護(hù)理查房急性會(huì)厭炎【完整版】PPT

護(hù)理查房急性會(huì)厭炎11急性會(huì)厭炎相關(guān)知識(shí)查房流程：2病史匯報(bào)3床邊查體4問題思考5總結(jié)討論急性會(huì)厭炎相關(guān)知識(shí)一、咽與喉咽咽是呼吸道和消化道共用的重要器官。咽自上而下分為鼻咽、口咽和喉咽三部分。

1、鼻咽又稱上咽，上起顱底，下至軟顎平面以上，鼻咽向前經(jīng)后鼻孔與鼻腔相通，下方接口咽部。

2、口咽又稱中咽，在鼻咽下方，即我們平時(shí)張嘴能看見的那部分，在軟腭與會(huì)厭上緣平面之間。

3、喉咽又稱下咽，位于會(huì)厭上緣與環(huán)狀軟骨下緣平面之間，向下連接食管。急性會(huì)厭炎相關(guān)知識(shí)喉咽

喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與發(fā)音的重要器官。位于頸前正中部，在成人相當(dāng)于第3~6頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官。二、會(huì)厭

會(huì)厭是舌根后方帽舌狀的結(jié)構(gòu)，由軟骨作基礎(chǔ)，被以黏膜。于舌根之間有左右成對(duì)的凹窩，為骨刺容易進(jìn)入部位，其后方是喉的入口。會(huì)厭是咽喉里的指揮系統(tǒng)，人的咽喉是食物和空氣的必經(jīng)之路。食物由口腔咽下后，經(jīng)咽喉部進(jìn)入食管到胃；空氣則從鼻腔吸入，通過咽喉部進(jìn)入氣管到肺臟。頸段食管和氣管一后一前并行，使食物和氣體各行其道，有條不紊互不干擾。三、急性會(huì)厭炎急性會(huì)厭炎又稱聲門上喉炎或會(huì)厭前咽峽炎，是一種特殊的、主要累及喉部聲門上區(qū)的會(huì)厭及其周圍組織（包括會(huì)厭谷、杓會(huì)厭襞等）的急性炎癥病變，以會(huì)厭高度水腫為主要特征。急性會(huì)厭炎是喉科的急重癥之一，兒童及成人皆可出現(xiàn)，全年均可發(fā)病，冬春季節(jié)多見，主要表現(xiàn)為全身中毒癥狀、吞咽及呼吸困難。

自1900年Theisen報(bào)告以來，一直是臨床急重癥之一，急性會(huì)厭炎以發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速兇險(xiǎn)為特征，如不能及時(shí)診斷并正確處理，常致突然窒息或迅速死亡，應(yīng)引起高度重視。1、急性會(huì)厭炎的病因（1）感染致病菌主要有乙型流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等，或與病毒混合感染。感染是急性會(huì)厭炎最常見的病因之一。（2）外傷熱損傷、機(jī)械損傷、化學(xué)損傷、放射線損傷等都可引起會(huì)厭黏膜的炎性病變，繼而水腫。（3）變態(tài)反應(yīng)由于飲食、藥物或蟲咬等，對(duì)某種變應(yīng)原發(fā)生反應(yīng)。全身性的變態(tài)反應(yīng)可以引起會(huì)厭區(qū)黏膜及杓會(huì)厭襞的高度水腫。（4）臨近器官的急性炎癥如急性扁桃體炎、咽炎、口底炎、鼻炎等周圍器官的急性炎癥可以蔓延而侵及會(huì)厭黏膜，引起水腫。也可繼發(fā)于急性傳染病后。2、急性會(huì)厭炎的病理急性卡他型：表現(xiàn)為會(huì)厭黏膜彌漫性充血、腫脹；急性水腫型：黏膜改變以水腫為主，易引起喉阻塞；急性潰瘍型：炎癥擴(kuò)展，引起局部黏膜發(fā)生潰瘍。3、急性會(huì)厭炎的臨床表現(xiàn)（1）全身癥狀輕癥者全身癥狀不明顯，重癥者多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃之間，少數(shù)可高達(dá)40℃以上，此外還有頭痛、乏力、周身不適、食欲減退等癥狀。查體可見急性病容。兒童及年老患者全身癥狀多較明顯，病情進(jìn)展迅速。小兒可迅速發(fā)生衰竭，表現(xiàn)為精神萎靡、四肢發(fā)冷、面色蒼白、血壓下降，甚至昏厥、休克。（2）局部癥狀①咽喉疼痛除嬰兒不能訴喉痛外，多數(shù)患者咽喉疼痛劇烈并進(jìn)行性加重，伴有明顯的吞咽痛。有時(shí)因脖子的扭動(dòng)會(huì)引起咽部的劇烈疼痛。②吞咽困難因劇烈的吞咽痛及會(huì)厭的腫脹，嚴(yán)重影響吞咽功能，甚至唾液也難咽下。重癥者常飲水嗆咳，張口流涎。輕者自覺咽部異物感。偶見張口困難。③發(fā)音含糊因會(huì)厭腫脹，患者多有咽喉阻塞感，語聲含糊不清。聲帶常不受累，很少有聲音嘶啞。（3）呼吸困難多在發(fā)病24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)，當(dāng)會(huì)厭高度腫脹，聲門變小，粘痰阻塞時(shí)，出現(xiàn)吸氣性呼吸困難，伴有吸氣性喉鳴；重癥者呼吸困難出現(xiàn)早，進(jìn)展迅速，數(shù)小時(shí)內(nèi)可以引起窒息。4、診斷劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重；會(huì)厭充血腫脹。5、治療（1）藥物治療①糖皮質(zhì)激素激素有治療和預(yù)防會(huì)厭水腫的作用，同時(shí)又有非特異性抗炎、抗過敏、抗休克等作用。早期與抗生素聯(lián)合使用。對(duì)于糖尿病患者，激素的應(yīng)用應(yīng)該慎重。②抗生素選擇能針對(duì)乙型流感嗜血桿菌感染的廣譜抗生素靜脈滴注。如腫脹嚴(yán)重，伴有呼吸困難者應(yīng)同時(shí)加用激素靜脈滴注。病情穩(wěn)定后改為口服抗生素。③局部治療局部給以抗生素加激素喉部霧化吸入治療，可減輕局部水腫，促進(jìn)炎癥消退。（2）手術(shù)治療①切開排膿術(shù)如有局部膿腫形成時(shí)應(yīng)進(jìn)行切開排膿術(shù)，有利于迅速控制感染，減少抗生素藥物的用量，減輕毒血癥，縮短病程。

②建立人工氣道包括經(jīng)口或經(jīng)鼻氣管插管、環(huán)甲膜切開、氣管切開術(shù)等。（3）支持治療吸氧治療以補(bǔ)充通氣不足，改善全身情況。進(jìn)食困難者予靜脈補(bǔ)液等支持治療。病史匯報(bào)治療:入院后予抗炎、補(bǔ)液、霧化、護(hù)胃等對(duì)癥處理，觀察呼吸情況。護(hù)理：二級(jí)護(hù)理飲食：低鹽低脂心理：情緒良好陽性檢查結(jié)果：尿素3.1mmol/L,肌酐57μmol/L，白細(xì)胞11.2×109/L,血紅蛋白123g/L。心電圖部分導(dǎo)聯(lián)ST-T段改變。既往史：高血壓病史吸煙史：有吸煙史用藥史：纈沙坦（一天一次，一次一粒）過敏史：無Braden評(píng)分：23分（感知能力4分，潮濕程度4分，活動(dòng)能力4分，移動(dòng)能力4分，營養(yǎng)攝取能力豐富4分，摩擦力和剪切力沒有問題3分）跌倒評(píng)分：4分疼痛評(píng)分：2分護(hù)理問題：疼痛有跌倒的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏護(hù)理措施：一、疼痛1、減輕局部疼痛局部治療：用抗生素、激素等藥物進(jìn)行蒸汽或霧化吸入；疼痛時(shí)可酌情使用鎮(zhèn)痛劑。2、飲食

進(jìn)食困難者應(yīng)給予清淡、高熱量、營養(yǎng)豐富、易消化的流食，忌腥辣、硬、刺激性食物，并注意進(jìn)食前后漱口。護(hù)理措施：二、有跌倒的危險(xiǎn)

與無家屬陪護(hù)有關(guān)。告知家屬陪護(hù)，護(hù)士加強(qiáng)巡視。護(hù)理措施：三、潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥主要是窒息。注意休息、呼吸困難者忌平臥、密切觀察患者生命體征、給予氧氣吸入、備氣管切開包及搶救用品、切開排膿時(shí)用吸引器防窒息。護(hù)理措施：四、知識(shí)缺乏：缺乏急性會(huì)厭炎的相關(guān)知識(shí)。

開展與本病有關(guān)知識(shí)的講座，提高病人及家屬對(duì)本病的認(rèn)識(shí)；告知病人本病有一定的危害性，應(yīng)予以重視，一旦復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。床邊查體總結(jié)討論問題思考

1.田勇泉.《耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)》.北京：人民衛(wèi)生出版社，2.任基浩.《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，20033.曾長愛.《五官科護(hù)理學(xué)》.北京：科學(xué)出版社，20074.陳燕燕.《眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)》.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005參考文獻(xiàn)護(hù)理查房急性闌尾炎（優(yōu)選）護(hù)理查房急性闌尾炎闌尾的解剖生理闌尾起于盲腸根部，長5-10cm，位于右髂窩部，闌尾體表投影在起于右髂前上棘與臍中連線中外1/3交界處，稱為麥?zhǔn)宵c(diǎn)。闌尾具有一定的免疫功能。闌尾動(dòng)脈是回、結(jié)腸動(dòng)脈的分支，屬無側(cè)支的終末動(dòng)脈，當(dāng)血運(yùn)障礙時(shí)易致闌尾壞死。闌尾炎的定義闌尾炎是因多種因素而形成的炎性改變，為外科常見病，以青年最為多見，男性多于女性。臨床上急性闌尾炎較為常見是外科常見病，居各種急腹癥的首位。各年齡段及妊娠期婦女均可發(fā)病。慢性闌尾炎較為少見。病因1.梗阻闌尾僅一端與盲腸相通，一旦梗阻可阻礙闌尾血運(yùn)。梗阻為急性闌尾炎發(fā)病常見的基本因素。2.感染其主要因素為闌尾腔內(nèi)細(xì)菌所致的直接感染。3.其他被認(rèn)為與發(fā)病有關(guān)的其他因素中有因腹瀉、便秘等胃腸道功能障礙引起。分型1.急性單純性闌尾炎為早期的闌尾炎，病變以闌尾黏膜或黏膜下層較重，臨床體征和癥狀較輕。2.急性化膿性闌尾炎病變擴(kuò)展至闌尾壁各層并有小膿腫形成，有膿性物滲出。3.壞疽性及穿孔性闌尾炎是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高致闌尾壁發(fā)生壞死易導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎。4.闌尾周圍膿腫闌尾化膿、壞疽、穿孔過程較慢時(shí)，大網(wǎng)膜將闌尾包裹并粘連形成腫塊或闌尾周圍膿腫。闌尾炎的臨床表現(xiàn)有哪些？臨床表現(xiàn)（癥狀）腹痛急性闌尾炎的典型是轉(zhuǎn)移性右下腹痛，多開始于中上腹或臍周疼痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移并固定于右下腹。胃腸道反應(yīng)早期可有輕度惡心、嘔吐炎癥發(fā)展可有發(fā)熱脈速等

表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)（體征）右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛，是急性闌尾炎的重要體征。闌尾穿孔時(shí)腹膜刺激征是另一個(gè)重要體征，闌尾周圍膿腫形成時(shí)右下腹可觸及包塊。（腹膜炎的體征表現(xiàn)為壓痛、反跳痛、腹肌緊張）病史患者，宮愛蓮，女，68歲，以“腹痛5天”為主訴于年12月12日10：00入院。測T36.5°C，P82次/分，R20次/分，BP150/80mmhg，入院時(shí)患者右下腹部疼痛，無惡心嘔吐和發(fā)熱現(xiàn)象。急診血常規(guī)：WBC9.06×10/L，查彩超提示：闌尾區(qū)混合性回聲。給予二級(jí)護(hù)理，禁食水，靜脈補(bǔ)液應(yīng)用抗炎、補(bǔ)充電解質(zhì)類藥物應(yīng)用。行術(shù)前準(zhǔn)備，留置尿管，于年12月12日14:30分進(jìn)手術(shù)室在全麻下行“腹腔鏡探查+開腹闌尾切除術(shù)”術(shù)畢于17:13分返回病房測T36.7°C，P74次/分，R21次/分，BP136/76mmhg，神志清醒，精神差，呼吸平穩(wěn)，液體順利點(diǎn)滴，腹部切口處輔料清潔干燥，接通盆腔引流管引出血性液，接通尿管引出淡黃色清晰尿液，受壓部位皮膚完好。給予一級(jí)護(hù)理，禁食水吸氧3升/分，行心電監(jiān)護(hù)。12月14日晚患者肛門排氣、于12月15日晨盆腔引流管未見明顯引出液、體溫正常，遵醫(yī)囑進(jìn)流食并拔出盆腔引流管?；颊呶丛V腹脹、腹痛，無不適。闌尾炎的治療原則有哪些？治療原則非手術(shù)治療當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因患者周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療可用抗生素抗感染治療，延緩手術(shù)患者應(yīng)臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。手術(shù)治療原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。手術(shù)治療是惟一有效的方法，慢性闌尾炎確診后，治療原則上應(yīng)手術(shù)，特別是有急性發(fā)作史的患者，更應(yīng)及時(shí)手術(shù)。請(qǐng)說出闌尾炎患者的護(hù)理診斷護(hù)理診斷疼痛：術(shù)前與闌尾炎癥有關(guān)；術(shù)后與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。體溫過高：與闌尾發(fā)生化膿性感染有關(guān)。有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐、禁食等有關(guān)知識(shí)缺乏:缺乏相關(guān)疾病防治及康復(fù)的知識(shí)焦慮：與發(fā)病突然、腹痛、懼怕手術(shù)、不了解闌尾炎治療方法及個(gè)人心理有關(guān)。潛在并發(fā)癥：術(shù)前可出現(xiàn)急性腹膜炎，感染性休克，腹腔膿腫，門靜脈炎等。術(shù)后可出現(xiàn)切口感染，腹腔出血，腸梗阻，糞瘺等。圍手術(shù)期的護(hù)理措施是什么？圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)前）a.心理護(hù)理：熱情主動(dòng)接待患者，幫助患者盡快適應(yīng)患者角色。態(tài)度和藹，關(guān)心和尊重患者；建立良好的溝通，了解引起負(fù)面情緒的原因，介紹成功病例，以減輕病人的焦慮情緒，以認(rèn)真的工作態(tài)度、嫻熟的技術(shù)贏得患者的信任，向患者說明手術(shù)的重要性及如何配合醫(yī)護(hù)人員，完善術(shù)前檢查，保持情緒穩(wěn)定。b.定時(shí)觀察生命體征、腹部癥狀和體征，禁用鎮(zhèn)痛藥，以免掩蓋病情。c.避免增加腸內(nèi)壓力，疾病觀察期間，禁食水、輸液、應(yīng)用抗生素，禁服瀉藥及灌腸，以免導(dǎo)致闌尾穿孔或炎癥擴(kuò)散。圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)后）a.密切觀察生命體征和病情變化。b.手術(shù)后回病房，全麻術(shù)后清醒或硬膜外麻醉術(shù)后6小時(shí)待血壓、脈搏平穩(wěn)后給予半臥位，減少切口疼痛，有利于呼吸和

引流。c.切口敷料有滲血滲液及時(shí)更換，觀察切口愈合情況。

圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)后）d.引流管保持通暢，避免受壓、打折和阻塞。記錄引流液的顏色、性質(zhì)和量。病人及家屬應(yīng)了解的內(nèi)容：1、引流袋會(huì)妥善固定在床沿下，并放置于患者的手臂下面。2、引流袋不能置于地上，防止污染。3、引流袋不要高于腹壁引流管口，以防止引流液倒流。4、起床時(shí)將引流袋別在衣服上，防止滑脫。5、家屬不能傾倒引流液。圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)后）e.術(shù)后禁食腸功能恢復(fù)后，可進(jìn)流食逐步遞增至半流食、軟食到普食。f.術(shù)后應(yīng)用抗生素，控制感染，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。g.鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，以防腸粘連。

（術(shù)日可在床上進(jìn)行上肢及下肢的屈伸運(yùn)動(dòng)；術(shù)后1日可下床活動(dòng)，應(yīng)該在床邊坐10到20分鐘，再由家屬扶著站起來，再到扶床行走，至獨(dú)立行走。避免頭暈）圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)后）h.心理護(hù)理：護(hù)士首先向患者祝賀手術(shù)順利，感謝患者術(shù)中的配合，但術(shù)后的傷口疼痛、各種引流管的安置都使患者感到不安、緊張、恐懼等心理。應(yīng)根據(jù)患者的情況及不適原因向患者及家屬做好解釋工作，減輕患者的心里負(fù)擔(dān)，使患者得到充分的休息。圍手術(shù)期護(hù)理（術(shù)后）i.術(shù)前未留置尿管的患者，術(shù)后6-8小時(shí)尚未排尿，或雖排尿但尿量少、次數(shù)頻繁者，應(yīng)警惕尿潴留的發(fā)生，應(yīng)先穩(wěn)定患者的情緒，，使用熱敷、輕柔按摩膀胱區(qū)，聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，病情允許可下床批尿，無效時(shí)行無菌導(dǎo)尿術(shù)，第一次放尿不超過1000ml。闌尾切除術(shù)后有哪些并發(fā)癥圍手術(shù)期護(hù)理（并發(fā)癥）切口感染：是術(shù)后最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為術(shù)后2～3天體溫升高，切口紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感，