清肺健脾中藥治療尋常型痤瘡的臨床研究

清肺健脾中藥治療尋常型痤瘡的臨床研究

蠕蟲是一種常見的毛囊皮脂腺慢性炎癥。中醫(yī)主要從肺經(jīng)風(fēng)、脾胃濕熱、止血粘液等方面進(jìn)行治療。作者從上述角度進(jìn)行了治療，但一些患者出現(xiàn)了復(fù)發(fā)。為進(jìn)一步從中醫(yī)角度探討本病的病因病機(jī)及治療,筆者近年來從肺熱脾虛的角度治療本病,取得較好療效,現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1周內(nèi)曾使用抗植物(1)入選標(biāo)準(zhǔn):均符合尋常型痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)并按Pillsbury分類屬輕度和中度者,中醫(yī)辨證為肺熱脾虛證患者。肺熱脾虛證的辨證標(biāo)準(zhǔn)為:丘疹色紅,或有膿皰,腹脹納呆,倦怠乏力,舌淡嫩,苔薄,脈細(xì)數(shù)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠或哺乳期婦女;兩周內(nèi)曾系統(tǒng)使用過抗痤瘡藥物;兩周內(nèi)面部曾外用抗痤瘡藥物。(3)剔除標(biāo)準(zhǔn):未完成療程者;因嚴(yán)重不良反應(yīng)而終止治療者(不計(jì)入療效,但計(jì)入不良反應(yīng))。1.2一般資料所有病例均來自2002年3月至2003年10月本院皮膚科門診,共計(jì)105例。所有患者采用隨機(jī)數(shù)字簡(jiǎn)捷法,據(jù)其就診日期,按其單雙數(shù)隨機(jī)分為2組:治療組64例,女41例,男23例;年齡18～34歲,平均(24.5±4.5)歲;輕度42例,中度22例;病程2個(gè)月～5年,平均(2.5±1.5)年。對(duì)照組41例,女25例,男16例;年齡19～38歲,平均(22.1±3.7)歲;輕度30例,中度11例;病程1個(gè)月～6年,平均(3.5±2.5)年。2組患者年齡分布、性別、病程、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,差異均無顯著性意義(P>0.05),具有可比性。1.3裝裝劑、制劑、顆粒治療組:給予清肺健脾湯治療。清肺健脾湯組方為魚腥草、地骨皮、牡丹皮各15g,黃芩10g,五指毛桃根30g,白術(shù)15g,茯苓15g,赤芍15g,炙甘草10g。上述藥物由本院制劑室采用韓國(guó)煎藥機(jī)密封沸騰混煎制成袋裝合劑2袋,100mL/袋。用法:200mL/d,分2次口服,4周為1療程。對(duì)照組:四環(huán)素0.5g,2次/d,4周為1療程。1.4脂溢程度的計(jì)算(1)觀察兩組臨床療效及治療前后各種皮損的變化情況,記錄粉刺(comedones)、丘疹(papulae)和膿皰(pustulae)的皮損數(shù)目,并對(duì)脂溢程度(seborrheicdegree,SD)進(jìn)行計(jì)分;(2)觀察兩組患者的不良反應(yīng);(3)對(duì)臨床痊愈患者進(jìn)行3個(gè)月的隨訪。脂溢程度的計(jì)分方法:以晨起皮脂溢出程度為準(zhǔn),面部皮膚表面有薄層皮脂為1分;介于兩者之間為2分;面部皮膚表面有厚層皮脂,油膩發(fā)亮,毛囊口擴(kuò)大為3分。1.5皮質(zhì)退行性療效參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。計(jì)算公式為:(治療前總分-治療后總分)/治療前總分×100%。臨床痊愈:皮損消退,或留少許色素沉著,分值減少超過95%;顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,分值減少超過70%;有效:部分皮損消退,癥狀改善,分值減少超過50%;無效:皮損消退不明顯,或臨床癥狀加重,分值減少少于30%。總有效率為臨床痊愈率加顯效率。1.6兩組臨床療效比較采用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。治療前后皮損情況比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間皮損情況計(jì)分比較采用組間t檢驗(yàn),兩組臨床療效比較用Ridit分析。2結(jié)果2.1兩組治療組皮質(zhì)和脂溢程度的改善情況對(duì)比表1顯示,治療組和對(duì)照組治療后皮損和脂溢程度的改善情況與治療前相比差異均有顯著性意義(P<0.05),治療組皮損和脂溢程度的改善情況與對(duì)照組相比差異無顯著性意義(P>0.05)。表2數(shù)據(jù)經(jīng)Ridit分析,治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(u=1.376,P<0.05)。2.2副作用治療組2例出現(xiàn)腹瀉,對(duì)照組4例出現(xiàn)頭暈、惡心等癥狀,但不影響治療,暫停藥物后癥狀消失。2.3復(fù)發(fā)率的測(cè)定治療后隨訪3個(gè)月,治療組11例痊愈患者中,3例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為4.7%;對(duì)照組6例痊愈患者中,4例復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率為9.8%,治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。3中焦虛寒病機(jī)痤瘡是發(fā)生于顏面、胸、背等處的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病。多數(shù)認(rèn)為與雄激素、皮脂腺的慢性毛囊角化和毛囊內(nèi)痤瘡丙酸桿菌等繁殖產(chǎn)生溶脂酶等有關(guān),治療上以抗雄激素、抑制皮脂腺分泌、抗菌、調(diào)節(jié)毛囊皮脂腺角化為原則。中醫(yī)認(rèn)為本病屬“肺風(fēng)粉刺”范疇。清《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣·肺風(fēng)粉刺》說:“此證由肺經(jīng)血熱而成。每發(fā)于面鼻,起碎疙瘩,形如黍屑,色赤腫痛,……宜內(nèi)服枇杷清肺飲,外敷顛倒散。”究其病因病機(jī),乃素體陽熱偏盛,加上青春期生機(jī)旺盛,又喜食辛辣之品,營(yíng)血日漸偏熱,血熱外壅、氣血郁滯、蘊(yùn)阻肌膚而發(fā)為本病。筆者在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)運(yùn)用清熱解毒,涼血活血等方法治療本病取得較好近期療效,但亦發(fā)現(xiàn)有部分患者表現(xiàn)為舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)弱,尤其是女性患者多見,從中醫(yī)辨證角度看是虛證的舌脈,這類患者常訴在吃少許辛辣之品后皮疹復(fù)發(fā),患者面部雖有紅色丘疹,但此時(shí)舌脈仍表現(xiàn)為虛證。從中醫(yī)角度來看,一般表現(xiàn)為熱證、實(shí)證的患者進(jìn)食辛辣之品才容易出現(xiàn)“熱”的證候,但進(jìn)一步診察發(fā)現(xiàn),這類患者雖然不耐辛辣,但同時(shí)亦不能耐受生冷之品,在進(jìn)食寒涼之品如冷凍的湯料食品后易出現(xiàn)納呆、腹脹、腹瀉等癥,其脈象多表現(xiàn)為寸脈弦數(shù)而關(guān)脈偏弱,形成一個(gè)上焦有熱,中焦虛寒的病機(jī)。依據(jù)中醫(yī)臟腑理論,飲食需經(jīng)脾胃運(yùn)化,再將其精微輸送到五臟六腑而發(fā)揮功效,若中焦虛寒,則辛辣之品不能為脾胃所運(yùn)化而停滯于體內(nèi)。從藥物的性味歸經(jīng)角度來看,辛入肺經(jīng),故辛辣之邪易循經(jīng)上擾于肺,而肺主皮毛,故而出現(xiàn)皮診?，F(xiàn)代都市人的飲食一般有足夠的熱量及蛋白質(zhì),且患者均為年輕人,平時(shí)亦無明顯的脾胃虛寒的癥狀,為什么會(huì)出現(xiàn)舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細(xì)等虛證的舌脈呢?究其原因,可能與嶺南地區(qū)平素喜飲“涼茶”,過食寒涼;以及現(xiàn)代的年輕人工作壓力較大,憂思勞倦傷脾,患者平素已處于脾胃虛寒的臨界狀態(tài),所以受外界刺激如過食寒涼或辛辣之品時(shí),脾胃就表現(xiàn)出運(yùn)化失司的格局,而脾胃功能正常的人,不論寒熱之品均能很好耐受。根據(jù)上述的病因病機(jī),筆者擬定了清肺健脾的治法,在臨床應(yīng)用中取得較好效果。方中五指毛桃根為南方常用的健脾益氣藥,補(bǔ)氣而不燥,白術(shù)、茯苓能健脾化濕,魚腥草、地骨皮、牡丹皮、黃芩均為常用的清肺熱藥物?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明,魚腥草、地骨皮牡、牡丹皮、黃芩均有不同程度的抗菌、抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)的功效。其實(shí)臨床最常用的枇杷清肺飲里有一味藥為人參,現(xiàn)代醫(yī)家極為少用,可能恐其過于溫燥,但我們不妨考慮一下本病為什么會(huì)反復(fù)發(fā)作?中醫(yī)認(rèn)為:邪之所湊其氣必虛;況且在