餐飲服務單位量化等級申請書-審批表

有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。附表1餐飲服務單位食品安全

量化等級申請書申請單位申請日期填寫說明1、本申請書由申請人填寫后交當地食品藥品監(jiān)督管理局。2、填寫時用鋼筆或簽字筆，文字清楚，不得涂改，合理缺項處應填“無”字3、申請書內有關項目：（1）申請單位名稱：按現有有效餐飲服務許可證或工商部門預核準名稱填寫。（2）經濟性質：個體、股份企業(yè)、有限公司、國有等。（3）單位地址：按現有有效餐飲服務許可證填寫。（4）法定代表人：法人單位填法定代表人姓名。（5）負責人或業(yè)主：填寫單位負責人姓名，個體經營者則填業(yè)主姓名。（6）身份證號碼：按實際填寫。（7）職工總數：單位的職工總人數。（8）從業(yè)人員數：參與餐飲服務須進行健康體檢和食品安全知識培訓的總人數。（9）許可范圍：按現有有效餐飲服務許可證填寫。（10）經營面積/餐位數：經營場地實際使用面積/餐次接待就餐人數。（11）聯系電話：單位對外聯系電話或負責人、業(yè)主電話。（12）申請量化等級：A、B、C級，新申請單位注明新申請。（13）衛(wèi)生設施：填寫已具備的衛(wèi)生設施。（14）申報材料：填寫提交的材料。申報材料1、身份證復印件（法定代表人/負責人/業(yè)主）；2、從業(yè)人員健康證明復印件；3、食品安全管理組織機構；4、食品安全管理人員名單；5、食品安全管理制度；6、經營場所使用證明復印件；7、經營場所位置圖；8、設備設施布局流程圖；9、食品安全設施清單；10、餐廚廢棄油脂及廢棄物收運協議；11、衛(wèi)生管理人員培訓記錄；12、非限定人員證明；

13、其它特定需要提供的材料：餐飲服務單位基本情況申請人單位名稱經濟性質經營地址法定代表人身份證號負責人身份證號業(yè)主身份證號聯系電話傳真職工總數從業(yè)人員數經營面積餐位數許可證情況許可范圍許可證號發(fā)證機關發(fā)證日期原評定等級□A級級級□新申請預申請等級□A級級級申請人承諾書我（單位）保證遵守國家有關法律、法規(guī)、規(guī)章、規(guī)范及有關規(guī)定，在申請書內填報的內容和所附材料準確、真實、合法、有效。如有不實之處或違反有關規(guī)定，我（單位）愿負相應的法律責任，并承擔由此而造成的一切后果。申請人：（簽名或蓋章）申請單位法定代表人/負責人（簽字）：申請單位公章:申請日期：年月日附表2.XXX食品藥品監(jiān)督管理局餐飲服務食品安全動態(tài)等級評定檢查表被檢查單位名稱（姓名）:地址：法定代表人（負責人或業(yè)主）:電話：許可證號：許可類別：檢查時間：年月日時分至時分檢查內容檢查項目滿分得分

檢杳內容檢杳項目滿分得分—、許可管理（10分）（1）符合《餐飲服務許可證》核定的經營地址、許可類別、備注項目。4（2）餐飲服務許可證懸掛或擺放醒目處。3⑶核定的加工經營場所面積、布局流程和使用功能等生產經營條件與許可一致。3（4）按規(guī)定配有專職或兼職食品安全管理人員，未聘用2二、人員管理（10分）禁聘人員從事食品安全管理工作。（5）建立健康管理制度，如定期體檢、每天晨檢。建有從業(yè)人員健康檔案，未安排患有法律法規(guī)規(guī)定的有礙食品安全的疾病人員從事接觸直接入口食品的工作。從業(yè)人員有健康證明。4（6）從業(yè)人員個人衛(wèi)生符合要求。4（7）加工經營場所內外環(huán)境整潔；墻壁、天花板、門窗、3三、場地面保持清潔。所（8）進行涼菜制作、裱花操作、食品分裝操作的設置3環(huán)境相應專間，面積符合要求。（10分）（9）無老鼠、蟑螂、蒼蠅等。2（10）餐廚廢棄物處置符合規(guī)定。2（11）冷藏冷凍設施、清洗消毒設施、餐用具清洗消2毒保潔設施齊全并運轉正常。檢杳內容檢杳項目滿分得分（12）集體用餐配送單位、中央廚房建立檢驗制度并實施。2四、設施設備（10分）3（14）專間內設有專用工具容器清洗消毒設施、空氣消毒設施、獨立的空調設施、專用冷藏設施、洗手消毒更衣設施，并能正常運轉。3五、食口口原料及食口口（15分）（15）米購經營國家及地方法律法規(guī)規(guī)定的食品及原料5（16）符合按規(guī)定索證、索票規(guī)定。5（17）原料分類、分架、隔墻、離地存放；按產品特性進行冷臧或冷凍保存；定期檢杳、清理變質或超過保質期的食品。5六、加工操作（20分）（18）直接入口食品、食品原料、半成品分開存放。3（19）生熟食品的加工工具及容器應分開使用，并有明顯標識。3（20）需要熟制加工食品燒熟煮透，其加工時食品中心溫度不低于70°C;3檢杳內容檢杳項目滿分得分(21)專間要求：專人加工制作，穿符合要求的工作3服、配戴口罩；專間溫度不高于25°C；紫外線消毒符合規(guī)定。(22)職業(yè)學校、普通中等學校、小學、特殊教育學3校、托幼機構食堂不得制售涼菜。(23)米取調制、配制等方式自制火鍋底料、飲料、調味品等食品的，在店堂醒目位置或菜單上公示制作5方式。七、餐飲具(24)符合餐飲具清洗、消毒和保潔要求。對集中消毒企清洗消毒業(yè)供應的餐飲具，杳驗其企業(yè)經營資質和索取消毒合10(10分)格憑證。餐飲具監(jiān)督抽檢合格。(25)符合食品添加劑使用國家有關規(guī)定，達到五專要5八、食品求。添加劑(10分)(26)自制火鍋底料、飲料、調味品的，向監(jiān)管部門備案丘所使田的食品添加文ii名稱并在店堂醒曰位置或5備案所使用的艮品/添丿JU劑」名稱'，丿14丄丿店^堂日生曰1位置或菜單上公示九、食品留(27)按規(guī)定建立留樣制度，留樣設施正常運轉，并有5樣(5分)留樣記錄。說明：1.集體用餐配送單位和中央廚房還應檢查食品運輸內容：（1）運輸食品的容器、工具、設備安全無害、清潔，必要時消毒。不與有毒、有害物品一同運輸。（2）運輸保溫、冷藏（凍）食品，配有必要的、與提供食品品種和數量相適應的保溫、冷藏（凍）設備設施。燒熟后2小時食品中心溫度保持在60°C以上的，其保質期為燒熟后4小時；燒熟后2小時食品中心溫度保持在10°C以下的，其保質期為燒熟后24小時。（3）配送食品的最小使用包裝或食品容器包裝上的標簽標明加工單位、生產日期及時間、保質期、半成品加工方法，必要時標注保存條件和食用方法。集體用餐配送單位和中央廚房的檢查內容可作為加分項，由各省自定分數。2?可以有合理缺項，但需標化。標化分為：實得分數一該單位應得最高總分x100o附表3：

承德市餐飲服務單位食品安全信譽度等級降級備案表單位名稱（蓋章）地址法定代表人（負責人）聯系電話郵編食品安全管理員聯系電話許可證號原食品安全信譽度等級擬降食品安全信譽度等級縣、區(qū)局降級依據：（章）年月日市食品藥品監(jiān)督管理局復核意見：（章）年月日注：A、B級單位降級使用；A級單位降級由市局復核。閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。閱讀使人充實，會談使人敏捷，寫作使人精確。有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。有勇氣承擔命運這才是英雄好漢。附表4：承德市餐飲服務單位食品安全監(jiān)督量化分級管理工作匯特大型餐館大型餐館中型餐館小型餐館項目快餐店飲品店小吃（3000以上）(500?3000mJ(150?500mJ（150m以下）餐飲服務許可證持證單位數應量化分級管理數已量化分級管理數量化分級率％A級單位B級單位C級單位填報單位（章）：填表人備注：此表2011年11月20日前報送市局食品科。閱讀使人充實，會談使人敏捷，