運脾法在中醫(yī)內(nèi)科的應(yīng)用

運脾法在中醫(yī)內(nèi)科的應(yīng)用

運脾法是恢復(fù)脾胃運動，協(xié)調(diào)脾胃運動，恢復(fù)脾臟運動的主要目的是恢復(fù)脾胃的功能。該法源于《內(nèi)經(jīng)》,發(fā)展于后世,近代醫(yī)家江育仁教授提出“脾健不在補貴在運”的觀點則對“運脾法”進一步充實。現(xiàn)將“運脾法”淺析如下。1法關(guān)于“運脾”的觀點在生理上,脾的功能是多方面的,其中非常重要的一點就是脾主運化。《素問·經(jīng)脈別論》曰:“飲入于胃,游溢精氣,上輸于脾,脾氣散精”,這個“散精”正是脾主運化功能的生動描述。《素問·禁刺論》曰“脾為之使,胃為之市”和《靈樞·營氣》“谷入于胃,乃傳之肺,流溢于中,布散于外”等,對脾主運化的功能均進行了詳盡的論述?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰:“脾胃者,倉廩之官,五味出焉”和《素問·玉機真藏論》形容為“脾脈者土也,孤藏以灌四傍者也”,說明脾胃為后天之本,氣血生化之源,五臟六腑的濡養(yǎng)有賴于脾功能的健運?！吨T病源候論》記載“夫食過于飽,則脾不能磨消”,提出了“脾主磨”的觀點,認為脾胃同居中焦,一主納谷,一主磨谷。至《景岳全書·飲食》中記載到“胃司受納,脾司運化,一納一運”,正式提出了脾主運化。在病理上,《素問·至真要大論》提出“土濕受邪,脾病生焉”“諸濕腫滿,皆屬于脾”,說明外濕干脾,或是素體脾虛均可以導(dǎo)致脾病。北宋醫(yī)家錢乙在《小兒藥證直訣》中提出了“脾主困”的學(xué)術(shù)思想,認為脾胃病的證候特點是脾氣困遏,運化失職,升降失司;明代醫(yī)家萬全在《幼科發(fā)揮》中提出:“胃主受納,脾主運化,脾胃壯實,四肢安寧,脾胃虛弱,百病峰起”,說明脾失運化則百病叢生。上述二論雖然主要是指小兒,但在成人亦是如此。在治療上,錢氏的治療亦是不同于前人,獨重運脾,其自擬益黃散治療“脾胃虛弱及治脾疳,腹大,身瘦”,方名益黃,卻不用黨參、白術(shù)之品補脾益氣,而重用陳皮、丁香、青皮等理氣運脾之品;此外錢氏在補脾的四君子湯中增加陳皮一味,使之成為補運兼施的異功散,產(chǎn)生“補脾而能流動不滯”的功效,以上均是“運脾法”的具體體現(xiàn)。清代張隱庵在《本草崇原》中云:“凡欲補脾,則用白術(shù);凡欲運脾,則用蒼術(shù)”。正式提出了“運脾”。清代名醫(yī)陳復(fù)正將仲景枳術(shù)湯易為丸劑,內(nèi)加藿香、砂仁,“為傷食運化之良方”。可見歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)觀點中多有“運脾”的內(nèi)涵,在臨證中也經(jīng)常使用“運脾法”。當代醫(yī)家江育仁教授于1983年在《中醫(yī)雜志》上以“脾健不在補貴在運”為題,系統(tǒng)闡述了“運脾”的內(nèi)涵,提出了“欲健脾者,旨在運脾;欲使脾健,則不在補而貴在運也”的觀點,在用藥上首推性味味苦之蒼術(shù),也正體現(xiàn)了《內(nèi)經(jīng)》“脾苦濕,急食苦以燥之”。運脾法在兒科臨床應(yīng)用廣泛,但對于中醫(yī)內(nèi)外婦科均具有指導(dǎo)意義,推動了中醫(yī)理論的發(fā)展。2和和瀉養(yǎng)瀉法—運脾法與補脾法的區(qū)別所謂運脾乃調(diào)和脾胃、扶助運化之意,屬于八法中的和法,有行、轉(zhuǎn)、旋、動之義。此法補中寓消,消中有補,補不礙滯,消不傷正。和法,主要是指通過調(diào)和或和解,使機體的氣機升降、陰陽氣血的偏盛偏衰、表里寒熱的復(fù)雜癥候復(fù)于平復(fù),以達到驅(qū)邪扶正,恢復(fù)機體陰平陽秘的常態(tài)?！夺t(yī)學(xué)心悟》中對于和法寫到“有清而和者,有溫而和者,有消而和者,有補而和者,有燥而和者,有潤而和者,有兼表而和者,有兼攻而和者,和之義則一,而和之法變化無窮焉。”江育仁教授對于運脾法的論述即包含了消補之意。此外,脾胃同居中焦,二者共司氣機升降,中焦疾病多有氣機失調(diào),在治療時除了多用行氣化濕的藥物,還常用調(diào)整脾胃氣機升降的藥物,此亦是和法的體現(xiàn)。所謂補脾法是指用于治療脾之氣血陰陽虧虛之證的方法,具體有補脾氣、養(yǎng)脾血、滋脾陰、溫脾陽等法。在李東垣的《脾胃論》中有補脾助運、補脾建中、補脾益氣、健脾補血、補脾止血、補脾攝液、補脾舉陷、健脾消腫、健脾化濕、健脾化痰、補脾退熱、補脾生肌、固澀、固胎、催產(chǎn)等16法,在用藥的選擇上多以甘味補益藥為主,遵《內(nèi)經(jīng)》“脾欲緩,急食甘以緩之”之法。脾病患者不論虛實多兼有水、濕、痰、飲等多種病理因素,病機多為虛實夾雜,或以虛為主,或以實為主,單純的汗、吐、下、溫、清、消、補諸法均難以完全適應(yīng)虛實夾雜的病機,唯獨和法能更好的適應(yīng)脾病,由此可見,運脾法是脾病的治療大法,比補脾法更符合脾病的證治。3健脾健康,健脾復(fù)證自江育仁教授系統(tǒng)論述了運脾法后,運脾法在中醫(yī)兒科及中醫(yī)內(nèi)科疾病中均有廣泛的應(yīng)用,總結(jié)近代醫(yī)家對于運脾法的臨床運用,主要有:1)益氣運脾法,用于脾虛失運證。脾虛患者多兼有濕邪,采用補運兼施的益氣助運法,使補而不滯,生化有源,一般以四君子湯為基礎(chǔ),與以上運脾化濕、運脾和胃、理氣助運、溫運脾陽法合用。方如異功散、資生健脾丸;若脾虛衛(wèi)表不固,可加用五爪龍、猴頭菇等補肺固表之品。2)化濕運脾法,用于濕困脾土證。脾性喜燥而惡濕,濕阻中州則脾氣困遏,導(dǎo)致脾陽失展,運化無權(quán),產(chǎn)生本證。濕為陰邪,非溫燥之品不化,濕濁化,脾運復(fù),則脾健矣。蒼術(shù)燥濕運脾,宣陽化濁,是為運脾主藥,其他如佩蘭、藿香、扁豆、白豆蔻、厚樸等皆為常用之品。若濕蘊化熱者,又可適當配以生薏苡仁、青蒿、六一散、黃芩等清化之品;若濕濁化毒,可加用黃連、白花蛇舌草等清熱化濕解毒之品。3)理氣運脾法,用于氣機不利證。脾性喜舒而惡郁,中焦氣機不利,則水谷不化,清濁不分,脾氣失展,氣滯不行,當理氣導(dǎo)滯,開郁助運,常取香味運行之品,如陳皮、木香、枳殼、檳榔、丁香等。4)消積運脾法,用于乳食積滯證。脾性喜運而惡滯,乳食壅滯不化,則脾氣困遏,濁氣不降,清氣不升。予以運脾和胃、消食化積,常用蒼術(shù)、山楂、雞內(nèi)金、神曲、谷麥芽等。5)溫陽運脾法,用于脾陽不振證。脾性喜溫而惡寒,火不暖土,陽氣不振,失于蒸騰鼓動,則水谷難以熟腐轉(zhuǎn)運。陽氣不振,陰寒內(nèi)盛,治當溫運脾陽,以驅(qū)陰寒之氣。常用炮姜、肉豆蔻、益智仁、砂仁、草豆蔻、附子等。6)養(yǎng)陰運脾法,用于脾陰不足證。脾陰不足治當滋養(yǎng)脾陰,但宜清補而