【高質(zhì)量】口腔組織病理學(xué)第一章牙體組織PPT文檔

口腔組織病理學(xué)第一章牙體組織病理學(xué)一直被視為是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)之間的“橋梁學(xué)科”。充分表明了它在醫(yī)學(xué)中不可替代的重要作用，這是由病理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)所決定的。irreplaceable牙體組織DentalTissuesOMEM概述

牙體組織的組成：

牙釉質(zhì)（Enamel）

牙本質(zhì)（Dentin）

牙骨質(zhì)（Cementum）

軟組織（）：牙髓（Pulp

）

A：牙釉質(zhì)B：牙本質(zhì)C：牙骨質(zhì)

D：髓腔（牙髓）E：牙槽骨F：牙周膜硬組織掌握：1、牙體各組織的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu)2、牙體組織中各種特殊結(jié)構(gòu)及其成因熟悉：1、牙體硬組織的理化特性2、牙本質(zhì)的神經(jīng)分布與感覺(jué)了解：牙體組織結(jié)構(gòu)與臨床的關(guān)系釉質(zhì)(Enamel，)理化性質(zhì)：組織學(xué)結(jié)構(gòu)

：

釉柱

釉質(zhì)的特殊結(jié)構(gòu)

釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)

臨床意義物理性質(zhì)：位置：覆蓋于牙冠部

硬度：340KHN（洛氏硬度值）

顏色：乳白色或淡黃色

形態(tài)：切緣或牙尖處最厚（2-2.5mm)，牙頸部最薄，呈刀刃狀

化學(xué)性質(zhì)：體積重量無(wú)機(jī)物86%96%磷灰石晶體

有機(jī)物2%1%

蛋白質(zhì)和脂類

水12%3%

觀察方法：磨片

一、釉柱(Enamelrod,)貫穿釉質(zhì)全層的細(xì)長(zhǎng)的鈣化小柱，是釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)。1、光鏡結(jié)構(gòu)：

縱切面

橫切面2、電鏡結(jié)構(gòu)：

掃描電鏡

橫斷面

縱斷面

釉質(zhì)晶體起始：釉牙本質(zhì)界——牙體表面走行路線：不是徑直的，扭轉(zhuǎn)-絞釉方向：向窩溝處放射集中，牙頸部呈水平向直徑：4-6μm

,表面＞釉牙本質(zhì)界光鏡下釉柱縱磨片

中圖（A）牙釉質(zhì),（B）牙本質(zhì),（C）牙骨質(zhì),（D）牙髓腔，（E）牙槽骨和（F）牙周膜右圖（A）生長(zhǎng)線，光鏡下釉柱橫磨片

釉柱橫斷面呈魚鱗狀排列。（Lightbluestaining,×600)

二、釉質(zhì)內(nèi)的特殊結(jié)構(gòu):

1、釉牙本質(zhì)界(Enamel-dentinaljunction,)2、釉梭(Enamelspindle,)3、釉叢(Enameltuft,)4、釉板(Enamellamella,)5、釉質(zhì)生長(zhǎng)線(Incrementalline,)6、絞釉(Gnarledenamel)7、施雷格板(Schregerband,)8、無(wú)釉柱釉質(zhì)(Rodlessenamel,)釉牙本質(zhì)界

（1）不同組織來(lái)源的礦化組織的交界面（2）弧形凸面突向牙本質(zhì)，凹面向釉質(zhì)這種連接方式有什么好處？（3）增大接觸面，有利于牢固結(jié)合釉梭

（1）起始于釉牙本質(zhì)界（2）紡錘狀，邊界清楚（3）磨片中呈黑色，牙尖及切緣處多見(jiàn)釉叢

（1）起始于釉牙本質(zhì)界（2）草叢狀，邊界不清，較高（3）磨片中呈黑色，分布均勻釉板（1）起始并垂直于牙表面。（2）薄板結(jié)構(gòu)，可貫穿釉質(zhì)厚度。（3）磨片中呈黑色裂隙。（4）齲病致病菌的侵入途徑、齲病發(fā)展的有利通道。但絕大部分是無(wú)害的，也可以因?yàn)橥僖褐械牡V物鹽沉積而發(fā)生再礦化。A：釉叢B：釉梭C：釉板

Ｄ：牙本質(zhì)Ｅ：牙釉質(zhì)

釉質(zhì)生長(zhǎng)線牙體縱磨片×15牙體縱磨片×40牙體橫磨片×150（1）橫斷磨片：同心環(huán)狀排列縱斷：由釉牙本質(zhì)界向外，牙尖部-環(huán)形排列，牙頸部-斜行（2）是釉質(zhì)周期性生長(zhǎng)的間歇線，發(fā)育不良牙齒的更明顯。（3）相關(guān)概念：新生線，牙面平行線絞釉(Gnarledenamel)

釉柱的行程：近表面1/3較直，內(nèi)2/3彎曲，在切緣和牙尖區(qū)尤為明顯，以抵抗咬合力。(偏振光顯微鏡×25)近釉牙本質(zhì)界處釉柱方向的變化施雷格板(Schregerband)（1）牙縱磨片：寬度不等的明暗相間帶（2）牙釉質(zhì)的內(nèi)4/5處，暗區(qū)：橫斷面，亮區(qū)：縱斷面（3）釉柱規(guī)律性排列的折光現(xiàn)象三、釉質(zhì)的表面結(jié)構(gòu)：1、窩溝2、釉面橫紋(Perikymata)釉質(zhì)表面平行排列并與牙長(zhǎng)軸垂直的淺凹線紋，是釉質(zhì)生長(zhǎng)線到達(dá)牙表面的部位。牙頸部明顯。

釉面橫紋(Perikymata,周波條)釉面橫紋掃描電鏡×200

（Perikymata,周波條）臨床意義1、釉質(zhì)齲的形態(tài)裂隙處口小底大2、充填時(shí)的洞型制備制備箱型，防止懸釉3、拔牙時(shí)的劈開(kāi)方向施力方向與釉柱一致4、窩溝封閉釉質(zhì)表面酸蝕增強(qiáng)固位5、固定矯治器的托槽粘貼對(duì)無(wú)釉柱釉質(zhì)延長(zhǎng)酸蝕時(shí)間小結(jié)1、牙釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是由釉柱組成的。2、光鏡下釉柱呈細(xì)長(zhǎng)的柱狀結(jié)構(gòu)，由釉牙本質(zhì)界向釉質(zhì)表面放射狀的分布，貫穿釉質(zhì)全層，釉柱的橫斷面呈魚鱗狀。3、電鏡下釉柱呈球拍狀，由頭部和尾部構(gòu)成，相嵌排列。4、釉質(zhì)內(nèi)有機(jī)物集中處有釉牙本質(zhì)界、生長(zhǎng)線、釉板、釉叢和釉梭。牙本質(zhì)(Dentin,)理化性質(zhì)：組織學(xué)結(jié)構(gòu)：1、牙本質(zhì)小管（Dentinaltubule,）

2、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起（Odontoblasticprocess,）3、細(xì)胞間質(zhì)

牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化：

牙本質(zhì)的感覺(jué)及神經(jīng)支配：

物理性質(zhì)：位置：位于釉質(zhì)和牙骨質(zhì)的內(nèi)側(cè)和牙髓腔的外側(cè)顏色：淡黃色硬度：68KHN形態(tài)：與牙齒形態(tài)相似，構(gòu)成牙主體結(jié)構(gòu)：多孔性-----滲透性化學(xué)性質(zhì)：體積重量無(wú)機(jī)物50%70%磷灰石晶體較小有機(jī)物30%20%主要是膠原蛋白水20%10%觀察方法：（1）磨片（2）切片（A）牙釉質(zhì)，（B）牙本質(zhì)，（C）牙骨質(zhì)，（D）牙髓腔，（E）牙槽骨，（F）牙周膜和（Ｇ）牙齦組織學(xué)結(jié)構(gòu)磨片光鏡×25掃描電鏡×10001、牙本質(zhì)小管（Dentinaltubule,）起始：牙髓——釉牙本質(zhì)界方向：放射狀，側(cè)支吻合走行路線：牙尖部和根尖部較直；牙頸部彎曲，近髓腔側(cè)凸彎向根尖方向直徑：3-4μm

,髓腔面＞表面------------近表面的單位面積小管數(shù)量少貫通牙本質(zhì)全層的管狀空間，內(nèi)有組織液和牙本質(zhì)突起。牙本質(zhì)小管×320側(cè)支吻合的部位和臨床意義牙本質(zhì)小管×1200×1200×540成分：細(xì)胞突起，全長(zhǎng)1/3-2/3

組織液：血清成分相似間質(zhì)：管周牙本質(zhì)小管的粗細(xì)變化2、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起：

（Odontoblasticprocess,）

（1）是成牙本質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞質(zhì)突。成牙本質(zhì)細(xì)胞的位置和功能:（2）內(nèi)含物：微管和微絲線粒體和小泡無(wú)核糖體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)（3）伸入牙本質(zhì)小管后，分出分支并與鄰近突起分支相聯(lián)系。成熟牙本質(zhì)的間質(zhì)結(jié)構(gòu)管周牙本質(zhì)(Peritubulardentin)管間牙本質(zhì)(Intertubulardentin)根據(jù)牙本質(zhì)形成時(shí)期不同分為原發(fā)性牙本質(zhì)（Primarydentin)

罩牙本質(zhì)(Mantledentin)和透明層

(Hyalinelayer)繼發(fā)性牙本質(zhì)（Secondarydentin)與牙本質(zhì)鈣化和礦化相關(guān)的結(jié)構(gòu)前期牙本質(zhì)(Predentin)

球間牙本質(zhì)(Interglobulardentin)牙本質(zhì)細(xì)胞間質(zhì)中的特有名詞托姆氏粒層(Tomesgranularlayer)

生長(zhǎng)線(Incrementalline，vonEbnerline)管周牙本質(zhì)及管間牙本質(zhì)

(PeritubulardentinandIntertubulardentin)牙本質(zhì)磨片×1500脫礦牙本質(zhì)切片×1000A：牙本質(zhì)小管B：管間牙本質(zhì)C：管周牙本質(zhì)

ABC管周牙本質(zhì)：圍繞成牙本質(zhì)突起的間質(zhì)，形成了本質(zhì)小管的內(nèi)壁。礦化程度高，膠原纖維成分少在橫磨片中呈環(huán)形透明帶，在脫礦切片中呈環(huán)形空隙。管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。礦化程度低，膠原纖維成分多由Ⅰ形膠原纖維組成，垂直于牙本質(zhì)小管呈網(wǎng)狀排列。原發(fā)性和繼發(fā)性牙本質(zhì)×80

（PrimaryandSecondarydentin)

A：原發(fā)性牙本質(zhì)B：繼發(fā)性牙本質(zhì)原發(fā)性牙本質(zhì)：（1）在牙發(fā)育過(guò)程中所形成的牙本質(zhì)（2）構(gòu)成牙本質(zhì)的主體繼發(fā)性牙本質(zhì)：（1）牙根發(fā)育完成，建立了咬合關(guān)系后形成的牙本質(zhì)（2）小管方向成水平，與原發(fā)性牙本質(zhì)有明顯界限（3）是增齡性變化，形成速度慢，與咬合力有關(guān)（4）分布不均勻，磨牙和前磨牙的髓腔頂和底部較側(cè)壁厚原發(fā)性和繼發(fā)性牙本質(zhì)×32A：原發(fā)性牙本質(zhì)B：繼發(fā)性牙本質(zhì)透明層及托姆斯顆粒層

(HyalinelayerandTomesgranularlayer)A：托姆斯顆粒層B：牙骨質(zhì)C：透明層×16托姆斯顆粒層：牙縱磨片的根部牙本質(zhì)透明層內(nèi)側(cè)顆粒狀的未礦化區(qū)成因：（1）成牙本質(zhì)突起的末端（2）礦化不全牙本質(zhì)的反應(yīng)性變化修復(fù)性牙本質(zhì)(Reparativedentin)(Tertiarydentin第三期牙本質(zhì)

or

Reactiondentin反應(yīng)性牙本質(zhì))透明牙本質(zhì)(Transparentdentin)

or(Scleroticdentin硬化性牙本質(zhì))死區(qū)(Deadtract)修復(fù)性牙本質(zhì)(Tertiarydentin)×50

（1）在受刺激牙本質(zhì)相對(duì)應(yīng)的髓腔面（2）牙本質(zhì)小管少而紊亂，與正常牙本質(zhì)有明顯界限（3）反應(yīng)性牙本質(zhì)：由原有的成牙本質(zhì)細(xì)胞形成修復(fù)性牙本質(zhì)：由誘導(dǎo)的成牙本質(zhì)細(xì)胞形成（4）骨樣牙本質(zhì)(Osteodentin)透明性牙本質(zhì)

(Transparentdentin)（1）受慢性刺激的牙本質(zhì)附近（2）成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，礦物質(zhì)鹽沉積（3）在磨片上呈透明狀，因?yàn)樾」芘c周圍的間質(zhì)的折光率無(wú)差異死區(qū)(Deadtract)A：死區(qū)B：牙本質(zhì)C：修復(fù)性牙本質(zhì)（1）較重刺激引起的牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性壞死（2）充滿空氣，在透射光顯微鏡下呈黑色。（3）常見(jiàn)于髓角，近髓端常有修復(fù)性牙本質(zhì)。小結(jié)1、牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)間質(zhì)構(gòu)成。2、牙本質(zhì)小管自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列。沿途有分支，管內(nèi)充滿組織液和一定量的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起。3、牙本質(zhì)的感覺(jué)為痛覺(jué)，目前流體動(dòng)力學(xué)說(shuō)被廣泛接受。牙髓(Pulp、)概述：來(lái)源位置組織學(xué)結(jié)構(gòu)：疏松結(jié)締組織細(xì)胞纖維

基質(zhì)生物學(xué)特性

A：成牙本質(zhì)細(xì)胞B：鈣化牙本質(zhì)C：前期牙本質(zhì)骨單位為厚壁的圓筒狀結(jié)構(gòu)，與骨干的長(zhǎng)軸呈平行排列，中央有一條細(xì)管稱哈佛管。（1）不同組織來(lái)源的礦化組織的交界面D：牙本質(zhì)×200（2）弧形凸面突向牙本質(zhì)，凹面向釉質(zhì)樹(shù)枝狀細(xì)胞2、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起（Odontoblastic細(xì)胞牙骨質(zhì)主要位于無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)表面以及根尖1/3處。（E）牙槽骨，（F）牙周膜和（Ｇ）牙齦1、光鏡結(jié)構(gòu)：

縱切面

橫切面化學(xué)性質(zhì)重量牙髓神經(jīng)×80透明性牙本質(zhì)

(Transparentdentin)組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞牙髓的四層結(jié)構(gòu)A:成牙本質(zhì)細(xì)胞B:無(wú)細(xì)胞層（Weil層）

C:多細(xì)胞層D:固有牙髓（髓核）ABCD牙髓神經(jīng)×80

A：成牙本質(zhì)細(xì)胞下的神經(jīng)叢小結(jié)一、組織結(jié)構(gòu)細(xì)胞：成牙本質(zhì)細(xì)胞成纖維細(xì)胞組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞樹(shù)枝狀細(xì)胞淋巴細(xì)胞纖維：膠原纖維：Ⅰ型、Ⅱ型嗜銀纖維（網(wǎng)狀纖維）彈力纖維基質(zhì)：蛋白多糖復(fù)合物糖蛋白血管：來(lái)自牙槽動(dòng)脈的分支淋巴管：神經(jīng)：有髓神經(jīng)（多）—傳導(dǎo)痛覺(jué)無(wú)髓神經(jīng)（少）—調(diào)節(jié)血管二、功能1、形成2、營(yíng)養(yǎng)3、感覺(jué)4、防御及修復(fù)三、臨床意義1、增齡性改變2、特定的解剖部位3、牙髓神經(jīng)的特點(diǎn)牙骨質(zhì)(Cementum)理化性質(zhì)組織學(xué)結(jié)構(gòu)：

細(xì)胞（Cells）

細(xì)胞間質(zhì)（Cementummatrix）

釉牙骨質(zhì)界（Enamelo-cementaljunction）

牙骨質(zhì)-牙本質(zhì)交界（Dentino-cementaljunction）生物學(xué)特性物理性質(zhì)位置：位于根部牙本質(zhì)外側(cè)硬度：較骨和牙本質(zhì)低顏色：淡黃色形態(tài)：由頸部至根尖部(磨牙根分叉處）逐漸變厚化學(xué)性質(zhì)重量無(wú)機(jī)物45-50%磷灰石有機(jī)物50-55%Ⅰ形膠原水組織細(xì)胞和未分化間充質(zhì)細(xì)胞顏色：乳白色或淡黃色

形態(tài)：切緣或牙尖處最厚（2-2.顏色：乳白色或淡黃色

形態(tài)：切緣或牙尖處最厚（2-2.（1）起始于釉牙本質(zhì)界1、牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)間質(zhì)構(gòu)成。與牙本質(zhì)鈣化和礦化相關(guān)的結(jié)構(gòu)（3）是增齡性變化，形成速度慢，與咬合力有關(guān)細(xì)胞牙骨質(zhì)主要位于無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)表面以及根尖1/3處。釉面橫紋掃描電鏡×200

（Perikymata,周波條）2、結(jié)合上皮和牙周膜的再附著。1、光鏡結(jié)構(gòu)：

縱切面

橫切面根據(jù)牙本質(zhì)形成時(shí)期不同分為1、牙釉質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)是由釉柱組成的。原發(fā)性和繼發(fā)性牙本質(zhì)×80

（PrimaryandSecondarydentin)2、釉質(zhì)生長(zhǎng)線與牙本質(zhì)生長(zhǎng)線有何異同？充分表明了它在醫(yī)學(xué)中不可替代的重要作用，這是由病理學(xué)的性質(zhì)和任務(wù)所決定的。但絕大部分是無(wú)害的，1、牙本質(zhì)的基本結(jié)構(gòu)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起和牙本質(zhì)間質(zhì)構(gòu)成。顆粒狀的未礦化區(qū)3、簡(jiǎn)述釉板、釉叢、釉梭、施雷格氏板、釉質(zhì)生長(zhǎng)線、球間牙本質(zhì)、牙本質(zhì)生長(zhǎng)線、死區(qū)等結(jié)構(gòu)的形成原因。（2）充滿空氣，在透射光顯微鏡下呈黑色。在橫磨片中呈環(huán)形透明帶，在脫礦切片中呈環(huán)形空隙。D：牙本質(zhì)×200顏色：乳白色或淡黃色

形態(tài)：切緣或牙尖處最厚（2-2.方向：向窩溝處放射集中，牙頸部呈水平向直徑：4-6μm,表面＞釉牙本質(zhì)界1、牙骨質(zhì)由牙骨質(zhì)細(xì)胞和礦化的細(xì)胞間質(zhì)組成。牙骨質(zhì)（Cementum）礦化程度高，膠原纖維成分少DentalTissues熟悉：1、牙體硬組織的理化特性組織學(xué)結(jié)構(gòu)：位于陷窩中的牙骨質(zhì)細(xì)胞和礦化的細(xì)胞間質(zhì)組成。

與密質(zhì)骨的區(qū)別：無(wú)哈佛管，無(wú)血管神經(jīng)A：無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)B：細(xì)胞牙骨質(zhì)×50A：牙骨質(zhì)B：透明層C：托姆氏粒層D：牙本