健康管理基本過程與策略-健康干預(yù)方案與評價(jià)

健康干預(yù)方案與評價(jià)課程名稱：健康管理學(xué)三維目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)掌握方案設(shè)計(jì)的基本程序熟悉方案設(shè)計(jì)的原則了解健康干預(yù)概念及意義能針對特定人群設(shè)計(jì)健康管理方案能針對健康管理方案開展相對應(yīng)的健康干預(yù)在設(shè)計(jì)健康管理方案時(shí)，站在需求者的角度，體現(xiàn)人文關(guān)懷在開展相對應(yīng)的健康干預(yù)時(shí)，要注重循序漸進(jìn)，有耐心目錄01020304健康干預(yù)概念及意義方案設(shè)計(jì)的原則方案設(shè)計(jì)的基本程序健康管理效果評價(jià)01健康干預(yù)概念及意義健康和疾病的可干預(yù)性健康干預(yù)的概念

健康干預(yù)：是指對影響健康和不良行為的生活方式等危險(xiǎn)因素進(jìn)行處置的措施手段，包括健康咨詢與健康教育，營養(yǎng)與運(yùn)動干預(yù)、心理與精神干預(yù)、健康風(fēng)險(xiǎn)控制與管理，以及就醫(yī)指導(dǎo)。

是針對健康人群、亞健康人群、疾病人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測和干預(yù)的全過程。干預(yù)可有多種形式，具體包括：個(gè)體干預(yù)、群體干預(yù)、臨床干預(yù)、藥物干預(yù)、行為干預(yù)、生活方式干預(yù)、心理干預(yù)、綜合干預(yù)等。健康干預(yù)的意義1．降低疾病風(fēng)險(xiǎn)2．控制疾病進(jìn)展

美國的健康管理經(jīng)驗(yàn)證明，通過有效的主動預(yù)防與干預(yù)，按照醫(yī)囑定期服藥的幾率提高了50%，健康管理服務(wù)對象的綜合風(fēng)險(xiǎn)降低了50%。3．減少醫(yī)療費(fèi)用

一級預(yù)防和早期的干預(yù)是疾病控制最為有效和性價(jià)比最高的手段。數(shù)據(jù)證實(shí)，在健康管理方面投入1元，相當(dāng)于減少3～6元醫(yī)療費(fèi)用的開銷。如果加上勞動生產(chǎn)率提高的回報(bào)，實(shí)際效益可達(dá)到投入的8倍。02方案設(shè)計(jì)的原則方案設(shè)計(jì)：制定干預(yù)計(jì)劃－實(shí)施計(jì)劃－評價(jià)方案1．目標(biāo)原則明確的總目標(biāo)和可行性的具體目標(biāo)2．整體性原則將單個(gè)項(xiàng)目和整個(gè)衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃相一致3．前瞻性原則考慮發(fā)展趨勢，具有一定的先進(jìn)性。4.動態(tài)原則事先考慮變化和應(yīng)對，追蹤方案進(jìn)程，科學(xué)地調(diào)整。５.從實(shí)際出發(fā)原則制定切合實(shí)際方案６.參與性原則多方參與，最大程度達(dá)到預(yù)期效果。03方案設(shè)計(jì)的基本程序1.健康問題分析目的：客觀評估目標(biāo)人群健康與疾病方面的主要問題，找出與健康問題相關(guān)的社會環(huán)境因素。

常用方法為流行病學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用能直接反映健康狀況的指標(biāo)。出生率、死亡率、生育率、發(fā)病率、患病率、傷殘率等。國外學(xué)者提出5D指標(biāo)：死亡率、發(fā)病率、傷殘率、不適、不滿意。2.健康問題的影響因素分析

主要分析生物因素、環(huán)境因素、行為和生活方式因素和衛(wèi)生服務(wù)因素，對各類危險(xiǎn)因素在疾病發(fā)生過程中的重要性，重點(diǎn)對可控的行為和生活方式進(jìn)行分析。確定優(yōu)先干預(yù)的影響因素，重點(diǎn)可控的行為和生活方式。3.確定優(yōu)先干預(yù)的健康項(xiàng)目

優(yōu)先干預(yù)項(xiàng)目：指對健康影響大、與行為關(guān)系密切、該行為具有最可變性、并相對具有支持改變該行為的外部條件的項(xiàng)目。評估行為的預(yù)期干預(yù)效果。

確定優(yōu)先項(xiàng)目應(yīng)遵循以下兩項(xiàng)原則：①重要性原則：如發(fā)病率高；受累人群比例大；致殘、致死率高；危險(xiǎn)因素分布廣；群眾關(guān)切度高等。②有效性原則：健康效益明顯、有明確客觀指標(biāo)、可定量評價(jià)可隨訪觀察、操作簡便易行成本效益較好、干預(yù)對象容易接受。確定干預(yù)目標(biāo)

1.總體目標(biāo)：是宏觀的、遠(yuǎn)期的、較為籠統(tǒng)的和不需要量化目標(biāo)。如高血壓的健康管理計(jì)劃總目標(biāo)是“控制高血壓，減少高血壓并發(fā)癥，提高高血壓患者的生活質(zhì)量”

2.具體目標(biāo)：可歸納為具體的；可測量的；可完成的；可信的；有時(shí)間性的。具體目標(biāo)必須回答4個(gè)“W”和2個(gè)“H”，即：Who——對誰？What——實(shí)現(xiàn)什么變化？When——在多長時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？Where——在什么范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)這種變化？Howmuch——變化程度多大？Howtomeasure——如何測量這種變化？3.具體目標(biāo)的分類制訂：（1）健康目標(biāo)：如幾個(gè)月后的體重或血壓控制（2）行為目標(biāo)：人群或個(gè)體行為生活方式的改善（3）教育目標(biāo)：如，表述“某社區(qū)高血壓患者健康管理項(xiàng)目實(shí)施一年后，90%的高血壓患者知曉高血壓的危害”制訂干預(yù)策略（1）圍繞目標(biāo)人群的特征及預(yù)期要達(dá)到的目標(biāo)（2）健康干預(yù)策略的內(nèi)容健康教育策略：如信息交流、技能培訓(xùn)等；社會策略：如政策、法規(guī)、制度等；環(huán)境策略：即通過改變社會環(huán)境、人文環(huán)境、自然環(huán)境來影響目標(biāo)人群的重點(diǎn)行為。制訂干預(yù)策略（3）健康干預(yù)策略的方法隨診指導(dǎo)講座和培訓(xùn)發(fā)放印刷和電子教育材料社區(qū)活動建立相應(yīng)制度改善健康環(huán)境提供衛(wèi)生服務(wù)04健康管理效果評價(jià)健康管理效果評價(jià)的內(nèi)容與指標(biāo)

行為影響因素評價(jià)：健康知識知曉率、健康行為技能水平

行為生活方式評價(jià)：行為流行率、行為改變率、健康行為方式合格率。

健康風(fēng)險(xiǎn)評估：

健康狀況評價(jià)：健康狀況指標(biāo)等

生活質(zhì)量評價(jià)：

社會經(jīng)濟(jì)評價(jià)：健康干預(yù)效果評價(jià)的目的和意義確定方案的先進(jìn)性與合理性；為制定活動目標(biāo)、方法、策略和措施提供客觀依據(jù)；掌握項(xiàng)目進(jìn)展情況；了解項(xiàng)目設(shè)計(jì)的不足；推廣項(xiàng)目獲得支持與合作；通過評價(jià)提高工作人員水平。影響評價(jià)結(jié)果可靠性的因素

時(shí)間因素、測試或觀察因素、回歸因素、選擇因素、失訪健康干預(yù)效果評價(jià)的類型1．形成評價(jià)

形成評價(jià)指在方案執(zhí)行前對方案內(nèi)容所作的評價(jià)。形成評價(jià)的內(nèi)容包括：了解目標(biāo)人群的各種基本特征和特點(diǎn)了解干預(yù)策略、活動的可行性對問卷進(jìn)行預(yù)調(diào)查及修改和完善形成評價(jià)的方法包括：文獻(xiàn)檔案；專家咨詢；專題討論；目標(biāo)人群預(yù)調(diào)查；現(xiàn)場觀察等。2．過程評價(jià)

過程評價(jià)是在各項(xiàng)工作的進(jìn)展中全過程監(jiān)督。過程評價(jià)的指標(biāo)一般包括活動經(jīng)費(fèi)執(zhí)行率、項(xiàng)目活動執(zhí)行率、干預(yù)活動覆蓋率、干預(yù)活動暴露率、目標(biāo)人群滿意度、有效指數(shù)等。過程評價(jià)1

針對個(gè)體的評價(jià)內(nèi)容*哪些個(gè)體參與健康教育項(xiàng)目？*在項(xiàng)目中運(yùn)用了哪些干預(yù)策略和活動？*這些活動是否在按計(jì)劃進(jìn)行？*計(jì)劃是否做過調(diào)整？為什么調(diào)整？如何調(diào)整的？*目標(biāo)人群對干預(yù)活動的反應(yīng)如何？是否滿意并接受？*是用什么方法了解目標(biāo)人群的反應(yīng)的？目標(biāo)人群對各種干預(yù)活動的參與情況如何？*項(xiàng)目資源的消耗情況是否與預(yù)計(jì)一致？不一致的原因是什么？*改進(jìn)建議過程評價(jià)2

針對組織的評價(jià)內(nèi)容*項(xiàng)目涉及哪些組織？*各組織之間是如何溝通的？*他們參與項(xiàng)目的程度和決策力量是如何？*項(xiàng)目執(zhí)行檔案、資料的完整性、準(zhǔn)確性如何？過程評價(jià)3針對政策和環(huán)境的評價(jià)內(nèi)容*項(xiàng)目涉及哪一層的政府？*具體與政府的哪些部門有關(guān)？*在項(xiàng)目執(zhí)行過程中有無政策環(huán)境方面的變化？這此*變化對項(xiàng)目有什么樣的影響？*在項(xiàng)目進(jìn)展方面是否與決策者保持良好溝通？3．效果評價(jià)

效果評價(jià)是目標(biāo)人群健康相關(guān)行為及其影響因素的變化，評價(jià)的焦點(diǎn)在于方案對目標(biāo)人群知識、態(tài)度、行為的直接影響。

效果評價(jià)的內(nèi)容包括：①傾向因素：目標(biāo)人群的衛(wèi)生保健知識、健康價(jià)值觀念和態(tài)度；②促成因素：個(gè)人保健技能、衛(wèi)生服務(wù)或?qū)嵭薪】敌袨榈馁Y源可及性；③強(qiáng)化因素：目標(biāo)人群采納健康相關(guān)行為時(shí)獲得的社會支持，及其采納該行為后自身的感受。④健康相關(guān)行為：干預(yù)前后目標(biāo)人群的健康相關(guān)行為是否發(fā)生變化，改變量是多少，各種變化在人群中的分布如何。

效果評價(jià)的常用指標(biāo)包括衛(wèi)生知識均分、衛(wèi)生知識合格率、衛(wèi)生知識知曉率（正確率）、信念流行率、行為流行率、行為改變率等。效果評價(jià)方案1：不設(shè)對照組的前后比較設(shè)計(jì)

比較項(xiàng)目實(shí)施前后目標(biāo)人群自身情況的變化，評價(jià)產(chǎn)生的效應(yīng)與結(jié)局。

效果＝干預(yù)后指標(biāo)值－干預(yù)前指標(biāo)值

優(yōu)點(diǎn)：簡單易行，節(jié)省人力、物力。

缺點(diǎn)：受干擾因素影響大

適用：干預(yù)周期短的計(jì)劃效果評價(jià)方案2：類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)

又稱社會實(shí)驗(yàn)研究設(shè)計(jì)，設(shè)立與干預(yù)組相匹配的對照組，比較干預(yù)組干預(yù)前后自身的變化、對照組同期自身的變化，以及兩組變化量的差異，確定健康教育/健康干預(yù)項(xiàng)目的效果和結(jié)局。4．結(jié)局評價(jià)

結(jié)局評價(jià)是評價(jià)健康干預(yù)方案的最終目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)。主要包括對健康狀況和生活質(zhì)量的評價(jià)。對健康狀況的評價(jià)包括：生理和心理健康指標(biāo)；疾病與