慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征的危險因素分析

慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征的危險因素分析

慢性心力衰竭（chf）是臨床上常見和最常復發(fā)的疾病之一。近年來，隨著生活方式的改變、社會老齡化進程的加快、高血壓和冠狀動脈粥樣硬化等一般心血管疾病的發(fā)病率的增加，chf的發(fā)病率逐漸升高。心力衰竭患者出現(xiàn)腎功能惡化即心腎綜合征(cardiorenalsyndrome,CRS)會導致心力衰竭患者,住院時間長,住院期間和6個月內(nèi)病死率增加1.72~6.50倍,因此尋找慢性心力衰竭并發(fā)心腎綜合征的相關(guān)危險因素,并進行預防,具有明顯的臨床價值,為此本研究對328例慢性心力衰竭患者進行回顧性對照研究,現(xiàn)報道如下:1數(shù)據(jù)和方法1.1心血管學分的年齡分布選擇2010年1月~2011年5月來本院就診的328例慢性心力衰竭患者作為研究對象,所有研究對象均符合2007年中華醫(yī)學會心血管病學分會,中華心血管病雜志編輯委員會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》標準,其中,男184例,女144例,年齡41~78歲,平均年齡(47.2±21.8)歲。高血壓心臟病52例,冠心病215例,風濕性心臟病38例,擴張型心肌病23例。排除有下列情況的患者:急性心肌梗死、惡性腫瘤、慢性腎臟病、臨床資料不完備,隨訪失敗及不配合調(diào)查的患者。1.2體息以一般資料注意,可引起嚴重的不良反應心功能分級標準,Ⅰ級:體力活動不受限,日?；顒硬灰疬^度的乏力,呼吸困難或心悸。Ⅱ級:體力活動輕度受限。休息時無癥狀,日?；顒蛹纯梢鸱αΑ⑿募?、呼吸困難或心絞痛。Ⅲ級:體力活動明顯受限。休息時無癥狀,輕于日常的活動即可引起上述癥狀。Ⅳ級:不能從事任何體力活動,體息時亦有充血性心力衰竭或心絞痛癥狀,任何體力活動后加重。CRS診斷標準:心力衰竭患者住院治療過程中發(fā)生腎功能惡化,即腎小球濾過率<60ml/(min·1.73m2)。1.3檢查方法調(diào)查患者的一般資料,包括性別、年齡、原發(fā)疾病情況、心功能分級、臨床癥狀和特征,及入院后治療情況。1.4數(shù)據(jù)庫的建立所有數(shù)據(jù)經(jīng)過專人整理校對后輸入計算機,采用SPSS11.5建立數(shù)據(jù)庫,單因素檢驗采用卡方檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。單因素卡方檢驗有統(tǒng)計學意義的因素納入多因素非條件性Logistic回歸檢驗。2結(jié)果2.1兩組患者臨床資料比較328例慢性心力衰竭患者中發(fā)生心腎綜合征的患者51例,發(fā)生率為15.55%,比較觀察組和對照組患者的臨床資料,結(jié)果發(fā)現(xiàn):年齡≥60歲,心功能Ⅳ級,患有糖尿病,低血壓比例觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表1。2.2心腎綜合征的多因素分析以慢性心力衰竭發(fā)生心腎綜合征為因變量,將單因素分析對慢性心力衰竭發(fā)生心腎綜合征有顯著影響的因素為自變量,引入非條件Logistic回歸模型,進行多因素分析。結(jié)果顯示:年齡≥60歲、心功能Ⅳ級、患有糖尿病、低血壓是慢性心力衰竭發(fā)生心腎綜合征的危險因素,詳見表2。3慢性心力衰竭患者住院期間發(fā)生心腎綜合征的危險因素分析隨著人們生活水平的提高,人口逐漸老齡化,充血性心力衰竭的發(fā)生率日益增高。心力衰竭常伴有有腎臟、肺臟、肝臟等其他器官的功能損害,影響心力衰竭患者的病程和預后,因此早期發(fā)現(xiàn)并處理與心力衰竭并存的其他器官損害有著重要的臨床意義。腎功能不全是心力衰竭常見的并發(fā)癥,慢性心力衰竭患者住院期間肌酐(Cr)值升高均提示其預后不好,以Cr值升高>26.5μmol/L預測慢性心力衰竭患者的死亡的敏感性,特異性較好,分別為57%~81%、57%~62%,本研究采用國際比較通用標準,顯示有15.5%的慢性心力衰竭患者住院期間發(fā)生心腎綜合征,說明慢性心力衰竭患者住院期間發(fā)生心腎綜合征的情況較為嚴重。本研究進一步研究顯示年齡≥60歲、心功能IV級、患有糖尿病、低血壓是慢性心力衰竭發(fā)生心腎綜合征的危險因素,年齡≥60歲的慢性心力衰竭患者心腎綜合征發(fā)生比例明顯高于60歲以下的患者,多因素分析顯示年齡≥60歲是發(fā)生心腎綜合征的獨立危險因素(OR=95%CI:0.354~7.433),這是由于隨著年齡增長,腎臟的最大尿濃縮功能和排泄水鹽的能力逐漸下降。隨著年齡增高,腎小球硬化率通?？蛇_10%~30%,在正常情況下,這些變化不會影響腎功能維持及體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,但心力衰竭狀態(tài)下,隨著有害因子的增加導致功能性腎單位突然減少,加速腎小球硬化過程,從而使心力衰竭患者腎功能急劇惡化,誘發(fā)心腎綜合征,心功能分級高的患者因左心室射血分數(shù)下降,每搏量減少,腎血管收縮和腎動脈狹窄,減少了腎血流,從而更加容易發(fā)生心腎綜合征,糖尿病可以導致腎小球毛細血管病,導致腎小球硬化,這種情況在慢性心力衰竭患者中尤為嚴重因此慢性心力衰竭合并糖尿病是導致心腎綜合征的危險因素,而低血壓會導致腎臟的供血減少,從而引發(fā)腎功能下降,發(fā)