關(guān)節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的手術(shù)技巧及療效

關(guān)節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶的手術(shù)技巧及療效報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2014年2~12月治療的10例關(guān)節(jié)重癥膝關(guān)節(jié)損傷患者，年齡19~59歲，平均年齡(43.5±10.2)歲；其中左膝關(guān)節(jié)損傷患者4例，右膝關(guān)節(jié)損傷患者6例；高處墜物砸傷1例，重物砸傷2例，車禍導(dǎo)致7例；損傷后至本次手術(shù)耗時(shí)1周~3個(gè)月患者6例，3個(gè)月~1年患者2例，>1年患者2例。所有患者在接受了抽屜試驗(yàn)以及應(yīng)力試驗(yàn)后，均呈現(xiàn)陽性，表示后交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶損傷均受到不同程度損傷，合并半月板破裂患者3例，經(jīng)影像學(xué)診斷后，無明顯骨折異常，經(jīng)Lyshlom評(píng)分，平均膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分(43.6±3.5)分。1.2方法1.2.1麻醉處理方法本手術(shù)麻醉處理采取硬膜外麻醉辦法［6］。1.2.2鏡下手術(shù)方法經(jīng)麻醉后，對(duì)患者進(jìn)行驅(qū)血、止血，將關(guān)節(jié)屈曲度調(diào)控在90°范圍上下［7-9］。將關(guān)節(jié)鏡植入膝關(guān)節(jié)系統(tǒng)，并進(jìn)行內(nèi)鏡觀察，找出損傷位置。靜態(tài)明后，對(duì)紅區(qū)半月板破裂患肢進(jìn)行縫合后，對(duì)白區(qū)半月板破裂患處進(jìn)行修整或進(jìn)行部分切除。1.2.3脛骨隧道重建方法針對(duì)脛骨導(dǎo)向器進(jìn)行空擋板內(nèi)放置,根據(jù)C臂X線透視進(jìn)行監(jiān)理，并通過對(duì)脛骨止點(diǎn)進(jìn)行分析，通過觀察屈曲關(guān)節(jié)臨床癥狀，進(jìn)行固定桿和脛骨平臺(tái)的平信確定，并沿著固定桿進(jìn)行2.5mm鉆入［10］,完成脛骨固定。在骨髓道重建后，沿隧道插入鋼絲導(dǎo)管，并對(duì)空擋板在其內(nèi)側(cè)進(jìn)行切口貫穿。1.2.4股骨隧道重建方法重建步奏與脛骨隧道重建類似，不同在于骨位不同。1.2.5LARS人工韌帶植入方法使用血管鉗于患者膝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)切口進(jìn)入，并將膝關(guān)節(jié)外側(cè)切口鋼絲引向內(nèi)側(cè)，并使之前兩骨髓道內(nèi)鋼絲與切口皮膚外匯合［11］。將LARS人工韌帶分別引至導(dǎo)線上，并進(jìn)行近對(duì)折。通過鋼線將韌帶代入骨髓后，完成導(dǎo)線內(nèi)固定，并觀察LARS人工韌帶，對(duì)股骨側(cè)導(dǎo)針引導(dǎo)固定，進(jìn)行內(nèi)固定，X線透視觀察下完成平臺(tái)后邊緣的固定。1.2.6韌帶重建方法針對(duì)脛骨平臺(tái)內(nèi)側(cè)偏厚關(guān)節(jié)間隙下15mm處完成導(dǎo)針植入，插入套筒后，并引入鋼絲，將人工韌帶代入皮下組織，并引至脛骨，通過引導(dǎo)線帶至移植處。1.2.7術(shù)后康復(fù)患者在醫(yī)師指導(dǎo)下，通過康復(fù)器具進(jìn)行循環(huán)漸進(jìn)的鍛煉，并分析患者連續(xù)運(yùn)動(dòng)過程中的屈膝變化程度，根據(jù)臨床恢復(fù)程度進(jìn)行恢復(fù)訓(xùn)練設(shè)計(jì)。經(jīng)恢復(fù)1周后，使用扶拐活動(dòng)，2個(gè)月后進(jìn)行日常生活鍛煉，并嘗試一般體育活動(dòng)［12］。1.3隨訪觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)重建韌帶后，定期進(jìn)行隨訪調(diào)查，并對(duì)患者進(jìn)行應(yīng)力試驗(yàn)、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)測(cè)試、后抽屜試驗(yàn)等，并對(duì)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)評(píng)分［13］，押分等級(jí)劃分：優(yōu)秀：士85分；良好：75~85分；合格：60~75分；差：1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-±5）表示，采用t檢驗(yàn)。P2結(jié)果2.110例患者在接診時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失衡，手術(shù)后不穩(wěn)定表現(xiàn)基本消失，且術(shù)后一切正常，無并發(fā)感染癥狀和韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥，狀屈膝活動(dòng)可達(dá)110~120°。.2手術(shù)后1、3、6個(gè)月分別對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，患者Lysholm評(píng)分均增高，與手術(shù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P2.3治療后隨訪6個(gè)月，6例優(yōu)秀，3例良好，1例合格，0例差。討論選擇移植材料時(shí)，應(yīng)考慮獨(dú)特的生理和力學(xué)性質(zhì)，在抗拉強(qiáng)度以及韌性上應(yīng)滿足手術(shù)后的早期活動(dòng)需求［14-16］。LARS人工韌帶的出現(xiàn)，是人類醫(yī)學(xué)史上一段漫長(zhǎng)的發(fā)展，期臨床應(yīng)用不足30年，在早期的替代醫(yī)療材料中，由于結(jié)構(gòu)等方面的缺陷，常引起患者出現(xiàn)骨膜炎等并發(fā)癥狀，同時(shí)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)材料斷裂，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)后患者生活質(zhì)量得不到保障［17，18］。而LARS韌帶材料結(jié)構(gòu)以及性能等方面，均和人體韌帶接近，所以成為了現(xiàn)代臨床替代人體韌帶第一選擇［3］。手術(shù)成功后，患者應(yīng)注意日常行為，并多關(guān)注自身人工韌帶的修復(fù)程度，及時(shí)進(jìn)行損傷觀察。本文研究結(jié)果顯示，10例患者在接診時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性失衡，手術(shù)后，不穩(wěn)定表現(xiàn)基本消失，且術(shù)后一切正常，無并發(fā)感染癥狀和韌帶自發(fā)斷裂等并發(fā)癥，狀屈膝活動(dòng)可達(dá)110~120°。手術(shù)后1、3、6個(gè)月分別對(duì)患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行評(píng)估，患者Lysholm評(píng)分均增高，與手術(shù)前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P綜上所述，使用關(guān)節(jié)鏡下人工LARS韌帶重建膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶手術(shù)，可修復(fù)患者膝關(guān)節(jié)病變部位，并有利于患者的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)，減少并發(fā)癥狀出現(xiàn)，且臨床效果較好，患者滿意度較高。參考文獻(xiàn)［1］邵銀初，鄒鴻星，單記春，等.關(guān)節(jié)鏡下股骨雙隧道“Y”形LARS人工韌帶移植重建膝后交叉韌帶.中華創(chuàng)傷雜志，2012，28（2）：155-159.［2］王洪震，郝彥明，賈正平，等.關(guān)節(jié)鏡結(jié)合C型臂機(jī)下用LARS人工韌帶治療膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶斷裂的療效觀察.山東醫(yī)藥，2013，53（17）：87-88.⑶李鋒，趙建寧，周利武.關(guān)節(jié)鏡下單根LARS人工韌帶重建后交叉韌帶及內(nèi)側(cè)副韌帶短期臨床療效觀察.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2012，25（6）：601-604.[4]徐又佳，董啟榕，周海斌，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建后交叉韌帶.中國修復(fù)重建外科雜志，2008，22（10）：1184-1188.[5]黃長(zhǎng)明，沈瑞群，王建雄，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建后交叉韌帶.臨床骨科雜志，2008，11（3）：224-226.⑹康一凡，王謙，汪滋民.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建后交叉韌帶及有限切開重建外側(cè)副韌帶.中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2008，23（3）：202-204.[7]吳宇黎，吳海山，李曉華，等.LARS人工韌帶關(guān)節(jié)鏡下移植治療膝關(guān)節(jié)后交叉韌帶損傷的隨訪效果分析.中國組織工程研究，2007，11（12）：2209-2212.[8]尚平，賀憲.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶移植重建后交叉韌帶.中國組織工程研究，2007,11（8）：1550-1551.[9]鄧懷東，黃中強(qiáng)，譚志超，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建后交叉韌帶的臨床應(yīng)用.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009，6（17）：127-128.[10]郭小蘭，阮慶平，王利麗，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建前、后交叉韌帶的手術(shù)配合.解放軍護(hù)理雜志，2010，27（10）：768-770.[11]顧愛群，孫旭，蔡慶康，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建前后交叉韌帶及有限切開增強(qiáng)內(nèi)側(cè)副韌帶.中國醫(yī)藥指南，2009，7（21）：9-11.[12]譚志超，蔡立民，鄧懷東，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工勒帶重建膝前交叉韌帶的臨床觀察.現(xiàn)代醫(yī)院，2011，11（2）：36-38.[13]李棋，唐新，楊天府，等.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建急性期前交叉韌帶損傷的臨床療效觀察.中國骨傷，2010，23（12）：952-954.[14]康一凡，王謙.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用LARS人工韌帶同時(shí)重建前、后交叉韌帶.中華創(chuàng)傷雜志，2008，24（4）：263-265.[15]劉嬌艷.關(guān)節(jié)鏡下LARS人工韌帶重建前后交叉韌帶的手術(shù)配合.當(dāng)代護(hù)士旬刊，2013（3）：101-102.[16]張應(yīng)子，沈光思，徐又佳，等.關(guān)節(jié)鏡下應(yīng)用LARS人工韌帶重建膝后交叉韌帶的療效分析.江蘇醫(yī)藥，2015（12）：1442-1443.[1