脊髓損傷的定義和康復(fù)課件

脊髓損傷的定義和康復(fù)脊髓損傷的定義和康復(fù)脊髓損傷的定義和康復(fù)課件脊柱與脊髓頸部、腰部脊柱運(yùn)動(dòng)較靈活，受損傷機(jī)會(huì)多于胸部。脊髓長42-45cm，終止在腰錐1-2平面31對(duì)脊神經(jīng)（8、12、5、5、1）頸膨大C5-T2—上肢腰膨大L1-S2—下肢圓錐（s2-s4)與馬尾脊柱與脊髓脊柱與脊髓軟膜（蛛網(wǎng)膜下腔）、蛛網(wǎng)膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜外腔）、脊柱骨內(nèi)部結(jié)構(gòu)：灰質(zhì)（前角-下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、后角-痛溫觸第二級(jí)感覺神經(jīng)細(xì)胞）白質(zhì)由上下傳導(dǎo)束構(gòu)成,下行的皮質(zhì)脊髓束（椎體系）、上行的脊髓丘腦束（淺感覺）、薄束鍥束（深感覺）頸部、腰部脊柱運(yùn)動(dòng)較靈活，受損傷機(jī)會(huì)多于胸部。脊柱與脊髓軟膜（蛛網(wǎng)膜下腔）、蛛網(wǎng)膜（硬膜下腔）、硬膜（硬膜脊髓損傷（paraglegia)的定義

由于各種不同傷病因素引起的脊髓結(jié)構(gòu)、功能的損害，造成損傷水平以下運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)功能障礙，使患者喪失部分或全部工作能力、活動(dòng)能力和生活自理能力。脊髓損傷（paraglegia)的定義由于各種脊髓損傷流行病學(xué)80％的患者年齡低于40歲常見原因：外傷－交通事故、運(yùn)動(dòng)傷、槍傷、射線炎癥—病毒、細(xì)菌腫瘤血管疾病先天畸形其它：中毒、麻醉藥物等脊髓損傷流行病學(xué)80％的患者年齡低于40歲損傷分類創(chuàng)傷性：頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過伸損傷、開放性損傷、揮鞭樣損傷非創(chuàng)傷性：血管性、感染性、退行性、腫瘤、其它損傷分類創(chuàng)傷性：頸脊髓損傷、胸腰脊髓損傷、過伸損傷、開放性損脊髓損傷病理生理組織出血、水腫、變性、壞死。24h灰質(zhì)及白質(zhì)不可逆性壞死。自由基增多，細(xì)胞膜破壞，鈣離子進(jìn)入組織等傷后6h治療最佳期。脊髓損傷病理生理組織出血、水腫、變性、壞死。脊髓損傷臨床特征感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙反射障礙膀胱直腸功能障礙其他功能障礙脊髓損傷臨床特征感覺障礙美國脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害的分級(jí)（ASIA分級(jí)）功能損害分級(jí)臨床表現(xiàn)（體征）A完全性損害在骶節(jié)段無任何感覺，運(yùn)動(dòng)功能保留B不完全性損害在損傷平面以下包括骶節(jié)段S4~5還存在感覺功能，但無運(yùn)動(dòng)功能C不完全性損害在損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌群的肌力小于3級(jí)D不完全性損害在損傷平面以下存在運(yùn)動(dòng)功能，并且大部分關(guān)鍵肌群的肌力大于3級(jí)E正常美國脊髓損傷學(xué)會(huì)脊髓功能損害的分級(jí)（ASIA分級(jí)）功能損害分運(yùn)動(dòng)平面的評(píng)估10塊關(guān)鍵肌C5－屈肘肌L2－屈髖肌C6－伸腕肌L3－伸膝肌C7－伸肘肌L4－足背屈肌C8－中指屈指肌L5－趾長伸肌T1－小指展肌S1－足柘屈肌徒手肌力評(píng)定（0-5分）0=無收縮作用5=功能正常運(yùn)動(dòng)平面的評(píng)估10塊關(guān)鍵肌28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)評(píng)C5－肘前窩的橈側(cè)面L2－大腿前中部C6－拇指L3－股骨內(nèi)上髁C7－中指L4－內(nèi)踝C8－小指L5-足背第3趾T1-肘內(nèi)側(cè)S1－足跟外側(cè)1=無反應(yīng)2=反應(yīng)減弱3=感覺正常感覺平面的評(píng)定28個(gè)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)測(cè)評(píng)感覺平面的評(píng)定脊髓神經(jīng)損傷平面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)平面：指脊髓具有身體兩側(cè)正常感覺、運(yùn)動(dòng)功能的最低節(jié)段，即感覺異常節(jié)段，異常肌力（

3級(jí)）的上一節(jié)段神經(jīng)損傷平面確定：感覺和運(yùn)動(dòng)平面可不一致，左右可不同，神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動(dòng)平面為主要依據(jù)，T2～L1損傷無法評(píng)定運(yùn)動(dòng)平面，主要依賴感覺平面來確定神經(jīng)平面。感覺關(guān)鍵點(diǎn)：標(biāo)志感覺神經(jīng)平面的皮膚標(biāo)志性部位（28個(gè)點(diǎn)）。關(guān)鍵?。捍_定神經(jīng)平面的標(biāo)志性肌肉（10個(gè)）。脊髓神經(jīng)損傷平面評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)平面：指脊髓具有身體兩側(cè)正常感覺截癱臨床綜合征中央索綜合征（centralcordsyndrom）半切綜合征（Brown-SequardS）前束綜合征（anteriorC.S）后束綜合征（posteriorC.S）圓錐綜合征(conusmedullarisS)馬尾綜合征(caudaequinaS)脊髓震蕩（spinalconcusion)截癱臨床綜合征中央索綜合征（centralcordsyn日常生活能力評(píng)定改良Barthel指數(shù)—截癱四肢癱功能指數(shù)（QIF）--四肢癱日常生活能力評(píng)定改良Barthel指數(shù)—截癱脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系損傷水平生活自理能力活動(dòng)能力

C1-3完全依賴膈肌起搏呼吸C4

高度依賴偶而輔助呼吸C5大部分依賴高靠背特殊輪椅，C6中度依賴手驅(qū)動(dòng)輪椅C7大部自理完成轉(zhuǎn)移C8～T4基本自理手輪椅活動(dòng)T5－8基本自理支具治療性行走T9－12基本自理HKAFO治療性行走L1－3基本自理KAFO家庭性步行L4－S1基本自理AFO社區(qū)功能性步行脊髓損傷平面與功能預(yù)后的關(guān)系損傷水平生活自理功能性步行社區(qū)性：終日穿支具并能耐受、連續(xù)走900米、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立的ADL。家庭性：終日穿支具并能耐受、上下樓、進(jìn)行獨(dú)立的ADL。治療性步行－不具備上述條件，可用KAFO及拐杖短暫步行者。功能性步行案例評(píng)估分析患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h檢查：大腿前中段痛覺減退，膝內(nèi)側(cè)痛覺消失，屈髖肌力4級(jí)，伸膝肌力3級(jí)，踝背屈肌力3-級(jí)，拇趾背屈1級(jí)，踝屈0級(jí)。肛門指檢患者感覺不到手指插入，但有肛門自主收縮，球肛門反射存在。案例評(píng)估分析患者，女，30歲，車禍致胸腰段骨折12h問題示范及說明肌力的減退及神經(jīng)的支配損傷平面？ASIA分級(jí)？功能預(yù)后？問題示范及說明肌力的減退及神經(jīng)的支配評(píng)定結(jié)果截癱脊髓損傷（L3，ASIA：C）自理在輪椅上獨(dú)立，家庭性步行評(píng)定結(jié)果截癱損傷程度對(duì)功能的影響由A→E的方向示好轉(zhuǎn)，跨越的級(jí)別越大，恢復(fù)越著，反之示惡化。完全性損傷的水平越高，功能障礙越重。不完全性損傷，功能狀態(tài)較為復(fù)雜…損傷程度對(duì)功能的影響由A→E的方向示好轉(zhuǎn)，跨越的級(jí)別越大，恢SCI臨床治療非手術(shù)治療：如顱骨牽引；頸胸支架；手法整復(fù)；姿勢(shì)復(fù)位等藥物治療：如甲基強(qiáng)的松龍；甘露醇；GM-1等高壓氧和局部低溫療法手術(shù)治療SCI臨床治療非手術(shù)治療：脊髓損傷的定義和康復(fù)課件脊髓損傷的定義和康復(fù)課件康復(fù)治療早期處理決定最終轉(zhuǎn)歸，康復(fù)應(yīng)在損傷后病情穩(wěn)定后就介入。①神經(jīng)外科與骨科處理：關(guān)鍵是早期解除脊髓壓迫，使脊髓損傷本身的病理進(jìn)程不加重而逐漸恢復(fù)，脊柱骨折脫位者必須整復(fù)、固定。②預(yù)防和治療并發(fā)癥：主要并發(fā)癥有呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、皮膚壓瘡、關(guān)節(jié)攣縮畸形、異位骨化、深靜脈栓塞等?？祻?fù)治療早期處理決定最終轉(zhuǎn)歸，康復(fù)應(yīng)在損傷后病情穩(wěn)定后就介入頸5損傷的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)利用輔助工具進(jìn)餐利用手控電動(dòng)輪椅在他人幫助下完成從床到輪椅的轉(zhuǎn)移計(jì)劃肌力訓(xùn)練（三角肌、肱二頭肌）進(jìn)食自助具的制作，訓(xùn)練用自助具進(jìn)食長坐位及平衡訓(xùn)練關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持頸5損傷的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)胸3~12損傷的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)生活自理輪椅上獨(dú)立治療性步行計(jì)劃站立平衡訓(xùn)練平行杠內(nèi)邁步訓(xùn)練擺至步和擺過步訓(xùn)練胸3~12損傷的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)腰1~2損傷的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)能進(jìn)行胸3~12損傷的一切活動(dòng)利用膝、踝關(guān)節(jié)矯形器和肘拐、手杖進(jìn)行功能性步行計(jì)劃步行訓(xùn)練上下樓梯訓(xùn)練上下坡訓(xùn)練跌倒爬起訓(xùn)練腰1~2損傷的康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)與計(jì)劃目標(biāo)康復(fù)治療早期康復(fù)處理恢復(fù)期的康復(fù)治療后遺癥康復(fù)康復(fù)治療早期康復(fù)處理早期康復(fù)處理運(yùn)動(dòng)療法：良肢位擺放呼吸功能訓(xùn)練：吸氣，呼氣，上肢上舉排痰訓(xùn)練：叩擊，振動(dòng)，注意事項(xiàng)早期康復(fù)處理運(yùn)動(dòng)療法：良肢位擺放早期康復(fù)處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：由近端向遠(yuǎn)端、肌肉牽拉、髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)預(yù)防體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練30o60o90o坐位站立位改善外周血液循環(huán)按摩：消腫，感覺刺激壓力泵治療：替代肌肉收縮，促進(jìn)血循，防止深靜脈血栓加壓繃帶：消腫，促進(jìn)靜脈回流冷熱療法：訓(xùn)練血管舒縮功能早期康復(fù)處理關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：由近端向遠(yuǎn)端、肌肉牽拉、髖關(guān)節(jié)及膝脊髓損傷的定義和康復(fù)課件早期康復(fù)處理膀胱和排便訓(xùn)練留置導(dǎo)尿：導(dǎo)尿管位置，定時(shí)夾放導(dǎo)尿管（2~4hr）：300~400ml記錄出入量，水：2500~3000ml，不主張膀胱沖洗間斷導(dǎo)尿：清潔，4次/天，300~400ml/次肌肉訓(xùn)練神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（感覺，本體感覺刺激，牽拉肌腱）肌肉電刺激早期康復(fù)處理膀胱和排便訓(xùn)練早期康復(fù)處理作業(yè)療法物理因子治療心理療法早期康復(fù)處理作業(yè)療法恢復(fù)期的康復(fù)治療肌力訓(xùn)練┼關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練坐位訓(xùn)練長坐位平衡，長坐位支撐，長坐位移動(dòng)體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練床-椅（幫助、獨(dú)立滑板吊環(huán)），輪椅-座便站立和步行訓(xùn)練作業(yè)治療┼ADL訓(xùn)練理療（電刺激等）恢復(fù)期的康復(fù)治療肌力訓(xùn)練┼關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練脊髓損傷的定義和康復(fù)課件恢復(fù)期的康復(fù)治療心理療法康復(fù)工程中醫(yī)療法社區(qū)和家庭康復(fù)恢復(fù)期的康復(fù)治療心理療法脊髓損傷并發(fā)癥種類深靜脈血栓：異位骨化癥腎結(jié)石與膀胱結(jié)石心血管功能障礙體溫調(diào)節(jié)障礙脊髓損傷并發(fā)癥種類截癱后遺癥康復(fù)（肌痙攣的處理）手術(shù)切斷肌肉泵或椎管內(nèi)用藥直腸電刺激神經(jīng)阻滯：肉毒桿菌毒素，石炭酸口服藥：肌松劑牽伸技術(shù)神經(jīng)肌肉促進(jìn)手法夾板支具去除誘因理療（電刺激、微波）截癱后遺癥康復(fù)（肌痙攣的處理）手術(shù)切斷肌肉利多卡因運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干注射注射前后運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)分析診斷性阻滯利多卡因運(yùn)動(dòng)點(diǎn)或神經(jīng)干注射診斷性阻滯神經(jīng)阻滯技術(shù)類型化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)(chemodenervation)神經(jīng)溶解術(shù)（neurolysis）適應(yīng)癥區(qū)域或局灶性肌肉痙攣因動(dòng)態(tài)畸形干擾功能性運(yùn)動(dòng)或護(hù)理痙攣較長期持續(xù)神經(jīng)阻滯技術(shù)類型化學(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)肉毒毒素（BotulinumToxin）抑制神經(jīng)肌肉終板的乙酰膽堿釋放，從而使肌肉麻痹。用于痙攣肌群可以糾正由于痙攣導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)控制障礙，同時(shí)還可以使由此而產(chǎn)生的代償性功能異常得到糾正?；瘜W(xué)神經(jīng)阻斷術(shù)肉毒毒素（Botu