小兒急救-小兒危重病例評分

小兒急救一一小兒危重病例評分【危重癥評分用途】（一）更準(zhǔn)確地掌握病情，預(yù)測死亡危（wei）險(xiǎn)性全國12個(gè)三級醫(yī)院在1235例ICU患兒試用了小兒危重病例評分法，結(jié)果表明，按分值高低將患兒分為非危重、危重、極危重三組，病死率挨次為3.2%、10.2%.25.2%。（二）判斷ICU的工作效率如何評價(jià)ICU的療效和財(cái)力消耗之間的關(guān)系及如何提高效益，向來很受關(guān)注。國內(nèi)某些醫(yī)院評分結(jié)果顯示，非危重患兒占ICU總病例數(shù)的41%。這說明提高ICU的工作效率存在很大潛力。（三）評價(jià)醫(yī)護(hù)質(zhì)量病死率高低是衡量醫(yī)療水平的重要指標(biāo)，在比較不同時(shí)期或者不同醫(yī)院的病死率時(shí)，使用評分法可以避免偏差。某年，蘇州兒童醫(yī)院與XX兒童醫(yī)院相比，PICU患兒病死率分別為18.6%和6.5%,有顯著差別。用評分法將患兒分為非危重、危重、極危重三類后再進(jìn)行比較，兩所醫(yī)院各類患兒病死率無顯著差別，蘇州兒童醫(yī)院病死率同）的原因是極危重病例較多?！拘何Ｖ夭±u分】國內(nèi)小兒危重病例評分采用生理學(xué)評分法，特點(diǎn)是根據(jù)患者生理環(huán)境紊亂程度評估病情，即不管是何病因與診斷，僅依全身各器官系統(tǒng)生理指標(biāo)測值決定病情輕重，測值異常程度越大，病情越重。（一）小兒危重病例評分法（PCIS）本著生理學(xué)評分的原則，國內(nèi)新的小兒危重病例評分法選了10項(xiàng)指標(biāo)（其中BUN與Cr任選一項(xiàng)）（表1）o幾點(diǎn)說明：.不適于新生兒及慢性疾病的危重狀態(tài)。.首次評分應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成。根據(jù)病情變化可多次進(jìn)行評分，每次評分，依據(jù)最異常測值評定病情危重程度。當(dāng)某項(xiàng)測值正常，臨床考慮短期內(nèi)變化可能不大，且取標(biāo)本不便時(shí)，可按測值正常對待，進(jìn)行評分。.患兒病情分度：分值80,非危重；80?71,危重；<70，極危重。臨床上常把評分值低于或者等于90的患兒收入PICUO.不吸氧條件下測血PaO2O（二）簡化PQS評分基層醫(yī)院歡迎PCIS評分，對他們迅速判斷患兒病情，決定患兒留在當(dāng)?shù)刂委熯€是轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院有匡助。但不少小醫(yī)院沒有配備血?dú)夥治鰞x或者無法全天24小時(shí)進(jìn)行血?dú)夥治?。針對這種情況，制定了簡化PCIS評分。首次評分減去血pH和PaO2兩項(xiàng)指標(biāo)后，與PCIS評估一致的病例為82.6%?；純阂院笤u分時(shí)，可再減去血鉀、血鈉、BUN或者肌酎3項(xiàng)指標(biāo)，僅留5項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行評分。簡化評分PCIS評估符合率為81.5%~97.1%。簡化前、后有良好相關(guān)性（r=0.629~0.948,P均＜0.001）。對于簡化評分，首次評分為8項(xiàng)指標(biāo)，滿分為80,~80、~64、~56分分別代表病情非危重、危重、極危重。其余各次評分用5項(xiàng)評分，滿分為50,~50、~40、~35分分別代表病情非危重、危重、極危重。（三）新生兒危重病例評分法.新生兒危重病例評分法（表2）o評分原則與PCIS相同，患兒病情分度：分值＞90,非危重;90~70,危重；＜70,極危重。.新生兒危重病例單項(xiàng)指標(biāo)：符合一項(xiàng)或者以上者可確診為新生兒危重病例：①需行氣管插管機(jī)械輔助呼吸者或者反復(fù)呼吸暫停對刺激無反應(yīng)者。②嚴(yán)重心律紊亂，如陣發(fā)性室上性心動過速合并心力衰竭、心房撲動和心房纖顫、陣發(fā)性室性心動過速、心室撲動或者纖顫、房室傳導(dǎo)阻滯（H度口型以上）、心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（雙束支以上）。③彌漫性血管內(nèi)凝血者。④反復(fù)抽搐，經(jīng)處理抽搐仍持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解者。⑤昏迷患兒，彈足底5次無反應(yīng)。⑥體溫430℃或者＞