頸椎病的康復(fù)治療

頸椎病的康復(fù)治療定義：頸椎病,就字面形式而言,即頸段脊柱疾病的總概括,然其含蓋的內(nèi)容十分廣泛,包括頸段脊柱的骨性(骨折、骨的退行性變)、軟組織性(炎癥、損傷,退行性變)疾病和腫瘤等,這里的頸椎病是指人們已習(xí)慣了的一種稱謂,指頸椎間盤、頸椎椎體及其各骨關(guān)節(jié)、軟骨、韌帶、肌肉、筋膜等組織原發(fā)性或繼發(fā)性退行性變?yōu)橹?，致使其相鄰的神?jīng)根、血管（主要是椎動脈）、交感神經(jīng)、脊髓等組織受到壓迫、刺激、失穩(wěn)等損害，從而引起相應(yīng)的臨床癥狀與體征。頸椎功能解剖頸椎功能解剖第3-7頸椎椎體較小，橫斷面呈橢圓形；上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面幾乎呈水平位。頸椎功能解剖頸椎功能解剖關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)，只能輕微滑動。頸椎功能解剖上頸段（C1-C2）：主要完成旋轉(zhuǎn)頸椎和頭枕部活動；下頸段（C3-C7）：主要完成頸椎屈伸和側(cè)屈運(yùn)動。頸椎功能解剖頸椎功能解剖頸部骨骼肌深層：橫突棘?。^半棘肌、頸半棘?。?、多裂?。ê诵姆€(wěn)定）中層：夾?。^夾肌、頸夾肌）、肩胛提肌。作用：單側(cè)轉(zhuǎn)向同側(cè)，雙側(cè)：后仰。淺層：斜方肌上部頸椎功能解剖頸椎功能解剖頸椎病的分型根據(jù)不同組織結(jié)構(gòu)受累而出現(xiàn)的不同臨床表現(xiàn)，頸椎病可分為頸型(軟組織型)、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感型、食管壓迫型及混合型。頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專家共識（2018）將頸椎病分為頸型、神經(jīng)根型、脊髓型和其他型。各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸型頸椎?。鹤畛Ｒ姡l(fā)生于頸椎退行性變初期，內(nèi)外因素導(dǎo)致的頸椎機(jī)能平衡失調(diào)。臨床表現(xiàn)：頸部酸、痛、脹及其不適半數(shù)患者頸部活動受限上肢感覺異常斜方肌、岡上肌、岡下肌、胸鎖乳突肌壓痛影像學(xué)檢查：X線檢查正常或有曲度變直，無椎間隙變窄；MRI可見退行性變。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者主訴枕部、頸部、肩部疼痛等異常感覺，可伴有相應(yīng)的壓痛點(diǎn)。

影像學(xué)檢查結(jié)果顯示頸椎退行性改變。

除外其他頸部疾患或其他疾病引起的頸部癥狀。神經(jīng)根型頸椎?。喊l(fā)病率最高，椎間盤突出，鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，多關(guān)節(jié)不穩(wěn)等原因?qū)е拢谧倒芎妥甸g孔刺激或壓迫頸神經(jīng)根。臨床表現(xiàn)：頸肩臂痛并有神經(jīng)根支配區(qū)感覺運(yùn)動障礙頸部僵直，活動受限，肌肉痙攣，受累棘突壓痛向前臂或手指放射麻木，手臂無力感，肌力減弱，腱反射減退椎間孔擠壓試驗、臂叢牽拉試驗、椎間孔分離試驗陽性X線：曲度異常，椎間孔狹窄，鉤椎關(guān)節(jié)增生，MRI椎間盤改變，神經(jīng)壓迫。診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有較典型的神經(jīng)根癥狀（手臂麻木、疼痛），其范圍與頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域一致，體檢示壓頸試驗或臂叢牽拉試驗陽性。影像學(xué)檢查所見與臨床表現(xiàn)相符合。

除外頸椎以外病變（胸廓出口綜合征、網(wǎng)球肘、腕管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱鞘炎及肺尖部腫瘤等）所致以上肢疼痛為主的疾患。各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)脊髓型頸椎?。鹤顬閲?yán)重的一種，椎管狹窄，退行性變及椎間盤病變使脊髓直接受壓，或軟組織摩擦擠壓脊髓。臨床表現(xiàn)：下肢無力，雙腿發(fā)緊抬步沉重，步態(tài)不穩(wěn)肢體麻木，疼痛，持物不穩(wěn)，嚴(yán)重不能扣扣子自主神經(jīng)癥狀：胃腸、心血管表現(xiàn)、大小便改變肌力減弱，肌張力升高，病理反射陽性，腱反射亢進(jìn)影像學(xué)檢查：X線退行性改變，MRI脊髓明顯受壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上出現(xiàn)典型的頸脊髓損害的表現(xiàn)，以四肢運(yùn)動障礙、感覺及反射異常為主。影像學(xué)檢查所見有明確的脊髓受壓征象，并與臨床癥狀相應(yīng)。

除外肌萎縮側(cè)索硬化癥、椎管內(nèi)占位、急性脊髓損傷、脊髓亞急性聯(lián)合變性、脊髓空洞癥、慢性多發(fā)性周圍神經(jīng)病等。各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)椎動脈型：頸椎節(jié)段不穩(wěn)或椎間隙狹窄，及骨質(zhì)增生等導(dǎo)致椎動脈和（或）交感神經(jīng)扭曲受壓。臨床表現(xiàn)偏頭疼迷路癥狀：耳聾、耳鳴前庭癥狀：眩暈精神癥狀：抑郁、失眼多夢影像學(xué)檢查：X線可見退行性變。MRI可見椎間盤改變，橫突孔不對稱，內(nèi)徑變小等。血管造影可見血管狹窄，血流受阻。診斷標(biāo)準(zhǔn)：有椎-基底動脈供血不足，以眩暈為主，或曾有猝倒病史旋頸誘發(fā)試驗陽性。一般有較明顯的交感神經(jīng)癥狀，以胃腸、呼吸及心血管癥狀為多。

影像學(xué)表現(xiàn)：Ｘ線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；MR可表現(xiàn)為頸椎間盤退變。

除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病。*椎動脈周圍附有大量交感神經(jīng)的節(jié)后纖維，因此椎動脈受累時必然波及此處的交感神經(jīng)而引起自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)。各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)交感型頸椎?。侯i椎改變對其周圍交感神經(jīng)節(jié)和末梢刺激，產(chǎn)生交感神經(jīng)功能紊亂。臨床表現(xiàn)：頭部、眼、面、耳、消化道、心血管等人身多系統(tǒng)癥狀頭部：眩暈，頭痛，沉重，記憶力減退眼部：眼脹，干澀，視力下降耳部：耳鳴，聽力下降，局部異物感心血管：心悸，心率、血壓等改變神經(jīng)癥狀：面部或某一肢體多汗，無汗，畏寒或發(fā)熱，疼痛麻木。診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為眩暈、視物模糊、耳鳴、手部麻木、聽力障礙、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系列交感神經(jīng)癥狀。體檢可出現(xiàn)旋頸試驗陽性。

影像學(xué)表現(xiàn)：Ｘ線片可顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；MR可表現(xiàn)為頸椎間盤退變。

除外眼源性、心源性、腦源性及耳源性眩暈等其他系統(tǒng)疾病。各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)食管壓迫型：頸椎病主要因為椎體前方骨質(zhì)增生，骨刺明顯突出壓迫食管引起。臨床表現(xiàn)：進(jìn)食尤其是進(jìn)硬質(zhì)食物后有哽咽感，部分患者進(jìn)食后胸骨后灼燒樣疼痛感。影像檢查：X線片顯示椎骨前方骨贅形成，骨贅突出，鋇餐檢查顯示食管狹窄，鋇劑通過緩慢。各分型的診斷標(biāo)準(zhǔn)頸椎病的快速鑒別視診：頸部外形：內(nèi)容包括頸部的長短、精細(xì)及有無腫脹。頭頸部姿勢：頭頸有無偏斜或旋轉(zhuǎn)畸形、頸椎是否僵直、有無后凸畸形。頸部傷口和瘢痕：一般體格檢查觸診：頸部肌肉狀態(tài)肌群緊張常表現(xiàn)于急性扭傷、肌群痙攣往往是繼發(fā)于損傷的一種保護(hù)性反應(yīng)。頸椎椎體前方觸診壓痛點(diǎn)頸椎病的壓痛點(diǎn)主要分布在肌肉的起止點(diǎn)和肌腹上，這也是一些關(guān)節(jié)肌肉問題的好發(fā)部位。與之相關(guān)的肌肉主要為頸肩部肌群，包括胸鎖乳突肌、斜方肌、斜角肌、肩脾提肌、菱形肌、岡下肌、小圓肌、三角肌、肱三頭肌、肘肌、尺側(cè)腕伸肌等。一般體格檢查一般體格檢查(1)棘突間壓痛：此對頸椎病的定位關(guān)系密切，尤其是病變早期，壓痛點(diǎn)的位置一般均與受累的椎節(jié)相一致。但對后期病例，由于椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶已硬化或骨化以及骨贅形成，則壓痛點(diǎn)反而不明顯。(2)椎旁壓痛：沿棘突兩側(cè)由上而下、由內(nèi)及外按順序進(jìn)行檢查有無壓痛。常見的壓痛以下頸椎橫突，肩胛骨內(nèi)側(cè)及第1、第2頸椎旁為多?；旧涎匦狈郊∽咝?。(3)注意其他部位的壓痛：例如肩周炎的壓痛多位于肩部附近，包括岡上肌。前斜角肌綜合征者壓痛點(diǎn)位于鎖骨上窩，而在乳突和樞椎棘突之間的壓痛多提示枕神經(jīng)受累。一般體格檢查頸椎活動范圍檢查：對一般病例僅令患者作頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動，并與正常加以比較即可。但對嚴(yán)重病例或施行手術(shù)與隨訪觀察者，則需采用半圓尺或頭頸活動測量器加以測量，并予以記錄。在正常情況下，除瘦體形者活動度較大和胖體形者活動略小外，一般無明顯受限。而在根型及頸型頸椎病者，其對頸椎屈伸影響較多，椎動脈型者則可能影響頸部放置活動，其他類型一般多無影響。特殊體格檢查前屈旋項試驗（Fenz征）：先令患者頭頸部前屈，之后囑其向左右旋轉(zhuǎn)活動，如頸椎處出現(xiàn)疼痛即屬陽性。提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，表明頸椎小關(guān)節(jié)多有退行性變。椎間孔擠壓試驗：又稱擊頂（或壓頂）試驗或Spurling試驗。先令患者將頭患側(cè)傾斜，檢查者左手掌平放于患者頭頂部，右手握拳輕叩擊手背部，使力量向下傳遞。如有根性損害，則由于椎間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射性疼痛或麻木等感覺，此即屬陽性。對根性疼痛劇烈者，檢查者僅用雙手疊放于患者頭頂向下加壓即可誘發(fā)或加劇癥狀。當(dāng)患者頭部處于中立或后伸位時出現(xiàn)加壓試驗陽性者，則稱為Jackson壓頭試驗陽性。椎間孔分離試驗：又稱頸試驗。與前者相反，對疑有根性痛者，讓其端坐，檢查者雙手分別托住患者下頜并以胸或腹部抵住病人枕部，逐漸向上行頸椎牽引，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木疼痛等癥狀減輕或有頸部松快感，則為陽性，此多系根型頸椎病患者。頸脊神經(jīng)根張力試驗：因同時檢查臂叢神經(jīng)，故又稱為叢牽拉試驗?；颊呷∽唬ㄕ疚灰嗫桑^稍低并轉(zhuǎn)向健側(cè)。檢查者立于患側(cè)，一手抵于顳頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者手腕部將其牽向相反方向，如患者肢體出身麻木或放射痛時，則為陽性。但在判斷上應(yīng)注意，除根型者可為陽性外，臂叢損傷、前斜角肌綜合征患者均可呈現(xiàn)陽性結(jié)果。本試驗又稱為Eaten試驗，如再迫使上肢內(nèi)旋，則為Eaten加強(qiáng)試驗。特殊體格檢查頸靜脈加壓試驗：又稱壓頸試驗。檢者雙手壓于頸靜脈處，使其顱內(nèi)壓增高而誘發(fā)或加重根性痛。陽性者除可見于根型頸椎病，亦可見于頸髓硬膜下腫瘤患者，故又可稱為腦脊液沖動癥。上肢后伸試驗：患者取坐、立位均可。檢查者立于其身后，一手置于健側(cè)肩部起固定作用，另一手握于患者腕部，并使其逐漸向后向外呈伸展?fàn)钜栽黾訉︻i脊神經(jīng)根或臂叢神經(jīng)的牽拉。陽性者患肢出現(xiàn)放射痛，表明頸脊神經(jīng)根或臂叢有受壓或損傷情況。前斜角肌加壓試驗：檢查者雙手拇指在鎖骨上窩偏內(nèi)，相當(dāng)于前斜角肌走行部加壓。陽性者則上肢出現(xiàn)放射痛與麻木感。下頸段頸椎病與前斜角肌綜合征患者均可出現(xiàn)陽性。旋頸試驗：主要判定椎動脈狀態(tài)，故又可稱為椎動脈扭曲試驗。患者頭部略向上仰，囑患者自主作向左、右旋頸動作，如出現(xiàn)椎-基底動脈供血不全征(主要癥狀是頭暈、惡心、嘔吐。視物旋轉(zhuǎn)，看東西時天旋地轉(zhuǎn)，不敢睜眼，不敢起床，行走不穩(wěn)，惡心、嘔吐時候面色蒼白、心慌。有的患者還出現(xiàn)頭痛、失眠等癥狀)時，即屬陽性。因此試驗可引起嘔吐或猝倒，檢查者應(yīng)密切觀察以防意外。除椎動脈型頸椎病外，血管疾病患者亦可出現(xiàn)陽性。特殊體格檢查頸椎相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查步態(tài)與肢體姿勢觀察步態(tài)與姿勢同本體感覺以及各部位的肌力、肌張力與小腦、前庭等功能密切相關(guān)，是一系列復(fù)雜的神經(jīng)功能與反射活動綜合表現(xiàn)的主要肌肉活動。急性頸椎脊髓損傷患者早期呈弛緩性癱瘓狀態(tài)，稍晚期，肢體可出現(xiàn)某些特征性姿勢，可借以判斷脊髓損傷節(jié)段。如頸6水平脊髓損傷，雙上肢置于頭兩側(cè)，肩關(guān)節(jié)外展外旋位，肘關(guān)節(jié)屈曲及腕部伸展?fàn)顟B(tài)。頸椎相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查有關(guān)的腦神經(jīng)檢查下頸椎疾患一般不累及腦神經(jīng)，而上頸椎疾患有時可出現(xiàn)后4對腦神經(jīng)受損表現(xiàn)。頸椎相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查感覺系統(tǒng)檢查頸椎相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查運(yùn)動系統(tǒng)檢查肌容積肌張力肌力（頸脊神經(jīng)支配肌肉），上下肢Barres試驗。共濟(jì)運(yùn)動檢查：指鼻試驗、快速輪替試驗、跟膝脛試驗、閉目難立征，陽性常提示脊髓后索，小腦病變。頸椎相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查反射及病理反射檢查淺反射：腹壁反射、提睪反射、足跖反射、肛門反射深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射減弱或消失提示反射弧抑制或中斷病理反射：Hoffmann征、Babinski征、Oppenheim征、Gordon征、Chaddock征。陽性表示皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)或錐體束病變脊髓自動反射：指脊髓橫貫性損害，脊髓與大腦聯(lián)系中斷，刺激脊髓損傷平面以下皮膚或強(qiáng)力跖屈諸趾，引起髖、膝、踝三關(guān)節(jié)屈曲運(yùn)動。頸椎相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查自主神經(jīng)功能檢查一般性觀察括約肌功能自主神經(jīng)反射：眼心反射、皮膚劃痕征、發(fā)汗試驗頸椎相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查頸椎病的治療頸椎病的治療康復(fù)治療局部注射治療手術(shù)治療藥物治療頸椎病的治療頸椎病的綜合康復(fù)治療姿勢療法：頸椎病的發(fā)生多和姿勢有關(guān)，一些患者長時間使用電腦、手機(jī)，或保持低頭、頭前伸的姿勢，使頸椎的力線不良，導(dǎo)致肌肉、筋膜的勞損，進(jìn)而發(fā)生骨質(zhì)增生。針對這類患者，需要積極糾正不良姿勢，進(jìn)行正確的姿勢訓(xùn)練，使頸椎處于較好的力線上，這樣頸椎周圍肌肉的力量平衡，關(guān)節(jié)受力均勻分布，避免局部肌肉過于緊張。物理治療：很多患者都比較熟悉理療，知道頸椎病可以做牽引、電療等。牽引治療可以緩解肌肉痙攣，中頻脈沖電治療、低頻脈沖電治療可以放松肌肉，這些治療都可以改善患者的癥狀。頸椎病的綜合康復(fù)治療手法治療：康復(fù)治療中的手法治療，是以現(xiàn)代解剖學(xué)、生物力學(xué)、肌動學(xué)等相關(guān)學(xué)科的知識為基礎(chǔ)，處理患者的疼痛、活動受限等癥狀，糾正患者的異常運(yùn)動模式，與患者理解的“推拿治療”有所不同。針對頸肩痛的患者，手法治療可以改善患者疼痛，改善頭頸部的活動等癥狀；同時還可以輔助患者進(jìn)行一些相應(yīng)的訓(xùn)練。頸椎病的綜合康復(fù)治療徒手牽引側(cè)屈擺動屈伸擺動旋轉(zhuǎn)擺動垂直按壓棘突垂直按壓橫突側(cè)方滑動棘突針灸及推拿治療：針灸治療本病治療臨床多采用保守治療，針灸是最常用的治療方法之一，其鎮(zhèn)痛效果已獲得臨床肯定。針灸通過針刺外梢粗神經(jīng)纖維，產(chǎn)生酸麻腫脹等感覺，這些感覺信號傳導(dǎo)到脊髓，能夠喚醒和激活機(jī)體鎮(zhèn)痛反應(yīng)，從而達(dá)到治療疼痛的效果。針灸治療頸椎病疼痛的臨床療效確切，能夠標(biāo)本兼治，獲得良好的近期和遠(yuǎn)期療效。推拿治療運(yùn)用不同的手法調(diào)節(jié)患者氣血，活血化瘀，滑利關(guān)節(jié)，從而達(dá)到治療的目的，明末清初總結(jié)推拿的八大手法為“摸接端提按摩推拿”，推拿治療逐漸在我們的生活中占有極大的比重，是康復(fù)醫(yī)學(xué)不可或缺的部分。常用的推拿方法：揉法、捏法、滾法、一指禪推法等。頸椎病的綜合康復(fù)治療運(yùn)動治療：頸椎病的患者還必須進(jìn)行運(yùn)動治療，運(yùn)動治療包括一些姿勢訓(xùn)練、穩(wěn)定性訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等等。1、頸椎活動范圍訓(xùn)練：坐位或站立位，放松頸部，分別前屈、后伸、側(cè)屈及旋轉(zhuǎn)頸部，每個方向動作重復(fù)5次?？擅?0min重復(fù)一次。2、等長收縮練習(xí)：坐位或站立位，放松頸部，通過手施加向前、向后、向左、向右的阻力，頸部保持中立位不動，維持5秒后放松，重復(fù)3-5次。3、頸部屈肌群訓(xùn)練：坐位或站立位，向后收下頜，感覺頭后部的肌肉被拉伸，維持5秒，重復(fù)3-5次。頸椎病的綜合康復(fù)治療發(fā)作期的康復(fù)治療康復(fù)目標(biāo)：解除頸項背部肌肉痙攣，緩解疼痛，消除神經(jīng)根水腫，血管痙攣，改善眩暈?？祻?fù)措施：臥床休息（維持頸椎生理曲度，放松痙攣肌肉）牽引徒手撥伸牽引（2-3分鐘）枕頜帶牽引（15-20分鐘）：病變在上頸段，牽引角度0度-10度，病變在下頸段，牽引角度15度-30度。間歇性牽引重量：自身體重的10%-20%，時間20-30分鐘。持續(xù)性牽引適當(dāng)減輕（6-15Kg），時間20分鐘。15天為一療程。物理因子：直流電離子導(dǎo)入、電腦中頻、高頻治療、超聲波、磁療、石蠟、紅外線、其它。傳統(tǒng)康復(fù)手法治療分型發(fā)病特點(diǎn)臨床表現(xiàn)物理檢查影像學(xué)表現(xiàn)軟組織型年輕、女性好發(fā)，頸椎過伸或過屈，頸項部某些肌肉、韌帶、神經(jīng)受到牽張或壓迫所致。多在夜間或晨起時發(fā)病，有自然緩解和反復(fù)發(fā)作的傾向。頸項強(qiáng)直、疼痛，可有整個肩背疼痛發(fā)板，頸部活動受限或強(qiáng)迫體位。少數(shù)患者可出現(xiàn)反射性肩臂手疼痛、脹麻頸椎活動受限，頸椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸鎖乳突肌壓痛，岡上肌、岡下肌也可有壓痛可有頸椎曲度變直。功能位片（過屈、過伸位片）可見頸椎節(jié)段性不穩(wěn)定。神經(jīng)根型椎間盤突出、關(guān)節(jié)突移位、骨質(zhì)增生等原因在椎管內(nèi)或椎間孔處刺激和壓迫頸神經(jīng)根所致。是臨床上最常見的類型，好發(fā)于頸5～6和頸6～7間隙。多見于30～50