針灸療法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展

針灸療法治療腰椎間盤突出癥的研究進(jìn)展

腰椎突出（leed）是臨床上常見的疾病和疾病。這不僅給患者帶來了痛苦，也給社會(huì)勞動(dòng)生產(chǎn)力帶來了巨大的損失。目前的治療仍然主要以維護(hù)療法為基礎(chǔ)。針灸療法是LIDP的重要保守治療方法之一?，F(xiàn)將針灸療法在本病治療中的文獻(xiàn)綜述如下。1腰椎大穴，排針刺深刺輔助治療普通針刺即常規(guī)單純針刺，該方法是電針療法、溫針療法的基礎(chǔ)。取穴多選用腰部夾脊穴、阿是穴及足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)上的穴位，也可以根據(jù)影像學(xué)結(jié)果找出病變節(jié)段，在病變節(jié)段棘突下旁開處取穴。臨床報(bào)道中，孫平采用后溪透合谷治療腰椎間盤突出37例，痊愈22例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，總有效率為89%。全昕等用齊刺腰椎棘突下或旁開之阿是穴治療腰椎間盤突出癥60例，治愈35例，好轉(zhuǎn)18例，無效17例，總有效率88.3%。陳夏燕根據(jù)CT檢查顯示腰椎間盤突出的棘突下旁開1寸，左右各一穴，配合其上、下棘突下左右各旁開1寸為穴，或根據(jù)臨床癥狀及脊神經(jīng)根的定位癥狀選取相應(yīng)支配的脊神經(jīng)所在棘突下左右各旁開1寸處，即為所取夾脊穴，采用深刺，總有效率95.46%。宗濤采用后溪穴齊刺法治療91例，治愈55例，好轉(zhuǎn)30例，總有效率達(dá)93%。陳仲新采取雙側(cè)腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞、膀胱俞、中膂俞、白環(huán)俞及夾脊穴排針，配以患側(cè)循經(jīng)取穴，足太陽型配環(huán)跳、秩邊、承扶、殷門、委中、陽陵泉、合陽、承筋、承山、昆侖；少陽型配環(huán)跳、風(fēng)市、中瀆、膝陽關(guān)、陽陵泉、陽交、外丘、懸鐘、丘墟的排針刺；共治療56例，總有效率92.9%。2改變組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫電針能改善神經(jīng)根周圍循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，抑制傷害性信息的傳導(dǎo)，緩解肌痙攣，減輕和消除神經(jīng)根炎性水腫。尤其是電針的疏密波段，它能興奮神經(jīng)，增加代謝，促進(jìn)氣血運(yùn)行，改變組織營(yíng)養(yǎng)，消除炎性水腫。循證醫(yī)學(xué)研究表明，電針治療LIDP安全、有效，電針對(duì)LIDP的治愈率、疼痛改善程度明顯優(yōu)于其他療法。如慈勤仁等人采用電針療法治療108例，治愈36例，有效72例，總有效率100%。其取穴為：腰夾脊穴、阿是穴、腎俞、大腸俞、次移、秩邊（患側(cè)）、環(huán)跳（患側(cè)）、委中（患側(cè)）、承山（患側(cè)）、絕骨（患側(cè)）、昆侖（患側(cè)），寒濕者加腰陽關(guān)，腎虛者加命門、太溪；常規(guī)針刺后，接通電針治療儀，選擇疏密波，頻率為50Hz，強(qiáng)度以患者能耐受為度，留針30min。3針刺瀉熱治療溫針是在普通針刺的基礎(chǔ)上加用艾灸法。艾灸具有溫經(jīng)散寒、舒筋活血、消腫止痛的作用，通過將艾絨置于針柄，使得艾灸的熱力更迅速透達(dá)穴位，達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛的目的。故溫針灸具有消炎止痛的作用，能夠通過擴(kuò)張患部血管，改善微循環(huán)，增加血流量，消除組織間隙的水腫，加速組織代謝，松解周圍組織的粘連，消除神經(jīng)根無菌性炎癥。曹強(qiáng)以雙側(cè)腰夾脊、大腸俞、腎俞穴為主穴，配穴取雙側(cè)環(huán)跳、委中、承山、太溪穴。針刺得氣后主穴配合溫和灸，將艾段套在針柄上，點(diǎn)燃后施溫針灸，待艾絨燒成灰燼后除掉灰燼拔針；取得了較好的臨床療效。由于椎間盤組織向后突出直接產(chǎn)生對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫，引起靜脈回流和動(dòng)脈供血障礙，使神經(jīng)周圍的血流緩慢或中斷，神經(jīng)根營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)生障礙，神經(jīng)根缺血缺氧，充血水腫，神經(jīng)根內(nèi)壓增高，是引起腰腿痛的直接原因。因此，針灸治療的關(guān)鍵就是在于消除神經(jīng)根的炎癥水腫。而針灸具有顯著的鎮(zhèn)痛、消炎、消腫、促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用。因此，溫針治療LIDP的最佳時(shí)機(jī)是急性炎癥期，以病程不超過10天為佳。4流轉(zhuǎn)罐治療拔罐療法是我國(guó)傳統(tǒng)的中醫(yī)外治方法，具有操作簡(jiǎn)單、效果好、無創(chuàng)傷及不良反應(yīng)等特點(diǎn)；具有開泄腠理、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑和活血化瘀的功能。戴椿等人采用游走罐治療18例，經(jīng)1～2個(gè)療程后，治愈8例，明顯好轉(zhuǎn)8例，無效2例，總有效率為88.9%。徐敏等人采用“閃罐、推罐、坐罐”的三聯(lián)平衡拔罐方法治療120例，治愈87例，顯效29例，有效4例，無無效病例，總治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)96.7%。5穴位注射治療疼痛穴位注射既有藥物的治療效果，又能起到針灸的治療作用。張聖宏等人在環(huán)跳穴采用穴位注射的方法注入紅花注射液10ml，共治療29例，總有效率達(dá)96.6%。張兵等人運(yùn)用脈絡(luò)寧+參附注射液合用，穴位注射到突出部位之上、下夾脊穴、腎俞、大腸俞，能明顯緩解腰腿疼痛。郝衛(wèi)平報(bào)道利用亞甲藍(lán)和利多卡因穴位注射治療劇烈疼痛患者13例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其療效迅速、可靠。其注射穴位是患側(cè)的氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞。每次取亞甲藍(lán)注射液1ml(10mg）、利多卡因10ml(0.2g），每次每穴位點(diǎn)注入藥液3ml。由于亞甲藍(lán)與神經(jīng)組織有較強(qiáng)的親和力，穴位注射后，可使局部皮下末梢神經(jīng)髓質(zhì)產(chǎn)生可逆性損害，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯，使局部疼痛減輕或消失，這種可逆性神經(jīng)損害可直到止痛作用長(zhǎng)。6為主，類似探針穴位埋線療法仍是以針灸理論為依據(jù)，在留針和埋針的作用機(jī)理基礎(chǔ)上發(fā)展而成的一種獨(dú)特針灸療法，它可彌補(bǔ)針灸治療次數(shù)多、療效不鞏固、易復(fù)發(fā)之不足。臨床多選用羊腸線，將之埋入穴位，埋入早期主要以機(jī)械性刺激為主，能產(chǎn)生類似針灸效應(yīng)；隨著羊腸線的分解、液化和吸收，對(duì)穴位產(chǎn)生持久、溫和的良性刺激作用。通過這種復(fù)雜、持久而柔和的非特異性刺激，能解除肌肉痙攣，松解病變組織粘連，改善局部血液循環(huán)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，促進(jìn)局部水腫及無菌性炎癥的吸收。夏粉仙等人單純應(yīng)用羊腸線進(jìn)行穴位植入，結(jié)果顯示與常規(guī)針刺對(duì)照組相比，無論是近期療效，還是遠(yuǎn)期療效，穴位埋線治療組優(yōu)于常規(guī)針刺對(duì)照組。張占偉等人選患側(cè)腰陽關(guān)、秩邊、阿是穴及腰骶部壓痛點(diǎn)最明顯處和腰夾脊穴（根據(jù)影像學(xué)提示，選擇相應(yīng)病變腰椎節(jié)段的夾脊穴），采用穴位埋線療法刺激上述穴位，共治療75例，治愈43例，顯效18例，有效10例，無效4例，總有效率94.67%。7腰陽關(guān)、大腰椎、秩邊、承山雙側(cè)穴位治療用于LIDP治療的放血療法多采用三棱針放血，穴位多用委中及腰部阿是穴和夾脊穴。楊孟林等人報(bào)道，用三棱針在雙腎俞、大腸俞、委中每個(gè)穴位上快速點(diǎn)刺5～8次，然后快速用火罐吸拔。在每個(gè)穴位上停5～15min后，把火罐中吸出的血水用干棉球擦干凈后，用75%的酒精消毒。隔1d用同樣的方法點(diǎn)刺腰陽關(guān)、大椎、秩邊、承山雙側(cè)穴位。7d為1療程，以上方法治療2個(gè)療程。共治療58例，總有效率97%。8火針療法聯(lián)合電針療法火針是一種集針刺激發(fā)經(jīng)氣和艾灸溫通散結(jié)為一體的治療方法，具有溫通經(jīng)脈、祛寒除濕等功效。楊麗艷的臨床研究顯示，火針療法和電針療法都能有效地緩解LIDP患者的疼痛，但兩者比較，火針療法優(yōu)于電針療法。其火針操作選穴是腰椎間盤突出節(jié)段及其上下一個(gè)節(jié)段的夾脊穴、阿是穴，每次選取一個(gè)穴位?；颊呷「┡P位，選準(zhǔn)穴位，以手指切掐標(biāo)記，穴位處常規(guī)消毒，選用粗火針，一手以止血鉗夾取乙醇棉球，一手執(zhí)針，燒針令針尖及前部針身呈白亮?xí)r迅速垂直點(diǎn)刺所選穴位。9其他方法9.1芒針法陸紅梅等采用芒針針刺阿是穴（如第3、4腰椎椎間盤突出取第4腰椎棘突下旁開1寸處）、秩邊或環(huán)跳，治療64例，總有效率96.90%。9.2加人中、加氣穴蘇小霖等采用腹針療法，選取水分、氣海、關(guān)元為主穴，若急性腰椎間盤突出，加人中、印堂；若陳舊性腰椎間盤突出，加氣穴；若以腰痛為主，加外陵、氣穴、四滿；若合并坐骨神經(jīng)痛，加氣旁、外陵、下風(fēng)濕點(diǎn)、下風(fēng)濕下點(diǎn)。治療108例，總有效率93.5%。9.3用于身份點(diǎn)后移，下點(diǎn)為增設(shè)血壓侯利取患肢對(duì)側(cè)頭針：感覺區(qū)定位，上點(diǎn)為前后正中線，中點(diǎn)后移2cm，下點(diǎn)為眉枕線與鬢角交點(diǎn)后移1.5cm；足運(yùn)感區(qū)：前后正中線兩側(cè)1cm，感覺區(qū)上點(diǎn)向后1cm，向前3cm與中線平行。治療180例，總有效率91%。10針?biāo)幗Y(jié)合其他治療方式綜上所述，可以看出，用于LIDP治療的具體方法較多，療效亦好，針灸療法是治療LIDP的有效方法。臨床應(yīng)用當(dāng)中，常常是兩鐘或兩鐘以上針灸方法的結(jié)合使用，如普通針刺結(jié)合刺絡(luò)放血療法，或結(jié)合電針療法等；此外，臨床中亦常常將針灸療法結(jié)合其它療法，如腰椎牽引、推拿、中藥外敷與內(nèi)服等，往往能起到增加療效的協(xié)同作用。盡管目前應(yīng)用于LIDP