兒童急性顱內(nèi)壓增高發(fā)病機(jī)制、顱內(nèi)壓范圍、治療方法、甘露醇降顱壓機(jī)制和治療方案、注意事項(xiàng)及高滲鹽水臨床治療方案與使用要點(diǎn)

兒童急性顱內(nèi)壓增高發(fā)病機(jī)制、顱內(nèi)壓范圍、治療方法、甘露醇降顱壓機(jī)制和治療方圍、治療方法、甘露醇降顱壓機(jī)制和治療方案、注意事項(xiàng)及高滲鹽水臨床治療方案與使

用要點(diǎn)顱內(nèi)壓增高是由多種原因引起顱內(nèi)容物總體積增加或顱腔容積變小，顱內(nèi)壓力增高并超出其代償范圍而出現(xiàn)一系列癥狀、體征的臨床綜合征。凡能引起腦脊液循環(huán)障礙、腦血流量增加、腦組織體積增大的疾病，均可引起急性顱內(nèi)壓增高。正常顱內(nèi)壓范圍新生兒（生后1月以內(nèi)）：10—20mmHOo幼兒（1?3歲）：40—150mmHOo年長(zhǎng)兒（＞3歲）為60—180mml-IO0顱內(nèi)高壓治療方法兒童顱內(nèi)壓增高需要積極尋找原發(fā)病，針對(duì)病因進(jìn)行治療。除此之外，還包括鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、滲透性脫水治療、腦室外引流、過(guò)度通氣、去骨瓣減壓、巴比妥療法和亞低溫等。在保守治療方面，高滲療法是非常重要的治療方案，臨床上常選用的有甘露醇及高滲鹽水。甘露醇降顱壓機(jī)制甘露醇是治療顱內(nèi)壓增高的一線藥物。作用機(jī)制是使血漿滲透壓迅速提高，形成血-腦脊液的滲透壓差，促進(jìn)水分從腦組織和腦脊液轉(zhuǎn)移入血循環(huán)，由腎臟排出，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外液減少，從而減輕腦水腫；還可以加速腦脊液的吸收，從而促進(jìn)顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的清除；同時(shí)可通過(guò)短暫的充血和降低血黏度來(lái)提高腦血流量，引起腦動(dòng)脈補(bǔ)償性反射的血管收縮，從而減少腦血容量。甘露醇臨床治療方案1、甘露醇作用快捷，靜脈注射后20min內(nèi)起作用，2—3h降壓作用達(dá)到高峰，持續(xù)4-6h,因此首次給藥后如果仍需實(shí)施滲透治療來(lái)降低顱內(nèi)壓，在監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓和血漿滲透壓的情況下，應(yīng)在4~6h后重復(fù)給藥，如果重復(fù)給藥無(wú)法達(dá)到降顱壓效果，應(yīng)采用其它降顱壓方案；2、甘露醇輸注方案包塊連續(xù)輸注或脈沖式給藥，脈沖式給藥較連續(xù)輸注效果更好，常規(guī)推薦量0.25-1g/kg經(jīng)外周或中心靜脈導(dǎo)管在10~20min的時(shí)間內(nèi)靜脈輸入。其中脈沖式給藥一般推薦0.25g/kg小劑量給藥，建議將血清滲透壓維持在300^320m0sm/kgo使用甘露醇注意事項(xiàng)甘露醇有強(qiáng)效利尿作用，應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血壓和脫水情況，甘露醇也可能導(dǎo)致高滲狀態(tài)、低血容量、電解質(zhì)紊亂、急性腎衰竭等副作用?；顒?dòng)性顱內(nèi)出血是甘露醇的禁忌癥，在長(zhǎng)期或大劑量給藥時(shí)，甘露醇可能在腦損傷部位跨過(guò)受損的血腦屏障，造成腦水腫惡化，稱為ICP反跳性增高。高滲鹽水臨床治療方案高滲鹽水降顱壓目前在最佳給藥濃度、給藥方法和最佳劑量需要進(jìn)一步探討，目前在成人和兒童中，1.5%?30%均有人使用，但兒童優(yōu)選3%高滲鹽水。高滲鹽水不會(huì)引起滲透性利尿，可更大程度地降低增高的ICP,并且可以持續(xù)輸注，可以恢復(fù)正常細(xì)胞靜息膜電位和細(xì)胞容量，刺激心房鈉尿肽釋放，抑制炎癥，以及增加心輸出量。建議24小時(shí)內(nèi)鈉離子上升不超過(guò)10mmol/d,維持血鈉在145?150mmol/L,而當(dāng)血清鈉超過(guò)160mmol/L時(shí)，高滲鹽水通常無(wú)法進(jìn)一步降低ICPo使用高滲鹽水注意事項(xiàng)使用3%高滲鹽水后突然停止會(huì)出現(xiàn)ICP反跳性增高，在應(yīng)用高滲鹽水需停藥時(shí)，要逐漸減量避免腦水腫和ICP反跳。使用高滲鹽水可能出現(xiàn)其它的并發(fā)癥，包塊急性腎損傷的高鈉血癥和高滲狀態(tài)、伴肺水腫和/或心力衰竭的液體過(guò)剩、高血壓、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒以及滲透性脫髓鞘綜合征。甘露醇與高滲鹽水的效果對(duì)比一般認(rèn)為，決定滲透性療法效率的是反射系數(shù)，反射系數(shù)越高，滲透性療法的脫水效果越好，而已知甘露醇的反射系數(shù)為0.9,氯化鈉的則為1.0,所以有學(xué)者強(qiáng)調(diào)高滲鹽水在ICP