婦產(chǎn)科部分疾病中西結(jié)合治療完整PPT

婦產(chǎn)科部分疾病中西結(jié)合治療一、經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)四大類病證診療重在：氣、血、肝、腎、心、脾。經(jīng)絡(luò)以奇經(jīng)八脈（督、任、沖、帶脈）為主二、生理：《黃帝內(nèi)經(jīng)》“女子二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下”，“七七任脈虛，太沖脈衷少，天癸竭，地道不通，故無子”。也有月經(jīng)二月一至為“并月”，三月一至為“居經(jīng)”或“季經(jīng)”，一年一行為“避年”，終身不行經(jīng)，能受孕為“暗經(jīng)”，也有孕后按月行經(jīng)量少不損胎的稱為“激經(jīng)”或“盛胎”，以上個(gè)別特殊生理現(xiàn)象，可通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)婦檢排除病理情況。綜述：三、月經(jīng)與五臟、氣血、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系（一）與四臟關(guān)系為主腎與月經(jīng)關(guān)系：腎為先天之本，主藏精氣，精轉(zhuǎn)為腎陰，氣為腎陽，是天“癸”的物質(zhì)基礎(chǔ)。肝與月經(jīng)的關(guān)系：肝為藏血之臟。臟腑化生的血，營養(yǎng)全身，藏于肝，有余部位，下注沖脈（血海）。沖脈起于會(huì)陰，夾臍上行，而絡(luò)乳頭。肝經(jīng)自足上行，沿腹內(nèi)側(cè)，入陰毛中，環(huán)繞陰器，故肝與沖脈相連，另外肝主疏泄（調(diào)節(jié)氣血情志）心與月經(jīng)關(guān)系：心主血脈，胞脈（子宮）屬心，絡(luò)于胞中脾與月經(jīng)的關(guān)系：脾主運(yùn)化，生血，統(tǒng)血和攝血綜述：（二）與氣血為主月經(jīng)與氣血關(guān)系：血是月經(jīng)物質(zhì)基礎(chǔ)，血的生成運(yùn)行源攝有賴于氣，“血為氣之母，氣為血之帥”（三）與奇經(jīng)八脈為主月經(jīng)來自胞宮，胞宮在沖、任、督、帶四脈，特別是在沖化脈作用下，并與十二經(jīng)脈互相聯(lián)系，互為作用。四、病理：臟腑功能失常，氣血不和及沖任脈失調(diào)或互為影響以致婦產(chǎn)科病諸證發(fā)生。五、治則：婦產(chǎn)科病的治則與內(nèi)科大體相同，但其經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)的特有疾病，應(yīng)有其治療上的特殊性。如《婦科經(jīng)綸》云：“婦人有先病而致經(jīng)不調(diào)者，有因經(jīng)不調(diào)而后生諸病者。如先因病而后經(jīng)不調(diào)，當(dāng)先治病，病去則經(jīng)自調(diào)；若因經(jīng)不調(diào)而后生病，當(dāng)先調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)則病自除”。又如帶下病治則：著重在健脾化濕，清肝滋腎等法。胎前病者重在補(bǔ)腎培脾，清熱為主，以固本安胎。產(chǎn)后病則由于產(chǎn)后多傷氣血，又有惡露，故治宜照顧調(diào)補(bǔ)氣血為主，同時(shí)注意祛瘀務(wù)盡。綜述：一、月經(jīng)病二、帶下病三、胎孕病四、產(chǎn)后病五、部分經(jīng)驗(yàn)方婦產(chǎn)科相關(guān)疾病的

中醫(yī)藥診療多囊卵巢綜合癥一、月經(jīng)病多囊卵巢綜合癥

1、定義：多囊卵巢綜合征是一種發(fā)病多因性，臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征。以月經(jīng)紊亂、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、雙側(cè)卵巢持續(xù)增大，以及雄激素過多、持續(xù)無排卵為臨床特征。中醫(yī)在“月經(jīng)失調(diào)”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”范疇。2.診斷：2.1診斷要點(diǎn)2.1.1病史：病發(fā)于青春期，漸現(xiàn)月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)或月經(jīng)頻發(fā)、淋漓不凈2.1.2癥狀：2.1.2.1月經(jīng)失調(diào)：主要表現(xiàn)是閉經(jīng)，絕大多數(shù)由月經(jīng)稀發(fā)，逐漸演變?yōu)槔^發(fā)性閉經(jīng)；也有月經(jīng)先期而至或淋漓不盡，表現(xiàn)出頑固的崩漏征象者2.1.2.2不孕：通常在婚后伴有不孕，主要由于月經(jīng)失調(diào)和無排卵所致所致2.1.3體征

2.1.3.1多毛：可現(xiàn)不同程度的多毛，尤以性毛為主，如陰毛濃密，延至肛周腹股溝及腹中線，乳暈周圍的毛發(fā)濃密，唇口可見細(xì)須

2.1.3.2痤瘡：多見油性皮膚和痤瘡，以顏面額部較著

2.1.3.3黑棘皮征：常在陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟

2.1.3.4肥胖：常見腹部肥胖（腰圍/臀圍≥0.80），體重指數(shù)≥25kg/m

2.1.4輔助檢查

2.1.4.1BBT測(cè)定：呈單相型

2.1.4.2B超檢查：雙側(cè)卵巢均勻性增大，包膜回聲增強(qiáng)，輪廓較光滑，間質(zhì)增生內(nèi)部回聲增強(qiáng)，一側(cè)或兩側(cè)卵巢各有12個(gè)以上直徑為2~9mm的無回聲區(qū)，圍繞卵巢邊緣，呈車輪狀排列，稱為“項(xiàng)鏈征”。連續(xù)檢測(cè)未見主導(dǎo)卵泡發(fā)育和排卵跡象。多囊卵巢綜合癥2證候：腎陽虛證：月經(jīng)初潮遲至、后期、量少、色淡、質(zhì)稀，漸至停閉，或月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或淋漓不盡；2鑒別診斷：帶下赤色時(shí)應(yīng)與經(jīng)間期出血、漏下相鑒別；4外治法：濕熱下注證可用外治法，如苦參軟膏、保婦康栓、苦參凝膠、婦科千金凝膠、潔爾陰洗液、甘霖洗劑、苦參洗劑。處方1：金銀花、連翹、紅藤、蒲公英、鱉甲、茵陳、升麻、紫花地丁、蒲黃、椿根白皮、大青葉、琥珀處方1：艾葉炭、香附、吳茱萸、肉桂、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃芪、續(xù)斷、莪術(shù)、炮山甲連翹、升麻、紅藤、鱉甲、蒲黃、椿根白皮、大青葉、茵陳、琥珀、桔梗舌體胖大，色淡，苔厚膩，脈沉滑血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉塊、C反應(yīng)蛋白升高柴胡、當(dāng)歸、川芎、白芍、甘草、香附、郁金、益母草2證候：腎陽虛證：月經(jīng)初潮遲至、后期、量少、色淡、質(zhì)稀，漸至停閉，或月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或淋漓不盡；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、子宮內(nèi)膜增生過長、肥胖和心血管疾病和不孕等。中藥：熟地25、淮山藥12、山茱萸12、枸杞子12、兔絲子20；三、月經(jīng)與五臟、氣血、經(jīng)絡(luò)的關(guān)系中藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、甘草中藥：人參、白術(shù)、白芍、淮山、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、荊芥、車前草、甘草。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。鹿角膠12、龜甲膠12、川牛夕10（2）、沖任虛寒或腎陽不足2.1.4.3生殖內(nèi)分泌激素測(cè)定：血清睪酮、脫氫表雄酮、硫酸脫氫表雄酮升高，睪酮水平通常不超過正常范圍上限2倍；血清FSH值偏低而LH值升高，LH/FSH＞2~3，無排卵前LH峰出現(xiàn)；血清雌激素測(cè)定，雌酮E1升高，E2為正常或稍增高，恒定于早卵泡期水平，無周期性變化，E1/E2＞1，高于正常周期；尿17—酮皮質(zhì)類固醇正?；蜉p度升高，正常時(shí)提示雄激素來源于卵巢，升高時(shí)提示腎上腺功能亢進(jìn)，部分患者血清PRL輕度增高。腹部肥胖型測(cè)定空腹血糖及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT，測(cè)定空腹胰島素水平（正常＜20mu/l）及葡萄糖負(fù)荷后血清胰島素（正常＜150mu/l），肥胖型患者可有甘油三酯增高。以上測(cè)定具有高雄激素血癥、促性腺激素比例失調(diào)、高雌酮血癥、高胰島素血癥、血PRL水平高等激素改變。多囊卵巢綜合癥2.1.4.4診斷性刮宮：月經(jīng)前或月經(jīng)來潮6小時(shí)內(nèi)行診斷性刮宮。尤其對(duì)B子宮內(nèi)膜呈增生期貨增生過長，無分泌期變化對(duì)B超提示子宮內(nèi)膜增厚的患者應(yīng)進(jìn)行“診刮”以除外子宮內(nèi)膜不典型增生或子宮內(nèi)膜癌。2.1.4.5腹腔鏡檢查：術(shù)中鏡下可見卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色。有新生血管包膜下顯露多個(gè)卵泡，但無排卵征象（排卵孔、血體或黃體）。同時(shí)可進(jìn)行腹腔鏡治療。2.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)：PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)一直是本領(lǐng)域爭論的問題。2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE/ASRM）鹿特丹專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，是目前全球接受最高的PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1、稀發(fā)排卵或無排卵。2、高雄激素的臨床表現(xiàn)和（或）高雄激素血癥。3、超聲表現(xiàn)為多囊卵巢（PCO）[一側(cè)或雙側(cè)卵巢有12個(gè)以上直徑為2－9mm的卵泡，和（或）卵巢體積大于10ml].上述3條中符合2條，并排除其它高雄疾病如先天性腎上腺皮質(zhì)增生（CAJ）、庫欣綜合征、分泌雄激素的腫瘤。2.2.2鑒別診斷：應(yīng)與卵泡膜細(xì)胞增殖癥、卵巢雄激素腫瘤、腎上腺皮質(zhì)增生或腫瘤等病癥進(jìn)行鑒別。多囊卵巢綜合癥2.3.1西醫(yī)治療：治療原則：PCOS的治療目標(biāo)包括近期目標(biāo)，近期目標(biāo)為調(diào)節(jié)月經(jīng)周期，治療多毛和痤瘡、控制體重；遠(yuǎn)期目標(biāo)為預(yù)防糖尿病、子宮內(nèi)膜增生過長、肥胖和心血管疾病和不孕等。

一般治療:1、飲食控制；2、運(yùn)動(dòng)療法；藥物治療：1、調(diào)整月經(jīng)周期；2、改善胰島素抵抗；3、降低雄激素治療；

手術(shù)治療：手術(shù)治療是PCOS患者不孕患者治療的另一種選擇，適用于藥物促排卵無效者。手術(shù)方式包括傳統(tǒng)的卵巢楔形切除術(shù)和腹腔鏡下雙側(cè)卵巢打孔術(shù)。

多囊卵巢綜合癥3.中醫(yī)辨證3.1辯證要點(diǎn)：應(yīng)分青春期和育齡期兩階段。按月經(jīng)病的辨證要點(diǎn)：抓住月經(jīng)的期、量、色、質(zhì)和全身癥狀加以辯證，區(qū)別寒熱虛實(shí)。3.2施治原則：青春期重在調(diào)經(jīng)，恢復(fù)周期為本，閉經(jīng)者，虛則補(bǔ)而通之，實(shí)則泄而通之；育齡期患者，調(diào)經(jīng)意在種子。3.3辯證施治：3.3.1證候：腎陰虛證：月經(jīng)初潮遲至、后期、量少、色淡、質(zhì)稀，漸至停閉，或月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或淋漓不凈；婚后日久不孕，形體瘦小，面額痤瘡，唇周細(xì)須顯現(xiàn)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，便秘尿黃；舌紅，少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)施治：治法—滋陰補(bǔ)腎主方—左歸丸中藥：熟地25、淮山藥12、山茱萸12、枸杞子12、兔絲子20；鹿角膠12、龜甲膠12、川牛夕10功效：滋陰補(bǔ)腎，填精益髓多囊卵巢綜合癥辨證要點(diǎn)：月經(jīng)失調(diào)、不孕、腰酸耳鳴、舌紅、少苔、脈細(xì)。按現(xiàn)代研究：左歸丸有調(diào)節(jié)內(nèi)分沁作用，調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－卵巢軸作用；調(diào)節(jié)免疫功能；實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)可改變－保護(hù)卵巢功能。3.3.2證候：腎陽虛證：月經(jīng)初潮遲至、后期、量少、色淡、質(zhì)稀，漸至停閉，或月經(jīng)周期紊亂，經(jīng)量多或淋漓不盡；婚后日久不孕，形體較胖，面額痤瘡，性毛較濃，腰痛時(shí)作，頭暈耳鳴，便溏，尿清長，舌淡、苔白，脈沉弱。施治：治法—溫腎助陽主方—右歸丸中藥：熟地25、淮山藥12、山茱萸12、枸杞子15、兔絲子15；鹿角膠12、當(dāng)歸10、杜仲12、肉桂6－10、熟附子6－15功效：溫腎壯陽，填精益髓辨證要點(diǎn)：腰膝冷痛，畏寒肢冷、小便頻數(shù)、舌淡、脈沉細(xì)無力按現(xiàn)代研究：右歸丸有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌激素水平作用，具有類雌激素樣作用，對(duì)動(dòng)物卵巢卵泡的生長發(fā)育有促進(jìn)作用；增強(qiáng)免疫；促進(jìn)代謝及解毒，保護(hù)肝、腎上腺等臟器；延緩衰老，調(diào)節(jié)血漿腎素活性和醛固酮含量；提高體內(nèi)微量元素含量。多囊卵巢綜合癥3.3.3證候：痰濕證：月經(jīng)后期、量少，甚則停閉；帶下量多，婚久不孕，形體肥胖，面額痤瘡，四肢多毛，頭暈胸悶，疲倦乏力；舌體胖大，色淡，苔厚膩，脈沉滑施治：治法—溫化痰濕，通絡(luò)調(diào)經(jīng)主方—蒼附導(dǎo)痰丸中藥：蒼術(shù)、香附。膽南量、枳殼、半夏、陳皮、茯苓、甘草、生姜3.3.4證候：氣滯血瘀證：月經(jīng)后期、量少，經(jīng)行有塊，甚則經(jīng)閉不孕；精神抑郁，情懷不暢，煩躁易怒，面額痤瘡，性毛較濃，可見頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等皮膚皺褶部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，脅肋脹或胸脅滿痛，乳房脹痛，乳暈周圍毛較多，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)或瘀斑，脈沉弦澀。施治：治法—行氣活血，祛瘀通經(jīng)，主方—膈下逐瘀湯中藥：五靈脂、當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、牡丹皮、烏藥、延胡索、甘草、香附、枳殼多囊卵巢綜合癥3.3.5證候：肝經(jīng)濕熱證：月經(jīng)稀發(fā)量少、甚則經(jīng)閉不行，或月經(jīng)紊亂，淋漓不斷；帶下量多色黃，外陰瘙癢，面額痤瘡，毛發(fā)濃密，胸脅乳房脹痛，便秘尿黃；舌紅，苔黃膩、脈弦或弦數(shù)施治：治法—清熱利濕，疏肝調(diào)經(jīng)主方—龍膽瀉肝湯中藥：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、柴胡、生地黃、甘草3.3.6多囊卵巢綜合癥協(xié)定方（三子三黃調(diào)經(jīng)湯）處方：白芥子15、萊菔子15、蘇子10、制大黃10、生蒲黃10、片姜黃10、雞內(nèi)金15、炒山楂15、皂角刺15、路路通15、川牛夕10、炮山甲6－10多囊卵巢綜合癥1、定義：指帶下量明顯增多或減少，色、質(zhì)、氣味發(fā)生異常，或伴有全身或局部癥狀者、量多稱帶下過多，量少稱帶下過少。2、診斷2.1診斷要點(diǎn)2.1.1病史：婦科手術(shù)后感染史、外感濕熱病史、盆腔炎性病史、宮頸病變史、房事不節(jié)（潔）史。2.1.2癥狀：帶下增多，可伴有色、質(zhì)、氣味異常，陰部瘙癢、灼熱、疼痛、性交痛、尿頻、尿急、尿痛等癥。2.1.3體征：婦科檢查：可見各類陰道炎、宮頸病變、盆腔炎性疾病的相關(guān)局部體征2.1.4輔助檢查2.1.4.1陰道分泌物檢查：了解清潔度或明確病原體2.1.4.2宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查：有助于了解宮頸病變性質(zhì)。二、帶下病2.1.4.3電子陰道鏡檢查：有助于了解陰道和宮頸病變。2.2鑒別診斷：帶下赤色時(shí)應(yīng)與經(jīng)間期出血、漏下相鑒別；帶下赤白或黃帶淋漓，應(yīng)與陰瘡、宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤鑒別；帶下色白量多時(shí)需與白濁鑒別。3.辯證施治3.1辨證要點(diǎn)：根據(jù)帶下的量。色、質(zhì)、氣味異常，并結(jié)合伴隨癥狀、舌脈病史進(jìn)行分析，辨別寒熱虛實(shí)。3.2施治原則：以除濕為主。一般治脾宜運(yùn)、宜升、宜燥；治腎宜補(bǔ)、宜固、宜澀；濕熱濕毒則宜清，宜利，同時(shí)配合外治法。二、帶下病3.3.1辯證：脾虛證：帶下量多，色白，質(zhì)稀薄如涕如唾，無臭味；精神乏力、納少便溏面色萎黃、倦怠嗜睡，少氣懶言；舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈虛緩。治法—健脾益氣、升陽除濕主方—完帶湯中藥：人參、白術(shù)、白芍、淮山、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、荊芥、車前草、甘草。3.3.2辯證：腎陽虛證：帶下量多，色淡，質(zhì)清稀如水，綿綿不斷；畏寒肢冷，水腹冷感，或腰背冷痛，腰膝酸軟，夜尿頻尿清長，大便溏，面色晦暗，精神不振；舌淡、苔白潤，脈沉遲。治法—溫補(bǔ)腎陽，固澀止帶主方—內(nèi)補(bǔ)丸中藥：鹿角、肉蓯蓉、兔絲子、沙苑子、肉桂、熟附子、黃芪、桑螵蛸、蒺藜、紫苑二、帶下病3.3.3辯證：腎陰虛夾濕熱證：帶下量不多，色赤白相兼或黃，質(zhì)稍稠，有臭味；陰部灼熱或瘙癢，腰酸腿軟，或頭暈耳鳴，五心煩熱，咽干口燥，失眠多夢(mèng)，大便燥結(jié)；舌質(zhì)紅少津，苔薄黃、脈細(xì)數(shù)。治法—滋養(yǎng)腎陰，清熱祛濕主方—知柏地黃丸

中藥：知母、黃柏、熟地、淮山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮3.3.4辯證：濕熱下注證：帶下量多，色黃，或呈豆腐渣樣，或膿性，或泡沫狀，氣味臭穢；外陰瘙癢或灼熱疼痛，小腹作痛，或腰骶脹痛，口苦口膩，胸悶納呆、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)治法—清熱利濕止帶主方—止帶方中藥：豬苓、茯苓、澤瀉、車前子、菌陳、赤芍，丹皮、梔子、黃柏、牛膝二、帶下病3.3.5辯證：濕度毒蘊(yùn)結(jié)證：帶下量多，色黃綠如膿，質(zhì)粘稠，臭穢難聞；小腹脹痛或腰骶脹痛，煩熱頭昏、口苦咽干、小便短赤、色黃、大便干結(jié)；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解，除濕止帶主方—五味消毒飲合銀甲丸中藥：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵；連翹、升麻、紅藤、鱉甲、蒲黃、椿根白皮、大青葉、茵陳、琥珀、桔梗3.4外治法：濕熱下注證可用外治法，如苦參軟膏、保婦康栓、苦參凝膠、婦科千金凝膠、潔爾陰洗液、甘霖洗劑、苦參洗劑。二、帶下病盆腔炎癥性疾?。≒ID），指女性上生殖道類證引起的一組疾患，包括子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、卵巢炎、盆腔腹膜炎各盆腔結(jié)締組織炎。一、診斷要點(diǎn)：

1、病因：引起盆腔炎的病原體。性傳播感染的病原體如淋病奈瑟菌、沙眼衣原體是主要致病原，其他可有需氧菌、厭氧菌、衣原體及支原體和病毒等感染。

2、臨床表現(xiàn)

（1）急性盆腔炎白帶多，下腹痛，膿性或膿血性白帶，有臭味；部分患者發(fā)熱和直腸膀胱刺激癥，月經(jīng)不規(guī)律；查體：子宮、附件壓有疼痛，宮頸舉痛，可觸及壓痛性包塊。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、血沉塊、C反應(yīng)蛋白升高

（2）慢性盆腔炎白帶多，腰骶部酸痛；或長時(shí)站立，過勞、性交加重或輸卵管阻塞、不孕。查體：附件區(qū)增厚，壓痛不明顯，血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高。（一）、盆腔炎癥性疾病必要時(shí)結(jié)合特異性診斷檢查：如實(shí)驗(yàn)室病原體檢查，后穹隆穿刺檢查、B超檢查、子宮內(nèi)膜性檢查，腹腔鏡檢查等結(jié)果符合盆腔炎表現(xiàn)。二、西醫(yī)治療原則：1、以抗生素抗感染治療為主，必要時(shí)手術(shù)治療2、藥物治療應(yīng)根據(jù)病原菌的藥敏試驗(yàn)選用抗生素3、在藥敏結(jié)果未出之前，選擇廣譜抗生素復(fù)蓋可能的病原體。4、必要時(shí)腹腔鏡檢查及治療。三、中醫(yī)藥治療：

1、急性或慢性盆腔炎急性發(fā)作

（1）瘀熱互結(jié)

主要證候：發(fā)熱，小腹痛拒按，帶下量多如膿，臭穢，尿黃，便秘、舌暗紅或有瘀斑，苔黃，脈滑數(shù)

治法：清熱解毒，活血化瘀

推薦方：五味消毒飲合血府逐瘀湯

處方：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛夕、生甘草（一）、盆腔炎癥性疾?。?）濕熱瘀阻

主要證候：小腹疼痛拒按，有灼熱感，或有積塊，伴腰骶脹痛，低熱起伏，帶下量多，黃稠，有臭味，小便短黃，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。

治法：清熱去濕，化瘀止痛

推薦方：銀甲丸或清熱調(diào)血湯

處方1：金銀花、連翹、紅藤、蒲公英、鱉甲、茵陳、升麻、紫花地丁、蒲黃、椿根白皮、大青葉、琥珀

處方2：牡丹皮、黃連、生地、當(dāng)歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術(shù)、香附、延胡索2、慢性盆腔炎（盆腔炎性疾病后遺癥）（1）氣滯血瘀主要證候：小腹或少腹脹痛，拒按，胸脅乳房脹痛，食欲欠佳，煩躁易怒，時(shí)欲太息，舌紫黯或有紫點(diǎn)，脈弦澀。

治法：疏肝理氣，化瘀止痛

推薦方：膈下逐瘀湯或牡丹散

處方1：烏藥、赤芍、桃仁、枳殼、延胡索、牡丹皮、香附、五靈脂、川芎、當(dāng)歸、甘草

處方2：牡丹皮、桂心、當(dāng)歸、延胡索、三棱、莪術(shù)、牛夕、赤芍（一）、盆腔炎癥性疾?。?）、沖任虛寒或腎陽不足主要證候：小腹冷痛下墜，喜溫喜按，畏寒肢冷，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，白帶多而稀白，小便頻數(shù)，夜尿多，大便溏。舌淡，苔白滑，脈沉細(xì)弱

治法：溫經(jīng)化瘀，調(diào)理沖任

推薦方：艾附曖宮丸或溫胞飲

處方1：艾葉炭、香附、吳茱萸、肉桂、當(dāng)歸、川芎、白芍、生地、黃芪、續(xù)斷、莪術(shù)、炮山甲

處方2：巴戟天、補(bǔ)骨脂、菟絲子、肉桂、附子、杜仲、白術(shù)、山藥、芡實(shí)、人參

3、盆腔炎中成藥（內(nèi)服）

（1）濕熱瘀阻型：婦樂顆粒、金剛藤片、花紅膠囊、金雞膠囊

（2）氣滯血瘀型：血府逐瘀膠囊、大黃庶蟲丸、婦科千金片（膠囊）

4、中藥栓劑：康婦消炎栓、野菊花栓

5、中藥保留灌腸方1：熟大黃、蒲公英、敗醬草、紅花

中藥保留灌腸方2：魚腥草20、紅藤15、夏枯草15、三棱10、莪術(shù)10、水蛭6、雞內(nèi)金15、茯苓20、延胡索15、川芎10、牛夕10

用法：水煎取濃縮液100ml，每晚睡前保留灌腸，藥液溫度39－41℃為宜。

6、盆腔炎協(xié)定方：炎痛消方（常見濕熱瘀結(jié)型）金銀花20、連翹20、白花蚊舌草20、紅藤20、丹參20、赤芍15、桃仁10、蒲黃10、冬瓜仁15、延胡索15、椿根白皮15、甘草6（一）、盆腔炎癥性疾?。ㄒ唬┤焉飷鹤瑁ǘ┊愇蝗焉锶?、胎孕病中醫(yī)辨證：以惡心、吐清水、苔白者、脾胃虛弱證為主。治法：健脾和胃止嘔主方—香砂六君子湯（參、術(shù)、苓、草、夏、陳、香、砂；姜、棗為引）；如肝胃不和，吐酸水或黃苦水，脅脹噯氣，苔黃者，含蘇葉黃連湯加竹茹；如嘔吐劇烈，吐咖啡色或血性分泌物，有脫水狀者加用生脈散（參、麥、五味）合增液湯（生地、玄參、麥冬）。（一）妊娠惡阻西醫(yī)符合保守治療的診療常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)治療原則：活血化瘀，消癥殺胚3.1未破損期：治法—化瘀消癥殺胚主方—宮外孕方1號(hào)中藥：丹參赤芍、桃仁、三棱、莪術(shù)、天花粉、紫草、蜈蚣、田七、九香蟲、水蛭3.2已破損期：（含腔鏡術(shù)后）治法—益氣養(yǎng)血，消癥殺胚主方—宮外孕方2號(hào)黨參、黃氏、當(dāng)歸、川芎、赤芍、熟地、紫草、蜈蚣、排仁、丹參、三棱、莪術(shù)、雞血藤以上用藥密切觀察血HCG水平的升降，B超動(dòng)態(tài)觀察附件包快大小等，同時(shí)保守治療建議中西醫(yī)結(jié)合用藥。（二）異位妊娠中藥肝經(jīng)自足上行，沿腹內(nèi)側(cè)，入陰毛中，環(huán)繞陰器，故肝與沖脈相連，另外肝主疏泄（調(diào)節(jié)氣血情志）處方：金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵、桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、川芎、牛夕、生甘草如低熱不退加用銀柴胡、胡黃連、青蒿草、地骨皮、鱉甲延緩衰老，調(diào)節(jié)血漿腎素活性和醛固酮含量；婚后日久不孕，形體瘦小，面額痤瘡，唇周細(xì)須顯現(xiàn)，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，手足心熱，便秘尿黃；1BBT測(cè)定：呈單相型

2.2已破損期：（含腔鏡術(shù)后）合并虛脫用參附湯灌服。2003年歐洲人類生殖和胚胎與美國生殖學(xué)學(xué)會(huì)（ESHRE/ASRM）鹿特丹專家會(huì)議推薦的標(biāo)準(zhǔn)，是目前全球接受最高的PCOS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中藥：人參、白術(shù)、白芍、淮山、蒼術(shù)、陳皮、柴胡、荊芥、車前草、甘草。80），體重指數(shù)≥25kg/m

2.1BBT測(cè)定：呈單相型

2.婦科手術(shù)（含腔鏡術(shù)）后防感染及粘連中醫(yī)治療原則：益氣養(yǎng)血、清熱解毒、化瘀通絡(luò)桃仁四物湯加蒲公英，敗醬草，紅藤，薏茨仁。如氣虛者加黃芪、太子參，血虛者加雞血藤，丹參陰虛者加地骨皮、丹皮，陽虛者加肉桂，三棱、莪術(shù)、田七、皂角劑氣滯者加香附枳殼、血瘀甚者加五靈脂，蒲黃或蟲類祛瘀通絡(luò)：如水蛭、穿山甲，蟅蟲，全蝎、蜈蚣之類（二）異位妊娠（一）產(chǎn)后退乳（二）產(chǎn)后缺乳（三）產(chǎn)后發(fā)熱四、產(chǎn)后病產(chǎn)后退乳V-B6片：每次200mmg3次/日麥芽60克100克水煎服3次/日或煎水代茶飲產(chǎn)后缺乳1.氣血虛弱證：乳汁清稀而少，乳房軟而無脹，乏力，面色無華，舌淡治法—補(bǔ)養(yǎng)氣血通乳主方—通乳丹2.肝郁氣滯證：乳汁濃稠而少，乳房脹硬有塊，情緒不暢，胸脅脹滿，噯聲嘆氣，舌淡苔白治法—疏肝解郁通乳主方—下乳涌泉散（清太醫(yī)院施方）當(dāng)歸、川芎、白芍、地黃、柴胡、陳皮、天花粉、漏蘆、通草、桔梗、白芷、穿山甲、王不留行、益母草3.痰濕阻滯證：產(chǎn)后乳汁稀少或點(diǎn)滴皆無。乳房豐滿，按之軟而無脹；體胖，胸悶惡心，納少便溏，大便粘滯不暢；舌淡胖，苔白膩。治法—健脾化痰通乳主方—漏蘆散合蒼附導(dǎo)痰丸漏蘆、蚊蟬、瓜萎；蒼術(shù)、香附、陳皮、茯苓、膽南星、枳殼、益母草4.注意事項(xiàng)：（1）應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦正確哺乳，采取多方法綜合治療（2）按摩療法：先用濕毛巾溫拭乳房5分鐘，再用拇指及食指肚輕輕按揉，從乳房周圍向乳頭方向緩慢按摩，每次5—10分鐘，每日2—3次。用于各型缺乳。產(chǎn)后發(fā)熱1.定義：指產(chǎn)褥期內(nèi)，出現(xiàn)發(fā)熱持續(xù)不退，或低熱持續(xù)，或突然高熱寒戰(zhàn)，并伴有其他癥狀。2.診斷2.1診斷要點(diǎn)2.1.1病史2.1.2癥狀2.1.3體征2.1.4輔助檢查2.1.4.1血液檢查2.1.4.2宮頸分泌物檢查2.1.4.3B超檢查2.2鑒別診斷：應(yīng)與乳癰發(fā)熱，產(chǎn)后小便淋痛，傷食發(fā)熱、產(chǎn)后痢疾等鑒別。3辯證施治3.1辯證要點(diǎn)：根據(jù)發(fā)熱特點(diǎn)、惡露、腹痛等情況，結(jié)合全身癥狀、舌脈，綜合分析。3.2施治原則：調(diào)氣血，和營衛(wèi)。根據(jù)產(chǎn)后多虛多瘀特點(diǎn)，清熱勿過于苦寒，解表勿過于發(fā)散，化瘀勿過于攻逐，產(chǎn)后發(fā)熱重證，必要時(shí)應(yīng)