基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險的評估

基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險的評估隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展、醫(yī)改的深入，基層醫(yī)院的設(shè)施、設(shè)備逐漸規(guī)范、完善：社會經(jīng)濟的繁榮，外出務(wù)工人員多，人口流動性較大,醫(yī)院的創(chuàng)傷病人及血源性傳播疾病增多，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染風(fēng)險日益突出，尤其是基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，人員短缺，防護設(shè)施、設(shè)備簡陋，幾乎所有人員沒經(jīng)過正規(guī)隔離防護知識培訓(xùn)，診療水平低，自我防護意識淡薄，無專業(yè)人員管理，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠等諸多因素致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險大，直接危害醫(yī)務(wù)人員的健康，值得人們深思。？1基層醫(yī)院發(fā)生職業(yè)暴露常見原因？基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露管理中存在的問題？基層醫(yī)院人員結(jié)構(gòu)不合理。政府投入少，領(lǐng)導(dǎo)重視不夠？目前基層醫(yī)院包括縣級及縣級以下的醫(yī)院，都存在人員結(jié)果不合理，無專業(yè)定向，一專多能。尤其是縣級以下的基層醫(yī)院大部分醫(yī)務(wù)人員都有兼職，如護理人員兼收費、藥房；婦產(chǎn)科醫(yī)生兼護理；麻醉醫(yī)生代供應(yīng)室工作。正因為人員短缺，更無法安排專職人員管理院感且院感管理人員又無經(jīng)濟收入，加之地方政府幾乎無經(jīng)濟投入，全靠醫(yī)院自己的業(yè)務(wù)收入維持醫(yī)院的運轉(zhuǎn)，大部分基層醫(yī)院底子薄，以前主要靠藥品收入養(yǎng)醫(yī)院，近年國家實行基本藥物后，藥品的價格控制較嚴(yán)，醫(yī)院收入下降，購置的診療設(shè)備價值低廉,環(huán)境污染相對較大。醫(yī)院既無能力購買防護設(shè)施和安全注射產(chǎn)品，又無更多經(jīng)費投入到人員培訓(xùn)。？基層醫(yī)院職業(yè)暴露報告管理制度不健全，流程不科學(xué)？醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露危險性最大的因素是銳器損傷，盡管銳器損傷普遍存在，有的醫(yī)院盡有報告制度，無報告處置程序：有的醫(yī)院不僅有報告制度，也有報告處置程序，但在實際工作中落實較困難，無具體經(jīng)辦人以及后續(xù)的費用得不到解決：甚至有的醫(yī)院無相關(guān)制度,對職業(yè)暴露的危險認識不清。不少人簡單認為只要病人血源性病原體檢測“陰性”就沒事，認為“損傷常見，問題不大”。不關(guān)注、不報告。有的發(fā)生職業(yè)暴露后，感到緊張、恐懼，甚至個別人不能正常工作，很少被管理人員重視，也缺乏心理醫(yī)生的專業(yè)幫助，讓員工失望，工作無安全感。發(fā)生暴露后相關(guān)檢驗和預(yù)防用藥的費用醫(yī)院不負擔(dān)。在報告、處置流程上不科學(xué)。？醫(yī)務(wù)人員不了解、不遵從標(biāo)準(zhǔn)防護的行為普遍存在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防概念是視所有人的血液、體液、分泌物、排泄物（不包括汗液，除非被血液污染）都具有潛在傳染性而采取防護措施。它可降低醫(yī)患之間、病人之間微生物傳播的危險，是院感傳播的有效控制措施。盡管標(biāo)準(zhǔn)防護已倡導(dǎo)多年，但醫(yī)務(wù)人員由于不能預(yù)知病人是否是有傳染性疾病，常只對明確的肝炎病人、hiv感染病人采取一般防護措施外，不安全的操作行為，如：回套針頭帽、銳器與用后的棉簽、棉球混放、不正確傳遞銳器等，發(fā)生銳器傷害比比皆是。正是因為目前傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)生教育中，幾乎沒有固定設(shè)置“標(biāo)準(zhǔn)防護”等必要的基礎(chǔ)內(nèi)容，進入臨床后醫(yī)院沒系統(tǒng)培訓(xùn)正確的隔離防護知識和技能，同時不重視學(xué)習(xí)相關(guān)法律、法規(guī)知識。故醫(yī)務(wù)人員缺乏正確的隔離防護知識和技能，對血源性病原體職業(yè)暴露及其危害認識不足，安全防護意識不強。？2促進基層醫(yī)院職業(yè)暴露防護的建議？2.1加強對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護的管理？醫(yī)院按照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理辦法》建立組織管理機構(gòu),切實履行職責(zé)，建立完善管理制度，參照衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護相關(guān)工作提出管理要求，形成上報、登記、處理和跟蹤的管理體系是維持醫(yī)務(wù)人員職業(yè)健康的一項重要工作。？.2領(lǐng)導(dǎo)重視是職業(yè)防護的關(guān)鍵？為了使基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)了解職業(yè)防護的重要性、危害性，上級行政主管部門加強對領(lǐng)導(dǎo)干部的相關(guān)知識培訓(xùn)，同時納入醫(yī)院目標(biāo)考核內(nèi)容，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)防護所涉及的事是醫(yī)院發(fā)展和社會進步中必須要做的事，使醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)改變職業(yè)防護只投入、無產(chǎn)出的錯誤認識，讓其充分知曉職業(yè)防護是關(guān)心、保護職工的切身利益，有利于調(diào)動職工積極性，合理配備人力資源，加大職業(yè)防護設(shè)施的經(jīng)費投入。？.3不斷的教育和培養(yǎng)？通過教育改變醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)源性環(huán)境職業(yè)暴露危害的認識，包括血源性傳播疾病，暴露環(huán)節(jié)、影響暴露感染危險性的因素，容易發(fā)生職業(yè)暴露的操作，掌握標(biāo)準(zhǔn)防護和減少職業(yè)暴露的方法，學(xué)習(xí)應(yīng)急處理的正確方法，配合報告、登記、后續(xù)的檢查和追蹤等工作。規(guī)范操作行為，只有每一個醫(yī)生、護士、學(xué)生、保潔人員等都具有相應(yīng)的知識和觀念，才能做好職業(yè)暴露的管理工作。培訓(xùn)可采用多種教育形式,如書面、講座、演示、模擬錄像或外出參觀，集中培訓(xùn)等來提高培訓(xùn)的效果。？4切實提高職業(yè)暴露的報告率？準(zhǔn)確的報告值得管理部門能對職業(yè)暴露發(fā)生的情況進行準(zhǔn)確分析，從而制定預(yù)防措施，并組織實施。報告和處理流程科學(xué)便捷，及時向上下級反饋發(fā)生職業(yè)暴露的情況，整合醫(yī)院的資源為暴露的員工提供幫助。？2.5加大職業(yè)防護設(shè)施的投入，正確使用防護產(chǎn)品。預(yù)防職業(yè)暴露最好的辦法就是“去除危害”，國外的經(jīng)驗包括清除各種不必要或不安全的銳利醫(yī)療器械，消除或避免各種不必要的注射，盡量采取非侵入途徑給藥，使用無針系統(tǒng)、安全針裝置等，保護醫(yī)務(wù)人員，加強安全防范措施，可減少暴露的幾率。？3小結(jié)基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作中常見的職業(yè)性暴露風(fēng)險是病原微生物,消毒劑、麻醉劑、化療藥、x線、消毒器具、社會壓力、職業(yè)傷害等，尤其是直接增加乙肝、丙肝、hiv、梅毒等血源性疾病感染風(fēng)險，作為醫(yī)院管理者應(yīng)充分了解傷害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，合理配置人員，積極開展培訓(xùn)I,添制防護設(shè)施，完善管理流程、提高職業(yè)傷害的報告率，切實降低職業(yè)暴露的