姿勢控制課件

姿勢控制1.9/26/2023姿勢控制1.8/6/2023一、定義：姿勢控制是指在各種活動(dòng)中，保持身體在空間位置上的穩(wěn)定性和定向性的能力，是一種復(fù)雜的感覺控制技巧。2.9/26/2023一、定義：姿勢控制是指在各種活動(dòng)中，保持身體在空間位置上的穩(wěn)二、姿勢分析3.9/26/2023二、姿勢分析3.8/6/2023后方姿勢分析1、耳朵高度，觀察患者耳垂是否等高。雙側(cè)不等高的耳朵可能代表有頸椎側(cè)彎，頸椎側(cè)彎可能是由彎曲側(cè)肌肉縮短導(dǎo)致，涉及肌肉包括：斜方肌上部纖維、肩胛提肌、胸鎖乳突肌、斜角肌等4.9/26/2023后方姿勢分析4.8/6/20232、頭部和頸部傾斜，觀察較簡單，頭是否偏向一邊，頸部是否側(cè)彎？臨床意義與第一個(gè)相同。需要注意的是患有肩痛的病人，會(huì)下意識(shí)的將頭傾向疼痛一邊，造成頭和頸部傾斜。5.9/26/20232、頭部和頸部傾斜，觀察較簡單，頭是否偏向一邊，頸部是否側(cè)彎3、頸椎旋轉(zhuǎn)，觀察患者的頭是否朝向正前方，或是稍微轉(zhuǎn)向左或右？后面觀察患者臉部左側(cè)與右側(cè)的大小。涉及肌肉為胸鎖乳突肌、斜角肌和肩胛提肌。6.9/26/20233、頸椎旋轉(zhuǎn)，觀察患者的頭是否朝向正前方，或是稍微轉(zhuǎn)向左或右4、頸椎排列，觸診棘突，觀察其排列是否整齊。觸診時(shí)，一手固定額頭。在做頸椎棘突觸診時(shí)，因?yàn)轫?xiàng)韌帶在棘突上覆蓋，所以觸診不太容易。請?jiān)诖溯斎肽奈谋尽?.9/26/20234、頸椎排列，觸診棘突，觀察其排列是否整齊。觸診時(shí)，一手固定5、肩膀的高度，觀察肩膀是否等高？涉及肌肉為肩胛提肌和斜方肌的上部纖維。在偏癱患者中，由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷造成肌肉張力問題，大部分會(huì)導(dǎo)致偏癱側(cè)肩下沉。8.9/26/20235、肩膀的高度，觀察肩膀是否等高？涉及肌肉為肩胛提肌和斜方肌6、肌肉體積與張力，觀察肌肉有無萎縮和肌肉的緊張程度。7、肩胛骨內(nèi)收與外展，通過觀察肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊椎的相對位置，來判斷肩胛骨是否有內(nèi)收或外展。9.9/26/20236、肌肉體積與張力，觀察肌肉有無萎縮和肌肉的緊張程度。9.8正常人群中絕大部分都存在肩胛骨的外展，外展通常會(huì)伴隨雙側(cè)菱形肌和斜方肌下部纖維較長和力量減弱所致；肩胛骨內(nèi)收常見于軍人站姿。10.9/26/2023正常人群中絕大部分都存在肩胛骨的外展，外展通常會(huì)伴隨雙側(cè)菱形8、肩胛下角，觸摸其位置，并進(jìn)行雙側(cè)比較。偏癱患者患側(cè)肩胛骨下角要比健側(cè)低，大部分是由于肩胛骨周圍張力和斜方肌、肩胛提肌肌力減弱有關(guān)。11.9/26/20238、肩胛下角，觸摸其位置，并進(jìn)行雙側(cè)比較。偏癱患者患側(cè)肩胛骨9、肩胛骨的旋轉(zhuǎn)，如圖示：肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)伴隨肩胛骨上角內(nèi)收和下角外展；肩胛骨向下旋轉(zhuǎn)伴隨肩胛骨上角外展和下角內(nèi)收。12.9/26/20239、肩胛骨的旋轉(zhuǎn)，如圖示：肩胛骨向上旋轉(zhuǎn)伴隨肩胛骨上角內(nèi)收和肩胛骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)是因?yàn)槟承┙M織過緊或過度松弛造成的。向上旋轉(zhuǎn)，代表肩胛提肌、小菱形肌和斜方肌上部緊張，以及大菱形肌、斜方肌下部纖維組織較弱，反之亦然。13.9/26/2023肩胛骨出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)是因?yàn)槟承┙M織過緊或過度松弛造成的。向上旋轉(zhuǎn)，10、翼狀肩胛，翼狀肩胛是由胸長神經(jīng)受損，前鋸肌癱瘓所致。在偏癱患者中，由于屈肌張力的原因，肩胛骨前方肌肉縮短，使肩胛骨向前方傾斜，導(dǎo)致肩胛骨下角突出，肩成翼狀。14.9/26/202310、翼狀肩胛，翼狀肩胛是由胸長神經(jīng)受損，前鋸肌癱瘓所致。在11、胸椎，觀察胸椎是直的還是有側(cè)彎？側(cè)彎可能是先天性的、外傷引起的生物力學(xué)改變，或是因?yàn)楣桥鑳A斜，需要脊椎彎曲代償導(dǎo)致。15.9/26/202311、胸椎，觀察胸椎是直的還是有側(cè)彎？側(cè)彎可能是先天性的、外12、胸廓，觀察胸廓的位置，它和頭部及骨盆的相對位置如何？有旋轉(zhuǎn)或偏移到一側(cè)嗎？許多肌肉都會(huì)使胸廓旋轉(zhuǎn)。偏癱患者胸廓多向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，這是和軀干一起的。16.9/26/202312、胸廓，觀察胸廓的位置，它和頭部及骨盆的相對位置如何？有13、皮膚褶皺，通過對腰背部皮膚的觀察，推斷較深層的肌肉組織有何變化？褶皺較多，多見于這一側(cè)肌肉短縮，主要是腰方肌。17.9/26/202313、皮膚褶皺，通過對腰背部皮膚的觀察，推斷較深層的肌肉組織14、上肢位置，觀察兩上肢與身體之間的距離。偏癱患者常見于患側(cè)上肢與身體之間位置較近，多是由于上肢的屈肌張力或脊柱向患側(cè)彎曲等原因。18.9/26/202314、上肢位置，觀察兩上肢與身體之間的距離。18.8/6/215、手肘位置，觀察尺骨鷹嘴的位置和肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的情況。還可以觀察肩是否下垂，肱骨是否內(nèi)旋。19.9/26/202315、手肘位置，觀察尺骨鷹嘴的位置和肱骨內(nèi)外旋轉(zhuǎn)的情況。1916、手部的位置，觀察雙手，觀察能看到手的范圍有多大？如果看到手掌范圍越大，表明肱骨內(nèi)旋程度越大。肱骨內(nèi)旋，可造成或加重肩痛。20.9/26/202316、手部的位置，觀察雙手，觀察能看到手的范圍有多大？20.17、腰椎，觀察腰椎是否有側(cè)彎的現(xiàn)象。彎曲可能是由于外傷、肌力不平衡、肌張力或單側(cè)骨盆上抬。21.9/26/202317、腰椎，觀察腰椎是否有側(cè)彎的現(xiàn)象。21.8/6/202318、骨盆輪廓，觀察骨盆兩側(cè)是否等高，是否有傾斜？通過調(diào)整骨盆的位置，可以改善姿勢不平衡的情況，不管是上半身不平衡還是下半身不平衡，讓骨盆回到正中位置，都可以幫助改善。22.9/26/202318、骨盆輪廓，觀察骨盆兩側(cè)是否等高，是否有傾斜？22.8/a骨盆為正常位置的骨盆， b骨盆傾斜，右側(cè)高，左側(cè)低。右側(cè)骨盆增高，患者會(huì)讓軀干向右側(cè)彎來代償，以維持平衡姿勢。偏癱患者骨盆上抬與屈髖時(shí)軀干代償有關(guān)。23.9/26/2023a骨盆為正常位置的骨盆， b骨盆傾斜，右側(cè)高，左側(cè)低。右側(cè)骨19、髂后下棘，后背與臀部之間有一對凹窩，髂后下棘位于凹窩之下。把拇指放在這個(gè)位置，觀察雙側(cè)髂后下棘是否等高，這也是判斷骨盆是否傾斜的方法。24.9/26/202319、髂后下棘，后背與臀部之間有一對凹窩，髂后下棘位于凹窩之20、骨盆旋轉(zhuǎn)25.9/26/202320、骨盆旋轉(zhuǎn)25.8/6/2023（上圖）a表示骨盆逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，向左旋轉(zhuǎn)。b為正常骨盆。c表示骨盆順時(shí)針旋轉(zhuǎn)，向右旋轉(zhuǎn)。骨盆逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，多見左內(nèi)斜肌和右外斜肌縮短反之亦然。26.9/26/2023（上圖）a表示骨盆逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)，向左旋轉(zhuǎn)。26.8/6/221、臀線，臀線是由臀部脂肪下垂而形成的。通過臀線可以判斷骨盆傾斜情況和下肢負(fù)重程度。比如右側(cè)骨盆上抬，那么左側(cè)臀線會(huì)較深一些。右側(cè)下肢負(fù)重多，那么這一側(cè)的臀線也會(huì)深。27.9/26/202321、臀線，臀線是由臀部脂肪下垂而形成的。27.8/6/2022、大腿肌肉體積，觀察雙側(cè)是否對稱？單側(cè)大腿肌肉體積較大，可能代表此肢體負(fù)重較大。另一種解釋就是此肢體淋巴循環(huán)障礙所致淋巴水腫。28.9/26/202322、大腿肌肉體積，觀察雙側(cè)是否對稱？28.8/6/202323、膝內(nèi)翻與膝外翻，觀察圖片：a中右膝輕微外翻b中左膝輕微外翻c中右膝輕微內(nèi)翻雙膝內(nèi)翻，及“O”型腿雙膝外翻，及“X”型腿29.9/26/202323、膝內(nèi)翻與膝外翻，觀察圖片：29.8/6/2023從前面觀察更直白。在偏癱患者中，由于踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻跖曲，容易造成患側(cè)膝關(guān)節(jié)內(nèi)翻。30.9/26/2023從前面觀察更直白。30.8/6/202324、膝蓋內(nèi)側(cè)，觀察膝蓋后方的情況，是否有腘窩凸起的情況，如果有水腫，就可以判斷膝關(guān)節(jié)是否有炎癥。偏癱患者觀察膝關(guān)節(jié)是否有過伸的現(xiàn)象。31.9/26/202324、膝蓋內(nèi)側(cè)，觀察膝蓋后方的情況，是否有腘窩凸起的情況，如25、小腿肌肉體積，觀察小腿三頭肌兩側(cè)是否一樣。32.9/26/202325、小腿肌肉體積，觀察小腿三頭肌兩側(cè)是否一樣。32.8/626、小腿中線，一條由膝蓋后面褶皺中央延伸到跟腱中央的線，把小腿一分為二。觀察左右腓腸肌和中線的關(guān)系。小腿中線往外移，可能是該側(cè)髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋或該側(cè)脛骨相33.9/26/202326、小腿中線，一條由膝蓋后面褶皺中央延伸到跟腱中央的線，把對股骨內(nèi)轉(zhuǎn)。常稱為“內(nèi)八字”站立。小腿中線往內(nèi)移，可能是該側(cè)髖關(guān)節(jié)外旋或該側(cè)脛骨相對股骨外轉(zhuǎn)。稱為“外八字”站立。34.9/26/2023對股骨內(nèi)轉(zhuǎn)。常稱為“內(nèi)八字”站立。34.8/6/202327、跟腱，觀察跟腱與根骨的位置。判斷踝關(guān)節(jié)有無內(nèi)翻或者外翻。35.9/26/202327、跟腱，觀察跟腱與根骨的位置。判斷踝關(guān)節(jié)有無內(nèi)翻或者外翻28、踝關(guān)節(jié)，一側(cè)腳踝內(nèi)踝會(huì)比外踝高。觀察并對比雙側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)踝與外側(cè)踝的高度對比。反應(yīng)情況屬踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻或者外翻。踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻時(shí)，脛骨前肌肌力減弱，小腿三頭肌肌張力增高。36.9/26/202328、踝關(guān)節(jié)，一側(cè)腳踝內(nèi)踝會(huì)比外踝高。觀察并對比雙側(cè)踝關(guān)節(jié)內(nèi)三、姿勢控制訓(xùn)練偏癱患者姿勢控制訓(xùn)練主要包括：核心控制、上肢及肩胛帶功能訓(xùn)練、骨盆及髖關(guān)節(jié)姿勢控制訓(xùn)練、立位平衡訓(xùn)練等。1、核心控制訓(xùn)練核心是身體重心所在的位置，是所有運(yùn)動(dòng)姿勢的開始，改善軀干抗重力下的伸展能力，提高核心穩(wěn)定性從而誘發(fā)肢體遠(yuǎn)端的運(yùn)動(dòng)成分。37.9/26/2023三、姿勢控制訓(xùn)練37.8/6/2023核心肌群，根據(jù)其功能情況分為整體性穩(wěn)定肌群和局部性穩(wěn)定肌群。整體性穩(wěn)定肌群：屬于軀體表層的肌群，可做動(dòng)態(tài)范圍的屈伸，比較有力，包括：腹直肌、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌前部、豎棘肌及大腿臀部肌群。局部性穩(wěn)定肌群：屬于軀體深層肌群，做靜態(tài)局部的穩(wěn)定性，微調(diào)脊椎姿勢，包括：多裂肌、腹橫肌、腰大肌、腰方肌、腹內(nèi)斜肌后部、迴旋肌、橫膈膜及盆底肌。38.9/26/2023核心肌群，根據(jù)其功能情況分為整體性穩(wěn)定肌群和局部性穩(wěn)定肌群。2、上肢及肩胛帶功能訓(xùn)練首先維持肌肉長度，防止攣縮，誘發(fā)肩胛帶的選擇性運(yùn)動(dòng)，肩胛是近端姿勢控制的關(guān)鍵點(diǎn)，提高肩胛穩(wěn)定性，為上肢的滯空能力及在腕和手進(jìn)行功能性活動(dòng)時(shí)提供支撐和穩(wěn)定，從而可以更好地誘發(fā)上肢的隨意運(yùn)動(dòng)。39.9/26/20232、上肢及肩胛帶功能訓(xùn)練39.8/6/20233、骨盆及髖關(guān)節(jié)姿勢控制訓(xùn)練骨盆和髖關(guān)節(jié)是下肢的近端姿勢控制關(guān)鍵點(diǎn)，站立時(shí)通過調(diào)整骨盆、髖關(guān)節(jié)位置可以糾正膝過伸及腰椎前彎；坐位下通過調(diào)整骨盆、髖關(guān)節(jié)位置可以提高軀干的抗重力伸展能力及軀干與骨盆的分離運(yùn)動(dòng)4