概況與預(yù)防控制

禽流感概況與預(yù)防控制佛山市疾病控制預(yù)防中心陳抒豪主要內(nèi)容禽流感人禽流感人禽流感對人類威脅人禽流感預(yù)防控制措施一、禽流感簡介禽流感〔AvianInfluenza,AI〕是由A型流感病毒引起的家禽和野禽的一種烈性傳染病，給養(yǎng)禽業(yè)造成巨大損失，我國農(nóng)業(yè)部和國際獸醫(yī)局都將其定為A類傳染病。以往認為禽流感病毒〔AvianInfluenzaVirus,AIV〕對人群無致病力，但1997年香港報道首例人因感染H5N1亞型AIV致死事件，近年又有多例人感染AIV發(fā)病、甚至死亡的報道。由此可以看出，禽流感也具有重要的公共衛(wèi)生意義?！惨弧城萘鞲械亩x禽流感通常是指由高致病性H5和H7亞型流感病毒引起的雞、鴨、鵝等禽類烈性傳染??；也可發(fā)生在哺乳類動物；流行特點是突然爆發(fā)，發(fā)病率高，病死率高，來源不明；被世界動物衛(wèi)生組織定為A類傳染病；被我國農(nóng)業(yè)部列為一類監(jiān)測傳染??；〔二〕禽流感的發(fā)現(xiàn)最早的禽流感記錄是意大利1878年發(fā)生大量雞只死亡，當時被稱為“雞瘟〞；1955年，科學(xué)家證實其致病病毒為H7亞型流感病毒；1959年，科研人員在蘇格蘭別離到了H5N1禽流感病毒；此后H5和H7等高致病性禽流感病毒不斷引起禽流感疫情；同時發(fā)現(xiàn)在禽中還有一種相似的疾病，1926年首發(fā)于印度；為區(qū)別兩者，稱前者為禽流感或真性雞瘟或歐洲雞瘟；后者稱為新城疫或偽雞瘟或亞洲雞瘟?！踩撑R床表現(xiàn)潛伏期：潛伏期從幾小時到幾天不等；發(fā)病率和病死率可達100％；往往突然爆發(fā)，無任何臨床病癥而死亡；病程稍長的可見精神萎頓、不食、衰弱、羽毛松亂，頭、翅下垂，雞冠和肉髯呈暗紫色，頭部水腫，結(jié)膜腫脹發(fā)炎，鼻腔內(nèi)有粘性分泌物，病雞常搖頭，呼吸困難。臨床病癥〔一〕1．最急性：無先兆病癥或稍沉郁，2~3天內(nèi)死亡率達100%2．急性型：腫頭流淚冠有出血斑塊腳鱗片下出血呼吸羅音，呼吸困難下痢臨床病癥〔二〕3．慢性型：神經(jīng)病癥呼吸病癥惡病質(zhì)精神沉郁眼瞼腫脹，右眼完全閉合冠和肉垂出血腳鱗片下出血神經(jīng)病癥呼吸病癥〔四〕診斷

有以下情況之一的，可確認為高致病性禽流感：有典型的臨床病癥和病理變化，發(fā)病急、死亡率高，且能排除雞新城疫和中毒性疾病，血清學(xué)監(jiān)測陽性；未經(jīng)免疫雞場的家禽出現(xiàn)H5、H7亞型禽流感血清學(xué)陽性；在禽群中別離到H5、H7亞型禽流感病毒株或其它亞型高致病力禽流感毒株?！参濉沉餍胁W(xué)在家禽中以雞和火雞最易感，其次是雉雞和孔雀，鴨、鵝和鴿那么較少感染；可以通過多種途徑感染，如經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚損傷和眼結(jié)膜等途徑感染；禽流感的擴散主要是通過糞便中大量的病毒粒子污染空氣而傳播；人員和車輛往來是傳播本病的重要因素；吸血昆蟲可傳播病毒，帶毒的種蛋可垂直傳播；野鳥特別是遷棲的水鳥，在本病的傳播上有重要意義；

人工接種可通過氣溶膠通過鼻內(nèi)、氣管內(nèi)、口、眼結(jié)膜、肌肉內(nèi)、腹腔內(nèi)、靜脈內(nèi)、泄殖腔內(nèi)等途徑使易感禽感染。

〔六〕防治措施盡量減少和防止野禽與家禽、飼料和水源的接觸；防止野禽進入禽場、禽舍和飼料貯存間內(nèi)；注意保持水源的清潔衛(wèi)生；疫苗免疫接種；發(fā)生本病時要嚴格執(zhí)行封鎖、隔離、消毒、燃燒發(fā)病雞群和尸體等綜合防治措施。二、人禽流感〔一〕人禽流感定義人間禽流感是禽流感病毒〔H5、H7、H9〕跨越物種界限，引起人類感染的一種新發(fā)傳染病；被列為人類新出現(xiàn)的傳染病；也被國際上列為反生物恐怖內(nèi)容之一。人禽流感H5N1香港〔1997，2003〕H9N2廣東、香港〔1998，1999〕H7N7荷蘭〔2003〕H5N1泰國、越南〔2003、2004〕目前的致病源H5N1。在越南感染的人禽之間：HANANP同源性98.6％98.4％99.5％

流感病毒典型的流感病毒為球形直徑80—120nm

分三層外層：血凝素、神經(jīng)氨酸酶〔有亞型特異性和免疫原性〕中層：內(nèi)膜蛋白〔有型特異性〕內(nèi)層：單鏈核糖核酸核蛋白〔有型特異性〕病毒結(jié)構(gòu)HANAMStructureofinfluenzavirusparticle流感病毒的分型根據(jù)病毒粒核蛋白和膜蛋白抗原性及其基因特性的不同，分為甲〔A〕、乙〔B〕、丙〔C〕三型；甲型流感病毒根據(jù)其外表〔H和N〕結(jié)構(gòu)及其基因特性的不同又可分為許多亞型，到目前為止，甲型流感病毒己發(fā)現(xiàn)的血凝素有15個亞型〔H1-15〕，神經(jīng)氨酸酶有9個亞型〔N1-9〕。流感病毒具有宿主范圍的限制性不同流感病毒感染不同的生物，越過物種界限并不容易；1997年前，具有高致病性的H5和H7型只感染禽類，不感人類；人類主要對H1和H3型易感。感染禽類的流感病毒感染人類的流感病毒1997年前H1~H15H1、H2、H3、乙型、丙型1997年后H1~H15H1、H2、H3、H5、H7、H9、乙型、丙型流感病毒的

天然宿主Lancet2003;362:1733-45Hemagglutinin(H1–H15)HA1domainHA2domainX-X-X-R-G-LHA1HA2R-R-X-K-R-G-LHA1HA2ConnectingpeptidesequenceofmostinfluenzaAvirusesConnectingpeptidesequenceofhighlypathogenicH5andH7viruses〔二〕禽流感—禽流感病毒—人禽流感禽流感病毒屬甲型流感病毒；甲型流感病毒中血凝素15個亞型〔H1～H15〕，均能在禽中別離到；禽流感是指由高致病性H5和H7亞型流感病毒引起的雞、鴨、鵝等禽類烈性傳染??；人禽流感是指由過去只感染動物的禽流感病毒〔H5、H7、H9〕引起的急性傳染?。弧踩撑R床表現(xiàn)起病急，發(fā)熱、咳嗽、全身不適、肌痛、鼻塞流涕、腹痛、惡心、腹瀉水樣便，眼結(jié)膜炎，眼結(jié)膜炎與持續(xù)高熱比較常見；大局部患者可完全康復(fù)，局部患者病情迅速加重；出現(xiàn)病毒性肺炎、成人呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭、心衰及腎衰等多器官衰竭而導(dǎo)致死亡。香港1997年禽流感患者的臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)包括發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、咽喉痛、咳嗽和流涕;一些病人有結(jié)膜炎和胃腸道的病癥;在疾病發(fā)生的早期，很難判斷哪些病人會進展成嚴重疾病;18人中有7人僅表現(xiàn)為輕微上呼吸道病癥就很快痊愈，11人開展成肺炎，6人死于急性呼吸窘迫綜合征或多器官功能衰竭。嚴重的H5N1感染與97年前流感大流行中的重癥病例臨床進程有所不同,沒有重癥病人繼發(fā)合并細菌性肺炎，而這是流感大流行中主要死因;H5N1感染的特點是臨床進展迅速，大局部病人在發(fā)病一星期內(nèi)會住院，住院后很快就有下呼吸道表現(xiàn)并且在幾天之內(nèi)病人就需要吸氧;另一個顯著的特征是所有重癥病人都會在發(fā)病早期出現(xiàn)淋巴細胞減少，而輕癥病人那么不會出現(xiàn)。有2例重癥病人出現(xiàn)全血細胞減少。重癥H5N1感染病人會進展為嚴重的原發(fā)性病毒性肺炎，淋巴細胞減少，肝功能損傷，凝血時間延長，腎臟損傷。(四)診斷依據(jù)1.流行病學(xué)史：病前10天內(nèi)接觸過病禽、死禽；2.臨床表現(xiàn)：持續(xù)發(fā)熱〔體溫≥38℃〕咽痛、咳嗽、全身肌肉酸痛、乏力、呼吸困難；3.實驗室檢查別離病毒陽性或病人雙份血清抗體，測定恢復(fù)期抗體較急性期增高4倍或以上〔五〕治療原那么早期服流感病毒藥物；對癥治療、減輕病癥；防止并發(fā)癥發(fā)生。鹽酸金剛乙胺和鹽酸金剛烷胺奧司他韋-Oseltamivir，商店叫達菲-Tamiflu和札那米韋-Zanamivir〕。此兩類藥物用于治療時，需在發(fā)病的頭48小時內(nèi)給藥才有效，超出48小時給藥療效下降，甚至無效?！擦硞魅驹辞蓊惒∪?目前認為有三個方面的原因阻止了禽流感病毒對人類的侵襲。人呼吸道上皮細胞不含禽流感病毒的特異性受體，即禽流感病毒不容易被人體細胞識別并結(jié)合；所有能在人群中流行的流感病毒，其基因組必須含有幾個人流感病毒的基因片斷；高致病性的禽流感病毒由于含堿性氨基酸數(shù)目較多，使其在人體內(nèi)的復(fù)制比較困難。(七)傳播途徑接觸受禽流感病毒感染的家禽或其糞便；直接接觸禽流感病毒；接觸受感染的患者?

〔八〕人群易感性普遍易感兒童發(fā)病率高?老年人尤其慢性病患者病死率高?三、人禽流感對人類威脅流感流行史1510年就有流感流行的記載。1933年法國首次別離到流感病毒。世界上公認的有四次世界性流感大流行。第一次1918~1919年流感大流行由H1N1流感病毒引起〔血清學(xué)追溯〕；首發(fā)地在法國；這一次流感大流行，全世界估計發(fā)病約7億，發(fā)病率20~40%；死亡人數(shù)2100萬，多為20~40歲的青壯年，死亡人數(shù)比第一次世界大戰(zhàn)戰(zhàn)亡總?cè)藬?shù)多，被稱為人類現(xiàn)代史上最大的溫疫之一；這次大流行的流感病毒的HA基因雖更接近于禽流感病毒，但它屬于哺乳動物流感病毒；有人推測可能是禽流感病毒全基因先傳給豬再傳給人。第二次1957~1959年流感大流行

由H2N2流感病毒引起；首發(fā)地在我國貴州西部；發(fā)病率特別高，有的國家達80%；造成全世界近100萬人死亡；研究證實，這一亞型是人和禽流感病毒通過基因重配而來，其HA、NA、PB1三個基因片段來源于禽流感病毒，其余的基因片段來自當時人流感病毒。第三次1968~1970年流感大流行H3N2流感病毒引起；首發(fā)地在香港；發(fā)病率30%左右；研究說明，這一亞型也是人和禽流感病毒通過基因重配而來，其HA和PB1基因來源于禽流感病毒，其余的基因節(jié)段來自當時人流感病毒。第四次1977年流感大流行由H1N1流感病毒引起；首發(fā)地我國東北地區(qū)；發(fā)病以20歲以下的中小學(xué)生為主；此次的毒株與1950年出現(xiàn)H1N1毒株幾乎完全類似，唯獨這次大流行的毒株與禽流感沒有直接關(guān)聯(lián)。人禽流感的流行史(1)1997年香港發(fā)現(xiàn)人感染

H5N1禽流感病毒病例第一次證實H5N1禽流感病毒直接從禽類傳到人；5月出現(xiàn)了首例病例(三歲男孩)。在隨后的幾個月中〔主要發(fā)生在11-12月〕，共有18個人發(fā)病，其中6人死亡；18例病例：男8女10；14歲以下兒童11例,成人7例；6例死亡病例：2例<14歲的兒童,4例成人；7人有可疑禽類暴露史，9例無明確與家禽或鳥類等接觸史在出現(xiàn)人禽流感病人之前，當?shù)赜须u的禽流感疫情,市場中有20%的雞檢出H5N1病毒；所有8個基因片段均來自于禽流感病毒，人與禽類的病毒呈現(xiàn)高度同源性；采用微量中和實驗、ELISA和westernblot實驗對5362份標本(4394人)檢測了H5抗體，H5抗體呈陽性：家庭成員12%、同事0%、醫(yī)務(wù)人員3%、禽類從業(yè)人員8%。

1997年香港H5N1流感的流行病曲線圖(2)2003年香港再次發(fā)現(xiàn)人感染

H5N1禽流感病毒病例高姓男子的女兒8歲,

2003年１月26日到達福建平潭，27日發(fā)病，２月3日死于肺炎；兒子10歲,１月26日到達福建,2月8日返回香港，9日發(fā)病，12日住院治療,康復(fù)出院；高姓男子1月31日到達福建，2月6日發(fā)病，

2月8日返港后病情加重，13日開始惡化，17日死亡；

2月24日香港衛(wèi)生署公布檢出父子感染甲型流感病毒H5N1；福建平潭所有密接者75人無人發(fā)病,血清H5抗體均陰性；福建探親之行2003.1.26

母親與三名子女到福建探望祖母2003.1.27

8歲女兒發(fā)病2003.1.31

父親與妻兒集合女兒于入院，並于2003.2.3病逝，死因不明父親發(fā)病，并出現(xiàn)發(fā)冷、咳嗽等癥狀，及有輕微血痰；2.11入院，2.17因急性呼吸系統(tǒng)衰竭死亡兒子在回港后，咳嗽及有痰，在急癥室接受治療，2.12入院，7天后出院從公園病、死野禽中別離出H5N1；人中別離出的新病毒與野禽中別離出的病毒在基因水平上相似；沒有人流感基因片段；與1997年人中別離出的H5N1病毒在抗原性和基因水平上截然不同；推測鳥傳給人?！?〕越南、泰國的H5N1禽流感病毒感染人的情況2004年1月12日，越南官方首次有人死于禽流感病毒感染，至2月23日止，共報告H5N1感染確診病例23人，15人死亡。2004年1月23日，泰國首次確認有兩人感染禽流感的H5N1病毒，至2月23日止，共報告H5N1感染確診病例9例，死亡7人；以兒童為主，年齡在6－7歲之間。根據(jù)目前從越南送往香港衛(wèi)生署病毒實驗室中別離的4株H5N1病毒〔病人2株，病雞2株〕均對金剛烷胺耐藥〔4〕2003年荷蘭發(fā)現(xiàn)人感染

H7N7禽流感病毒病例在禽類發(fā)生H7N7禽流感爆發(fā)疫情期間，禽類從業(yè)人員和他們的家人中發(fā)生H7N7禽流感病毒感染病例；83人發(fā)病，1人死亡病癥輕微，病癥局限于眼部感染——結(jié)膜炎，一些人有呼吸道病癥死亡病例是一個獸醫(yī)，曾去過一個受感染的農(nóng)場，死于急性呼吸窘迫綜合征；〔5〕廣東、香港發(fā)現(xiàn)人感染H9N2禽流感病毒病例1998年我省韶關(guān)、汕頭分別發(fā)現(xiàn)4例和5例H9N2禽流感病毒感染病例，為全球首次發(fā)現(xiàn)H9N2感染病例；1999年我省廣州市發(fā)現(xiàn)1名兒童感染H9N2；1999年香港也在發(fā)現(xiàn)2名兒童感染H9N2，呼吸道病癥較輕； 全球形勢(至23/2/2004止)國家/地區(qū)感染類型家禽死亡及被銷毀數(shù)字越南H5N12700000泰國H5N110195137南韓H5N1>1800000日本H5N134600柬埔寨H5N13300中國（臺灣）

H5N260000老撾H5N13000印尼H5N14700000巴基斯坦

H71700000人感染情況已確診家禽感染國家國內(nèi)家禽感染地區(qū)廣東安徽雲(yún)南廣西湖北湖南江西

陝西

甘肅

河南浙江

新疆上海西藏吉林天津國家/地區(qū)確診個案死亡人數(shù)感染類型越南2315H5N1泰國97H5N1中國內(nèi)地禽流感疫情(截止2004年2月20日)時

間

疑似疫情地區(qū)

已發(fā)生疫情地區(qū)

2004年2月1日

浙江省永康市、湖北省宜昌市、云南省呈貢縣、河南省平輿縣和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團農(nóng)十二師，各發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年1月31日

湖北省鄂州市、廣東省潮安縣兩地相繼各發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年1月30日

安徽廣德縣和馬鞍山市雨山區(qū)、上海南匯區(qū)、廣東揭東縣等４地相繼各發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

湖北武穴市、湖南武岡市發(fā)生的疑似高致病性禽流感為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。

2004年1月27日

湖北省武穴市一林場養(yǎng)雞專業(yè)戶和湖南省武岡市一養(yǎng)鴨戶出現(xiàn)禽只死亡，當?shù)孬F醫(yī)部門初步診斷為疑似高致病性禽流感。

廣西隆安縣丁當鎮(zhèn)的禽只死亡，為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。

中國內(nèi)地禽流感疫情(截止2004年2月20日)時

間

疑似疫情地區(qū)

已發(fā)生疫情地區(qū)

2004年2月5日

江西省東鄉(xiāng)縣，云南省石林縣，廣東省羅定市、海豐縣各發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。安徽省廣德縣、馬鞍山市雨山區(qū)、界首市、阜陽市潁州區(qū)發(fā)生的疑似高致病禽流感為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。江西省貴溪市發(fā)生一起高致病性禽流感疫情。2004年2月4日

云南省昆明市官渡區(qū)，甘肅皋蘭縣各發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

確診在云南省呈貢縣發(fā)生的疑似高致病性禽流感為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。

2004年2月3日

甘肅省蘭州市安寧區(qū)、靖遠縣，安徽省阜陽市穎州區(qū)、界首市，湖南省平江縣，湖北省襄樊市，陜西省西安市長安區(qū)各發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

廣東省潮安縣發(fā)生的疑似高致病性禽流感為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。

中國內(nèi)地禽流感疫情(截止2004年2月20日)時

間

疑似疫情地區(qū)

已發(fā)生疫情地區(qū)

2004年2月9日

近日天津津南區(qū)、湖北麻城市、云南安寧市、陜西華陰市各發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年2月8日

廣西南寧市興寧區(qū)、廣東珠海市斗門區(qū)、茂名市茂港區(qū)各發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

湖北襄樊市襄城區(qū)、陜西西安市長安區(qū)、甘肅皋蘭縣、湖南平江縣、廣東海豐縣、浙江永康市發(fā)生的疑似高致病性禽流感為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。

2004年2月7日

云南省昆明市西山區(qū)、甘肅省蘭州市西固區(qū)各發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

湖北省鄂州市、河南省平輿縣發(fā)生的疑似高致病性禽流感為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。同時確診江西南昌市青云譜區(qū)發(fā)生Ｈ５Ｎ１高致病性禽流感疫情。

中國內(nèi)地禽流感疫情(截止2004年2月20日)時

間

疑似疫情地區(qū)

已發(fā)生疫情地區(qū)

2004年2月12日

廣東韶關(guān)市發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年2月11日

湖北洪湖市、公安縣、松滋市、陽新縣，湖南邵東縣、益陽市赫山區(qū)，廣東陽江市江城區(qū)各發(fā)生一起疑似高治病性禽流感疫情。

2004年2月10日

江西東鄉(xiāng)縣、湖北宜昌市伍家崗區(qū)、云南昆明市官渡區(qū)、新疆兵團農(nóng)十二師發(fā)生的疑似高致病性禽流感為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。

中國內(nèi)地禽流感疫情(截止2004年2月20日)時

間

疑似疫情地區(qū)

已發(fā)生疫情地區(qū)

2004年2月15日

湖北黃岡市、云南嵩明縣各發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

2004年2月14日

廣東陽江市江城區(qū)、茂名市茂港區(qū)、珠海市斗門區(qū)、廣西南寧市興寧區(qū)發(fā)生的疑似高致病性禽流感為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。

2004年2月13日

云南石林縣、昆明市西山區(qū)，廣東羅定市、揭東縣，上海南匯區(qū)，天津津南區(qū)發(fā)生的疑似高致病性禽流感為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。另外，深圳野生動物園黑天鵝發(fā)生的不明原因死亡，經(jīng)診斷為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。

中國內(nèi)地禽流感疫情(截止2004年2月20日)時

間

疑似疫情地區(qū)

已發(fā)生疫情地區(qū)

2004年2月20日

陜西華陰市、云南安寧市發(fā)生的疑似高致病性禽流感確診為H5N1亞型高致病性禽流感。

2004年2月19日

排除甘肅蘭州市安寧區(qū)、西固區(qū)、靖遠縣發(fā)生的疑似高致病性禽流感疫情。

湖北黃岡市、吉林白城市、湖南郴州市發(fā)生的疑似高致病性禽流感確診為H5Nl亞型高致病性禽流感。

2004年2月17日

湖南邵東縣、益陽市赫山區(qū)發(fā)生的疑似高致病性禽流感確診為H5N1亞型高致病性禽流感。

2004年2月16日

吉林白城市發(fā)生一起疑似高致病性禽流感疫情。

湖北麻城市、松滋市、洪湖市、公安縣、陽新縣，廣東韶關(guān)市、西藏拉薩市發(fā)生的疑似高致病性禽流感為Ｈ５Ｎ１亞型高致病性禽流感。

人禽流感與SARS相同點傳染源動物（雞禽、野生動物）

人臨床癥狀發(fā)熱、流感樣癥狀（全身酸痛乏力）、白細胞不高、肺炎、ARDS診斷接觸史、病毒（片段）檢出、抗體（陰－陽或四倍增高）治療支持療法、三合理（皮質(zhì)激素、無創(chuàng)通氣、繼發(fā)感染）預(yù)防切斷傳染途徑、消毒、四早人禽流感與SARS相異點

傳播途徑人禽流感空氣SARS飛沫（近距離）主要發(fā)病人群≤18歲＞15歲上呼吸道感染及胃腸道癥狀多少病情嚴重性常有MOF.DIC肺炎為主病死率>50％3.8％－8.0％治療早期神經(jīng)氨酸苷酶抑制劑無特效藥疫苗對禽佳對人未知正在進行

人間禽流感與一般流感的異同相同點：臨床表現(xiàn)和治療根本相同；均有局部患者出現(xiàn)肺炎。不同點：禽流感患者病情比一般流感要重一點，病死率要高一點；前者為原發(fā)性病毒性肺炎，后者為繼發(fā)性細菌性肺炎；引起發(fā)病的病毒不同，禽流感為禽H5N1流感病毒，一般流感為H1N1亞型或H3H2亞型或B型流感病毒傳播鏈禽?人禽流感〔先〕人禽流感〔后〕禽與人禽流感病毒〔H5N1)——高度同源性人?人有可疑常接觸雞禽者，血清H5N1抗體高香港人禽流感18人〔1998〕僅9/18有與禽接觸史無證據(jù)未見人人的直接病例有危險H5N1可能出現(xiàn)基因重組流感〔A〕與禽流感雙重感染雞禽豬〔混合器、調(diào)拌器〕人人禽流感是通過受感染的禽類傳給人，還沒有足夠證據(jù)顯示可以人傳人病人的接觸者中，出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)的多為有家禽接觸史的人，而沒有家禽接觸史的那么很少出現(xiàn)抗體陽轉(zhuǎn)；發(fā)病與發(fā)病前一周內(nèi)接觸過活禽有關(guān)，而外出旅行、近期接觸過呼吸道疾病患者〔包括感染H5N1的病人〕等與發(fā)病無關(guān)；1997年醫(yī)護人員在對人禽流感患者的醫(yī)療救治過程中，僅戴一次性口罩，并未采取特殊的呼吸道傳染病防護措施，但未發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員感染發(fā)??；從患者中別離到的H5N1毒株不含有人流感病毒的基因片斷。

但不排除H5N1會人傳人香港：在某些沒