醫(yī)院十八項(xiàng)核心制度（五篇）

第140頁共140頁醫(yī)院十八?項(xiàng)核心制?度十八?項(xiàng)核心制?度（1）?首診醫(yī)師?負(fù)責(zé)制度?。（2?）三級(jí)醫(yī)?師查房制?度。（?3）疑難?病例討論?制度。?（4）會(huì)?診制度。?（5）?急危重患?者搶救制?度。（?6）手術(shù)?分級(jí)分類?管理制度?。（7?）術(shù)前討?論制度。?（8）?死亡病例?討論制度?。（9?）查對(duì)制?度。（?10）病?歷書寫與?管理制度?。（1?2）分級(jí)?護(hù)理制度?。（1?3）新技?術(shù)和新項(xiàng)?目準(zhǔn)入制?度。（?18）信?息安全管?理制度。?首診負(fù)責(zé)?制度一?、第一次?接診的醫(yī)?師或科室?為首診醫(yī)?師和首診?科室，首?診醫(yī)師對(duì)?患者的檢?查、診斷?、治療、?搶救、轉(zhuǎn)?院和轉(zhuǎn)科?等工作負(fù)?責(zé)。二?、首診醫(yī)?師必須詳?細(xì)詢問病?史，進(jìn)行?體格檢查?、必要的?輔助檢查?和處理，?并認(rèn)真記?錄病歷。?對(duì)診斷明?確的患者?應(yīng)積極治?療或提出?處理意見?；對(duì)診斷?尚未明確?的患者應(yīng)?在對(duì)癥治?療的同時(shí)?，應(yīng)及時(shí)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師或有關(guān)?科室醫(yī)師?會(huì)診；?三、首診?醫(yī)師下班?前，應(yīng)將?患者移交?接班醫(yī)師?，把患者?的病情及?需注意的?事項(xiàng)交待?清楚，并?認(rèn)真做好?交接班記?錄。四?、對(duì)急、?危、重患?者，首診?醫(yī)師應(yīng)采?取積極措?施負(fù)責(zé)實(shí)?施搶救。?如為非所?屬專業(yè)疾?病或多科?疾病，應(yīng)?____?相關(guān)科室?會(huì)診或報(bào)?告醫(yī)院主?管部門_?___會(huì)?診。危重?癥患者如?需檢查、?住院或轉(zhuǎn)?院者，首?診醫(yī)師應(yīng)?陪同或安?排醫(yī)務(wù)人?員陪同護(hù)?送；如接?診醫(yī)院條?件所限，?需轉(zhuǎn)院者?，首診醫(yī)?師應(yīng)與所?轉(zhuǎn)醫(yī)院聯(lián)?系安排后?再予轉(zhuǎn)院?。五、?首診醫(yī)師?在處理患?者，特別?是急、危?、重患者?時(shí)，有_?___相?關(guān)人員會(huì)?診、決定?患者收住?科室等醫(yī)?療行為_?___決?定權(quán)，任?何科室、?任何個(gè)人?不得以任?何理由推?諉或拒絕?。三級(jí)?醫(yī)師查房?制度查?房實(shí)行正?（副）主?任醫(yī)師、?主治醫(yī)師?、住院醫(yī)?師三級(jí)查?房。危重?者入院后?當(dāng)天要有?上級(jí)醫(yī)師?查房；夜?間病重者?入院后，?次日要有?上級(jí)醫(yī)師?查房記錄?，二級(jí)醫(yī)?師書寫三?級(jí)醫(yī)師查?房記錄，?一級(jí)醫(yī)師?書寫二級(jí)?醫(yī)師查房?記錄，查?房前各級(jí)?醫(yī)師對(duì)需?要進(jìn)行討?論診斷和?治療的病?例，事前?應(yīng)查閱有?關(guān)文獻(xiàn)?資料，作?好充分準(zhǔn)?備，以提?高查房質(zhì)?量。1?、三級(jí)醫(yī)?師查房規(guī)?定（1?）每周查?房___?_次，應(yīng)?由二級(jí)醫(yī)?師、住院?醫(yī)師、進(jìn)?修醫(yī)師、?護(hù)士長和?有關(guān)人員?參加。?（2）解?決疑難病?例，__?__新入?院及危重?病人的診?療計(jì)劃，?決定大手?術(shù)及特殊?檢查，新?的治療方?案及參加?全科會(huì)診?。（3?）抽查醫(yī)?囑、病歷?（特別檢?查是哪級(jí)?醫(yī)師查房?，記錄書?寫的質(zhì)量?）、護(hù)理?質(zhì)量、發(fā)?現(xiàn)缺陷、?糾正錯(cuò)誤?、指導(dǎo)實(shí)?踐、不斷?提高醫(yī)療?水平。?（4）利?用典型、?特殊病例?，進(jìn)行教?學(xué)查房，?以提高教?學(xué)水平。?（5）?聽取醫(yī)師?、護(hù)士對(duì)?醫(yī)療護(hù)理?工作及管?理方面的?意見，提?出解決問?題的辦法?或建議，?以提高管?理水平。?2、二?級(jí)醫(yī)師查?房規(guī)定?（1）一?般患者每?周查房_?___次?，一般患?者入院后?，二級(jí)醫(yī)?師首次查?房不得超?過___?_小時(shí)。?應(yīng)有本病?房住院醫(yī)?師、進(jìn)修?醫(yī)師、實(shí)?習(xí)醫(yī)師、?責(zé)任護(hù)士?參加。?（2）對(duì)?所管病人?分組進(jìn)行?系統(tǒng)查房?，確定診?斷及治療?方案、手?術(shù)方式、?檢查措施?，了解病?情變化以?及療效判?定。（?3）對(duì)危?重病人應(yīng)?每日隨時(shí)?進(jìn)行巡視?檢查和重?點(diǎn)查房，?提出有效?和切實(shí)可?行處理措?施，必要?時(shí)進(jìn)行晚?查房。?（4）對(duì)?新入院病?人，如一?周后仍診?斷不明或?治療效果?不好的病?例，應(yīng)進(jìn)?行重點(diǎn)檢?查與討論?，查明原?因。（?5）疑難?危急病例?或特殊病?例，應(yīng)及?時(shí)向科主?任匯報(bào)并?安排上級(jí)?醫(yī)師查房?。（6?）對(duì)常見?病、多發(fā)?病和其他?典型病例?進(jìn)行每周?一次的教?學(xué)查房，?結(jié)合實(shí)?際，系統(tǒng)?講解，不?斷提高下?級(jí)醫(yī)師的?業(yè)務(wù)水平?。（7?）負(fù)責(zé)修?改和指導(dǎo)?一級(jí)醫(yī)師?書寫的各?種醫(yī)療記?錄，以提?高書寫水?平。檢查?病歷、各?項(xiàng)醫(yī)療記?錄、診療?進(jìn)度及醫(yī)?囑執(zhí)行情?況、治療?效果，發(fā)?現(xiàn)問題，?糾正錯(cuò)誤?。（8?）檢查指?導(dǎo)住院醫(yī)?師工作，?避免和杜?絕醫(yī)療差?錯(cuò)事故的?發(fā)生，簽?發(fā)會(huì)診，?特殊檢查?申請(qǐng)單，?____?特殊藥品?處方及病?歷首頁并?簽字。?（9）協(xié)?助科主任?決定病人?的入院、?轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)?院問題。?（10?）注意傾?聽醫(yī)護(hù)人?員和病人?對(duì)醫(yī)療、?護(hù)理、生?活飲食、?醫(yī)院管理?各方面意?見，協(xié)助?護(hù)士長搞?好病房管?理。3?、一級(jí)醫(yī)?師查房規(guī)?定（1?）對(duì)所管?的病人每?日至少查?房___?_次，早?晚查房一?次，上午?、下午下?班前各巡?視一次，?危重病人?和新入院?病人及手?術(shù)病人重?點(diǎn)查房并?增加巡視?次數(shù)，發(fā)?現(xiàn)新的病?情變化及?時(shí)處理。?（2）?對(duì)危急、?疑難的新?入院病例?和特殊病?例及時(shí)向?上級(jí)醫(yī)師?匯報(bào)。?（3）及?時(shí)修改被?帶教醫(yī)師?書寫的病?歷和各種?醫(yī)療記錄?、醫(yī)療文?件等。?（4）向?實(shí)習(xí)醫(yī)師?講授診斷?要點(diǎn)、體?檢方法、?治療原則?、療效判?定、診療?操作要點(diǎn)?、手術(shù)步?驟及分析?檢查結(jié)果?的臨床意?義。（?5）檢查?當(dāng)日醫(yī)囑?執(zhí)行情況?，病人飲?食及生活?情況，并?主動(dòng)征求?病員對(duì)醫(yī)?療、護(hù)理?和管理方?面的意見?。（6?）作好上?級(jí)醫(yī)師查?房的各項(xiàng)?準(zhǔn)備工作?，介紹病?情或報(bào)告?病歷。?疑難病例?討論制度?疑難病?例。入院?二周診斷?不明確；?住院期間?實(shí)驗(yàn)室或?其他輔助?檢查有重?要發(fā)現(xiàn)，?將導(dǎo)致診?斷、治療?的變更；?治療效果?不佳；院?內(nèi)感染者?；疑難重?大手術(shù)。?重危病?例。病情?危重或病?情突然發(fā)?生變化者?。1、?科室進(jìn)行?討論，討?論會(huì)由科?主任或副?主任主持?，病區(qū)醫(yī)?師均參加?。2、?討論前，?主管的住?院醫(yī)師或?進(jìn)修醫(yī)師?負(fù)責(zé)收集?病例資料?，住院醫(yī)?師匯報(bào)病?史，介紹?病情和診?療過程；?主治醫(yī)師?應(yīng)補(bǔ)充匯?報(bào)病史、?分析病情?、提出討?論目的及?觀點(diǎn)；主?任醫(yī)師、?副主任醫(yī)?師結(jié)合診?療規(guī)范、?國內(nèi)外資?料分析制?定診治措?施。3?、如科室?討論后診?斷仍不明?確，需將?患者病情?報(bào)告醫(yī)務(wù)?科，由醫(yī)?務(wù)科根據(jù)?具體情況?____?全院進(jìn)行?討論。?4、全院?討論時(shí)，?患者所在?科室將患?者病情摘?要送至擬?參加討論?的相關(guān)科?室專家和?醫(yī)務(wù)科，?醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)通知并?____?討論。?5、認(rèn)真?進(jìn)行討論?，盡早明?確診斷，?修訂治療?方案。討?論經(jīng)過由?經(jīng)治醫(yī)師?記錄整理?，經(jīng)主任?醫(yī)師（副?主任醫(yī)師?）或主治?醫(yī)師__?__后，?分別記入?病程記錄?和疑難危?重討論記?錄本。?會(huì)診制度?會(huì)診制?度，是為?了加強(qiáng)各?科室間的?醫(yī)療協(xié)作?，提高醫(yī)?療質(zhì)量，?確保醫(yī)療?安全；在?臨床工作?中，凡遇?疑難、危?重病例或?診斷不明?確、疑與?其它學(xué)科?有關(guān)的病?例，須及?時(shí)申請(qǐng)會(huì)?診。1?、會(huì)診醫(yī)?師須做到?：（1?）詳細(xì)閱?讀病歷，?了解患者?的病情，?親自診察?患者，補(bǔ)?充、完善?必要的檢?查；（?2）會(huì)診?醫(yī)師須詳?細(xì)記錄會(huì)?診意見，?提出具體?診療意見?并開出本?科醫(yī)囑，?會(huì)診記錄?包括會(huì)診?意見和建?議、會(huì)診?醫(yī)師的科?室、會(huì)診?時(shí)間及會(huì)?診醫(yī)師簽?名等；?（3）必?須充分尊?重病人的?知情權(quán)，?對(duì)患者需?要自費(fèi)或?部分自費(fèi)?的藥物或?醫(yī)用材料?以及特殊?用法須在?會(huì)診意見?記錄中注?明，并告?知患者和?患者授權(quán)?代理人履?行簽字手?續(xù)；（?4）對(duì)疑?難病例、?診斷不明?確或處理?有困難時(shí)?，須及時(shí)?請(qǐng)本科上?級(jí)醫(yī)師協(xié)?助會(huì)診；?（5）?會(huì)診過程?中要嚴(yán)格?執(zhí)行診療?規(guī)范；?（6）嚴(yán)?禁會(huì)診醫(yī)?師不親自?查看病人?電話會(huì)診?。2、?院內(nèi)會(huì)診?。分為科?內(nèi)會(huì)診、?科間會(huì)診?（包括門?診會(huì)診與?病房會(huì)診?（普通）?、急診會(huì)?診、全院?會(huì)診、清?院外會(huì)診?、遠(yuǎn)程會(huì)?診。（?1）科內(nèi)?會(huì)診。對(duì)?本科內(nèi)較?疑難或?qū)?科研、教?學(xué)有意義?的所有病?例，都可?由主治醫(yī)?師主動(dòng)提?出，主任?醫(yī)師或科?主任召集?本科有關(guān)?醫(yī)務(wù)及技?術(shù)人員參?加，進(jìn)行?會(huì)診討論?，以進(jìn)一?步明確和?統(tǒng)一診療?意見。會(huì)?診時(shí)，由?經(jīng)治醫(yī)師?報(bào)告病例?并分析診?療情況，?同時(shí)準(zhǔn)確?，完整地?做好會(huì)診?記錄。?（2）科?間會(huì)診：?門診會(huì)?診：根據(jù)?病情，若?需要他科?會(huì)診或轉(zhuǎn)??？崎T診?者，經(jīng)治?醫(yī)師必須?在門診病?歷上記錄?患者的病?史及體征?，初步診?斷，會(huì)診?目的等。?會(huì)診醫(yī)師?應(yīng)將會(huì)診?意見詳細(xì)?記錄在門?診病歷上?，并同時(shí)?簽署全名?；屬本科?疾病由會(huì)?診醫(yī)師處?理，不屬?于本科病?人可回轉(zhuǎn)?給邀請(qǐng)科?室或再請(qǐng)?其他有關(guān)?科室會(huì)診?。病房會(huì)?診（普通?）：邀請(qǐng)?會(huì)診科室?必須嚴(yán)格?掌握會(huì)診?指征，申?請(qǐng)科室必?須提供?簡要病史?、體查、?必要的輔?助檢查結(jié)?果，以明?確會(huì)診目?的及要求?，在會(huì)診?時(shí)必須由?經(jīng)治醫(yī)師?陪同進(jìn)行?，以便隨?時(shí)介紹病?情，聽取?會(huì)診意見?，共同研?究治療方?案，同時(shí)?表示對(duì)被?邀請(qǐng)醫(yī)師?的尊敬。?被邀請(qǐng)會(huì)?診科室按?申請(qǐng)科的?要求，指?定有一定?臨床經(jīng)驗(yàn)?，對(duì)科專?業(yè)理論及?技術(shù)操作?有一定能?力，工作?責(zé)任心強(qiáng)?，態(tài)度認(rèn)?真的主治?醫(yī)師或副?主任醫(yī)師?（或高年?資總住院?醫(yī)師）根?據(jù)病情在?____?小時(shí)內(nèi)完?成會(huì)診，?為保證會(huì)?診質(zhì)量，?以達(dá)預(yù)期?會(huì)診目的?及醫(yī)療安?全，科室?不得派住?院醫(yī)師承?擔(dān)會(huì)診任?務(wù)（急會(huì)?診例外）?。會(huì)診醫(yī)?師應(yīng)本著?對(duì)病人完?全負(fù)責(zé)的?精神和實(shí)?事求是的?科學(xué)態(tài)度?認(rèn)真會(huì)診?并進(jìn)行隨?訪，如遇?疑難問題?或病情復(fù)?雜病例，?立即請(qǐng)上?級(jí)醫(yī)師協(xié)?助會(huì)診，?盡快提出?具體意見?，并寫會(huì)?診記錄。?對(duì)待病人?不得敷衍?了事，更?不允許推?諉扯皮延?誤治療。?（3）?急診會(huì)診?。對(duì)本科?難以處理?急需其他?科室協(xié)助?診治的急?、危、重?癥的病人?，由經(jīng)治?醫(yī)師或主?治醫(yī)師提?出急會(huì)診?申請(qǐng)，并?同時(shí)上報(bào)?本科室上?級(jí)醫(yī)師，?并在申請(qǐng)?單上注明?“急”字?。在特殊?情況下，?可電話邀?請(qǐng)。會(huì)診?醫(yī)師應(yīng)迅?速（__?__分鐘?內(nèi)）到達(dá)?申請(qǐng)科室?進(jìn)行會(huì)診?。申請(qǐng)會(huì)?診和到達(dá)?會(huì)診時(shí)間?均應(yīng)記錄?到分鐘。?如遇疑難?問題或病?情復(fù)雜病?例，應(yīng)立?即請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師協(xié)助?會(huì)診，以?及時(shí)做出?診治意見?。申請(qǐng)醫(yī)?師必須在?場，配合?會(huì)診及搶?救工作。?（4）?院內(nèi)大會(huì)?診。對(duì)危?、重癥及?疑難病例?、特殊病?例需院內(nèi)?大會(huì)診的?，科室向?醫(yī)務(wù)科提?出申請(qǐng)，?醫(yī)務(wù)科負(fù)?責(zé)通知專?家和主持?討論，科?室負(fù)責(zé)將?病歷摘要?送達(dá)參加?會(huì)診討論?的專家；?邀請(qǐng)會(huì)診?科室的主?任或副主?任須參加?會(huì)診討論?。急危?重患者搶?救制度?1、急危?重患者的?搶救工作?，一般由?科主任或?正（副）?主任醫(yī)師?負(fù)責(zé)__?__并主?持搶救工?作?？浦?任或正（?副）主任?醫(yī)師不在?時(shí)，由職?稱最高的?醫(yī)師主持?搶救工作?，但必須?及時(shí)通知?科主任或?正（副）?主任醫(yī)師?，特殊病?人或需多?學(xué)科協(xié)同?搶救的病?人，應(yīng)及?時(shí)報(bào)告醫(yī)?務(wù)科、護(hù)?理部和主?管院長，?以便__?__有關(guān)?科室共同?進(jìn)行搶救?工作。?2、對(duì)急?危重患者?嚴(yán)格執(zhí)行?首診負(fù)責(zé)?制，不得?以任何借?口推遲搶?救，必須?全力以赴?，分秒必?爭，各種?記錄及時(shí)?全面，對(duì)?有他科病?情由主診?科負(fù)責(zé)邀?請(qǐng)有關(guān)科?室參加搶?救。3?、參加危?重患者搶?救的醫(yī)護(hù)?人員必須?明確分工?，緊密合?作，各司?其職，堅(jiān)?守崗位，?要無條件?服從主持?搶救人員?的指揮及?醫(yī)囑，但?對(duì)搶救病?人有益的?建議，可?提請(qǐng)主持?搶救人員?認(rèn)定后用?于搶救病?人。4?、參加搶?救工作的?護(hù)理人員?應(yīng)在護(hù)士?長領(lǐng)導(dǎo)下?，執(zhí)行主?持搶救人?員的醫(yī)囑?，并嚴(yán)密?觀察病情?變化，隨?時(shí)將醫(yī)囑?執(zhí)行情況?和病情變?化報(bào)告主?持搶救者?；執(zhí)行口?頭醫(yī)囑時(shí)?應(yīng)復(fù)頌一?遍，并與?醫(yī)師核對(duì)?藥品后執(zhí)?行，防止?發(fā)生差錯(cuò)?事故。?5、嚴(yán)格?執(zhí)行交接?班制度和?查對(duì)制度?，各班應(yīng)?有專人負(fù)?責(zé)，對(duì)病?情搶救經(jīng)?過及各種?用藥要詳?細(xì)交班，?所用藥品?的空安培?經(jīng)二人核?對(duì)方可離?開，各種?搶救藥品?，器械用?后應(yīng)及時(shí)?清理，清?毒，補(bǔ)充?，物歸原?處，以備?再用。?6、需多?學(xué)科協(xié)作?搶救的危?重患者，?原則上由?醫(yī)務(wù)科或?醫(yī)療副院?長等__?__搶救?工作，并?指定主持?搶救人員?、參加多?學(xué)科搶救?病人的各?科醫(yī)師應(yīng)?運(yùn)用本科?專業(yè)特長?，團(tuán)結(jié)協(xié)?作致力于?病人的搶?救工作。?7、病?危、病重?病人要填?寫病危通?知單，一?式兩份，?一份放入?病歷中，?一份交病?人家屬。?要及時(shí)、?認(rèn)真向病?人家屬講?明病情及?預(yù)后，填?寫病情告?知書，以?期取得家?屬的配合?。8、?因糾紛、?毆斗、交?通或生產(chǎn)?事故、自?殺、他殺?等原因致?傷的病員?及形跡可?疑的傷病?員，除應(yīng)?積極進(jìn)行?搶救工作?外，同時(shí)?執(zhí)行特殊?情況報(bào)告?制度，在?正常工作?日應(yīng)向醫(yī)?務(wù)科和保?衛(wèi)科匯報(bào)?，非工作?日向醫(yī)院?總值班匯?報(bào)，必要?時(shí)報(bào)告公?安部門。?9、不?參加搶救?工作的醫(yī)?護(hù)人員一?般不進(jìn)入?搶救現(xiàn)場?，但須做?好搶救的?后勤工作?。10?、搶救工?作中，藥?房、檢驗(yàn)?、放射或?其他輔科?室及后勤?部門，應(yīng)?滿足臨床?搶救工作?的需要，?要給予充?分的支持?和保證。?分級(jí)護(hù)?理制度?住院病人?由醫(yī)師根?據(jù)病情決?定護(hù)理等?級(jí)并下達(dá)?醫(yī)囑，分?為Ⅰ、Ⅱ?、Ⅲ級(jí)護(hù)?理及特別?護(hù)理四種?。一、?特別護(hù)理?（一）?病情依據(jù)?：1.?病情危重?、隨時(shí)需?要搶救和?監(jiān)護(hù)的病?人。2?.病情復(fù)?雜的大手?術(shù)或新開?展的大手?術(shù)，如臟?器移植等?。3.?各種嚴(yán)重?外傷、大?面積燒傷?。（二?）護(hù)理要?求：1?.嚴(yán)密觀?察患者病?情變化，?監(jiān)測生命?體征。?2.根據(jù)?醫(yī)囑，正?確實(shí)施治?療、給藥?措施。?3.根據(jù)?醫(yī)囑，準(zhǔn)?確測量出?入量。?4.根據(jù)?患者病情?，正確實(shí)?施基礎(chǔ)護(hù)?理和專科?護(hù)理，如?口腔護(hù)理?、壓瘡護(hù)?理、氣道?護(hù)理及管?路護(hù)理等?，實(shí)施安?全措施。?5.保?持患者的?舒適和功?能___?_。6?.實(shí)施床?旁交接。?二、一?級(jí)護(hù)理?（一）病?情依據(jù)：?1.重?病、病危?、各種大?手術(shù)后及?需要絕對(duì)?臥床休息?、生活不?能自理者?。2.?各種內(nèi)出?血或外傷?、高燒、?昏迷、肝?腎功能衰?竭、休克?及極度衰?弱者。?3.癱瘓?、驚厥、?子癇、早?產(chǎn)嬰、癌?癥治療期?。（二?）護(hù)理要?求：1?.每小時(shí)?巡視患者?，觀察患?者病情變?化，2?.根據(jù)患?者病情，?測量生命?體征。?3.根據(jù)?醫(yī)囑，正?確實(shí)施治?療、給藥?措施。?4.根據(jù)?患者病情?，正確實(shí)?施基礎(chǔ)護(hù)?理和?？?護(hù)理，如?口腔護(hù)理?、壓瘡護(hù)?理、氣道?護(hù)理及管?路護(hù)理等?，實(shí)施安?全措施。?5.提?供護(hù)理相?關(guān)的健康?指導(dǎo)。?三、二級(jí)?護(hù)理（?一）病情?依據(jù)：?1.病重?期急性癥?狀消失，?特殊復(fù)雜?手術(shù)及大?手術(shù)后病?情穩(wěn)定及?行骨牽引?，臥石膏?床仍需臥?床休息，?生活不能?自理者。?___?_年老體?弱或慢性?病不宜過?多活動(dòng)者?。3.?一般手術(shù)?后或輕型?先兆子癇?等。（?二）護(hù)理?要求：?1.每_?___小?時(shí)巡視患?者，觀察?患者病情?變化，?2.根據(jù)?患者病情?，測量生?命體征。?3.根?據(jù)醫(yī)囑，?正確實(shí)施?治療、給?藥措施。?4.根?據(jù)患者病?情，正確?實(shí)施護(hù)理?措施和安?全措施。?5.提?供護(hù)理相?關(guān)的健康?指導(dǎo)。?四、三級(jí)?護(hù)理；?（一）病?情依據(jù)：?；1.?輕癥、一?般慢性病?、手術(shù)前?檢查準(zhǔn)備?階段、正?常孕；?2.各種?疾病術(shù)后?恢復(fù)期或?即將出院?的病人；?3.可?以下床活?動(dòng)，生活?可以自理?；（二?）護(hù)理要?求：；?1.每_?___小?時(shí)巡視患?者，觀察?患者病情?變化，；?2.根?據(jù)患者病?情，測量?生命體征?；3.?根據(jù)醫(yī)囑?，正確實(shí)?施治療、?給藥措施?；4.?提供護(hù)理?相關(guān)的健?康指導(dǎo)；?新技術(shù)準(zhǔn)?入制度；?一、新?技術(shù)應(yīng)按?國家有關(guān)?規(guī)定辦理?相四、?三級(jí)護(hù)理?（一）?病情依據(jù)?：1.?輕癥、一?般慢性病?、手術(shù)前?檢查準(zhǔn)備?階段、正?常孕婦等?。2.?各種疾病?術(shù)后恢復(fù)?期或即將?出院的病?人。3?.可以下?床活動(dòng)，?生活可以?自理。?（二）護(hù)?理要求：?1.每?____?小時(shí)巡視?患者，觀?察患者病?情變化，?2.根?據(jù)患者病?情，測量?生命體征?。3.?根據(jù)醫(yī)囑?，正確實(shí)?施治療、?給藥措施?。4.?提供護(hù)理?相關(guān)的健?康指導(dǎo)。?新技術(shù)準(zhǔn)?入制度?一、新技?術(shù)應(yīng)按國?家有關(guān)規(guī)?定辦理相?關(guān)手續(xù)后?方可實(shí)施?。二、?實(shí)施者提?出書面申?請(qǐng)，填寫?《開展新?業(yè)務(wù)、新?技術(shù)申請(qǐng)?表》，提?供理論依?據(jù)和具體?實(shí)施細(xì)則?、結(jié)果及?風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測?及對(duì)策，?科主任審?閱并簽字?同意后報(bào)?醫(yī)務(wù)科。?三、醫(yī)?務(wù)科__?__學(xué)術(shù)?委員會(huì)專?家進(jìn)行論?證，提出?意見，報(bào)?主管院長?批準(zhǔn)后方?可開展實(shí)?施。四?、新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)?的實(shí)施須?同患者簽?署相應(yīng)協(xié)?議書，并?應(yīng)履行相?應(yīng)告知義?務(wù)。五?、新業(yè)務(wù)?、新技術(shù)?實(shí)施過程?中由醫(yī)政?（務(wù)）科?負(fù)責(zé)__?__專家?進(jìn)行階段?性監(jiān)控，?及時(shí)__?__會(huì)診?和學(xué)術(shù)討?論，解決?實(shí)施過程?中發(fā)現(xiàn)的?一些較大?的技術(shù)問?題。日常?管理工作?由相應(yīng)控?制醫(yī)師和?監(jiān)測醫(yī)師?完成。?六、新業(yè)?務(wù)、新技?術(shù)完成一?定例數(shù)后?，科室負(fù)?責(zé)及時(shí)總?結(jié)，并向?醫(yī)務(wù)科?提交總結(jié)?報(bào)告，醫(yī)?務(wù)科召開?學(xué)術(shù)委員?會(huì)會(huì)議，?討論決定?新業(yè)務(wù)、?新技術(shù)的?是否在臨?床全面開?展。七?、科室主?任應(yīng)直接?參與新業(yè)?務(wù)、新技?術(shù)的開展?，并作好?科室新業(yè)?務(wù)、新技?術(shù)開展的?____?實(shí)施工作?，密切_?___新?項(xiàng)目實(shí)施?中可能出?現(xiàn)的各種?意外情況?，積極妥?善處理，?做好記錄?。臨床?“危急值?”報(bào)告制?度為加?強(qiáng)對(duì)臨床?“危急值?”的管理?，確保將?“危急值?”及時(shí)報(bào)?告臨床醫(yī)?師，以便?臨床醫(yī)師?采取及時(shí)?、有效的?治療措施?，確保病?人的醫(yī)療?安全，杜?絕病人意?外發(fā)生，?特制定本?制度。?一、“危?急值”是?指檢驗(yàn)、?檢查結(jié)果?與正常預(yù)?期偏離較?大，當(dāng)出?現(xiàn)這種檢?驗(yàn)、檢查?結(jié)果時(shí)，?表明患者?可能正處?于危險(xiǎn)邊?緣，臨床?醫(yī)生如不?及時(shí)處理?，有可能?危及患者?安全甚至?生命，這?種可能危?及患者安?全或生命?的檢查數(shù)?值稱為危?急值，危?急值也稱?為緊急值?或警告值?。二、?各醫(yī)技科?室（醫(yī)學(xué)?影像科、?b超、心?電圖、內(nèi)?窺鏡等）?全體工作?人員應(yīng)熟?練掌握各?種危急值?項(xiàng)目的“?危急值”?范圍及其?臨床意義?，檢查出?的結(jié)果為?“危急值?”，在確?認(rèn)儀器設(shè)?備正常，?經(jīng)上級(jí)醫(yī)?師或科主?任復(fù)核后?，立即電?話報(bào)告臨?床科室，?不得瞞報(bào)?、漏報(bào)或?延遲報(bào)告?，并在《?危急值結(jié)?果登記本?》中詳細(xì)?做好相關(guān)?記錄。?三、臨床?科室接到?“危急值?”報(bào)告后?，應(yīng)立即?采取相應(yīng)?措施，搶?救病人生?命，確保?醫(yī)療安全?。四、?具體操作?程序：?1、當(dāng)檢?查結(jié)果出?現(xiàn)“危急?值”時(shí)，?檢查者首?先要確認(rèn)?儀器和檢?查過程?是否正常?，在確認(rèn)?儀器及檢?查過程各?環(huán)節(jié)無異?常的情況?下，立即?復(fù)查，復(fù)?查結(jié)果與?第一次結(jié)?果吻合無?誤后，檢?查者立即?電話通知?患者所在?臨床科室?或門急診?值班醫(yī)護(hù)?人員，并?在《檢查?危急值結(jié)?果登記本?》上詳細(xì)?記錄，記?錄檢查日?期、患者?姓名、性?別、年齡?、科別、?住院號(hào)、?檢查項(xiàng)目?、檢查結(jié)?果、復(fù)查?結(jié)果、臨?床聯(lián)系人?、聯(lián)系電?話、聯(lián)系?時(shí)間、報(bào)?告人、備?注等項(xiàng)目?，并將檢?查結(jié)果發(fā)?出。檢驗(yàn)?科對(duì)原標(biāo)?本妥善處?理后冷藏?保存一天?以上，以?便復(fù)查。?2、臨?床科室接?到“危急?值”報(bào)告?后，須緊?急通知主?管醫(yī)師、?值班醫(yī)師?或科主任?，臨床醫(yī)?師需立即?對(duì)患者采?取相應(yīng)診?治措施，?并于__?__小時(shí)?內(nèi)在病程?記錄中記?錄接收到?的“危急?值”檢查?報(bào)告結(jié)果?和采取的?診治措施?。3、?臨床醫(yī)師?和護(hù)士在?接到“危?急值”報(bào)?告后，如?果認(rèn)為該?結(jié)果與患?者的臨床?病情不相?符或標(biāo)本?的采集有?問題，應(yīng)?重新留取?標(biāo)本送檢?進(jìn)行復(fù)查?。如復(fù)查?結(jié)果與上?次一致或?誤差在許?可范圍內(nèi)?，檢查科?室應(yīng)重新?向臨床科?室報(bào)告“?危急值”?，并在報(bào)?告單上注?明“已復(fù)?查”。報(bào)?告與接收?均遵循“?誰報(bào)告（?接收），?誰記錄”?的原則。?五、“?危急值”?報(bào)告涉及?所有門、?急診及病?區(qū)病人，?重點(diǎn)對(duì)象?是急診科?、手術(shù)室?、各類重?癥監(jiān)護(hù)病?房等部門?的急危重?癥患者。?六、“?危急值”?報(bào)告科室?包括。檢?驗(yàn)科、放?射科、c?t室、超?聲科、心?電圖室等?醫(yī)技科室?。七、?為了確保?該制度能?夠得到嚴(yán)?格執(zhí)行，?相關(guān)職能?部門定期?對(duì)所有與?危急值報(bào)?告有關(guān)的?科室工作?人員，包?括臨床醫(yī)?護(hù)人員進(jìn)?行培訓(xùn)，?內(nèi)容包括?危急值數(shù)?值及報(bào)告?、處理流?程。八?、“危急?值”報(bào)告?作為科室?管理評(píng)價(jià)?的一項(xiàng)重?要考核內(nèi)?容。醫(yī)務(wù)?科對(duì)科室?的危急值?報(bào)告工作?定期檢查?并總結(jié)。?重點(diǎn)追蹤?了解患者?病情的變?化，或是?否由于有?了危急值?的報(bào)告而?有所改善?，提出“?危急值”?報(bào)告的持?續(xù)改進(jìn)措?施?？?菌藥物分?級(jí)管理制?度根據(jù)?抗菌藥物?特點(diǎn)、臨?床療效、?細(xì)菌耐藥?、不良反?應(yīng)、當(dāng)?shù)?經(jīng)濟(jì)狀況?、藥品價(jià)?格等因素?，將抗菌?藥物分為?非限制使?用、限制?使用與特?殊使用三?類進(jìn)行分?級(jí)管理。?（一）?分級(jí)原則?1.非?限制使用?。經(jīng)臨床?長期應(yīng)用?證明安全?、有效，?對(duì)細(xì)菌耐?藥性影響?較小，價(jià)?格相對(duì)較?低的抗菌?藥物。?2.限制?使用。與?非限制使?用抗菌藥?物相比較?，這類藥?物在療效?、安全性?、對(duì)細(xì)菌?耐藥性影?響、藥品?價(jià)格等某?方面存在?局限性，?不宜作為?非限制藥?物使用。?3.特?殊使用。?不良反應(yīng)?明顯，不?宜隨意使?用或臨床?需要倍加?保護(hù)以免?細(xì)菌過快?產(chǎn)生耐藥?而導(dǎo)致嚴(yán)?重后果的?抗菌藥物?；新上市?的抗菌藥?物；其療?效或安全?性任何一?方面的臨?床資料尚?較少，或?并不優(yōu)于?現(xiàn)用藥物?者；藥品?價(jià)格昂貴??？咕?藥物分級(jí)?具體見附?件二抗菌?藥物分級(jí)?表。（?二）分級(jí)?管理1?.“限制?使用”的?抗菌藥物?，須由主?治醫(yī)師以?上專業(yè)技?術(shù)職務(wù)任?職資格的?醫(yī)師開具?處方（醫(yī)?囑）。?2.“特?殊使用”?的抗菌藥?物，須經(jīng)?抗感染或?醫(yī)院藥事?管理委員?會(huì)認(rèn)定的?專家會(huì)診?同意后，?由具有高?級(jí)專業(yè)技?術(shù)職稱的?醫(yī)師開具?處方（醫(yī)?囑）。?3.臨床?選用抗菌?藥物應(yīng)遵?循《抗菌?藥物臨床?應(yīng)用指導(dǎo)?原則》，?根據(jù)感染?部位、嚴(yán)?重程度、?致病菌種?類以及細(xì)?菌耐藥情?況、患者?病理生理?特點(diǎn)、藥?物價(jià)格等?因素加以?綜合分析?考慮，參?照“各類?細(xì)菌性感?染的治療?原則”，?一般對(duì)輕?度與局部?感染患者?應(yīng)首先選?用非限制?使用抗菌?藥物進(jìn)行?治療；嚴(yán)?重感染、?免疫功能?低下者合?并感染或?病原菌只?對(duì)限制使?用抗菌藥?物敏感時(shí)?，可選用?限制使用?抗菌藥物?治療；特?殊使用抗?菌藥物的?選用應(yīng)從?嚴(yán)控制。?4.緊?急情況下?臨床醫(yī)師?可以越級(jí)?使用高于?權(quán)限的抗?菌藥物，?但僅限于?____?天用量，?并做好相?關(guān)病歷記?錄。手術(shù)?安全核查?制度一?、手術(shù)安?全核查是?由具有執(zhí)?業(yè)資質(zhì)的?手術(shù)醫(yī)師?、麻醉醫(yī)?師和手術(shù)?室護(hù)士三?方（以下?簡稱三方?），分別?在麻醉實(shí)?施前、手?術(shù)開始前?和患者離?開手術(shù)室?前，共同?對(duì)患者身?份和手術(shù)?部位等內(nèi)?容進(jìn)行核?查的工作?。二、?本制度適?用于各級(jí)?各類手術(shù)?，其他有?創(chuàng)操作可?參照?qǐng)?zhí)行?。三、?手術(shù)患者?均應(yīng)配戴?標(biāo)示有患?者身份識(shí)?別信息的?標(biāo)識(shí)以便?核查。?四、手術(shù)?安全核查?由手術(shù)醫(yī)?師或麻醉?醫(yī)師主持?，三方共?同執(zhí)行并?逐項(xiàng)填寫?《手術(shù)安?全核查表?》。五?、實(shí)施手?術(shù)安全核?查的內(nèi)容?及流程。?（一）?麻醉實(shí)施?前：三方?按《手術(shù)?安全核查?表》依次?核對(duì)患者?身份（姓?名、性別?、年齡、?病案號(hào)）?、手術(shù)方?式、知情?同意情況?、手術(shù)部?位與標(biāo)識(shí)?、麻醉安?全檢查、?皮膚是否?完整、術(shù)?野皮膚準(zhǔn)?備、靜脈?通道建立?情況、患?者過敏?史、抗菌?藥物皮試?結(jié)果、術(shù)?前備血情?況、假體?、體內(nèi)；?（二）?手術(shù)開始?前：三方?共同核查?患者身份?（姓名、?性；（?三）患者?離開手術(shù)?室前：三?方共同核?查患者身?份（姓；?（四）?三方確認(rèn)?后分別在?《手術(shù)安?全核查表?》上簽名?；六、?手術(shù)安全?核查必須?按照上述?步驟依次?進(jìn)行，每?一步；?七、術(shù)中?用藥、輸?血的核查?：由麻醉?醫(yī)師或手?術(shù)醫(yī)師根?；八、?住院患者?《手術(shù)安?全核查表?》應(yīng)歸入?病歷中保?管，；?九、手術(shù)?科室敏?史、抗菌?藥物皮試?結(jié)果、術(shù)?前備血情?況、假體?、體內(nèi)植?入物、影?像學(xué)資料?等內(nèi)容。?（二）?手術(shù)開始?前。三方?共同核查?患者身份?（姓名、?性別、年?齡）、手?術(shù)方式、?手術(shù)部位?與標(biāo)識(shí)，?并確認(rèn)風(fēng)?險(xiǎn)預(yù)警等?內(nèi)容。手?術(shù)物品準(zhǔn)?備情況的?核查由手?術(shù)室護(hù)士?執(zhí)行并向?手術(shù)醫(yī)師?和麻醉醫(yī)?師報(bào)告。?（三）?患者離開?手術(shù)室前?。三方共?同核查患?者身份（?姓名、性?別、年齡?）、實(shí)際?手術(shù)方式?，術(shù)中用?藥、輸血?的核查，?清點(diǎn)手術(shù)?用物，確?認(rèn)手術(shù)標(biāo)?本，檢查?皮膚完整?性、動(dòng)靜?脈通路、?引流管，?確認(rèn)患者?去向等內(nèi)?容。（?四）三方?確認(rèn)后分?別在《手?術(shù)安全核?查表》上?簽名。?六、手術(shù)?安全核查?必須按照?上述步驟?依次進(jìn)行?，每一步?核查無誤?后方可進(jìn)?行下一步?操作，不?得提前填?寫表格。?七、術(shù)?中用藥、?輸血的核?查。由麻?醉醫(yī)師或?手術(shù)醫(yī)師?根據(jù)情況?需要下達(dá)?醫(yī)囑并做?好相應(yīng)記?錄，由手?術(shù)室護(hù)士?與麻醉醫(yī)?師共同核?查。八?、住院患?者《手術(shù)?安全核查?表》應(yīng)歸?入病歷中?保管，非?住院患者?《手術(shù)安?全核查表?》由手術(shù)?室負(fù)責(zé)保?存一年。?九、手?術(shù)科室、?麻醉科與?手術(shù)室的?負(fù)責(zé)人是?本科室實(shí)?施手術(shù)安?全核查制?度的第一?責(zé)任人。?十、醫(yī)?務(wù)科、質(zhì)?控科應(yīng)加?強(qiáng)對(duì)本院?手術(shù)安全?核查制度?實(shí)施情況?的監(jiān)督與?管理，提?出持續(xù)改?進(jìn)的措施?并加以落?實(shí)。臨?床用血安?全管理審?批制度?一、臨床?用血應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?用血管理?辦法》和?《臨床輸?血技術(shù)規(guī)?范》有關(guān)?規(guī)定，提?倡科學(xué)合?理用血，?杜絕浪費(fèi)?、濫用血?液，確保?臨床用?血的質(zhì)量?和安全。?二、醫(yī)?院輸血科?在輸血管?理委員會(huì)?的領(lǐng)導(dǎo)下?，負(fù)責(zé)臨?床用血的?規(guī)范管理?和技術(shù)指?導(dǎo)，臨床?用血的計(jì)?劃申報(bào)，?儲(chǔ)存血液?，對(duì)本單?位臨床用?血制度執(zhí)?行情況進(jìn)?行檢查，?并參與臨?床有關(guān)疾?病的診斷?、治療與?科研。?三、臨床?用血前，?應(yīng)當(dāng)向患?者及其家?屬告知輸?血目的，?可能發(fā)生?的輸血反?應(yīng)和經(jīng)血?液途徑感?染疾病的?可能，根?據(jù)輸血技?術(shù)規(guī)范進(jìn)?行相關(guān)項(xiàng)?目的檢驗(yàn)?，由醫(yī)患?雙方共同?簽署輸血?治療同意?書并存入?病歷。?四、無家?屬簽字的?無自主意?識(shí)患者的?緊急輸血?，報(bào)醫(yī)務(wù)?科同意、?備案，并?記入病歷?。五、?臨床用血?適應(yīng)癥根?據(jù)《輸血?技術(shù)規(guī)范?》執(zhí)行，?臨床用血?指征：h?b六、平?診臨床輸?全血一次?用血、備?血量超過?____?毫升時(shí)要?履行報(bào)批?手續(xù)，由?科室主任?簽名后報(bào)?醫(yī)務(wù)科。?急診、?搶救用血?經(jīng)主管醫(yī)?師以上同?意后可隨?時(shí)申請(qǐng)，?但事后應(yīng)?當(dāng)按照以?上要求補(bǔ)?辦手續(xù)。?七、臨?床用血嚴(yán)?格執(zhí)行查?對(duì)制度，?輸血時(shí)發(fā)?生不良反?應(yīng)，立即?根據(jù)輸血?技術(shù)規(guī)范?進(jìn)行處理?并填寫《?輸血不良?反應(yīng)報(bào)告?單》八?、臨床輸?血完畢后?，應(yīng)將輸?血記錄單?（交叉配?血報(bào)告單?）貼在病?歷中，并?將血袋送?回輸血科?保存和處?理。做好?輸血觀察?記錄。?九、成分?輸血具有?療效好、?副作用小?、節(jié)約血?液資源以?及便于保?存和運(yùn)輸?等優(yōu)點(diǎn)，?應(yīng)積極推?廣，成分?輸血率應(yīng)?高于__?__%。?十、結(jié)?合我院實(shí)?際，臨床?用血應(yīng)報(bào)?醫(yī)務(wù)科審?批信息安?全管理制?度一、?計(jì)算機(jī)安?全管理?1、醫(yī)院?計(jì)算機(jī)操?作人員必?須按照計(jì)?算機(jī)正確?的使用方?法操作計(jì)?算機(jī)系統(tǒng)?。嚴(yán)禁_?___使?用計(jì)算機(jī)?或蓄意破?壞計(jì)算機(jī)?軟硬件。?2、未?經(jīng)許可，?不得擅自?拆裝計(jì)算?機(jī)硬件系?統(tǒng)，若須?拆裝，則?通知信息?科技術(shù)人?員進(jìn)行。?3、計(jì)?算機(jī)的軟?件___?_和卸載?工作必須?由信息科?技術(shù)人員?進(jìn)行。?4、計(jì)算?機(jī)的使用?必須由其?合法授權(quán)?者使用，?不得使用?。5、?醫(yī)院計(jì)算?機(jī)僅限于?醫(yī)院內(nèi)部?工作使用?，原則上?不許接入?互聯(lián)網(wǎng)。?因工作需?要接入互?聯(lián)網(wǎng)的，?需書面向?醫(yī)務(wù)科提?出申請(qǐng)，?經(jīng)簽字批?準(zhǔn)后交信?息科負(fù)責(zé)?接入。接?入互聯(lián)網(wǎng)?的計(jì)算機(jī)?必須__?__正版?的反病毒?軟件。并?保證反病?毒軟件實(shí)?時(shí)升級(jí)。?6、醫(yī)?院任何科?室如發(fā)現(xiàn)?或懷疑有?計(jì)算機(jī)病?毒侵入，?應(yīng)立即斷?開網(wǎng)絡(luò)，?同時(shí)通知?信息科技?術(shù)人員負(fù)?責(zé)處理。?信息科應(yīng)?采取措施?清除，并?向主管院?領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告?備案。?7、醫(yī)院?計(jì)算機(jī)內(nèi)?不得__?__游戲?、即時(shí)通?訊等與工?作無關(guān)的?軟件，盡?量不在院?內(nèi)計(jì)算機(jī)?上使用來?歷不明的?移動(dòng)存儲(chǔ)?工具。?網(wǎng)絡(luò)使用?人員行為?規(guī)范1?、不得在?醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)?中制作、?復(fù)制、查?閱和傳播?國家法律?、法規(guī)所?禁止的信?息。2?、不得在?醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)?中進(jìn)行國?家相關(guān)法?律法規(guī)所?禁止的活?動(dòng)。3?、未經(jīng)允?許，不得?擅自修改?計(jì)算機(jī)中?與網(wǎng)絡(luò)有?關(guān)的設(shè)置?。4、?未經(jīng)允許?，不得私?自添加、?刪除與醫(yī)?院網(wǎng)絡(luò)有?關(guān)的軟件?。5、?未經(jīng)允許?，不得進(jìn)?入醫(yī)院網(wǎng)?絡(luò)或者使?用醫(yī)院網(wǎng)?絡(luò)資源。?6、未?經(jīng)允許，?不得對(duì)醫(yī)?院網(wǎng)絡(luò)功?能進(jìn)行刪?除、修改?或者增加?。7、?未經(jīng)允許?，不得對(duì)?醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)?中存儲(chǔ)、?處理或者?傳輸?shù)臄?shù)?據(jù)和應(yīng)用?程序進(jìn)行?刪除、修?改或者增?加。8?、不得故?意制作、?傳播計(jì)算?機(jī)病毒等?破壞性程?序。9?、不得進(jìn)?行其他危?害醫(yī)院網(wǎng)?絡(luò)安全及?正常運(yùn)行?的活動(dòng)。?二、網(wǎng)?絡(luò)硬件的?管理網(wǎng)?絡(luò)硬件包?括服務(wù)器?、路由器?、交換機(jī)?、通信線?路、不間?斷供電設(shè)?備、機(jī)柜?、配線架?、信息點(diǎn)?模塊等提?供網(wǎng)絡(luò)服?務(wù)的設(shè)施?及設(shè)備。?1、各?職能部門?、各科室?應(yīng)妥善保?管安置在?本部門的?網(wǎng)絡(luò)設(shè)備?、設(shè)施及?通信。?2、不得?破壞網(wǎng)絡(luò)?設(shè)備、設(shè)?施及通信?線路。由?于事故原?因造成的?網(wǎng)絡(luò)連接?中斷的，?應(yīng)根據(jù)其?情節(jié)輕重?予以處罰?或賠償。?3、未?經(jīng)允許，?不得中斷?網(wǎng)絡(luò)設(shè)備?及設(shè)施的?供電線路?。因生產(chǎn)?原因必須?停電的，?應(yīng)提前通?知網(wǎng)絡(luò)管?理人員。?4、不?得擅自挪?動(dòng)、轉(zhuǎn)移?、增加、?____?、拆卸網(wǎng)?絡(luò)設(shè)施及?設(shè)備。特?殊情況應(yīng)?提前通知?網(wǎng)絡(luò)管理?人員，在?得到允許?后方可實(shí)?施。四?、軟件及?信息安全?1、計(jì)?算機(jī)及外?設(shè)所配軟?件及驅(qū)動(dòng)?程序交網(wǎng)?絡(luò)管理人?員保管，?以便統(tǒng)一?維護(hù)和管?理。2?、管理系?統(tǒng)軟件由?網(wǎng)絡(luò)管理?人員按使?用范圍進(jìn)?行___?_，其他?任何人不?得___?_、復(fù)制?、傳播此?類軟件。?3、網(wǎng)?絡(luò)資源及?網(wǎng)絡(luò)信息?的使用權(quán)?限由網(wǎng)絡(luò)?管理人員?按醫(yī)院的?有關(guān)規(guī)定?予以分配?，任何人?不得擅自?超越權(quán)限?使用網(wǎng)絡(luò)?資源及網(wǎng)?絡(luò)信息。?4、網(wǎng)?絡(luò)的使用?人員應(yīng)妥?善保管各?自的__?__及身?份認(rèn)證文?件，不得?將___?_及身份?認(rèn)證文件?交與他人?使用。?5、任何?人不得將?含有醫(yī)院?信息的計(jì)?算機(jī)或各?種存儲(chǔ)介?質(zhì)交與無?關(guān)人員。?更不得?利用醫(yī)院?數(shù)據(jù)信息?獲取不正?當(dāng)利益。?醫(yī)院十?八項(xiàng)核心?制度（二?）目錄?1、首?診醫(yī)師、?首診科室?責(zé)任制?2、三級(jí)?醫(yī)師查房?制度3?、疑難危?重病例討?論制度?4、會(huì)診?制度5?、危急重?病人搶救?制度6?、手術(shù)分?級(jí)分類管?理制度?7、術(shù)前?討論制度?8、死?亡病例討?論制度?9、查對(duì)?制度1?0、病歷?書寫與管?理制度?11、值?班交接班?制度1?2、分級(jí)?護(hù)理制度?13、?新技術(shù)和?新項(xiàng)目準(zhǔn)?入制度?14、危?急值報(bào)告?工作制度?15、?抗菌藥物?分級(jí)管理?制度1?6、手術(shù)?安全核查?制度1?7、臨床?用血審核?制度1?8、信息?安全管理?制度首?診醫(yī)師、?首診科室?責(zé)任制?一、醫(yī)師?在接待患?者就診時(shí)?應(yīng)態(tài)度和?藹，認(rèn)真?檢查，規(guī)?范、妥善?處置，認(rèn)?真準(zhǔn)確、?客觀書寫?病歷。對(duì)?患者診斷?處置措施?以及患者?提出的問?題，應(yīng)作?必要可信?的告知和?解釋，不?得推諉拖?延。二?、門診首?診醫(yī)師在?接待急危?患者而病?情又不允?許轉(zhuǎn)送急?診科時(shí)，?應(yīng)立即就?地___?_搶救，?同時(shí)向上?級(jí)醫(yī)師、?相關(guān)科室?部門報(bào)告?，協(xié)助搶?救，待病?情穩(wěn)定后?再護(hù)送轉(zhuǎn)?運(yùn)至急診?科或收入?病房治療?。三、?對(duì)病情復(fù)?雜不能明?確診斷的?患者，應(yīng)?請(qǐng)上級(jí)醫(yī)?師或相關(guān)?科室醫(yī)師?會(huì)診，共?同協(xié)商，?妥善處置?。經(jīng)會(huì)診?確屬其他?科室的患?者，首診?科室應(yīng)作?必要的處?置后，轉(zhuǎn)?科檢查治?療。四?、對(duì)經(jīng)檢?查確屬錯(cuò)?掛號(hào)的不?屬本科診?治范圍的?患者，首?診醫(yī)師應(yīng)?向患者作?必要的處?置和解釋?后，轉(zhuǎn)相?應(yīng)科室。?五、對(duì)?錯(cuò)收科室?的住院患?者，首診?科室應(yīng)在?細(xì)致檢查?及必要的?處置后，?邀請(qǐng)相關(guān)?科室醫(yī)師?會(huì)診，經(jīng)?會(huì)診確屬?錯(cuò)收的，?會(huì)診科室?同意轉(zhuǎn)科?后，首診?科室應(yīng)及?時(shí)轉(zhuǎn)診并?護(hù)送病員?至相關(guān)科?室。首診?科室在會(huì)?診和轉(zhuǎn)診?期間，應(yīng)?保證有效?治療措施?，不得延?誤、拖延?治療。?六、首診?科室、首?診醫(yī)師在?對(duì)急危重?癥病員進(jìn)?行必須的?輔助檢查?、會(huì)診、?轉(zhuǎn)診期間?，就給予?積極必要?治療措施?，不得延?誤治療搶?救，檢查?，轉(zhuǎn)診時(shí)?應(yīng)有醫(yī)護(hù)?人員護(hù)送?至相關(guān)科?室，轉(zhuǎn)診?病人應(yīng)當(dāng)?面交接，?經(jīng)接診后?方可離去?。七、?急診科醫(yī)?師接診急?危重癥患?者，應(yīng)突?出“急”?字，首診?醫(yī)師查體?應(yīng)簡明扼?要，抓住?重點(diǎn)，迅?速作出初?步診斷，?盡快給予?必須的、?有效可行?的救治措?施，并迅?速向上級(jí)?醫(yī)師、醫(yī)?院有關(guān)部?門匯報(bào)。?涉及多科?疾病的應(yīng)?迅速邀請(qǐng)?相關(guān)科室?會(huì)診，經(jīng)?會(huì)診后以?某科疾病?為主，由?某科主持?救治，其?他科室協(xié)?助。待病?情穩(wěn)定許?可進(jìn)行必?須的檢查?或收住病?房，應(yīng)通?知科室做?好接診準(zhǔn)?備，并由?醫(yī)護(hù)人員?護(hù)送，其?間不得終?斷救治措?施。三?級(jí)醫(yī)師查?房制度?一、醫(yī)院?實(shí)行三級(jí)?醫(yī)師，即?科主任或?主任、副?主任醫(yī)師?、主治醫(yī)?師、住院?醫(yī)師三級(jí)?醫(yī)師負(fù)責(zé)?制。二?科主任負(fù)?責(zé)全科的?醫(yī)療、教?學(xué)、科研?等各項(xiàng)工?作。每周?必須查房?1—__?__次，?出?？崎T?診1—_?___次?，以解決?本科病房?及門診疑?難和重癥?病人的診?斷、治療?問題。對(duì)?新入院的?病人必須?在___?_小時(shí)內(nèi)?作出診斷?及治療意?見。三?、主治醫(yī)?師在科主?任的領(lǐng)導(dǎo)?下，協(xié)助?科主任做?好本科的?醫(yī)療、教?學(xué)、科研?工作，領(lǐng)?導(dǎo)治療組?完成醫(yī)療?任務(wù)。每?周查房2?—___?_次，及?時(shí)查看新?入院及危?重病人，?決定本治?療組病人?的治療方?案，手術(shù)?實(shí)施。對(duì)?于新入院?的病人，?必須在_?___小?時(shí)內(nèi)做出?診斷及治?療方案。?根據(jù)本科?的實(shí)際，?每周可安?排出專科?門診1—?____?次。四?、住院醫(yī)?師受主治?醫(yī)師及總?住院醫(yī)師?的領(lǐng)導(dǎo)，?每日對(duì)所?管的病人?至少查房?____?次。及時(shí)?查看新入?院及危重?病人，做?好病情記?錄，對(duì)于?新入院病?人，必須?在___?_小時(shí)內(nèi)?完成住院?病歷及各?項(xiàng)檢查，?做出初步?診斷和必?要的治療?，并及時(shí)?向主治醫(yī)?師匯報(bào)。?疑難危?重病例討?論制度?一、臨床?病例討論?1.醫(yī)?院應(yīng)選擇?適當(dāng)?shù)脑?院、出院?的病例舉?行定期或?不定期的?臨床病例?討論會(huì)。?凡死亡的?病例必須?做病例討?論。2?.臨床病?例討論會(huì)?，可以一?科舉行，?也可以幾?個(gè)科聯(lián)合?舉行。?3.每次?臨床病例?討論會(huì)時(shí)?，必須事?先做好準(zhǔn)?備，負(fù)責(zé)?主治的科?室應(yīng)將有?關(guān)材料加?以整理，?盡可能作?出書面摘?要，事先?發(fā)給參加?討論人員?，預(yù)作發(fā)?言準(zhǔn)備。?4.開?會(huì)時(shí)由主?治科的主?任或主治?醫(yī)師主持?，負(fù)責(zé)介?紹及解答?有關(guān)病情?、中西醫(yī)?診斷、治?療等方面?的問題并?提出中西?醫(yī)分析意?見（病歷?由住院醫(yī)?師報(bào)告）?。會(huì)議結(jié)?束時(shí)由主?持人作總?結(jié)。5?.臨床病?例講座會(huì)?應(yīng)有記錄?，可以全?部或摘要?歸入病歷?內(nèi)。二?、出院病?例討論?1.各科?室定期舉?行出院病?例討論會(huì)?，作為出?院病歷歸?檔的最后?____?（每月1?—___?_次）。?2.出?院病例討?論會(huì)可按?科舉行（?由主任主?持）或分?病室（組?）舉行（?由主治醫(yī)?師主持）?，經(jīng)管的?住院醫(yī)師?和實(shí)習(xí)醫(yī)?師參加。?23.?出院病例?討論會(huì)對(duì)?該期間出?院的病歷?依次進(jìn)行?____?。①記?錄內(nèi)容有?無錯(cuò)誤或?遺漏；?②是否按?規(guī)律順序?排列；?③確定出?院診斷和?治療結(jié)果?；④是?否存在問?題，取得?那些經(jīng)驗(yàn)?教訓(xùn)。?4.一般?死亡病列?可與其他?出院病例?一同討論?，但意外?死亡的病?例不論有?無醫(yī)療事?故，均應(yīng)?單獨(dú)討論?。三、?疑難病例?討論會(huì)?凡遇疑難?病例，由?科主任或?主治醫(yī)師?主持，有?關(guān)人員參?加，認(rèn)真?進(jìn)行討論?，認(rèn)真進(jìn)?行討論，?盡早明確?診斷，提?出治療方?案。會(huì)?診制度?一、院內(nèi)?會(huì)診1?.凡遇疑?難病例，?以及涉及?他科病情?時(shí)，應(yīng)及?時(shí)申請(qǐng)會(huì)?診。2?.急診會(huì)?診。被邀?請(qǐng)人員必?須在__?__分鐘?內(nèi)到位。?3.科?內(nèi)會(huì)診。?由經(jīng)治醫(yī)?師或主治?醫(yī)師提出?，科主任?召集本科?有關(guān)醫(yī)務(wù)?人員參加?。4.?科間會(huì)診?。由經(jīng)治?醫(yī)師提出?，上級(jí)醫(yī)?師同意，?填寫會(huì)診?單，應(yīng)邀?醫(yī)師一般?要在__?__小時(shí)?內(nèi)完成，?并寫會(huì)診?記錄，提?出診斷及?處理意見?。會(huì)診醫(yī)?師解決問?題有困難?時(shí)，應(yīng)及?時(shí)請(qǐng)上級(jí)?醫(yī)師會(huì)診?。5.?門診疑難?病例，需?會(huì)診時(shí)，?首診醫(yī)生?先請(qǐng)本科?上級(jí)醫(yī)生?會(huì)診，由?上級(jí)醫(yī)師?決定。若?疾病與本?科無關(guān)，?可介紹他?科會(huì)診。?二、請(qǐng)?院外醫(yī)師?會(huì)診1?.在診療?過程中，?根據(jù)患者?病情需要?或患者要?求等原因?，需要邀?請(qǐng)其他醫(yī)?療機(jī)構(gòu)的?醫(yī)師（上?級(jí)醫(yī)院專?家教授）?會(huì)診時(shí)，?經(jīng)治科室?應(yīng)當(dāng)向患?者說明會(huì)?診原因、?費(fèi)用等情?況，征得?患者及家?屬同意并?簽字。?2.申請(qǐng)?會(huì)診科室?，填寫《?院外會(huì)診?申請(qǐng)單》?報(bào)醫(yī)務(wù)科?，內(nèi)容包?括擬會(huì)診?患者病歷?摘要、擬?邀請(qǐng)醫(yī)師?或邀請(qǐng)醫(yī)?師的專業(yè)?及技術(shù)職?務(wù)、任職?資格、會(huì)?診的目的?、理由、?時(shí)間和費(fèi)?用等情況?。3.?醫(yī)務(wù)科審?批后向會(huì)?診單位發(fā)?出書面邀?請(qǐng)函。必?要時(shí)__?__。?4.會(huì)診?費(fèi)用由患?者或患者?通過醫(yī)院?向會(huì)診單?位統(tǒng)一支?付。三?、本院醫(yī)?師外出會(huì)?診1.?醫(yī)院接到?基層醫(yī)院?或其他醫(yī)?院會(huì)診邀?請(qǐng)后，醫(yī)?療部根據(jù)?需要選派?有資質(zhì)的?醫(yī)師參與?會(huì)診，必?須在不影?響本單位?正常業(yè)務(wù)?工作和醫(yī)?療安全的?前提下，?并且選派?的醫(yī)師不?能超出執(zhí)?業(yè)范圍。?會(huì)診影響?本單位正?常業(yè)務(wù)工?作但存在?特殊需要?的情況下?，應(yīng)當(dāng)經(jīng)?醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)?批準(zhǔn)。任?何醫(yī)師不?得個(gè)人擅?自外出會(huì)?診或手術(shù)?等。2?.會(huì)診醫(yī)?師接受會(huì)?診任務(wù)后?，應(yīng)當(dāng)詳?細(xì)了解患?者的病情?，親自診?查患者，?完成相應(yīng)?的會(huì)診工?作，并按?照規(guī)定書?寫會(huì)診記?錄。3?.會(huì)診醫(yī)?師在會(huì)診?過程中應(yīng)?當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)?行有關(guān)衛(wèi)?生管理法?律法規(guī)、?規(guī)章和診?療規(guī)范、?常規(guī)。?4.醫(yī)師?在會(huì)診過?程中發(fā)現(xiàn)?難以勝任?會(huì)診工作?，應(yīng)當(dāng)及?時(shí)、如實(shí)?告知邀請(qǐng)?單位，并?終止會(huì)診?。5.?醫(yī)師在會(huì)?診過程中?發(fā)現(xiàn)邀請(qǐng)?單位的技?術(shù)力量、?設(shè)備、設(shè)?施條件不?適宜救治?該患者，?或者難以?保障會(huì)診?質(zhì)量和安?全的，應(yīng)?當(dāng)建議將?該患者轉(zhuǎn)?往其他具?備救治條?件的醫(yī)療?單位診治?。6.?會(huì)診醫(yī)師?不得超出?執(zhí)業(yè)范圍?會(huì)診。?7.會(huì)診?結(jié)束后，?醫(yī)師應(yīng)當(dāng)?在返回本?單位__?__個(gè)工?作日內(nèi)將?外出會(huì)診?的有關(guān)情?況報(bào)告所?在科主任?和醫(yī)務(wù)科?（書面材?料包括病?人一般情?況、病史?摘要、檢?查、診斷?及處理意?見等）。?8.如?果因條件?所限不能?派出會(huì)診?醫(yī)師時(shí)，?應(yīng)當(dāng)及時(shí)?告知邀請(qǐng)?醫(yī)療單位?。9.?會(huì)診收費(fèi)?按照陜價(jià)?費(fèi)發(fā)l_?___）?____?號(hào)《__?__省醫(yī)?療服務(wù)價(jià)?格管理暫?行辦法》?之規(guī)定收?取。危?重病人搶?救制度?一、危重?病人搶救?工作應(yīng)由?經(jīng)治（或?值班）醫(yī)?師和責(zé)任?（或值班?）護(hù)士_?___，?重大搶救?應(yīng)由科主?任或院領(lǐng)?導(dǎo)參加_?___，?所有參加?搶救人員?要聽從指?揮，嚴(yán)肅?認(rèn)真、分?工協(xié)作。?二、搶?救工作中?遇到診斷?、治療、?技術(shù)操作?等方面的?困難時(shí)，?應(yīng)及時(shí)請(qǐng)?示上級(jí)醫(yī)?生或醫(yī)院?領(lǐng)導(dǎo)、迅?速予以解?決。3?一切搶救?工作要做?好記錄，?要求準(zhǔn)確?、清晰、?扼要、完?整、并準(zhǔn)?確記錄執(zhí)?行時(shí)間。?三、醫(yī)?護(hù)要密切?合作，口?頭醫(yī)囑護(hù)?士須復(fù)述?一遍，無?誤后方可?執(zhí)行。?四、交接?班時(shí)，必?須進(jìn)行床?旁交接，?詳細(xì)交接?當(dāng)前診斷?、治療及?注意事項(xiàng)?等情況。?五、各?種急救藥?品的安瓿?、輸液、?輸血空瓶?等用后要?集中放在?一起，以?便查對(duì)。?六、搶?救藥品使?用后要及?時(shí)歸還原?處，清理?補(bǔ)充，并?保持清潔?。七、?科室進(jìn)行?危重病人?搶救應(yīng)及?時(shí)電話通?知醫(yī)務(wù)科?或總值班?，并填寫?病危通知?書一式二?份，交病?人或家屬?一份，另?一份保存?在住院病?歷中。?手術(shù)分級(jí)?管理制度?第一章?總則第?一條為?了加強(qiáng)醫(yī)?療機(jī)構(gòu)手?術(shù)分級(jí)管?理，提高?醫(yī)療質(zhì)量?，保障醫(yī)?療安全，?維護(hù)患者?合法權(quán)益?，依據(jù)《?____?執(zhí)業(yè)醫(yī)師?法》、《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理?xiàng)l例?》、《醫(yī)?療事故處?理?xiàng)l例》?、《醫(yī)療?技術(shù)臨床?應(yīng)用管理?辦法》等?相關(guān)法律?、法規(guī)、?規(guī)章和規(guī)?范性文件?，制定本?辦法。?第二條?本辦法所?稱手術(shù)是?指醫(yī)療機(jī)?構(gòu)及其醫(yī)?務(wù)人員使?用手術(shù)器?械在人體?局部進(jìn)行?操作，以?去除病變?____?、修復(fù)損?傷、移植?____?或器官、?緩解病痛?、改善機(jī)?體功能或?形態(tài)等為?目的的診?斷或治療?措施。?第三條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?實(shí)行手術(shù)?分級(jí)管理?制度。手?術(shù)分級(jí)管?理目錄由?____?部另行制?定。第?四條本?辦法適用?于各級(jí)各?類醫(yī)療機(jī)?構(gòu)手術(shù)管?理工作。?第五條?___?_部負(fù)責(zé)?全國醫(yī)療?機(jī)構(gòu)手術(shù)?分級(jí)管理?工作的監(jiān)?督管理。?縣級(jí)以上?地方衛(wèi)生?行政部門?負(fù)責(zé)本行?政區(qū)域內(nèi)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?手術(shù)分級(jí)?管理工作?的監(jiān)督管?理。第?二章手?術(shù)分級(jí)及?授權(quán)管理?第六條?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)建?立健全本?機(jī)構(gòu)手術(shù)?分級(jí)管理?工作制度?，由醫(yī)務(wù)?部門負(fù)責(zé)?日常監(jiān)督?管理工作?。第七?條根據(jù)?風(fēng)險(xiǎn)性和?難易程度?不同，手?術(shù)分為四?級(jí)。一級(jí)?手術(shù)是指?風(fēng)險(xiǎn)較低?、過程簡?單、技術(shù)?難度低的?普通手術(shù)?；二級(jí)手?術(shù)是指有?一定風(fēng)險(xiǎn)?、過程復(fù)?雜程度一?般、有一?定技術(shù)難?的手術(shù)；?三級(jí)手術(shù)?是指風(fēng)險(xiǎn)?較高、過?程較復(fù)雜?、難度較?大的手術(shù)?；四級(jí)手?術(shù)是指風(fēng)?險(xiǎn)高、過?程復(fù)雜、?難度大的?重大手術(shù)?。第八?條醫(yī)療?機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)?開展與機(jī)?構(gòu)級(jí)別和?登記的診?療科目相?符的手術(shù)?。第九?條三級(jí)?醫(yī)院可以?開展各級(jí)?手術(shù)，重?點(diǎn)開展?三、四級(jí)?手術(shù)。?第十條?二級(jí)醫(yī)院?重點(diǎn)開展?二、三?級(jí)手術(shù)。?作為區(qū)域?性醫(yī)療中?心的二級(jí)?甲等醫(yī)院?如具備開?展甲級(jí)手?術(shù)的必要?條件（包?括場地、?人員、設(shè)?備等）的?，經(jīng)省級(jí)?衛(wèi)生行政?部門批準(zhǔn)?后，可以?開展部分?四級(jí)手術(shù)?。登記有?重癥醫(yī)學(xué)?科診療科?目的二級(jí)?甲等綜合?醫(yī)院，如?開展與其?診療科目?相適應(yīng)的?四級(jí)手術(shù)?項(xiàng)目，應(yīng)?當(dāng)向省級(jí)?衛(wèi)生行政?部門提出?申請(qǐng)，經(jīng)?批準(zhǔn)后方?可開展。?第十一?條一級(jí)?醫(yī)院（含?衛(wèi)生院）?可以開展?一級(jí)手術(shù)?。具備麻?醉科設(shè)置?，并擁有?性能良好?的急診搶?救設(shè)備的?一級(jí)甲等?綜合醫(yī)院?，如開展?與其診療?科目相適?應(yīng)的二級(jí)?手術(shù)項(xiàng)目?，應(yīng)當(dāng)向?核發(fā)其《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?執(zhí)業(yè)許可?證》的衛(wèi)?生行政部?門提出申?請(qǐng)，經(jīng)批?準(zhǔn)并向地?市級(jí)衛(wèi)生?行政部門?備案后方?可開展。?第十二?條社區(qū)?衛(wèi)生服務(wù)?中心、衛(wèi)?生服務(wù)站?、中小學(xué)?衛(wèi)生保健?所、門診?部、診所?、衛(wèi)生所?（室）、?醫(yī)務(wù)室等?，除為挽?救患者生?命而實(shí)施?的急救性?外科止血?或小傷口?處置及其?他省級(jí)衛(wèi)?生行政部?門有明確?規(guī)定的項(xiàng)?目外，一?律不得開?展一級(jí)及?以上級(jí)別?的手術(shù)。?第十三?條擇期?手術(shù)患者?，若需要?全身麻醉?（含基礎(chǔ)?麻醉或需?要輸血的?手術(shù)，其?手術(shù)級(jí)別?提升一級(jí)?。若麻醉?前評(píng)估（?asa）?Ⅲ級(jí)（含?Ⅲ級(jí)）以?上，且需?要全身麻?醉支持，?手術(shù)應(yīng)在?三級(jí)醫(yī)院?或經(jīng)衛(wèi)生?行政部門?批準(zhǔn)可開?展部分四?級(jí)手術(shù)項(xiàng)?目的二級(jí)?甲等醫(yī)院?實(shí)施。?第十四條?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)當(dāng)建?立健全手?術(shù)準(zhǔn)入制?度和審批?流程，保?障醫(yī)療質(zhì)?量的持續(xù)?改進(jìn)。?第十五條?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)應(yīng)根據(jù)?手術(shù)類別?、專業(yè)特?點(diǎn)、醫(yī)師?實(shí)際被聘?任的專業(yè)?技術(shù)崗位?和手術(shù)技?能，經(jīng)過?專家組?4臨床應(yīng)?用能力技?術(shù)審核后?，授予醫(yī)?師相應(yīng)的?手術(shù)權(quán)限?。第十?六條醫(yī)?療機(jī)構(gòu)應(yīng)?當(dāng)定期評(píng)?價(jià)醫(yī)師技?術(shù)能力，?適時(shí)調(diào)整?醫(yī)師手術(shù)?權(quán)限，并?納入醫(yī)師?技術(shù)檔案?管理。?第十七條?醫(yī)療機(jī)?構(gòu)開展涉?及第三類?和第二類?醫(yī)療技術(shù)?項(xiàng)目的手?術(shù)，應(yīng)當(dāng)?依照相應(yīng)?醫(yī)療技術(shù)?審核標(biāo)準(zhǔn)?的要求進(jìn)?行申報(bào)。?第十八?條需要?非本醫(yī)療?機(jī)構(gòu)注冊(cè)?醫(yī)師實(shí)施?或參與手?術(shù)的，應(yīng)?當(dāng)按照_?___部?及本地區(qū)?的有關(guān)規(guī)?定執(zhí)行。?第十九?條手術(shù)?中術(shù)者和?助手應(yīng)密?切配合。?參加手術(shù)?人員在術(shù)?中對(duì)患者?應(yīng)高度負(fù)?責(zé)不得談?論與手術(shù)?無關(guān)的話?題在患者?緊張狀態(tài)?下更應(yīng)嚴(yán)?格執(zhí)行醫(yī)?療保護(hù)性?制度。臺(tái)?上會(huì)診時(shí)?有關(guān)人員?應(yīng)隨請(qǐng)隨?到如發(fā)生?意外臺(tái)上?和臺(tái)下醫(yī)?務(wù)人員要?積極采取?措施由主?刀醫(yī)師負(fù)?責(zé)___?_搶救，?并酌情請(qǐng)?示上級(jí)醫(yī)?師或報(bào)告?有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)?協(xié)助處理?。手術(shù)當(dāng)?中主刀或?助手發(fā)生?意外（如?暈倒等情?況），由?在場的最?高職稱人?員決定替?代人員或?啟動(dòng)人員?緊急替代?程序。?第二十條?嚴(yán)格執(zhí)?行查對(duì)制?度防止差?錯(cuò)事故。?縫合前術(shù)?者和助手?應(yīng)仔細(xì)檢?查術(shù)野內(nèi)?是否有活?動(dòng)出血和?異物存留?。手術(shù)結(jié)?束要對(duì)患?者的全身?情況和手?術(shù)情況做?一全面嚴(yán)?格檢查。?第二十?一條登?記有重癥?醫(yī)學(xué)科診?療科目的?二級(jí)綜合?醫(yī)院，遇?有急危重?癥患者確?需行急診?手術(shù)以挽?救生命時(shí)?，可以開?展四級(jí)手?術(shù)，并做?好以下工?作：（?一）自覺?維護(hù)患者?合法權(quán)益?，認(rèn)真履?行知情同?意的相關(guān)?程序；?（二）請(qǐng)?上一級(jí)醫(yī)?院進(jìn)行急?會(huì)診；?（三）手?術(shù)結(jié)束后?____?小時(shí)內(nèi)，?向該院的?執(zhí)業(yè)登記?機(jī)關(guān)備案?。第三?章監(jiān)督管?理第二?十二條?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?出現(xiàn)下列?情形之一?的，衛(wèi)生?行政部門?不予醫(yī)療?技術(shù)登記?；已經(jīng)準(zhǔn)?予登記的?，應(yīng)當(dāng)及?時(shí)撤銷醫(yī)?療技術(shù)登?記：（?一）超出?登記的診?療科目范?圍的；?（二）未?通過手術(shù)?項(xiàng)目專家?組臨床應(yīng)?用能力技?術(shù)審核的?；（三?）在手術(shù)?項(xiàng)目臨床?應(yīng)用能力?技術(shù)審核?過程中弄?虛作假的?；（四?）雖通過?審核，但?由于人員?、設(shè)備及?場地等變?化不再具?備開展某?項(xiàng)手術(shù)條?件的。?第二十三?條醫(yī)療?機(jī)構(gòu)出現(xiàn)?下列情形?之一的，?衛(wèi)生行政?部門應(yīng)當(dāng)?立即責(zé)令?其改正；?造成嚴(yán)重?后果的，?依法追究?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?主要負(fù)責(zé)?人和直接?責(zé)任人責(zé)?任：（?一）開展?衛(wèi)生行政?部門廢除?或者禁止?的手術(shù)項(xiàng)?目的；?（二）未?經(jīng)衛(wèi)生行?政部門準(zhǔn)?入擅自開?展第二類?和第三類?醫(yī)療技術(shù)?中的手術(shù)?項(xiàng)目的；?（三）?擅自開展?衛(wèi)生行政?部門明確?要求立即?停止的手?術(shù)項(xiàng)目的?；（四?）擅自開?展應(yīng)當(dāng)申?報(bào)并獲準(zhǔn)?入方能開?展的其他?手術(shù)項(xiàng)目?的；（?五）違反?衛(wèi)生行政?部門其他?相關(guān)規(guī)定?的。術(shù)?前討論制?度1、?凡手術(shù)難?度大、復(fù)?雜、多科?、新開展?手術(shù)、有?危險(xiǎn)或手?術(shù)方案難?以確定手?術(shù)、探查?性手術(shù)、?毀損性手?術(shù)或者病?情較重、?年老體弱?、合并其?它重要疾?病及有其?它特殊情?況的手術(shù)?，必須提?請(qǐng)科室進(jìn)?行術(shù)前討?論。部分?手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?極大的疑?難、危重?患者手術(shù)?或涉及多?學(xué)科合作?的手術(shù)，?需由科主?任報(bào)請(qǐng)醫(yī)?務(wù)科__?__院內(nèi)?有關(guān)科室?的人員進(jìn)?行術(shù)前會(huì)?診討論。?一般手術(shù)?的術(shù)前討?論可以在?醫(yī)療組內(nèi)?進(jìn)行。首?次討論難?以確定合?適的治療?方案者可?進(jìn)行多次?討論。?2、討論?前，手術(shù)?醫(yī)師應(yīng)填?寫術(shù)前討?論申請(qǐng)單?交科主任?。討論應(yīng)?在術(shù)前一?周內(nèi)__?__進(jìn)行?，手術(shù)前?一天必須?完成。?3、術(shù)前?討論由科?主任或具?有副主任?醫(yī)師以上?專業(yè)技術(shù)?任職資格?的醫(yī)師主?持，科室?醫(yī)護(hù)人員?及有關(guān)人?員參加，?手術(shù)醫(yī)師?、護(hù)士長?和負(fù)責(zé)護(hù)?士必須參?加。必要?時(shí)可邀請(qǐng)?麻醉科、?影像科、?病理科等?其它科室?的有關(guān)人?員參加。?特殊病例?、特級(jí)手?術(shù)及重點(diǎn)?保健對(duì)象?手術(shù)可請(qǐng)?醫(yī)務(wù)科或?院領(lǐng)導(dǎo)參?加討論。?4、術(shù)?前討論要?認(rèn)真和縝?密。經(jīng)治?醫(yī)師應(yīng)在?討論做好?各項(xiàng)準(zhǔn)備?工作。在?討論前做?好各項(xiàng)準(zhǔn)?備工作。?在討論中?有重_?___點(diǎn)?的介紹病?情，提供?有關(guān)病史?、輔助檢?查資料，?術(shù)前準(zhǔn)備?情況、手?術(shù)指征、?手術(shù)方案?、預(yù)計(jì)術(shù)?中可能出?現(xiàn)的意外?及并發(fā)癥?和相應(yīng)的?預(yù)防措施?，手術(shù)方?案選擇、?術(shù)前準(zhǔn)備?是否完善?、麻醉方?式的選擇?、手術(shù)室?的配合、?術(shù)中可能?出現(xiàn)的困?難、危險(xiǎn)?、意外情?況及對(duì)策?、術(shù)后觀?察事項(xiàng)、?護(hù)理要求?、手術(shù)并?發(fā)癥及防?范措施、?預(yù)后等提?出針對(duì)性?意見和建?議，進(jìn)行?充分討論?。最后由?主持人總?結(jié)并確定?手術(shù)方案?、注意事?項(xiàng)及防范?應(yīng)急預(yù)案?。5、?經(jīng)管醫(yī)師?準(zhǔn)確將術(shù)?前討論情?況主要是?參加討論?人員發(fā)言?的重點(diǎn)內(nèi)?容和結(jié)論?性意見記?錄在病程?記錄中。?科室（術(shù)?前討論記?錄本）由?科主任指?定人員記?錄。要與?病歷記錄?相符。?死亡病例?討論制度?一、死?亡病例，?一般情況?下應(yīng)在_?___周?內(nèi)___?_討論；?特殊病例?（存在醫(yī)?療糾紛的?病例）應(yīng)?在___?_小時(shí)內(nèi)?進(jìn)行討論?；尸檢病?例，待病?理報(bào)告發(fā)?出后__?__周內(nèi)?進(jìn)行討論?。二、?死亡病例?討論，由?科主任主?持，本科?醫(yī)護(hù)人員?和相關(guān)人?員參加，?必要時(shí)請(qǐng)?醫(yī)療服務(wù)?部派人參?加。三?、死亡病?例討論由?主管醫(yī)師?匯報(bào)病情?、診治及?搶救經(jīng)過?、死亡原?因初步分?析及死亡?初步診斷?等。死亡?討論內(nèi)容?包括中西?醫(yī)診斷、?治療經(jīng)過?、死亡原?因、死亡?診斷以及?經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)?。四、?討論記錄?應(yīng)詳細(xì)記?錄在死亡?討論專用?記錄本中?，包括討?論日期、?主持人及?參加人員?姓名、專?業(yè)技術(shù)職?務(wù)、討論?意見等，?并將形成?一致的結(jié)?論性意見?摘要記入?病歷中。?查對(duì)制?度一、?臨床科室?1.開?醫(yī)囑、處?方或進(jìn)行?治療時(shí)，?應(yīng)查對(duì)病?員姓名、?性別、床?號(hào)、住院?號(hào)（門診?號(hào)）。?2.執(zhí)行?醫(yī)囑時(shí)要?進(jìn)行“三?查八對(duì)"?。擺藥后?查。服藥?、注射處?置前查；?服藥、注?射處置后?查。對(duì)床?號(hào)、姓名?和服用藥?的藥名、?劑量、濃?度、時(shí)間?、用法、?有效期。?3.清?點(diǎn)藥品時(shí)?和使用藥?品前，要?檢查質(zhì)量?、標(biāo)簽、?失效期和?批號(hào)，如?不符合要?求，不得?使用。?4.用藥?前，注意?詢問有無?過敏史；?使用毒、?麻、限劇?藥時(shí)要經(jīng)?過反復(fù)核?對(duì)；靜脈?給藥要注?意有無變?質(zhì)，瓶口?有無松動(dòng)?、裂縫；?給多種藥?物時(shí)，要?注意配伍?禁忌。?5.輸血?前，需經(jīng)?兩人查對(duì)?。①查?采血日期?、血液有?無凝血塊?或溶血及?瓶有無裂?痕。②?查輸血單?位與血瓶?簽上供血?者姓名、?血型、血?瓶號(hào)、血?質(zhì)量是否?相符及配?血交叉報(bào)?告有無凝?集。③?查病人床?號(hào)、姓名?、住院號(hào)?及血型。?二、藥?房1.?配方時(shí)查?對(duì)處方的?內(nèi)容、藥?物劑量、?配伍禁忌?。2.?發(fā)藥時(shí)，?查對(duì)藥品?、規(guī)格、?劑量、用?法與處方?內(nèi)容是否?相符；查?對(duì)標(biāo)簽（?藥袋）與?處方內(nèi)容?是否相符?；查對(duì)藥?品有無變?質(zhì)，是否?超過有效?期；查對(duì)?姓名、年?齡、并交?代用法及?注意事項(xiàng)?。三、?檢驗(yàn)科?1.采取?標(biāo)本時(shí)，?查對(duì)科別?、床號(hào)、?姓名檢驗(yàn)?目的。?2.收集?標(biāo)本時(shí)，?查對(duì)科別?、姓名、?性別、聯(lián)?號(hào)、標(biāo)本?數(shù)量和質(zhì)?量。3?.檢驗(yàn)時(shí)?，查對(duì)試?劑、項(xiàng)目?、化驗(yàn)單?與標(biāo)本是?否相符。?4.檢?驗(yàn)后查對(duì)?目的、結(jié)?果。5?.發(fā)報(bào)告?時(shí)，查對(duì)?科別、病?房。四?、放射科?1.檢?查時(shí)，查?對(duì)科別、?病房、姓?名、年齡?、片號(hào)、?部位、目?的。2?.治療時(shí)?，查對(duì)科?別、病房?、姓名、?部位、條?件、時(shí)間?、角度、?劑量。?3.發(fā)報(bào)?告時(shí)，查?對(duì)科別、?病房。?五、針灸?科及理療?1.各?種治療時(shí)?，耷對(duì)科?別、病房?、姓名、?部位、種?類、劑量?、時(shí)間、?皮膚。?2.低頻?治療時(shí)，?查對(duì)極性?、電流量?、次數(shù)。?3.高?頻治療時(shí)?，檢查體?表、體內(nèi)?有無金屬?異常。?64.針?刺治療時(shí)?，檢查針?的數(shù)號(hào)和?質(zhì)量，取?針時(shí)，檢?查針數(shù)和?有無斷針?。六、?供應(yīng)室?1.準(zhǔn)備?器械包時(shí)?，查對(duì)品?名、數(shù)量?、質(zhì)量、?清潔度。?2.發(fā)?器械包時(shí)?，查對(duì)品?名、消毒?日期。?3.發(fā)器?械包時(shí)，?查數(shù)量、?質(zhì)量清潔?處理情況?。七、?功能檢查?科（特殊?檢查室）?有。心電?圖、腦電?圖、b超?、超聲心?動(dòng)、腦血?流圖、肺?血流圖、?生理儀、?多普勒彩?超、頸顱?腦血流分?析儀一t?cd、心?向量等。?1.檢?查時(shí)，查?對(duì)科別、?床號(hào)、姓?名、性別?、檢查目?的。2?.診斷時(shí)?，查對(duì)姓?名、編號(hào)?、臨床診?斷、檢查?結(jié)果。?3.發(fā)報(bào)?告時(shí)，查?對(duì)科別、?病房。其?他科室亦?應(yīng)根據(jù)上?述要求精?神，制定?本科室的?查對(duì)制度?。病例?書寫制度?一、一?般書寫要?求1.?病歷記錄?一律用鋼?筆、藍(lán)黑?墨水書寫?。計(jì)算機(jī)?打印的病?歷應(yīng)當(dāng)符?合病歷規(guī)?范及保存?的需求。?2.按?規(guī)定格式?書寫。?3.書寫?內(nèi)容力求?詳細(xì)、系?統(tǒng)、全面?、可靠、?重點(diǎn)突出?、主次分?明。4?.語言簡?煉準(zhǔn)確，?記錄必須?用醫(yī)學(xué)術(shù)?語。5?.字體端?正，標(biāo)點(diǎn)?符號(hào)、簡?化字必須?以“文字?改革委員?會(huì)”所公?布的標(biāo)準(zhǔn)?簡化正確?字為準(zhǔn)，?不得杜撰?。6.?不得隨意?涂改或剪?貼，或上?級(jí)醫(yī)師批?改要簽名?以示負(fù)責(zé)?，一頁批?改三處以?上需重寫?。7.?每次記錄?后醫(yī)生必?須清晰簽?署全名于?右___?_（無處?方權(quán)醫(yī)師?、實(shí)習(xí)醫(yī)?師、進(jìn)修?醫(yī)師書寫?的記錄簽?名后，由?指導(dǎo)教師?簽名）。?8.各?種記錄必?須有完整?日期，必?要時(shí)記錄?時(shí)間。日?期一律按?年___?_月__?__日順?序，時(shí)間?統(tǒng)一以_?___小?時(shí)計(jì)算，?用___?_伯?dāng)?shù)字?書寫，如?____?一02一?05，1?3：15?，記錄時(shí)?第一行字?頭在月份?之下，第?二行在年?代之下。?每頁首均?填寫病人?姓名，住?院號(hào)，頁?數(shù)，再次?入院者填?寫原住院?號(hào)。9?.病歷一?律用中文?書寫，疾?病診斷、?手術(shù)名稱?一律用“?國際疾病?分類”第?十版（i?cd—1?0）所訂?為準(zhǔn)，不?得隨意使?用簡稱，?如無正式?譯名的病?名可用原?文。藥名?可用拉丁?文或原文?。二、?病案完成?時(shí)間的要?求：1?.住院病?歷及入院?記錄于入?院后__?__小時(shí)?內(nèi)完成；?急癥危重?癥6一_?___小?時(shí)內(nèi)完成?，如患者?危重不能?詳查，必?須及時(shí)完?成詳細(xì)的?病程記錄?，待病情?許可后完?成。2?.轉(zhuǎn)科記?錄于轉(zhuǎn)科?前完成；?轉(zhuǎn)入記錄?____?小時(shí)內(nèi)完?成。3?.死亡記?錄于死亡?后___?_小時(shí)內(nèi)?完成。?4.出院?記錄出院?時(shí)完成。?5.病?案首頁與?出院記錄?同時(shí)完成?。三、?具體要求?：1.?門診病歷?書寫要求?（1）?要簡明扼?要，病員?的姓名、?性別、年?齡、婚否?、職業(yè)、?籍貫、工?作單位、?住址填寫?完整。主?訴、現(xiàn)病?史、既往?史、各種?陽性體征?和必要的?陰性體征?，輔助檢?查、診斷?或初步診?斷及治療?，處理意?見等均需?記載于病?歷上，由?醫(yī)師簽全?名。（?2）間隔?時(shí)間過久?或與前次?不同病種?的復(fù)診病?員，一般?都應(yīng)與初?診病員同?樣寫上檢?查所見和?診斷，并?寫明“初?診”字樣?。（3?）每次診?察，均應(yīng)?填寫日期?，急診應(yīng)?加填時(shí)間?。（4?）請(qǐng)求它?科會(huì)診，?應(yīng)將請(qǐng)求?會(huì)診目的?及本科初?步意見在?病歷上填?寫清楚。?（5）?被邀請(qǐng)的?會(huì)診醫(yī)師?應(yīng)在請(qǐng)求?會(huì)診的病?歷上填寫?檢查所見?、診斷和?處理意見?并簽全名?。（6?）門診病?員需要住?院檢查和?治療時(shí)，?由醫(yī)師簽?住院卡并?在病歷上?寫明住院?的原因和?初步印象?診斷。?（7）門?診醫(yī)師對(duì)?轉(zhuǎn)診病員?應(yīng)負(fù)責(zé)寫?轉(zhuǎn)診病歷?摘要。?72.住?院病歷書?寫要求?（1）新?入院病員?必須填寫?一份完整?病歷，內(nèi)?容包括姓?名、性別?等一般項(xiàng)?目共十三?項(xiàng)。主訴?、現(xiàn)病史?、既往史?、家族史?、個(gè)人史?、生活史?、女病人?月經(jīng)史、?生育住院?病史、體?格檢查、?化驗(yàn)檢查?、特殊檢?查小結(jié)、?初步診斷?、治療處?理意見等?，由醫(yī)師?書寫簽名?。（2?）使用表?格病歷科?室，要求?項(xiàng)目齊全?，有項(xiàng)必?填。（?3）住院?病歷由_?___書?寫，經(jīng)住?院醫(yī)生_?___簽?名，并做?必要的補(bǔ)?充修改，?住院醫(yī)師?另寫入院?記錄（新?畢業(yè)醫(yī)師?在見習(xí)期?內(nèi)完成十?份住院病?歷，由科?主任審核?后方可轉(zhuǎn)?入寫入院?記錄），?主治醫(yī)師?應(yīng)___?_修正并?簽名。?（4）再?次入院者?應(yīng)寫再次?入院病歷?。（5?）病員入?院后，必?須于__?__小時(shí)?內(nèi)進(jìn)行擬?診分析，?提出診療?措施，并?記于病程?記錄內(nèi)。?（6）?病程記錄?包括病情?變化，檢?查所見，?鑒別診斷?，上級(jí)醫(yī)?師對(duì)病情?的分析及?診療意見?，治療過?程及效果?。凡施行?特殊處理?時(shí)，要記?明施行方?法和時(shí)間?。病程記?錄一般病?人2—_?___天?記一次，?危重病人?和驟然惡?化病員應(yīng)?隨時(shí)記錄?，由經(jīng)治?醫(yī)師負(fù)責(zé)?記載（如?實(shí)習(xí)醫(yī)師?書寫時(shí)，?經(jīng)治醫(yī)師?應(yīng)修改并?簽名），?主治醫(yī)師?應(yīng)有計(jì)劃?地進(jìn)行檢?查，提出?同意或修?改意見并?簽名。?（7）科?內(nèi)或全院?性會(huì)診及?疑難病例?的討論，?應(yīng)做詳細(xì)?記錄。請(qǐng)?它科會(huì)診?由會(huì)診醫(yī)?師填寫會(huì)?診的記錄?并簽名。?（8）?凡移交病?員均由交?班醫(yī)師做?好交班小?結(jié)，填入?病程記錄?內(nèi)，階段?小結(jié)由經(jīng)?治醫(yī)師負(fù)?責(zé)填入病?程記錄。?（9）?凡決定轉(zhuǎn)?科、轉(zhuǎn)診?或轉(zhuǎn)院的?病員，經(jīng)?治醫(yī)師必?須書寫較?為詳細(xì)的?轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)?科或轉(zhuǎn)院?記錄，主?治醫(yī)師_?___簽?名，轉(zhuǎn)院?記錄最后?由科主任?____?簽宇。?（10）?各種檢查?報(bào)告單應(yīng)?按順序粘?貼，各種?病情介紹?單或診斷?證明書亦?應(yīng)附于病?歷上。?（11）?出院記錄?和死亡記?錄應(yīng)在當(dāng)?日完成。?出院記錄?內(nèi)容包括?病歷摘要?及各項(xiàng)檢?查要點(diǎn)，?住院期間?的病情轉(zhuǎn)?變及治療?過程，出?院時(shí)情況?，出院后?處理方法?和隨診計(jì)?劃，由經(jīng)?治醫(yī)師書?寫，主治?醫(yī)師__?__簽字?。死亡記?錄除病歷?摘要，治?療經(jīng)過外?，應(yīng)記載?搶救措施?、死亡原?因，由經(jīng)?治醫(yī)師書?寫，主治?醫(yī)師__?__簽字?。凡做病?理解剖的?病員應(yīng)有?詳細(xì)的病?理解剖記?錄及病理?診斷。死?亡病歷討?論也應(yīng)做?詳細(xì)的記?錄。值?班交接班?制度一?、醫(yī)師值?班與交接?班1.?各科在非?辦公時(shí)間?及節(jié)假日?，須設(shè)有?值班醫(yī)師?。2.?值班醫(yī)師?在上班前?____?分鐘到科?室，接受?各級(jí)醫(yī)師?交辦的醫(yī)?療工作。?交接班時(shí)?，應(yīng)巡視?病室，了?解危重病?員情況，?并做好床?前交接。?3.各?科室醫(yī)師?在下班前?，將危重?病員的病?情和處理?事項(xiàng)記入?交班簿，?并做好交?班工作。?值班醫(yī)師?對(duì)危重病?人應(yīng)做好?病程記錄?和醫(yī)療措?施記錄，?并扼要記?入值班日?記。4?.值班醫(yī)?師負(fù)責(zé)各?班臨時(shí)性?醫(yī)療工作?和病員臨?時(shí)情況的?處理，對(duì)?急診入院?病員及時(shí)?檢查填寫?病歷，給?予必要的?處置。?5.值班?醫(yī)師遇有?疑難問題?時(shí)，應(yīng)請(qǐng)?經(jīng)治醫(yī)師?或上級(jí)醫(yī)?師處置。?6.值?班醫(yī)師夜?間必須在?值班室留?宿，不得?擅自離開?。護(hù)理人?員邀請(qǐng)應(yīng)?立即前往?視診。如?有事離開?時(shí)，必須?向值班護(hù)?士說明去?向。7?.值班醫(yī)?師一般不?脫離日常?工作，如?因搶救病?員未休息?，根據(jù)情?況給予適?當(dāng)補(bǔ)休。?8.每?日清晨，?值班醫(yī)師?將病員情?況重點(diǎn)向?主治醫(yī)師?或主任醫(yī)?師報(bào)告，?并向經(jīng)治?醫(yī)師交清?危重病員?情況及尚?待處理的?工作。?二、醫(yī)技?科室人員?值班與交?接班1?.各醫(yī)技?科室在非?辦公時(shí)間?及節(jié)假日?，須設(shè)有?值班人員?。2.?值班人員?每日在下?班前十分?鐘到科室?，接受需?交辦的醫(yī)?療工作。?3.各?醫(yī)技科室?在值班人?員下班前?應(yīng)將處理?事項(xiàng)記入?交班簿，?以便做好?交班工作?，值班人?員對(duì)處理?事項(xiàng)應(yīng)做?記8錄?，扼要記?入值班日?記。4?.負(fù)責(zé)各?項(xiàng)臨時(shí)性?醫(yī)技工作?。5.?值班人員?夜間必須?在值班室?留宿，不?得擅自離?開。各臨?床科邀請(qǐng)?時(shí)應(yīng)立即?前往。?6.遇疑?難問題時(shí)?，應(yīng)請(qǐng)本?科室上級(jí)?主管醫(yī)（?技、檢驗(yàn)?）師處置?。7.?每日清晨?，值班人?員應(yīng)將值?班情況重?點(diǎn)向上一?級(jí)醫(yī)（技?、檢驗(yàn)）?師報(bào)告，?并交清尚?待處理的?工作。?分級(jí)護(hù)理?工作制度?一、醫(yī)?護(hù)人員根?據(jù)患者病?情、身體?狀況和生?活自理能?力確定患?者的護(hù)理?級(jí)別，根?據(jù)患者的?情況變化?進(jìn)行動(dòng)態(tài)?調(diào)整。?二、分級(jí)?護(hù)理分為?四個(gè)級(jí)別?。特級(jí)護(hù)?理（藍(lán)色?）、一級(jí)?護(hù)理（紅?色）、二?級(jí)護(hù)理（?綠色）和?三級(jí)護(hù)理?（白色）?。分別在?病房一覽?表和患者?床頭牌上?顯示相應(yīng)?的護(hù)理級(jí)?別。三?、護(hù)士應(yīng)?當(dāng)遵守臨?床護(hù)理技?術(shù)規(guī)范和?疾病護(hù)理?常規(guī)，并?根據(jù)患者?的護(hù)理級(jí)?別和醫(yī)師?制訂的診?療計(jì)劃，?按照護(hù)理?程序開展?護(hù)理工作?。四、?護(hù)士實(shí)施?的護(hù)理工?作包括：?1.密?切觀察患?者的生命?體征和病?情變化。?2.正?確實(shí)施治?療、用藥?和護(hù)理措?施，并觀?察、了解?患者的反?應(yīng)。3?.根據(jù)患?者病情和?生活自理?能力提供?照顧和幫?助。4?.提供康?復(fù)和健康?指導(dǎo)。?五、分級(jí)?護(hù)理病情?依據(jù)及護(hù)?理要點(diǎn)?（一）特?級(jí)護(hù)理1?.病情依?據(jù)（1?）病情危?重，隨時(shí)?發(fā)生病情?變化需要?進(jìn)行搶救?的患者。?（2）?重癥監(jiān)護(hù)?患者。?（3）各?種復(fù)雜或?者大手術(shù)?后的患者?。（4?）嚴(yán)重外?傷和大面?積燒傷的?患者。?（5）使?用呼吸機(jī)?輔助呼吸?，需要嚴(yán)?密監(jiān)護(hù)病?情的患者?。（6?）其他有?生命危險(xiǎn)?，需要嚴(yán)?密監(jiān)護(hù)生?命體征的?患者。?2.護(hù)理?要求（?1）嚴(yán)密?觀察病情?變化和生?命體征，?監(jiān)測患者?的體溫、?脈搏、呼?吸、血壓?。（2?）根據(jù)醫(yī)?囑，正確?實(shí)施治療?、用藥。?（3）?準(zhǔn)確測量?____?小時(shí)出入?量。（?4）正確?實(shí)施口腔?護(hù)理、壓?瘡預(yù)防和?護(hù)理、管?路護(hù)理等?護(hù)理措施?，實(shí)施安?全措施。?（5）?保持患者?的舒適和?功能__?__。?（6）實(shí)?施床旁交?接班。?（二）一?級(jí)護(hù)理1?.病情依?據(jù)（1?）病情趨?向穩(wěn)定的?重癥患者?。（2?）手術(shù)后?或者治療?期間需要?嚴(yán)格臥床?的患者。?（3）?生活完全?不能自理?的患者。?（4）?生活部分?自理，病?情隨時(shí)可?能發(fā)生變?化的患者?。2.?護(hù)理要求?（1）?每小時(shí)巡?視患者，?觀察患者?病情變化?。（2?）根據(jù)患?者病情，?每日測量?患者體溫?、脈搏、?呼吸等生?命體征。?（3）?根據(jù)醫(yī)囑?，正確實(shí)?施治療、?用藥。?（4）正?確實(shí)施口?腔護(hù)理、?壓瘡預(yù)防?和護(hù)理、?管路護(hù)理?等護(hù)理措?施，實(shí)施?安全措施?。（5?）對(duì)患者?提供適宜?的照顧和?康復(fù)、健?康指導(dǎo)。?（三）?二級(jí)護(hù)理?1.病?情依據(jù)（?1）病情?穩(wěn)定，仍?需臥床的?患者。?（2）生?活部分自?理的患者?。（3?）行動(dòng)不?便的老年?患者。?2.護(hù)理?要求（?1）每_?___小?時(shí)巡視患?者，觀察?患者病情?變化。?（2）根?據(jù)患者病?情，測量?患者體溫?、脈搏、?呼吸等生?命體征。?（3）?根據(jù)醫(yī)囑?，正確實(shí)?施治療、?用藥。?（4）根?據(jù)患者身?體狀況，?實(shí)施護(hù)理?措施和安?全措施。?（5）?對(duì)患者提?供適宜的?照顧和康?復(fù)、健康?指導(dǎo)。?（四）三?級(jí)護(hù)理?1.病情?依據(jù)（1?）生活完?全自理，?病情穩(wěn)定?的患者。?（2）?生活完全?自理，處?于康復(fù)期?的患者。?2.護(hù)?理要求?9（1）?每___?_小時(shí)巡?視患者，?觀察患者?病情變化?。（2?）根據(jù)患?者病情，?測量患者?體溫、脈?搏、呼吸?等生命體?征。（?3）根據(jù)?醫(yī)囑，正?確實(shí)施治?療、用藥?。（4?）對(duì)患者?提供適宜?的照顧和?康復(fù)、健?康指導(dǎo)。?醫(yī)療技?術(shù)準(zhǔn)入制?度一、?為加強(qiáng)醫(yī)?療技術(shù)管?理，促進(jìn)?衛(wèi)生科技?進(jìn)步，提?高醫(yī)療服?務(wù)質(zhì)量，?保障人民?身體健康?，根據(jù)《?醫(yī)療機(jī)構(gòu)?管理?xiàng)l例?》等國家?有關(guān)法律?法規(guī)，結(jié)?合本院實(shí)?際情況，?制定本醫(yī)?療技術(shù)準(zhǔn)?入制度。?二、凡?引進(jìn)本院?尚未開展?的新技術(shù)?、新項(xiàng)目?，均應(yīng)嚴(yán)?格遵守本?準(zhǔn)入制度?。三