常見職業(yè)病危害因素與控制-課件

常見職業(yè)病危害因素與控制-課件第一頁，共115頁。主要內(nèi)容職業(yè)病概述常見職業(yè)病危害因素的預防常見職業(yè)中毒的預防第一頁第二頁，共115頁。一、職業(yè)病概述在生產(chǎn)環(huán)境和勞動過程中，存在的多種對人體健有害的因素，如有毒化學物質(zhì)、生產(chǎn)性粉塵、有害物理因素或生物因素等，統(tǒng)稱為職業(yè)性有害因。在一定條件下，職業(yè)性有害因素直接作用于人體，損害健康，所引起的疾病，被稱為職業(yè)病。職業(yè)性有害因素種類較多，所引起的疾病各不相同，因而職業(yè)病并不僅限某一種疾病，而是許多疾病的總稱。按照國際慣例，凡是經(jīng)國家政府主管部門明文規(guī)定的職業(yè)病，稱為法定職業(yè)病.第二頁第三頁，共115頁。一、職業(yè)病概述法定職業(yè)病患者依法享有特定的補償待遇。法定職業(yè)病劃定范圍的大小，世界各國并不完全一致。各個國家主要依據(jù)本國經(jīng)濟條件、技術(shù)水平和對職業(yè)病的認識來確定。我國現(xiàn)行法定職業(yè)病名單分10類115種,法定職業(yè)病的診斷權(quán)由國家認定的職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)行使。第三頁第四頁，共115頁。一、職業(yè)病概述職業(yè)病發(fā)病規(guī)律與臨床表現(xiàn)特點1.職業(yè)病由生產(chǎn)中的各種職業(yè)性有害因素所致，故病因明確。2.危害因素通過各種方式接觸，作用于人體到達目標器官（靶器官），在一定劑量（強度）范圍，產(chǎn)生不同程度的危害。其嚴重程度呈劑量（強度）━效應關(guān)系3.不同的職業(yè)性有害因素，對人體健康的危害各不相同，因此職業(yè)病的臨床表現(xiàn)十分復雜，可涉及全身各主要器官和系統(tǒng)。第四頁第五頁，共115頁。一、職業(yè)病概述4.個體差異與職業(yè)病的發(fā)病及嚴重程度有一定關(guān)系，即在相同作業(yè)環(huán)境中，有的人發(fā)病，有的人不發(fā)病，有的人受害較重、有的人受害較輕。

5.職業(yè)危害因素還是工作有關(guān)疾病的病因之一，如腰背痛、腕管綜合征，頸肩腕綜合征、但不是這類病的唯一病因。第五頁第六頁，共115頁。一、職業(yè)病概述1.4職業(yè)病診斷原則職業(yè)病診斷政策性強，技術(shù)要求高，是一項嚴肅的工作，須由各級政府衛(wèi)生行政主管部門認定的專門職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務機構(gòu)進行。一般采?。ㄔ\斷小組）集體討論、診斷的方式。診斷的核心問題是明確職業(yè)危害因素與所患疾病是否有確切因果關(guān)系，需要收集和分析下述資料。1.病因資料：確定患者受職業(yè)危害的可能性及其程度，包括職業(yè)史，現(xiàn)場勞動衛(wèi)生調(diào)查資料，作業(yè)場所有害物質(zhì)強度（濃度）數(shù)據(jù)，患者體內(nèi)特異性生物標志物數(shù)據(jù)，以及其他特異測試數(shù)據(jù)。第六頁第七頁，共115頁。一、職業(yè)病概述2.臨床資料：鑒定患者受職業(yè)性有害因素損害的后果及其病情程度。應當收集的資料有：疾病史，臨床癥狀和體征，常規(guī)、生化檢查及其他輔助檢查，活體組織檢查等資料。

3.綜合分析：綜合分析以上二方面資料，確定：①職業(yè)危害因素的危害作用與臨床表現(xiàn)是否相符；②劑量（強度）與疾病嚴重程度是否一致；③接觸時間、方式是否符合職業(yè)病發(fā)病規(guī)律。一般來說，經(jīng)過這些步驟即能做出診斷。對一時不能確診的可疑職業(yè)病，須隨訪觀察，定期復查第七頁第八頁，共115頁。一、職業(yè)病概述1.5職業(yè)病預防原則與基本措施職業(yè)病的預防遵循三級預防原則，即：①一級預防，從根本上著手，使勞動者盡可能不接觸職業(yè)性有害因素，或控制作業(yè)場所有害因素水平在衛(wèi)生標準允許限度內(nèi)。②二級預防，對作業(yè)工人實施健康監(jiān)護、早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)損害，及時處理、有效治療、防止病情進一步發(fā)展。③三級預防，對乙患職業(yè)病的患者積極治療，促進健康。三級預防的關(guān)系是：突出一級預防，加強二級預防，做好三級預防。第八頁第九頁，共115頁。一、職業(yè)病概述落實三級預防的基本措施有：①實施勞動衛(wèi)生監(jiān)督，包括預防性和經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督，以及事故性處理。新建、擴建、改建工程項目的衛(wèi)生防護設(shè)施“三同時”驗收是其重要的內(nèi)容；②降低有害因素濃（強）度。常見的衛(wèi)生技術(shù)措施有從工藝上改進、防止有害因素逸散，推廣運用低毒，無毒的材料或技術(shù)，配置個人防護用品、通風防塵等；③職業(yè)性健康篩檢。已成為常規(guī)的措施有就業(yè)職業(yè)性體檢，定期職業(yè)性體檢和離退休職業(yè)性定檢。第九頁第十頁，共115頁。一、職業(yè)病概述1.6職業(yè)病的管理職業(yè)病管理已由傳統(tǒng)式的行政管理、經(jīng)驗管理轉(zhuǎn)向依法監(jiān)督管理。各級政府衛(wèi)生行政部門是管理主體，它依據(jù)有關(guān)職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)的授權(quán)，對公民、法人和其他組織遵守勞動衛(wèi)生法規(guī)的情況進行督促檢查，對違反職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)、危害勞動者健康的行為追究法律責任。第十頁第十一頁，共115頁。一、職業(yè)病概述1.現(xiàn)有的法規(guī)。目前在用的職業(yè)衛(wèi)生法規(guī)均為行政法規(guī)和地方法規(guī)，主要有三類，即：①職業(yè)病防治法及相關(guān)配套法規(guī)、規(guī)章及標準，

2.職業(yè)病報告管理。有衛(wèi)生監(jiān)督統(tǒng)計報告、重大職業(yè)中毒事故緊急報告等制度

3.職業(yè)病范圍及職業(yè)病患者的處理辦法。有職業(yè)病范圍規(guī)定，統(tǒng)計報告管理體系，職業(yè)病患者待遇規(guī)定等項。

第十一頁第十二頁，共115頁。一、職業(yè)病概述1.7職業(yè)禁忌證

勞動者原有的疾病或潛在的病癥，容易因接觸職業(yè)性因素而加重，或發(fā)生職業(yè)病或“工作相關(guān)疾病”，因而不宜從事某種作業(yè)，這些機體異常功能狀態(tài)或疾病稱為職業(yè)禁忌證。如神經(jīng)精神疾病患者不宜從事錳作業(yè)，患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病者不能從事粉塵及刺激性氣體作業(yè)。第十二頁第十三頁，共115頁。一、職業(yè)病概述職工在參加工作（上崗）前應進行健康檢查，以確定有無該工種的職業(yè)禁忌癥，是否適合該工種工作。在工作崗位變動或長期病假復工前，也應進行健康篩檢。從事某項工作后，每隔一定時間進行體檢，與上崗前體檢資料作比較，藉以評價有無職業(yè)危害的損傷。對有職業(yè)禁忌證的職工，應按規(guī)定不得上崗工作。對在崗職工，一旦發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證，應及時調(diào)離，改作其他工作。對已經(jīng)治愈的職業(yè)禁忌證職工，則可從事原工作。第十三頁第十四頁，共115頁。一、職業(yè)病概述1.8職業(yè)病及職業(yè)性外傷致殘程度鑒定為配合職工工傷與職業(yè)病的保險與賠償法規(guī)實施，我國于1996年頒布了<<職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標準>>(GB/T-16180-2006),用以規(guī)范有關(guān)授權(quán)機構(gòu)對勞動者在職業(yè)活動中因工傷或患職業(yè)病后，于國家社會保險法規(guī)所規(guī)定的醫(yī)療期滿時通過醫(yī)學檢查對傷殘失能程度的判定。第十四頁第十五頁，共115頁。一、職業(yè)病概述根據(jù)“標準”規(guī)定，申辦致殘程度鑒定須服從2個規(guī)定，一是須先獲得工傷、職業(yè)病證明。工傷者須由當?shù)貏趧硬块T出具證明，職業(yè)病必須由經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準具有職業(yè)病診斷權(quán)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出具證明。二是致殘程度鑒定權(quán)由有關(guān)授權(quán)機構(gòu)行使，即由授權(quán)機構(gòu)作出的判定結(jié)論才有效。第十五頁第十六頁，共115頁。一、職業(yè)病概述致殘程度主要依據(jù)器官損傷、功能障礙及其對醫(yī)療與護理的依賴程度，并還考慮由于傷殘引起的社會心理因素影響進行綜合判定分級。殘情劃分為十級，殘情程度依級別值由小到大遞減，1級最重，10級最輕。第十六頁第十七頁，共115頁。二、常見職業(yè)病危害控制---生產(chǎn)性粉塵生產(chǎn)性粉塵是指在生產(chǎn)中形成的，并能長時間懸浮在空氣中的固體微粒。在的礦山開采、鑿巖、爆破、運輸、礦石粉碎、篩分、配料、冶煉過程中均可有大量粉塵外逸。長期吸入生產(chǎn)性粉塵可引起呼吸系統(tǒng)的各種疾病，如塵肺，粉塵性支氣管炎、肺炎、鼻炎等。第十七頁第十八頁，共115頁。粉塵對人體的危害程度取決于其化學成分和濃度。粉塵中游離二氧化硅含量愈高，對人體危害愈大。同一種粉塵，濃度愈高，對人體危害愈嚴重。另外粉塵對人體的危害還與其被粉碎的程度即分散度有關(guān)，粒徑較小和顆粒愈多，分散度愈高，在空氣中浮游的時間愈長，被人體吸入的機會就愈多，其危害也就愈大。第十八頁第十九頁，共115頁。粉塵與塵肺:有人說，環(huán)境中粉塵濃度過大就會引起塵肺病，這話有一定道理但不確切。塵肺是因長期吸入生產(chǎn)性有害粉塵引起的以肺部彌漫性纖維化改變?yōu)橹鞯娜硇约膊?。我國古代對塵肺就有認識，中醫(yī)古典文獻有”焦肺必死“的記載。這里的焦肺，就是指石工塵肺。塵肺屬法定職業(yè)病，必須經(jīng)國家指定機構(gòu)診斷才有效。第十九頁第二十頁，共115頁?；級m肺病早期可無臨床癥狀，部分患者有胸悶、咳嗽、咳痰，隨上述癥狀加重并有氣緊氣喘、呼吸困難、晚期可并發(fā)肺氣腫及肺心病。在塵肺治療上目前尚無根治的藥物，主要采取對癥治療和支持治療控制病情的進一步發(fā)展。目前，國外已將重點轉(zhuǎn)移到塵肺的預防上，主要措施有配置除塵設(shè)備，加強個人防護，接塵崗位職工定期到防保機構(gòu)檢查。第二十頁第二十一頁，共115頁。預防塵肺的主要措施:塵肺是完全可以預防的，關(guān)鍵在于防塵。防塵工作做好了，勞動環(huán)境中的粉塵濃度就會大幅度下降，達到國家規(guī)定的衛(wèi)生標準，就基本上可以防止塵肺的發(fā)生。防塵的主要措施可歸納為“宣、革、水、密、風、護、管、查”幾個字，其意如下。第二十一頁第二十二頁，共115頁。1.宣，做好宣傳教育，使防塵工作成為職工的自覺行動。

2.革，生產(chǎn)工藝技術(shù)革新，是消除塵肺的根本措施。具體又包括改干式作業(yè)為濕式作業(yè)，盡量使用不含游離二氧硅或含量較低的原料，實現(xiàn)生產(chǎn)過程機械化、密閉化、自動化等。

3.濕，濕式作業(yè)。

4.密，把生產(chǎn)性粉塵的發(fā)生源密閉起來。第二十二頁第二十三頁，共115頁。5.風，利用通風達到除塵的目的。

6.護，采取個人防護措施和增強體質(zhì)。

7.管，加強技術(shù)管理、建立必要的防塵制度。

8.查，對接塵職工定期進行健康檢查，對作業(yè)環(huán)境的粉塵濃度定期進行測定以及督促檢查。第二十三頁第二十四頁，共115頁。高溫作業(yè)第二十四頁第二十五頁，共115頁。4.1第二十五頁第二十六頁，共115頁。生產(chǎn)作業(yè)環(huán)境的氣象條件主要指空氣的溫度、濕度、風速和熱輻射及氣壓。高溫屬不良氣象條件，高溫作業(yè)系指工作地點有生產(chǎn)性熱源，當室外溫度達到本地區(qū)夏季通風設(shè)計計算溫度（攀枝花地區(qū)約為31℃）時，工作地點的氣溫高于室外2℃或2℃以上的作業(yè)。如我們冶金行業(yè)的燒結(jié)、煉焦、煉鐵、煉鋼、軋鋼和鑄造、鍛造等作業(yè)均屬于高溫作業(yè)。第二十六頁第二十七頁，共115頁。高溫作業(yè)使人體產(chǎn)生一系列的生理改變.當機體獲熱與產(chǎn)熱大于散熱時體溫升高,因大量出汗造成機體嚴重缺水和缺鹽、心臟負荷加重、心率增加、血壓下降，食欲減退、消化不良，嚴重時還可導致中暑。

防暑降溫措施為，合理設(shè)計工藝流程，隔熱及通風，加強個人防護及醫(yī)療預防。第二十七頁第二十八頁，共115頁。4.2高溫作業(yè)對人體健康的影響第二十八頁第二十九頁，共115頁。在高溫或同時存在高氣溫和熱輻射的不良氣象條件下進行的生產(chǎn)勞動，通稱為高溫作業(yè)。一般將散熱量大于8.37×104J/(m3.h)的車間稱為高溫車間。高溫作業(yè)按其氣象條件的特點可分為下列三個基本類型。第二十九頁第三十頁，共115頁。高溫強輻射作業(yè)。常見作業(yè)場所有煉焦、煉鐵、煉鋼、軋鋼等車間，在這類作業(yè)環(huán)境中，同時存在著兩種不同性質(zhì)的熱，即對流熱（被加熱了的空氣）和輻射熱（熱源及二次熱源）。對流熱作用于體表，通過血液循環(huán)使全身加熱。輻射熱除作用于體表外，尚作用于深部組織，加熱作用更快更強。人在此環(huán)境下勞動，大量出汗，且易于蒸發(fā)散熱。如通風不良，則汗液難于蒸發(fā)，就可能因蒸發(fā)散熱困難而發(fā)生蓄熱和過熱。第三十頁第三十一頁，共115頁。高溫高濕作業(yè)。氣象特點是氣溫、氣濕均高，而熱輻射強度不大。人在此環(huán)境下勞動，即使氣溫尚不很高，但由于蒸發(fā)散熱困難，大量出汗而不能發(fā)揮有效的散熱作用，故易導致體內(nèi)熱蓄積或水、電解質(zhì)平衡失調(diào)，從而可發(fā)生中暑。第三十一頁第三十二頁，共115頁。夏季露天作業(yè)。露天作業(yè)中的熱輻射強度雖較高溫車間為低，但其作用的持續(xù)時間較長，且頭顱常受陽光直接照射，加之中午前后氣溫較高，此時如勞動強度過大，則人體極易因過度蓄熱而中暑。第三十二頁第三十三頁，共115頁。高溫可使作業(yè)工人產(chǎn)生熱、頭暈、心慌、煩、渴、無力疲倦等不適感，可出現(xiàn)一系列生理功能的改變，主要表現(xiàn)為體溫升高、體內(nèi)酸堿平衡和滲透壓失調(diào)、血壓下降、消化不良和其他胃腸道疾病增加、神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制。第三十三頁第三十四頁，共115頁。4.3中暑與急救第三十四頁第三十五頁，共115頁。中暑是受熱作用而發(fā)生的一種急性疾病的統(tǒng)稱。這種疾病的分類，國內(nèi)外尚不一致。我國法定職業(yè)病名單中規(guī)定有熱射病、熱痙攣及日射病三種，但實際常按臨床表現(xiàn)分為先兆中暑，輕癥中暑和重癥中暑三型。第三十五頁第三十六頁，共115頁。先兆中暑。在高溫作業(yè)場所勞動過程中，作業(yè)人員有輕微頭暈、頭疼、眼花、耳鳴、心悸、脈搏頻數(shù)、惡心、四肢無力、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等癥狀，體溫正?；蚵杂猩撸心苊銖妶猿止ぷ?。第三十六頁第三十七頁，共115頁。輕癥中暑。作業(yè)人員具有前述中暑癥狀而一度被迫停止工作，但經(jīng)短時休息，癥狀消失，并能恢復工作。

重癥中暑。作業(yè)人員具有前述中暑癥狀被迫停止工作，并在該工作日未能恢復工作或在工作中出現(xiàn)突然暈厥及熱痙攣。第三十七頁第三十八頁，共115頁。從事高溫作業(yè)，出現(xiàn)上述中暑癥狀時，應積極救治。發(fā)生中毒時，應將患者撤離高溫作業(yè)環(huán)境，到通風良好、蔭涼的地點靜臥休息，給予十滴水、霍得正氣水、含鹽清涼飲料等，先兆中暑和輕癥中暑者可逐漸恢復。重癥中暑必須緊急送醫(yī)療單位搶救。第三十八頁第三十九頁，共115頁。4.4高溫工人飲水注意事項第三十九頁第四十頁，共115頁。高溫作業(yè)工人排汗量明顯增加，其增加量與勞動強度成正比。排出的汗中含有大量鹽分，大量排汗使體內(nèi)鹽分丟失，因此，高溫作業(yè)工人在排汗量較大情況下，及時補充適量的水分和鹽分對維持身體健康十分必要的。第四十頁第四十一頁，共115頁。

飲水是最常見，也是最簡便的補充水分方式，但不恰當?shù)娘嬎坏荒苁垢邷刈鳂I(yè)者補充已丟失的水分，反而會損害健康，甚至誘發(fā)中暑。高溫作業(yè)工人恰當?shù)娘嬎畱裱龡l原則：1.補足補夠原則。一般來說，要比平常每天多飲水3-5升，食鹽20克；2.飲水方式以少量多飲為宜，暴飲會加重心、腎和胃腸道負擔，又促使大量排汗；3.飲水和補鹽同時進行，不能單純補充水分。單純暴飲淡水會引起熱痙發(fā)（中暑）的發(fā)生，故以含鹽飲料為佳。

第四十一頁第四十二頁，共115頁。含鹽飲料種類很多，既可自制，也可直接購買成品。含鹽茶水、綠豆湯既方便自制，效果也十分可靠，值得推薦。第四十二頁第四十三頁，共115頁。4.5電離輻射第四十三頁第四十四頁，共115頁。電離輻射是指一切能引起物質(zhì)電離的輻射總稱。包括α射線、β射線、γ射線、Ｘ射線、中子射線等，如生產(chǎn)上測料位用的料位儀、Ｘ射線探傷及測厚儀、測水份用的中子射線、醫(yī)學上用的Ｘ射線診斷機、γ射線治療機、核醫(yī)學用的放射性同位素試劑。第四十四頁第四十五頁，共115頁。電離輻射對機體的損傷可分為急性放射損傷和慢性放射性損傷。短時間內(nèi)接受一定劑量的照射，可引起機體的急性損傷，平時見于核事故和放射治療病人。而較長時間內(nèi)分散接受一定劑量的照射，可引起慢性放射性損傷，如皮膚損傷、造血障礙，白細胞減少、生育力受損等。另外，輻射還可以致癌和引起胎兒的死亡和畸形。第四十五頁第四十六頁，共115頁。外照射防護的三大原則是間隔防護、距離防護、屏蔽防護；內(nèi)照射防護的基本方法有圍封隔離、除污保潔和個人防護。

放射防護標準：放射性工作人員的年劑量當最不超過50mSv,而公眾個人受到低于5mSv。第四十六頁第四十七頁，共115頁。4.6電離輻射對人體健康的影響第四十七頁第四十八頁，共115頁。凡能引起物質(zhì)電離的射線總稱為電離輻射，常見的有Ｘ射線，β、γ射線、α粒子、中子、質(zhì)子等。在接觸電離輻射的工作中，如防護措施不當，違反操作規(guī)程，人體受照射的劑量超過一定限度，則能發(fā)生有害作用。第四十八頁第四十九頁，共115頁。電離輻射以兩種方式作用于人體，即體外照射與體內(nèi)照射。貫穿輻射（Ｘ射線、射線及中子）是以體外照射方式照射人體；高能量和射線也能以體外照射方式作用于人體。放射性物質(zhì)進入體內(nèi)則發(fā)生體內(nèi)照射，它在體內(nèi)放出γ或β粒子，有的也同時放出β、γ射線。體內(nèi)照射劑量的降低，只能依靠放射性物質(zhì)體內(nèi)排出和蛻變。因此外照射不存在環(huán)境污染問題，只有內(nèi)照射存在環(huán)境污染問題。第四十九頁第五十頁，共115頁。在電輻射作用下，機體的反應程度取決于電離輻射的種類、劑量、照射條件及機體的敏感性。電離輻射可引起放射病，它是機體的全身性反應，幾乎所有器官、系統(tǒng)均發(fā)生病理改變，但其中以神經(jīng)系統(tǒng)、造血器官和消化系統(tǒng)的改變最為明顯。人體受到大劑量電離輻射的一次或數(shù)次照射，可發(fā)生急性放射病。在從事放射性工作中，如防護不當，機體長期受超容許劑量的體外照射，或有放射性物質(zhì)經(jīng)常少量進入并蓄積在體內(nèi)，則可引起慢性放射病。

第五十頁第五十一頁，共115頁。4.7高頻電磁場對人體健康的影響第五十一頁第五十二頁，共115頁。任何交流電路都會向周圍的空間發(fā)射與交流電頻率相同的電磁能，形成交頻電磁場，當交流電的頻率達每秒鐘10萬次以上時，它周圍則成高頻電場和磁場，這就是高頻電磁場。接觸高頻電磁場的職業(yè)有:無線電通訊、高頻加熱（高頻焊接、高頻切割等），及高頻醫(yī)療設(shè)備使用等。在一定時間和強度的輻射下，人體健康會愛到一定危害。第五十二頁第五十三頁，共115頁。高頻電磁場對人體的危害主要通過二種方式，一是直接輻射人體組織使之溫度升高，直至高溫痙攣致死；二是直接作用于神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)或細胞生物膜。癥狀表現(xiàn)為輕重不一的類神經(jīng)癥：全身無力，易疲勞、頭暈、頭痛、胸悶、心悸、睡眠不佳、多夢、記憶力減退、多汗、脫發(fā)等。受危害者脫離接觸，并接受對癥治療后多可以恢復健康。第五十三頁第五十四頁，共115頁。預防高頻電磁場危害要遵循屏蔽，遠距離和限時操作三原則。屏蔽材料多用薄鐵板或鋁合金，無導電性能的材料對場源無屏蔽作用。凡有器質(zhì)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神癥狀者，不宜從事接觸高頻電磁場的工作。第五十四頁第五十五頁，共115頁。4.8生產(chǎn)性噪聲的危害與預防第五十五頁第五十六頁，共115頁。生產(chǎn)性噪聲達到一定強度時成為有害因素，對人體危害突出表現(xiàn)在對聽覺器官和聽力損傷上。職業(yè)性聽力損傷，亦稱職業(yè)性耳聾或職業(yè)性難聽，屬法定職業(yè)病之一。此外，生產(chǎn)性噪聲對某些接觸者的神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和消化系統(tǒng)也將產(chǎn)生一定的損害。第五十六頁第五十七頁，共115頁。生產(chǎn)性噪聲危害的發(fā)生和程度主要決定于噪聲強度、接觸噪聲時間、噪聲的頻率及頻譜特性、接觸者的敏感性等因素，因而要預防其危害需從以上幾方面著手，主要措施如下：

1.改造聲源、降低噪聲。通過技術(shù)革新，把發(fā)聲物體改造為不發(fā)聲或發(fā)小聲的物體是根本措施。第五十七頁第五十八頁，共115頁。2.對噪聲傳播途徑采取措施降低噪聲強度。具體又可分為：把高噪聲機器與低噪聲機器分開布置；采用消聲器或用消聲、吸聲、隔聲材料阻隔聲源。

3.加強個人防護。最常用的方法是配戴耳塞、耳罩、防聲帽。

4.定期進行健康監(jiān)護體檢，篩選出對噪聲敏感者或早期聽力損傷者，并采取相應措施。第五十八頁第五十九頁，共115頁。4.9振動病及預防第五十九頁第六十頁，共115頁。生產(chǎn)中由生產(chǎn)工具、設(shè)備等產(chǎn)生的振動稱生產(chǎn)性振動。在生產(chǎn)中接觸的振動源有：⑴鉚釘機、鑿巖機、風鏟等風動工具；⑵電鉆、電鋸、林業(yè)用油鋸、砂輪機、拋光機、研磨機、養(yǎng)路搗固機等電動工具；⑶內(nèi)燃機車、船舶、摩托車等運輸工具；⑷拖拉機、收割機、脫粒機等農(nóng)業(yè)機械。第六十頁第六十一頁，共115頁。

振動對機體全身各系統(tǒng)均可產(chǎn)生影響，按其作用于人體的方式，可分為全身振動和局部振動。生產(chǎn)中常見的職業(yè)性危害類型是局部振動。對人體各系統(tǒng)的影響表現(xiàn)在：⑴引起腦電圖改變，條件反射潛伏期改變，皮膚感覺功能降低，⑵握力下降，肌電圖異常,肌纖維顫動，肌萎縮和疼痛等。⑶引起骨和關(guān)節(jié)的改變，如骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)變形和壞死等。⑷振動引起的聽力下降。⑸長期使用振動工具嚴重時可產(chǎn)生局部振動病。第六十一頁第六十二頁，共115頁。振動危害的控制：改革工藝，從根本上取消和減少手持風動工具的作用，用液壓、焊接、粘接代替鉚接；手持振動工具者，應戴雙層襯墊無指手套或襯墊泡沫塑料無指手套，并注意保暖防寒。對新工人應作就業(yè)前體檢，有血管痙攣和肢端血管失調(diào)及神經(jīng)炎患者，禁止從事振動作業(yè)。對接觸振動作業(yè)工人應定期體檢，對振動病患者應給予必要的治療，對反復發(fā)作者應調(diào)離振動作業(yè)崗位。第六十二頁第六十三頁，共115頁。4.10如何保護聽力第六十三頁第六十四頁，共115頁。工人長期在噪聲環(huán)境下工作，如果不重視聽力保護，隨著時間的推移，輕則感到耳朵“蔽”，重則成為“聾子”。那么，怎樣保護聽力呢？首先，進行定期健康檢查。作為工人應主動配合體檢工作。根據(jù)檢查的聽力情況，將建議廠方采取相應措施。其二，注意休息和加強營養(yǎng)。下班后要睡好覺（特別是倒班工人），不要娛樂過度，這樣有利于聽力的恢復，同時在生活上要多吃富含維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物。其三，在現(xiàn)場工作時要使用個體防護用品，如耳罩、耳塞等。另外如有耳部及相關(guān)疾患，應積極治療。總之，只要做到以上幾點，就能最大限度地保護好聽力。第六十四頁第六十五頁，共115頁。5.職業(yè)性皮膚病第六十五頁第六十六頁，共115頁。5.1常見的職業(yè)性皮膚病第六十六頁第六十七頁，共115頁。生產(chǎn)勞動中，由于作業(yè)環(huán)境中存在的化學、物理、生物等職業(yè)性有害因素作用于人體引起的皮膚及其附屬器的疾病，稱之為職業(yè)性皮膚病。皮膚是人體最大的器官，它包圍著整個人體，直接與周圍環(huán)境接觸，任何生產(chǎn)性有害因素，皮膚總是最先接觸，因而職業(yè)性皮膚病在職業(yè)病中，占有較大比例。據(jù)統(tǒng)計資料，職業(yè)病中職業(yè)性皮膚病所占比例，美國1984年為34％,國內(nèi)上海1985年50個鄉(xiāng)辦企業(yè)為46-70％。在我國規(guī)定的法定職業(yè)病中，職業(yè)性皮膚病有7種類型，而常見職業(yè)性皮膚病有以下8種：第六十七頁第六十八頁，共115頁。1.接觸性皮炎（濕疹）。這一類型最常見，主要致病原因是化學物質(zhì)剌激，可發(fā)展成急性、亞急性和慢性過程。

2.痤瘡、毛囊炎。多發(fā)于接觸焦油、瀝青、機油、潤滑油等物質(zhì)的青工。

3.潰瘍。主要致病物質(zhì)為重鉻酸鉀、氟化鈹或硫化鈹、砷化物以及各種強酸、強堿等。

4.皮膚瘙癢。由化學性粉塵、煙霧、蒸氣引起。第六十八頁第六十九頁，共115頁。5.皮膚干燥、皸裂、角化。長期接觸脂溶劑、堿性物質(zhì)可引發(fā)。

6.疣狀贅生物。長期接觸瀝青、焦油、機油、潤滑油可發(fā)病。

7.皮膚色素變化。常見致病物質(zhì)如煤焦油、砷化物、氟化物。

8.指甲改變。長期接觸生石灰，堿液、礦物油可發(fā)生。第六十九頁第七十頁，共115頁。5.2職業(yè)性皮膚黑變病第七十頁第七十一頁，共115頁。黑變病是一種以外露部位彌漫性色素沉著為特點的皮膚病，其病因尚不明了。長期接觸焦油、瀝青、石油制品等因素都可促發(fā)黑變病，日光敏感也是一個重要原因。其它如營養(yǎng)不良、維生素缺乏，長期使用含有感光性物質(zhì)的化妝品等，也可發(fā)生皮膚黑變病。第七十一頁第七十二頁，共115頁。黑變病的臨床特點表現(xiàn)為皮膚出現(xiàn)瘙癢、紅斑、脫屑及斑片狀彌漫性灰褐性色素沉著，境界不清。色素沉著多發(fā)生于皮膚瘙癢后不久，病程緩慢，呈漸進性。常伴有毛囊角化、毫毛折斷、最后出現(xiàn)表皮萎縮及毛細血管擴張，呈皮膚異色病改變。多發(fā)部位主要見于顏面、頸側(cè)，也可見于雙手、前臂、前胸、上背部及其它暴露部位。焦油黑變病尤以眼周為甚。第七十二頁第七十三頁，共115頁。對于黑變病的防治，應尋找病因，避免誘發(fā)因素，避免日光曬。補充富含維生素A、D及菸酸的飲食，口服維生素B及大劑量的維生素C，局部外用各種防光劑、脫色劑，如3％氫醌乳劑、5％-10％的降汞等。也可用白術(shù)醋劑：生白術(shù)40g，陳醋250ml浸泡一周后，外涂，每日二次。第七十三頁第七十四頁，共115頁。6.職業(yè)性眼病第七十四頁第七十五頁，共115頁。6.1化學性眼灼傷第七十五頁第七十六頁，共115頁?；瘜W品溶液、粉塵或氣體進入或接觸眼部，都可引起眼部損傷，統(tǒng)稱為化學性灼傷，一般多發(fā)生在化工廠、實驗室或施工場所，其中最多見的有酸性和堿性灼傷。第七十六頁第七十七頁，共115頁。酸、堿灼傷，可帶來嚴重后果，引起視功能或眼球的喪失。因化學灼燒是進行性的，盡快清除進入眼部的化學品是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵。現(xiàn)場急救處理極為重要。主要措施是沖洗眼部?？删偷厝〔模么罅壳逅磸蜎_洗，沖洗時應翻轉(zhuǎn)眼臉，轉(zhuǎn)動眼球，暴露穹窿部，將結(jié)膜囊內(nèi)的化學物徹底洗出或至少沖洗30分鐘后，送至醫(yī)院進行治療。第七十七頁第七十八頁，共115頁。6.2電光性眼炎第七十八頁第七十九頁，共115頁。工業(yè)電焊、紫外線消毒燈、高原、雪地及水面反光等都可造成眼部紫外線損傷，稱為電光性眼炎或雪盲。二者只是稱謂和致病方式不同，其病理改變及臨床表現(xiàn)一樣?，F(xiàn)實生活中以電焊工發(fā)生率最高。第七十九頁第八十頁，共115頁。紫外線對組織有光化學作用，使蛋白質(zhì)凝固變性，角膜上皮壞死脫落，一般在照射后3-8小時發(fā)病，有強烈的異物感、剌痛、畏光、流淚及瞼痙攣，結(jié)膜混合性充血、水腫、角膜上皮有點狀脫落，熒光素染色陽性。24小時后癥狀減輕或痊愈。治療主要是對癥處理，減輕疼痛。可用1％潘妥卡因眼藥水滴眼，每天2-3次，用抗生素軟膏包扎。預防電光性眼炎的主要措施為加強個人防防，在電焊操作或置身高強度反光環(huán)境時，應配戴防護罩或眼鏡。

第八十頁第八十一頁，共115頁。7.職業(yè)性腫瘤第八十一頁第八十二頁，共115頁。7.1職業(yè)性“三致”作用第八十二頁第八十三頁，共115頁。在眾多的職業(yè)性有害因素中，現(xiàn)已肯定化學性毒物中部分物質(zhì)可引起接觸者體細胞突變、癌變和生殖過程異常而發(fā)生畸胎，這便是職業(yè)性“三致”作用。第八十三頁第八十四頁，共115頁。致癌作用。1998年，國際癌癥研究機構(gòu)(IARC)根據(jù)834種化學物質(zhì)和生產(chǎn)過程已有的致癌性評定資料,認定了75種化學物質(zhì)和生產(chǎn)過程對人有致癌性。其中，23種對人體肯定有致癌性，如砷及砷化合物、苯、石棉、煤焦油瀝青、強硫酸煙霧、鎳化合物等。20種為可疑致癌物。余為癌癥高發(fā)職業(yè)。第八十四頁第八十五頁，共115頁。致畸作用。指某些化學物有胚胎毒作用，作用于受精卵的卵裂到胚胎發(fā)育的各個階段，可造成后代的先天畸型?，F(xiàn)已調(diào)查發(fā)現(xiàn)、致畸化學物已不下數(shù)十種，作用較為明顯的物質(zhì)有苯、甲苯、二甲苯，甲醇、汞、三硫化碳等。第八十五頁第八十六頁，共115頁。致突變作用。指某些化學毒物作用于人體的遺傳物質(zhì)，使之發(fā)生突然的、根本的變異。這種變異除少數(shù)情形外，絕大多數(shù)對人體有不利影響，如不孕、早產(chǎn)、遺傳性疾病、癌變等。接觸苯、氯乙稀、氯丁稀等的工人較易發(fā)生。第八十六頁第八十七頁，共115頁。7.2職業(yè)性腫瘤的特點及預防第八十七頁第八十八頁，共115頁。職業(yè)性腫瘤是指接觸職業(yè)性因素引起的腫瘤。判定某職業(yè)與腫瘤發(fā)生有關(guān)系，是指該職業(yè)人群中腫瘤發(fā)病率和死亡率超高，腫瘤發(fā)病和死亡年齡提前，頻發(fā)罕見腫瘤，在個體身上有多發(fā)腫瘤。第八十八頁第八十九頁，共115頁。職業(yè)性腫瘤一般具有如以特點：⑴職業(yè)性腫瘤，有明確的病因可尋；⑵職業(yè)性腫瘤發(fā)病率較其他職業(yè)病低，但很少有自律性；⑶與特定的接觸毒物方式有關(guān)，如吸入不溶性的鎳化物有致癌性，而可溶性的鎳鹽則無；⑷職業(yè)性腫瘤有固定的癌變部位；⑸通常在接觸職業(yè)因素15-20年發(fā)病。最短者要2-5年，長者可達30-40年；⑹職業(yè)性腫瘤的細胞類型和臨床經(jīng)過也有相對的規(guī)律。第八十九頁第九十頁，共115頁。職業(yè)性腫瘤一旦發(fā)生，即按其自身規(guī)律演進，少有自愈，故應及早治療。

預防職業(yè)性腫瘤，首重識別、鑒定、嚴格控制與管理職業(yè)性致癌因素，使其不超標或降低到最小量。其次，對接觸職業(yè)性致癌因素的職工應嚴格執(zhí)行就業(yè)前體檢，篩選出敏感者并使其不接觸。再次，對已接觸職業(yè)性致癌因素的職工應定期體檢，做到早期發(fā)現(xiàn)，及時治療。第九十頁第九十一頁，共115頁。第二部份職業(yè)健康監(jiān)護第九十一頁第九十二頁，共115頁。定義；職業(yè)健康監(jiān)護（occupationalhealthsurveillance）是以預防為目的，根據(jù)勞動者的職業(yè)接觸史，通過定期或不定期的醫(yī)學健康檢查和健康相關(guān)資料收集，連續(xù)性地監(jiān)測勞動者的健康狀況，分析勞動者健康變化與所接觸的職業(yè)病危害因素的關(guān)系，并及時地將健康檢查和資料分析結(jié)果報告給用人單位和勞動者本人，以便及時采取干預措施，保護勞動者健康。職業(yè)健康監(jiān)護主要包括職業(yè)健康檢查和職業(yè)健康監(jiān)護檔案管理等內(nèi)容。職業(yè)健康檢查包括上崗前、在崗期間、離崗時和離崗后醫(yī)學隨訪以及應急健康檢查。第九十二頁第九十三頁，共115頁。上崗前檢查上崗前檢查的主要目的是發(fā)現(xiàn)有無職業(yè)禁忌證,建立接觸職業(yè)病危害因素人員的基礎(chǔ)健康檔案.上崗前檢查均為強制性職業(yè)健康檢查,應在開始從事有害作業(yè)前完成.下列人員應進行上崗前檢查:(1)擬從事職業(yè)病危害因素作業(yè)的新錄用人員,包括轉(zhuǎn)崗到該項作業(yè)崗位的人員.(2)擬從事有特殊健康要求作業(yè)的人員,如高處作業(yè)、電工作業(yè)、職業(yè)機動車駕駛作業(yè)等。第九十三頁第九十四頁，共115頁。在崗期間定期健康檢查長期從事規(guī)定的需要開展健康監(jiān)護的職業(yè)病危害因素作業(yè)的勞動者，應進行在崗期間的定期健康檢查。定期健康檢查的目的主要是早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)病患者或疑似職業(yè)病患者或勞動者的其他健康異常改變；及時發(fā)現(xiàn)有職業(yè)禁忌證的勞動者；通過動態(tài)觀察勞動者群體健康變化，評價工作場所職業(yè)病危害因素的控制效果。定期健康檢查的周期根據(jù)不同職業(yè)病危害因素的性質(zhì)、工作場所有害因素的濃度或強度、目標疾病的潛伏期和防護措施等因素決定。第九十四頁第九十五頁，共115頁。離崗時健康檢查（1）勞動者在準備調(diào)離所從事的職業(yè)病危害的作業(yè)或崗位前，應進行離崗時的健康檢查；主要目的是確定其在停止接觸職業(yè)病危害因素時的健康狀況。（2）如最后一次在崗期間的健康檢查是在離崗前的90日內(nèi)，可以視為離崗時檢查。第九十五頁第九十六頁，共115頁。離崗后醫(yī)學隨訪觀察（1）如接觸的職業(yè)病危害因素具有慢性健康影響，或發(fā)病有較長的潛伏期，在脫離接觸后仍有可能發(fā)生職業(yè)病，需要進行醫(yī)學隨訪檢查。（2）塵肺病患者在離崗后需進行醫(yī)學隨訪檢查。（3）隨訪時間的長短應根據(jù)有害因素致病的流行病學及臨床特點、勞動者從事該作業(yè)時間的長短、工作場所有害因素濃度等因素綜合考慮確定。第九十六頁第九十七頁，共115頁。應急檢查（1）當發(fā)生急性職業(yè)病危害事故時，對遭受或者可能遭受急性職業(yè)病危害的勞動者，應及時組織健康檢查。依據(jù)檢查結(jié)果和現(xiàn)場勞動衛(wèi)生學調(diào)查，確定危害因素，為急救和治療提供依據(jù)?？刂坡殬I(yè)病危害因素的繼續(xù)蔓延和發(fā)展。應急健康檢查應在事故發(fā)生后立即開始。（2）從事可能產(chǎn)生職業(yè)性傳染病作業(yè)的勞動者，在疫情流行期或近期密切接觸侵染源者，應及時開展應急健康檢查，隨時監(jiān)測疫情動態(tài)。第九十七頁第九十八頁，共115頁。2.職業(yè)中毒第九十八頁第九十九頁，共115頁。2.1急性化學物中毒事故的現(xiàn)場急救第九十九頁第一百頁，共115頁。急性中毒事故的發(fā)生，使大批人員受到毒害，病情往往較重。因此，現(xiàn)場及時有效的處理與急救，對挽救患者的生命、防止并發(fā)癥的發(fā)生有十分重要的作用。第一百頁第一百零一頁，共115頁。1.迅速脫離現(xiàn)場。將受害人員移離事故現(xiàn)場至上方向安全地帶，以免毒物繼續(xù)浸入。

2.防止毒物繼續(xù)吸收。吸入中毒者應立即送到空氣新鮮處，保持其呼吸道通暢，必要時吸氧。被酸、堿灼傷或被易于經(jīng)皮膚吸收的化學品污染后，應立即脫去污染的衣物鞋襪，用大量流動清水徹底清洗。第一百零一頁第一百零二頁，共115頁。