛攔住領(lǐng)著誰能帶領(lǐng)大家讀這些詞語？咕咚熟掉嚇鹿逃命象野攔領(lǐng)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)形聲字羊“羊”字是什么結(jié)構(gòu)的字？獨體字整體感知再讀課文，邊讀邊標好自然段的序號，思考：動物王國今天又發(fā)生了什么有趣的事情？“咕咚”是什么，故事中講了哪幾種小動物？“咕咚”是熟透了的木瓜掉進湖里發(fā)出的聲音。兔子小猴子狐貍山羊小鹿大象野牛全文共有____個自然段，____幅圖。課文講了______聽到“咕咚”的聲音，沒有弄明白是什么情況，拔腿就跑，后來______、______、______、______、______也跟著跑起來，只有________沒有跟著跑，幫助大伙兒弄清了真相。74兔子猴子狐貍山羊小鹿大象野牛理清脈絡(luò)這幅圖上畫了什么？兔子聽到木瓜掉進湖里的“咕咚”聲，嚇了一跳，拔腿就跑。課文哪幾個自然段寫了這幅圖畫的內(nèi)容。第1、2自然段。觀察第二、三、四幅插圖，分別說圖意，并找到相對應(yīng)的段落。聽到兔子的叫喊，小猴子、狐貍、山羊、小鹿、大象也跟著跑。第3、4自然段。野牛攔住了大伙，問“咕咚”在哪里，誰看見了。第5自然段。兔子領(lǐng)著大家來到湖邊，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。第6、7自然段。指導書寫嚇怕跟家羊象都這幾個字有什么特點？寫的時候應(yīng)該注意什么？嚇怕跟都

左右結(jié)構(gòu)，注意左右部分的寬窄、長短、高低和筆畫的穿插。家

上下結(jié)構(gòu)，撇畫較多，注意觀察起筆的位置和行筆的方向。羊象獨體字第二橫寫得略短些，下橫稍長，豎為懸針豎，寫在豎中線上。左下三撇上下排列，右邊捺要頓筆。結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導：上下宀“宀”要略大；下部彎鉤弧度不能太大，捺舒展。jiā家重難點字書寫指導結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導：獨體字

上收下放，捺最舒展。重心要對正，形體偏長。下面三撇有長短，間距勻稱。xiànɡ象第2課時復習導入通過上節(jié)課的學習，大家知道什么是“咕咚”嗎？小兔子聽到“咕咚”聲為什么拔腿就跑，其他動物為什么也要跑呢，野牛又是怎么做的呢？這篇課文告訴了我們一個什么道理呢？這節(jié)課我們繼續(xù)一起去探秘。咕咚研讀課文這幅圖講了什么？兔子聽到木瓜掉進湖里的咕咚聲，嚇了一跳，拔腿就跑?？磮D學習第1、2自然段。小朋友們吃過木瓜嗎？木瓜甜甜的，你們看，木瓜的皮金黃金黃的，這樣的木瓜就是熟了的。誰知道跟“熟”意思相反的詞？熟——生木瓜熟了。一個木瓜/從高高的樹上/掉進湖里，咕咚！小兔子聽到“咕咚”的聲音有什么表現(xiàn)？嚇了一跳。小兔子嚇了一跳后，做了一個什么動作？拔腿就跑?！鞍瓮染团堋笔窃鯓优艿?？誰能表演一下？跑得很快，聽到咕咚聲馬上就跑。拔腿就跑兔子嚇了一跳，拔腿就跑。兔子一邊跑一叫：“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”兔子為什么要拔腿就跑呢？因為兔子嚇了一跳，好害怕；他覺得“咕咚”可怕極了。請你來當當這只兔子，讀一讀?！安缓美玻具恕膳聵O了！”兔子為什么這么害怕？它以為“咕咚”是什么東西呀？妖怪、怪獸、水怪……這是一只多么慌張、多么膽小的兔子??！看圖學習第3、4自然段。小猴子、狐貍、山羊、小鹿、大象聽見了兔子的叫聲是怎么做的？又是怎么說的？請大家看看第2幅插圖，讀讀課文，并圈畫出相關(guān)語句。小猴子一聽，就跟著跑起來。他一邊跑一邊大叫：“不好啦，不好啦，‘咕咚’來了，大家快跑哇！”狐貍呀，山羊啊，小鹿哇，一個跟著一個跑起來。大伙一邊跑一邊叫：“快逃命啊，‘咕咚’來了！”大象看見了，也跟著跑起來?？磮D想象當時的場面，用哪一個詞語可以形容？亂糟糟、慌成一團、熱鬧……討論：動物們?yōu)槭裁锤米右黄鹋?？“不好啦，‘咕咚’可怕極了！”“不好啦，不好啦，‘咕咚’來了，大家快跑哇！”“快逃命啊，‘咕咚’來了，”動物們講的話相同嗎？不同在哪里？小兔子只是說“咕咚”可怕極了；小猴子認為“咕咚”追他們來了；其他的動物以為“咕咚”吃他們來了。他們把“咕咚”越傳越厲害?？磮D學習第5自然段。圖中的小動物們在干什么？野牛攔住了大伙，問“咕咚”在哪里，誰看見了。野牛野里字旁。攔提手旁。說話練習野牛先問_______，再問_______，最后問________。大象大伙兔子不慌不忙誰能讀一讀“野?！钡膯栐捄汀按笙蟆薄巴米印钡拇鹪??？磮D學習第6、7自然段。小動物們在干什么？兔子領(lǐng)著大家來到湖邊，弄清了“咕咚”是什么，大伙都笑了。兔子領(lǐng)著大家來到湖邊。正好又有一個木瓜從高高的樹上掉進湖里，咕咚！

大伙你看看我，我看看你，都笑了。知道了“咕咚”的真相后大家都笑了，為什么都笑了？知道了“咕咚”是木瓜掉進湖里發(fā)出的聲音后，覺得自己剛才的行為十分可笑。小動物們都會想些什么？小猴想：我以后要向野牛學習，不再偏聽偏信，人云亦云，遇事要多動腦筋，弄清事情的真相?！w回顧再次看圖，回顧整篇文章，分小組試講故事，小組推選代表上臺講故事。以8個同學為一組，戴好“木瓜”和7種動物的頭飾，在音樂聲中進行表演。討論：如果我們以后遇到這樣的事情應(yīng)該怎么辦？要學會思考，不盲目跟從。兔子咕咚拔腿就跑小猴子跟著跑狐貍、山羊、小鹿、大象跟著跑野牛問出究竟熟透的木瓜盲從不可要遇事多動腦板書設(shè)計

贈送以下課件第1課時第2課時圖上畫的是什么情景？你由此想到了什么？想象力比知識更重要。第1課時走進想象的世界，感受想象的神奇。發(fā)揮想象寫故事，創(chuàng)造自己的想象世界。單元學習任務(wù)16宇宙的另一邊初讀課文自讀課文，要求：讀準字音，讀通句子，圈出生字詞，難讀的地方多讀幾遍。標出自然段序號，思考：宇宙的另一邊是什么樣的？一棟房子一篇習作一座城市一條街道流淌秘密思緒

氣喘吁吁認讀詞語：xū識記生字：①換偏旁躺—淌

都—緒凍—棟

偏—篇氣喘吁吁②動作演示③組詞秘密秘書秘訣秘方秘指導書寫：秘密mìmì左右結(jié)構(gòu)上中下結(jié)構(gòu)書寫要點：

“秘”：左窄右寬，“必”要寫得稍大，最后一筆要穿插到禾字旁下；“密”：“必”相對要小，最后一筆要舒展，能包住下面的“山”。秘密宇宙的另一邊是什么樣的？文中的哪一句話點明了這個秘密？星光灑進我的眼睛，在我身體里汩汩流淌，告訴我一個秘密：很遠很遠的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。理解“倒影”：你們見過倒影嗎？它是怎樣的？倒影倒立的影子從哪些地方看出“宇宙的另一邊，是這一邊的倒影”?那里有座一樣的城市，有條一樣的街道，街角處有棟一樣的房子，房子里有個一樣的孩子。品讀課文自由讀課文第3—9自然段，思考：課文圍繞“倒影”，寫了宇宙另一邊的哪些秘密？“我”的“倒影”：那個孩子是另一個我嗎？當我從書包里拿出作業(yè)本的時候，他是不是正把作業(yè)本放回書包？當我氣喘吁吁爬樓梯的時候，他是不是正下樓去？當我趴在窗臺看著星空的時候，他會不會也趴在窗臺，看著星空，想著我呢？我們的目光會在哪里相遇？大自然的“倒影”：在宇宙的這一邊，雪是在冬天下的；那么，在宇宙的另一邊，雪是在夏天下的嗎?在宇宙的這一邊，太陽從東邊升起；那么，在宇宙的另一邊，太陽是從西邊升起的嗎？在宇宙的這一邊，石頭是沒有生命的；在宇宙的另一邊，它會不會像花朵一樣開放，或者像人一樣行走？自由朗讀，思考：你在這兩個自然段中發(fā)現(xiàn)了哪些秘密？在宇宙的這一邊雪是在冬天下的在宇宙的另一邊雪是在夏天下的季節(jié)特征日出方位生命狀態(tài)太陽從東邊升起石頭是沒有生命的太陽從西邊升起石頭像花朵一樣開放，或者像人一樣行走第一節(jié)課的“倒影”：上課鈴聲響了，我們的第一節(jié)課是語文課。在宇宙的另一邊，第一節(jié)是數(shù)學課嗎？他們的數(shù)學課，會是什么樣子的呢？在宇宙的另一邊，加法是這樣的：大地萬物加上一場大雪等于一片白茫茫，那時，無數(shù)的孩子會從家里沖出來，打雪仗、堆雪人、滑雪……這樣，大地萬物加上一場大雪又等于無數(shù)孩子的節(jié)日。

乘法是這樣的：“早春二月”乘以“竹外桃花三兩枝”，再乘以“春雨貴如油”，等于“春風又綠江南岸”，又等于“碧玉妝成一樹高，萬條垂下綠絲絳”，最后等于“兒童散學歸來早，忙趁東風放紙鳶”。你喜歡宇宙另一邊的數(shù)學課嗎？為什么？想一想作者把宇宙的另一邊想象得很有趣，也很好玩。你發(fā)現(xiàn)作者展開想象的秘訣了嗎？宇宙另一邊發(fā)生的事情和宇宙的這一邊恰恰相反。反著想讀一讀找出文中你覺得有趣的想象，有感情地讀一讀。歸類寫字淌棟梯鈴緒仔細觀察，這5個字有什么相同的地方？左窄右寬難寫字書寫指導：緒xù結(jié)構(gòu)：部首：書寫指導：右邊“者”第四筆撇要寫得舒展，穿插到“纟”下面。左右纟第2課時欣賞課文插圖，讀課文第1—9自然段。宇宙的另一邊真有趣！自由朗讀課文第10—12自然段，思考：課文還寫了宇宙另一邊的什么秘密？品讀課文在宇宙的另一邊，如果想寫一篇關(guān)于風的習作，就得閉上眼睛，想象風的樣子，慢慢地讓自己也變成風，在空中飛啊飛，飛得越高，習作的分數(shù)就越高……宇宙另一邊的習作秘密是什么？在宇宙的另一邊，如果想寫一篇關(guān)于云的習作，就得___________________________________________________________________________________寫一寫默讀課文第10—12自然段，思考：從哪些地方可以看出課文寫的是“我”的想象？正當我的思緒在茫茫宇宙中穿梭時，突然，耳邊響起了語文老師的聲音：“你在想什么呢？”我有些尷尬。下課了，大家都圍著我，想知道宇宙的另一邊還有什么有趣的事情。想一想請同學們像作者這樣想象一下：在宇宙的另一邊還會有哪些秘密呢？寫一寫根據(jù)提示寫句子：宇宙的另一邊發(fā)生的事和這邊相反，要反著想。很遠很遠的地方，宇宙的另一邊，是這一邊的倒影。宇宙的這一邊，雪是白色的；那么，宇宙的另一邊，____________________宇宙的這一邊，我是一個男孩，但宇宙的另一邊，____________________宇宙的這一邊，_________________，但宇宙的另一邊，___________________指導書寫chénɡ指導書寫：第三筆豎寫在豎中線上，最后兩筆撇、捺要寫得舒展。piān指導書寫：上小下大，要注意把“竹”的豎和豎鉤變成點。yuè指導書寫：半包圍結(jié)構(gòu)，走字旁的最后一筆捺要寫長一些，能托住右邊的部分，右上部分的撇要注意穿插到豎提下面。抄寫詞語：星空流淌秘密樓梯相遇鈴聲萬物乘法思緒宇宙的另一邊宇宙的這一邊宇宙的另一邊神秘的宇宙奇妙的想象城市“我”冬天下雪太陽東升石頭沒有生命第一節(jié)上語文課……一樣的城市另一個“我”夏天下雪太陽西升石頭有生命第一節(jié)上數(shù)學課……板書設(shè)計

贈送以下課件美人魚銅像在丹麥首都哥本哈根入海口處的巖石上，有一座銅像——它告訴來來往往的人們，這就是丹麥。但這銅像既不是丹麥的開國元勛，也不是丹麥某一個歷史時期的杰出英雄，而只是一個女孩。她坐在一塊石頭上，若有所思地望著大海，她沒有腿，只有一條魚尾。原來她是條人魚——海的女兒——丹麥作家安徒生所寫的一篇童話中的主人公，丹麥人民就是以這種方式來表達對安徒生的崇敬。作者簡介安徒生（1805—1875），丹麥作家。出生于一個貧窮的鞋匠家庭，童年生活窮苦。因童話故事而聞名世界，被尊稱為“現(xiàn)代童話之父”“世界文學童話創(chuàng)始人”。主要作品：《拇指姑娘》《丑小鴨》《皇帝的新裝》《賣火柴的小女孩》等。27*海的女兒你想象中的“海的女兒”是什么樣子？讀了課題，你最想知道什么？海的女兒是誰？品評人物發(fā)生了什么事？結(jié)果怎樣？讀懂內(nèi)容故事告訴了我們什么道理？感悟道理初讀課文閱讀要求：用自己喜歡的方式讀課文，注意讀準字音，讀通句子，難讀的地方多讀幾遍。想一想：課文主要寫了什么？字詞學習港口宴會睫毛婚禮喜訊挽手神圣儀式旗幟鋪陳墊子永恒撫弄ɡǎnɡyànjiéhūnxùnwǎnshènɡyízhìchéndiànhénɡfǔ翹舌音后鼻音形近字港（）巷（）訊（）汛（）挽（）換（）睫（）捷（）港口小巷喜訊防汛挽手交換睫毛快捷加一加又土圣巾只幟忄亙恒快速瀏覽課文，邊讀邊思考：課文主要寫了什么？主要內(nèi)容：課文主要寫了小人魚勇敢地追求自己的幸福，但是為了不傷害別人的生命，不僅放棄了愛情，還獻出了自己寶貴的生命。自主閱讀閱讀要求：用較快的速度讀一讀，把打動你的地方多讀幾遍。與同學交流自己的感受。她覺得自己的心在破碎。她知道，王子舉行婚禮后的第一個早晨，她就會死去，變成海上的泡沫。哪個詞最能表現(xiàn)小人魚的傷心？為了王子，她離開了家人，承受著離家之痛；為了王子，她被貪心的巫婆要去了美麗的聲音，承受變啞之痛；為了王子，她的魚尾變成了人腿，承受著肉體之痛；然而她所做的一切，王子卻一點兒也不知道，她承受著感情之痛。其實她可以設(shè)法讓王子知道，那樣她的理想就會實現(xiàn)。她之所以選擇沉默，是因為她不想傷害那位正沉浸在