手術中病人的護理

手術中病人的護理

手術期是指病人從進入手術室到手術結束、麻醉恢復的一段時期。手術室設施與設備一般安排在建筑的較高層，與外科病房、檢驗科室、血庫等相鄰近。以東西方向延伸比較好，主要的手術間應在北側，避免陽光直射，南側多作為輔助用房或小的手術間。手術室區(qū)域劃分：分3個區(qū)域非限制區(qū)（污染區(qū)）最外側半限制區(qū)（清潔區(qū)）中間限制區(qū)（無菌區(qū)）內側手術間手術間數(shù)或手術臺數(shù)一般與外科的實際床位數(shù)比為1:20~25分類：無菌手術間、相對無菌手術間、有菌手術間面積：普通手術間：30~40m2心血管直視手術：60m2小手術間：20~30m2室內凈高3m，走廊寬度2.2~2.5m結構：地面及墻壁：堅硬、平整、無縫墻角應呈弧形，不易蓄積灰塵物理環(huán)境溫度：20~24℃濕度：50%~60%各物品應固定放置點手術室的管理手術室規(guī)章制度：認真執(zhí)行消毒隔離制度，無關人員不得擅自進入；進入手術室人員須按規(guī)定更換衣物，不得大聲喧嘩及隨便走動。無菌手術及有菌手術嚴格分開；若接臺手術，應先安排無菌手術，后進行有菌手術。手術室無菌物品應定期消毒，及時備好手術用品及器械，急救物品應備齊。手術室分區(qū)管理嚴格區(qū)分或隔離手術室的三個區(qū)域。凡進入手術室的人員必須換手術室專用衣物、遮住頭發(fā)和口、鼻方可進入半限制區(qū)；進入半限制區(qū)不可大聲談笑及高聲喊叫；進入限制區(qū)內須嚴格遵守無菌原則。一般需要采用雙通道方案：無菌通道是醫(yī)務人員、手術前病人、潔凈物品的行走路線；污物通道是手術后器械、敷料、污物的運輸路線。手術間的清潔消毒管理①每日清晨用濕式拖地，用紫外線消毒30～60分鐘。②手術后清除污物，室內通風、消毒；拖把及敷料桶應固定使用。③每日術后用紫外線消毒。④每周大掃除一次，每周用空氣消毒器作空氣消毒一次。⑤每月定期作空氣細菌培養(yǎng)。⑥特殊感染手術時建議使用一次性物品，手術后按有關規(guī)定及方法進行消毒處理。常用手術器械與物品縫針：分為圓針與三角針縫線：分為不可吸收和可吸收號碼越大，線越粗細線用0表明，0越多，線越細常用手術器械與物品病人準備

手術病人應提前送至手術室，做好手術準備，包括一般準備、體位安置、手術區(qū)皮膚消毒及手術區(qū)鋪單。

1.一般準備全身麻醉或椎管內麻醉的病人應在術前30～45分鐘，低溫麻醉的病人需提前1小時到達手術室。根據(jù)病歷及手術安排檢查病人相關情況，并認真點收所帶藥品、作好三查七對和麻醉前的準備工作。

2.體位安置①盡量保證病人的安全與舒適。②按手術要求充分暴露手術區(qū)域。③不影響呼吸及循環(huán)功能，避免血管、神經(jīng)受壓。④肢體及關節(jié)不能懸空⑤妥善固定。⑥便于麻醉及監(jiān)測。（1）仰臥位:適用于腹部、顱面部、頸部、骨盆及下肢手術等，為最常見的體位。（2）側臥位:適用于胸、腰部及腎手術。（3）俯臥位：適用于脊柱及其他背部手術。

（4）膀胱截石位：適用于會陰部、尿道、肛門部手術。

手術區(qū)皮膚的消毒由助手在手、臂消毒后，尚未穿手術衣和戴手套前進行，由器械護士輔助完成消毒順序：一般手術：由手術區(qū)中心開始，向周圍皮膚消毒，消毒兩遍污染或感染傷口、肛門等處手術：由手術區(qū)周圍向中心消毒面頸部、會陰部、嬰幼兒、植皮區(qū)不宜用碘酊消毒手術區(qū)皮膚消毒范圍至少包括手術切口周圍15cm以上區(qū)域手術區(qū)皮膚消毒

4.手術區(qū)鋪單鋪單時至少四層無菌布單；手術單應自然下垂，距手術臺面至少30cm

。手術區(qū)鋪單

手術人員準備

手術人員的無菌準備是避免病人傷口感染、確保手術成功的必要條件之一。無菌準備包括手術人員術前的一般準備、手臂的刷洗和消毒、穿手術衣、戴無菌手套等。

1.術前一般準備

手術人員進入手術室，應先在非限制區(qū)更換手術室專用鞋，穿洗手衣褲，將上衣扎入褲中，自身衣物不可外露。戴專用手術帽及口罩，遮蓋頭發(fā)、口鼻。檢查指甲是否適合，有無皮膚感染及破損。之后方可進入限制區(qū)。手臂的刷洗與消毒常用洗手法：肥皂洗刷手法碘伏洗手法滅菌王刷手法范圍包括：雙手、腕、前臂、肘部至上臂下1/2段的皮膚(指尖到肘上10cm)肥皂水刷手法三段三遍交替10分鐘刷手法三段第一段：雙手之間至腕關節(jié)第二段：雙側腕關節(jié)至肘關節(jié)（含腕關節(jié)）第三段：雙側肘關節(jié)至肘上10cm每刷洗3min用清水沖洗1次，共3次，總計10min沖洗時手指朝上，肘朝下，水從手指沖向肘部將雙手至肘上6cm處在70%乙醇桶內浸泡5分鐘保持拱手姿勢待干，雙手不得下垂，不能接觸未經(jīng)消毒的物品手臂的刷洗與消毒

穿無菌手術衣無菌衣包括傳統(tǒng)無菌手術衣和包背式手術衣注意：穿好手術衣后，雙手半至于胸前，避免觸碰周圍的人或物，不可將手至于腋下、上舉或下垂戴無菌手套干無菌手套：同護基穿脫無菌手套法濕無菌手套若前臺為污染手術，又需連續(xù)施行手術，要重新刷手先脫手術衣，后脫手套穿無菌手術衣、戴無菌手套手術室護士職責手術護士巡回護士手術護士的職責主要職責：管理無菌器械臺和傳遞手術器械1.術前訪視：2.術前準備：提前15－20分鐘洗手3.與巡回護士清點器械4.正確傳遞器械5.術中保持手術順利進行，有條不紊：6.協(xié)助取標本7.搶救配合8.包扎傷口，處理手術用物巡回護士1.術前物品準備2.核對患者3.協(xié)助麻醉工作4.清點核對

5.連接各種儀器用物6.術中觀察病情及接待來訪人員：參觀人員應超過30厘米觀看7.關愛患者，保暖8.打掃房間，送病人9.清點器械共同職責？術前，關閉腹腔前,胸腔前，關閉體腔后共同清點器械手術時的無菌區(qū)域穿好手術衣后，肩部以下，腰部以上，兩側腋中線以前視為無菌區(qū)用手術巾鋪蓋的范圍（邊緣及下垂部位除外）為無菌區(qū)手術過程的無菌原則1.穿好手術衣、戴好無菌手套后：手不能觸及背部、腰部以下及肩部以上部位，不可觸及手術臺邊緣及以下的布單2.不可在手術人員的背后傳遞器械及用品，墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械視為污染3.手套破損或污染，應更換手套；前臂或肘部污染，應更換手術衣或夾帶無菌袖套；無菌巾、布類濕透，應加蓋干的無菌布單4.手術過程中調換位置是，應后退一步，背對背轉身換位，防止污染5.手術前清點器械、