新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓(優(yōu)質(zhì)PPT文檔)

新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓（PPHN）

持續(xù)肺動(dòng)脈壓力↑→肺小動(dòng)脈平滑肌增厚→動(dòng)脈橫徑變窄→阻力↑→右心室壓力↑→血流經(jīng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生右向左分流→低氧血癥→青紫和呼吸困難診斷依據(jù)多發(fā)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒氣促、紫紺、呼吸困難心影增大肺部變化高氧試驗(yàn)心臟彩色多普勒超聲治療降低肺動(dòng)脈壓力＋維持體循環(huán)壓力→降低右向左分流→減輕低氧血癥→改善氧合基礎(chǔ)治療機(jī)械通氣治療糾正酸中毒維持體循環(huán)壓力：血漿、白蛋白、正性肌力藥物降低肺動(dòng)脈壓力肺泡表面活性物質(zhì)硫酸鎂α受體阻斷劑前列腺素和前列環(huán)素一氧化氮磷酸二酯酶抑制劑肺泡表面活性物質(zhì)（PS）低肺容量肺泡過(guò)度擴(kuò)張↓×←PS→×↓間質(zhì)牽力下降↓↓肺泡血管受壓肺泡萎陷↓↓↓血管收縮→→肺動(dòng)脈壓力增高PS治療早產(chǎn)兒PPHN肺動(dòng)脈壓力下降較快氧合及肺功能指標(biāo)顯著改善機(jī)械通氣時(shí)間明顯縮短與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義彭通等.肺表面活性物質(zhì)對(duì)早產(chǎn)兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的作用.中原醫(yī)刊2006年第15期結(jié)論治療NRDS合并PPHN效果很好其他原因引起的PPHN效果不肯定硫酸鎂拮抗Ca2＋→解除平滑肌痙攣→阻止肺血管收縮影響前列腺素代謝→抑制兒茶酚胺的釋放→減少平滑肌對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)結(jié)論臨床應(yīng)用中有爭(zhēng)議不推薦將硫酸鎂用于PPHN的治療HoJJ,RasaG.Magnesiumsulfateforpersistentpulmonaryhypertensionofthenewborn.CochraneDatabaseofSystematicReviews2007,Issue3.

α腎上腺素受體阻斷劑擴(kuò)張血管→降低肺血管阻力→減輕心臟負(fù)荷→提高心輸出量→改善氧合酚妥拉明使用有效率高與使用硫酸鎂的對(duì)照組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異體循環(huán)低血壓副反應(yīng)曹鳳玲,李勁松.酚妥拉明治療新生兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志2008年第28卷第6期.ChinHospPharmJ.2008March,Vol28.No06.前列腺素和前列環(huán)素主要的內(nèi)源性血管舒張因子低氧濃度下，對(duì)降低血管阻力尤其重要具有較好的肺血管選擇性（依洛前列素Iloprost吸入給藥）EifingerF,SreeramN,MehlerK,etal.Aerosolizediloprostinthetreatmentofpulmonaryhypertensioninextremelypreterminfants:apilotstudy.KlinPadiatr.2008Mar-Apr;220(2):66-9一氧化氮（NO）吸入

直接作用于鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶→平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cGMP水平升高→抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)肌球蛋白橫橋連接形成→使血管舒張優(yōu)點(diǎn)選擇性降低肺動(dòng)脈壓力預(yù)防肺小動(dòng)脈的肌化減少異常的血管重構(gòu)對(duì)體循環(huán)壓力無(wú)影響優(yōu)點(diǎn)不增加神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的機(jī)率減少神經(jīng)系統(tǒng)損害的機(jī)率YukoTanaka,TomoshigeHayashi,etal.InhaledNitricOxideTherapyDecreasestheRiskofCerebralPalsyinPretermInfantsWithPersistentPulmonaryHypertensionoftheNewborn.Pediatrics2007;119;1159-1164療效早期應(yīng)用iNO治療，迅速改善氧合低濃度NO吸入短期使用時(shí)基本無(wú)副作用減少使用體外膜肺（ECMO）的機(jī)會(huì)結(jié)論原發(fā)PPHN和急性RDS明顯改善嚴(yán)重彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變、先天性膈疝、大血管轉(zhuǎn)位等合并PPHN，iNO療效不明顯缺點(diǎn)治療費(fèi)用較高沒(méi)有合適的來(lái)源磷酸二酯酶抑制劑

抑制磷酸二酯酶（PDE）活性→降低第二信使（cAMP或cGMP）水解→提升細(xì)胞內(nèi)第二信使的濃度→血管舒張西地那非(Sildenafil)OI值明顯改善沒(méi)有明顯的低血壓反應(yīng)價(jià)格便宜耐受性較好HernandoBaquero,AmedSoliz,FreddyNeira.OralSildenafilinInfantsWithPersistentPulmonaryHypertensionoftheNewborn:APilotRandomizedBlindedStudy.Pediatrics2006;117;1077-10832008Mar-Apr;220(2):66-9早期應(yīng)用iNO治療，迅速改善氧合抑制磷酸二酯酶（PDE）活性→降低第二信使（cAMP或cGMP）水解→提升細(xì)胞內(nèi)第二信使的濃度→血管舒張不推薦將硫酸鎂用于PPHN的治療EifingerF,SreeramN,MehlerK,etal.多發(fā)于足月兒和過(guò)期產(chǎn)兒YukoTanaka,TomoshigeHayashi,etal.中原醫(yī)刊2006年第15期↓↓氧合及肺功能指標(biāo)顯著改善2008Mar-Apr;220(2):66-9抑制磷酸二酯酶（PDE）活性→降低第二信使（cAMP或cGMP）水解→提升細(xì)胞內(nèi)第二信使的濃度→血管舒張直接作用于鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶→平滑肌細(xì)胞內(nèi)的cGMP水平升高→抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)肌球蛋白橫橋連接形成→使血管舒張HoJJ,RasaG.肺表面活性物質(zhì)對(duì)早產(chǎn)兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的作用.KlinPadiatr.HoJJ,RasaG.肺泡萎陷↓InhaledNitricOxideTherapyDecreasestheRiskof降低肺動(dòng)脈壓力＋維持體循環(huán)壓力→降低右提高心輸出量→改善氧合Aerosolizediloprostinthetreatmentofpulmonaryhypertensioninextremelypreterminfants:apilotstudy.減少使用體外膜肺（ECMO）的機(jī)會(huì)EifingerF,SreeramN,MehlerK,etal.不增加神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的機(jī)率2008Mar-Apr;220(2):66-9米力農(nóng)靜滴雙密達(dá)莫口服扎普司特霧化吸入向左分流→減輕低氧血癥→改善氧合影響前列腺素代謝→抑制兒茶酚胺的釋放→減少平滑肌對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)2008Mar-Apr;220(2):66-9影響前列腺素代謝→抑制兒茶酚胺的釋放→減少平滑肌對(duì)血管收縮劑的反應(yīng)新生兒持續(xù)性肺動(dòng)脈高壓低氧濃度下，對(duì)降低血管阻力尤其重要西地那非(Sildenafil)肺表面活性物質(zhì)對(duì)早產(chǎn)兒持續(xù)肺動(dòng)脈高壓的作用.KlinPadiatr.持續(xù)肺動(dòng)脈壓力↑→肺小動(dòng)脈平滑肌增厚→動(dòng)脈橫徑變窄→阻力↑→右心室壓力↑→血流經(jīng)卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管發(fā)生右向左分流→低氧血癥→青紫和呼吸困難減少使用體外膜肺（ECMO）的機(jī)會(huì)嚴(yán)重彌漫性肺實(shí)質(zhì)病變、先天性膈疝、大血管轉(zhuǎn)位等合并