《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》

PAGE6-《溫州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌實(shí)施方案》起草說明市醫(yī)療保障局一、政策背景和起草過程全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院和省委、省政府深化醫(yī)療保障制度改革的重要任務(wù)，也是提高醫(yī)保治理體系和治理能力現(xiàn)代化建設(shè)的重要舉措。等文件明確“從2022年1月1日起全省各設(shè)區(qū)市實(shí)施基本政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)等‘六統(tǒng)一’的基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌制度”。市委、市政府高度重視，將市級統(tǒng)籌納入市委全會(huì)報(bào)告，成立由姚高員市長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組以及由陳應(yīng)許副市長任組長的工作專班，實(shí)行掛圖作戰(zhàn)。姚市長分別于6月25日和8月10日專題聽取匯報(bào)，陳應(yīng)許副市長先后8次牽頭研究協(xié)調(diào)工作。工作專班先后赴試點(diǎn)地區(qū)實(shí)地考察學(xué)習(xí)、與省主管部門多次對接，組織市有關(guān)部門聯(lián)動(dòng)開展多輪研究測算，市財(cái)政、醫(yī)保主要負(fù)責(zé)人帶隊(duì)逐縣面對面溝通調(diào)研，并先后兩輪征求市直單位、縣（市、區(qū)）人民政府意見。陳應(yīng)許副市長于7月29日牽頭專題召開縣（市、區(qū)）政府分管領(lǐng)導(dǎo)座談會(huì)。已按照《溫州市重大決策社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評估實(shí)施辦法（試行）》規(guī)定完成意見征集、問卷調(diào)查、專家論證、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)評估相關(guān)工作，針對繳費(fèi)壓力、經(jīng)辦服務(wù)能力、待遇影響、分級診療、政策實(shí)施效果和社會(huì)輿情等六個(gè)風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，各地已經(jīng)按照“一縣一策”的要求制定風(fēng)險(xiǎn)防范和化解的措施，市里已制定相應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，綜合評判本項(xiàng)目在落實(shí)措施后的風(fēng)險(xiǎn)等級為“中低風(fēng)險(xiǎn)”，并已報(bào)市委政法委備案（備案編號：溫政法風(fēng)評〔2021）43號）。8月26日，市政府再次召開專題會(huì)議征求市各有關(guān)部門和縣（市、區(qū)）政府代表意見。經(jīng)多輪征求意見，前后共收到反饋意見32條，采納13條，并對未采納部分與財(cái)政、編辦、衛(wèi)健等關(guān)系密切部門溝通協(xié)商，達(dá)成一致意見。二、整體框架及主要內(nèi)容1.從2022年1月1日起，按照“制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體”的標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一全市基本醫(yī)保主要政策、待遇標(biāo)準(zhǔn)、基金收支、經(jīng)辦服務(wù)、定點(diǎn)管理、信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)市域范圍籌資責(zé)權(quán)對等、待遇享受公平、經(jīng)辦服務(wù)無差別的現(xiàn)代化醫(yī)療保障體系。2.提出三方面共14項(xiàng)具體舉措：一是制度政策統(tǒng)一。通過統(tǒng)一參保范圍、繳費(fèi)政策、待遇保障水平、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助政策、支付方式、價(jià)格和招采管理等6方面政策，做到設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保政策。二是基金統(tǒng)收統(tǒng)支。2022年1月1日起全市范圍內(nèi)實(shí)行醫(yī)保基金統(tǒng)收統(tǒng)支，做到基金預(yù)決算、基金收支、責(zé)任分擔(dān)等3項(xiàng)基金管理統(tǒng)一。三是管理服務(wù)一體。通過統(tǒng)一協(xié)議管理、經(jīng)辦服務(wù)、基金監(jiān)管、信息支撐、市縣分工等5項(xiàng)舉措，持續(xù)深化醫(yī)保領(lǐng)域數(shù)字化改革，實(shí)現(xiàn)“同城通辦”，