大量傷亡事件救治原則

大量傷亡事件救治特點(diǎn)與原則

吉林省人民醫(yī)院急診外科李晨玉

總論

災(zāi)害發(fā)生的頻率、烈度和破壞程度正日趨上升。面對(duì)地球所面臨的自然和人為災(zāi)害的威脅，我們應(yīng)采取的措施就是應(yīng)用拯救生命和減輕痛苦為目標(biāo)的災(zāi)害醫(yī)學(xué)（DisasterMedicine）理論和成果.

院前急救和災(zāi)害醫(yī)學(xué)都源于戰(zhàn)爭(zhēng)，院前急救是災(zāi)害醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)，災(zāi)害醫(yī)學(xué)是院前急救的深化和延伸。

我國(guó)目前災(zāi)害醫(yī)學(xué)教育尚未系統(tǒng)展開(kāi)，2006年開(kāi)始，部分院校先后設(shè)立了災(zāi)難醫(yī)學(xué)、災(zāi)害救援系或教研室，并設(shè)置災(zāi)害醫(yī)學(xué)或?yàn)?zāi)難醫(yī)學(xué)大學(xué)教學(xué)工作。

災(zāi)害（難）醫(yī)學(xué)與急診（救）醫(yī)學(xué)不完全相同。前者主要是在災(zāi)區(qū)的條件下對(duì)群體傷員進(jìn)行醫(yī)學(xué)救援。后者主要是在院內(nèi)或院前對(duì)少數(shù)或個(gè)別傷員進(jìn)行緊急醫(yī)學(xué)救治。當(dāng)然，突發(fā)的群體傷亡事件偶爾也會(huì)發(fā)生。

自然災(zāi)害（氣象的、海洋的、地質(zhì)的、生物的、火災(zāi)的等）和人為事故（交通、工傷、化學(xué)、沖突、戰(zhàn)爭(zhēng)等）造成短期內(nèi)大量人員傷亡，大大超過(guò)了日常的救護(hù)能力，如何開(kāi)展批量傷員的救護(hù)工作，成為了災(zāi)害醫(yī)學(xué)面臨的重大課題。目前國(guó)內(nèi)外災(zāi)害醫(yī)療救援均采用軍隊(duì)醫(yī)療救援模式。以“統(tǒng)一指揮、驗(yàn)傷分類、階梯治療、分級(jí)后送”為主要原則。

通常，災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)都很混亂，救災(zāi)醫(yī)療救護(hù)條件也相當(dāng)艱苦，災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員，而且傷情復(fù)雜，大量傷員同時(shí)需要救護(hù)。所以現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，先分類再后送。

一、現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)

（一）災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)混亂；

（二）醫(yī)療救護(hù)條件艱苦；

（三）災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員；

（四）傷情復(fù)雜；

（五）災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)交通通信不便；

（六）大量傷員同時(shí)需要救護(hù)。

二、實(shí)施救護(hù)的三個(gè)階段

對(duì)災(zāi)害事故傷員實(shí)施醫(yī)學(xué)救護(hù)目前通常分為三個(gè)階段。

（一）現(xiàn)場(chǎng)搶救

（二）后送傷員

（三）醫(yī)院救護(hù)

（一）現(xiàn)場(chǎng)搶救災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)一般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)小組，統(tǒng)一指揮，加強(qiáng)災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)一線救護(hù)，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時(shí)間，強(qiáng)調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的最重要的問(wèn)題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進(jìn)科技手段，體現(xiàn)“立體救護(hù)、快速反應(yīng)”的救護(hù)原則，提高救護(hù)的成功率?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，先分類再后送，醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時(shí)機(jī)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)注意自身防護(hù)。

（二）后送傷員首批進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)災(zāi)害事故傷員及時(shí)做出分類，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，救護(hù)人員可協(xié)助后送，使傷員在最短時(shí)間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對(duì)危重傷員進(jìn)行不間斷地?fù)尵取?/p>

救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置

用彩旗顯示救護(hù)區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場(chǎng)意義及價(jià)值十分重要。也便于轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。

I類傷救護(hù)區(qū)插紅色彩旗顯示；

Ⅱ類傷救護(hù)區(qū)插黃色彩旗顯示；Ⅲ類傷救護(hù)區(qū)插綠色彩旗顯示；

0類傷救護(hù)區(qū)插黑色旗顯示；

傷員分類的等級(jí)和處理原則（見(jiàn)下表）（三）醫(yī)院救護(hù)對(duì)危重災(zāi)害事故傷員應(yīng)該盡快送往醫(yī)院救治，對(duì)某些特殊類型的傷員應(yīng)送?？漆t(yī)院。

參與救護(hù)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行傷情嚴(yán)重度定量判斷。主要用于現(xiàn)場(chǎng)分類，使病人能盡快后送并得到合理治療。

□20世紀(jì)70年代起，創(chuàng)立反映患者危重度和評(píng)分預(yù)后的各種評(píng)分系統(tǒng)

□評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)量化的數(shù)值描述病情嚴(yán)重程度和預(yù)后關(guān)系

□評(píng)分采用三大類參數(shù)：生理參數(shù)、解剖參數(shù)、年齡參數(shù)

□評(píng)分系統(tǒng)用于病情預(yù)后的預(yù)測(cè)、療效、醫(yī)療質(zhì)量的評(píng)估

創(chuàng)傷評(píng)分:評(píng)定傷員傷情嚴(yán)重程度、評(píng)估救治質(zhì)量及預(yù)測(cè)預(yù)后的標(biāo)準(zhǔn)方法。

國(guó)外20世紀(jì)50年代起發(fā)展創(chuàng)傷評(píng)分。

創(chuàng)傷評(píng)分有院前和院內(nèi)兩大創(chuàng)傷評(píng)分系統(tǒng)。院前評(píng)分:一種在現(xiàn)場(chǎng)或到達(dá)醫(yī)院確定性診斷以前，由救護(hù)人員根據(jù)傷員的生理學(xué)數(shù)據(jù)，迅速對(duì)傷勢(shì)作出判斷用以評(píng)定傷員傷情嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)。

方法簡(jiǎn)單、易于掌握，有一定的靈敏度、特異性及準(zhǔn)確性。

1.院前指數(shù)：院前指數(shù)（prehospitalindex,PHI）以收縮壓、脈搏、呼吸和意識(shí)四項(xiàng)生理指標(biāo)為依據(jù)，每項(xiàng)指標(biāo)分別記0~5分，最高總分為20分。如果傷員合并有胸部或腹部穿透?jìng)?，總分?分。

PHI法的分類評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)將上述5項(xiàng)參數(shù)級(jí)別所得分值相加：評(píng)分0~3分輕傷員

評(píng)分4~5分中度傷員評(píng)分6分以上重傷員只適用于15歲以上的創(chuàng)傷病人

院前分類指數(shù)（PHI）評(píng)分表生理指標(biāo)評(píng)分參數(shù)評(píng)分收縮壓>100mmHg86-100mmHg75-85mmHg0-74mmHg0125脈搏55-119/min≥120/min<50/min035呼吸正常（14-28次／分）費(fèi)力或表淺（＞30次／分）<10/min或需插管035意識(shí)正常模糊或煩躁言詞不可理解0352.創(chuàng)傷指數(shù)：創(chuàng)傷指數(shù)（traumaindex,TI）是根據(jù)受傷部位、損傷類型、循環(huán)、呼吸和意識(shí)狀態(tài)五個(gè)方面對(duì)病人進(jìn)行評(píng)分。各項(xiàng)指標(biāo)分為四級(jí)（1,3,5,6分），以各項(xiàng)總分評(píng)定損傷嚴(yán)重程度。TI值5—7分為輕傷；8—17分為中到重度傷；>17分為極重傷，預(yù)計(jì)約有50%的死亡率。TI轉(zhuǎn)送的標(biāo)準(zhǔn)是＞10

?，F(xiàn)場(chǎng)急救人員可把TI＞10的傷員送往創(chuàng)傷中心或大醫(yī)院。

創(chuàng)傷指數(shù)記分法（TI）

記分1356部位皮膚、肢體腰背部肢體胸部、骨盆頭、頸、腹傷型裂傷、切割傷挫傷刺傷、撕脫傷鈍器傷、彈片傷、爆炸傷、骨折脫位、癱瘓、血腹循環(huán)正常Bp:70-100mmHgP:100-140/minBp:50-70mmHgP:＞140/minBp<50mmHg無(wú)脈或<55/min呼吸10-25次／分呼吸困難25-35次／分，費(fèi)力淺快發(fā)紺、血（氣）胸或反常呼吸，＜10次／分窒息或呼吸停止神志倦怠嗜睡或木僵或淡漠，答不切題淺昏迷逆行遺忘深昏迷再昏迷3.病、傷嚴(yán)重度指數(shù)：病、傷嚴(yán)重度指數(shù)（illnessinjuryseverityindex,IISI）共觀察八項(xiàng)指標(biāo)（脈搏、血壓、膚色、呼吸、意識(shí)、出血、受傷部位、受傷類型），各分五級(jí)，各項(xiàng)評(píng)分相加，如果患者近期有病史，或者年齡小于2歲或大于60歲，總分另加1分。25分以上救治難度極大。

該指數(shù)不僅可用于創(chuàng)傷，而且也可用于其他病的緊急評(píng)定。臨床一般按以下劃分：①創(chuàng)傷：總分0～6分為輕傷，7～13分為重傷，14～24分為危重，25分以上者可能死亡。②其他病人：總分0～3分可不住院，4～6分需住院，7～11分需監(jiān)護(hù)或手術(shù)，12分以上者可能死亡。

病、傷嚴(yán)重度指數(shù)（IISI）01234脈搏60-100100-140或<60>140或不規(guī)則無(wú)血壓（mmHg）100-150/60-9080-100/90-120150-200/90-120<80/>120>200/>120無(wú)皮膚色澤正常淡紅蒼白/潮濕發(fā)紺呼吸12-19≥20<12費(fèi)力無(wú)自主呼吸意識(shí)水平回答切題能定向語(yǔ)無(wú)倫次，反應(yīng)遲鈍難叫醒喪失出血無(wú)出血能止血止血困難出血未止住受傷部位四肢骨胸頭、頸、腹受傷類型撕裂挫傷骨折刺傷鈍性傷投射性傷4.CRAMS評(píng)分:CRAMS評(píng)分觀察指標(biāo)為循環(huán)（circulation）、呼吸（respiration）、腹部（abdomen）、運(yùn)動(dòng)（motor）及語(yǔ)言（speech）。

本評(píng)分是生理指標(biāo)和外傷部位相結(jié)合的方案，(其內(nèi)容見(jiàn)下表)。

傷員五個(gè)參數(shù)級(jí)別分值之和即為其CRAMS評(píng)分。每一項(xiàng)評(píng)分為0-2分三個(gè)分值，將五項(xiàng)分值相加即為CRMAS總分值。

9-10分為輕傷；7-8分為重傷；6分為特重傷。項(xiàng)目210循環(huán)毛細(xì)血管充盈正常和收縮壓≥13.3kPa毛細(xì)血管充盈遲緩或11.3≤收縮壓≤13.2kPa毛細(xì)血管充盈遲緩或收縮壓﹤11.3kPa呼吸正常費(fèi)力，淺或呼吸>35無(wú)自主呼吸胸腹均無(wú)觸痛胸或腹有壓痛連枷胸、板狀腹、血腹運(yùn)動(dòng)正常（能按吩咐動(dòng)作）只對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)無(wú)反應(yīng)言語(yǔ)正常（對(duì)答切題）言語(yǔ)錯(cuò)亂，語(yǔ)無(wú)倫次發(fā)音聽(tīng)不懂或不能發(fā)音

修正后的CRAMS記分法

APACHEⅡ(acutephysiologyandchronichealthevaluationscoringsystem)評(píng)分系統(tǒng)既急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)是目前臨床上重癥監(jiān)護(hù)病房應(yīng)用最廣泛、最具權(quán)威的危重病病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)。它經(jīng)對(duì)入ICU的患者的病情評(píng)定和病死率的預(yù)測(cè)可以客觀地制訂和修正醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃，為提高醫(yī)療質(zhì)量、合理利用醫(yī)療資源以及確定最佳出院時(shí)機(jī)或選擇治療的時(shí)間，提供了客觀、科學(xué)的依據(jù)。既可用于單病種患者的比較，也可用于混合病種。普通病房危重病人同樣適用。APACHEⅡ評(píng)分系統(tǒng)是由急性生理學(xué)評(píng)分（APS）、年齡評(píng)分、慢性健康狀況評(píng)分3部分組成，最后得分為三者之和。理論最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12項(xiàng)生理參數(shù)，并提出了計(jì)算死亡危險(xiǎn)度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者總數(shù)即可得出該群體患者的預(yù)計(jì)病死率?；颊咚劳鑫ｋU(xiǎn)性(R)的公式:In(R/1-R)=-3.517+(APACHE得分×0.146)+0.603(僅限于急診手術(shù)后患者)+患者入ICU的主要疾病得分。自APACHII評(píng)分系統(tǒng)問(wèn)世以來(lái)，便以其簡(jiǎn)便和可靠的特點(diǎn)倍受醫(yī)學(xué)界的認(rèn)可。目前已成為世界范圍內(nèi)ICU普遍使用的評(píng)分系統(tǒng)。

APACHE理論基礎(chǔ):

（1）任何急性疾病的危險(xiǎn)程度可以通過(guò)定量測(cè)定多個(gè)客觀異常生理指標(biāo)來(lái)反映。

（2）預(yù)后取決于患者疾病嚴(yán)重性和機(jī)體抗病能力；前者由異常生理指標(biāo)反映，后者與年齡和原健康狀況有關(guān)。

□1985年Knaus推出APACHEⅡ，臨床應(yīng)用得到普及。

□APACHEⅡ作用

（1）APACHEⅡ評(píng)分＜10分為輕患者；＞20分為極危重患者，死亡率高。

（2）根據(jù)評(píng)分，合理使用醫(yī)療資源，評(píng)價(jià)藥效和治療、護(hù)理效果。

危重病人APACHEII評(píng)分表

姓名科室住院號(hào)診斷R值

A．年齡≤44=0分；45-54=2分；55-64=3分65-74=5分≥75=6分

A記分

B．有嚴(yán)重器官系統(tǒng)功能不全或免疫損害非手術(shù)或擇期手術(shù)后□2；

不能手術(shù)或急診手術(shù)后□5；

無(wú)上述情況□0

B記分

C.GCS評(píng)分：

1．睜眼反應(yīng)4自動(dòng)睜眼3呼喚睜眼2刺疼睜眼1不能睜眼

2．語(yǔ)言反應(yīng)5回答切題4回答不切題3答非所問(wèn)2只能發(fā)音1不能言語(yǔ)

3．運(yùn)動(dòng)反應(yīng)6按吩咐動(dòng)作5刺疼能定位4刺疼能躲避3刺疼肢體屈曲2刺疼肢體伸展1不能活動(dòng)

GCS積分=1+2+3C．積分=15—GCSD．生理指標(biāo)D記分生理參數(shù)+4分+3分+2分+1分0分+1分+2分+3分+4分直腸溫度（℃）≥4139-40.938.5-38.936-38.434-35.932-33.930-31.9≤29.9平均動(dòng)脈壓（kPa）≥21.317.33-21.3014.67-17.209.33-14.536.67-9.20≤6.53心率（次/分）≥180140-179110-13970-10955-6940-54≤39呼吸（次/分）≥5035-4925-3412-2410-116-9≤5肺泡動(dòng)脈氧分壓差A(yù)-aDO2(FiO2＞50%)kPa或PaO2(FiO2＜50%）kPa≥66.746.67-66.5326.67-46.53＜26.67PO2＞9.33PO28.23-9.33PO27.33-8.00PO2＜7.33D記分動(dòng)脈pH值≥7.77.6-7.697.5-7.597.33-7.497.25-7.327.15-7.24＜7.15血清Na+(mmol/L)≥180160-179155-159150-154130-149120-129111-119血清K+(mmol/L)≥76-6.95.5-5.93.5-5.43-3.42.5-2.9＜2.5內(nèi)生肌酐清除率（mg/100ml）血清肌酐（umol/L）≥3.52-3.41.5-1.90.6-1.4＜0.6血細(xì)胞比容（壓積）（%）≥6050-59.946-49.930-45.920-29.9＜20白細(xì)胞計(jì)數(shù)（×109/L）≥4020-39.915-19.93-14.91-2.9＜1GCS=15-患者GCSAAPS=以上12項(xiàng)分?jǐn)?shù)之和血清HCO3-(mmol/L)[如無(wú)血?dú)饨Y(jié)果時(shí)]≥5241-51.932-40.922-31.918-21.915-17.9＜15APACHEⅡ總積分=A+B+C+D

注:1．?dāng)?shù)據(jù)采集應(yīng)為病人入ICU或搶救開(kāi)始后24小時(shí)內(nèi)最差值.

2．B項(xiàng)中”不能手術(shù)”應(yīng)理解為由于病人病情危重而不能接受手術(shù)治療者.

3．嚴(yán)重器官功能不全指:①心:心功能Ⅳ級(jí)；②肺：慢性缺氧、阻塞性或限制性通氣障礙、運(yùn)動(dòng)耐力差；③腎：慢性透洗者；④肝：肝硬化、門(mén)脈高壓、有上消化道出血史、肝昏迷、肝功能衰竭史。

4．免疫損害：如接受放療、化療、長(zhǎng)期或大量激素治療，有白血病、淋巴瘤、愛(ài)滋病等。

5．D項(xiàng)中的血壓值應(yīng)為平均動(dòng)脈壓=（收縮壓+2*舒張壓）/3，若有直接動(dòng)脈壓監(jiān)測(cè)則記直接動(dòng)脈壓。

6．呼吸頻率應(yīng)記錄病人的自主呼吸頻率。

7．如果病人是急性腎功能衰竭，則血清肌酐一項(xiàng)分值應(yīng)在原基礎(chǔ)上加倍（*2）8.血清肌酐的單位是μmol/L時(shí)，與mg/dL的對(duì)應(yīng)值如下：

mg/dL3.52-3.41.5-1.90.6-1.40.6

μmol/L305172-304128-17153-12753

鼻導(dǎo)管面罩氧流量(lpm)123456815重復(fù)吸入

FiO20.230.250.270.300.350.400.450.500.70

注：使用鼻導(dǎo)管時(shí)氧流量應(yīng)<6lpm。

最終APACHEII評(píng)分=急性生理評(píng)分+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分

●創(chuàng)傷評(píng)分方法大體可以分為三大類：一是以生理指標(biāo)變化為依據(jù)的評(píng)分方法，多用于現(xiàn)場(chǎng)和院前；二是以損傷的解剖部位為依據(jù)的評(píng)分方法，更多用于院內(nèi)對(duì)損傷進(jìn)行嚴(yán)重度評(píng)分；最后是生理和解剖相結(jié)合的評(píng)分方法，其目的是減少單純用生理指標(biāo)變化或損傷的解剖部位為評(píng)分依據(jù)可能帶來(lái)的弊端。

●各種創(chuàng)傷評(píng)分法由于其靈敏度、特異度等的不同，應(yīng)用的范圍也有所不同。分類核查的目的就是把有生命危險(xiǎn)的病人分揀出來(lái)，盡快地送至創(chuàng)傷專科中心或大醫(yī)院。

分類核查的優(yōu)點(diǎn)是分類速度快，缺點(diǎn)是有些重病人在傷后短時(shí)間內(nèi)，有些體征表現(xiàn)還不明顯，可能造成漏診或輕判。

復(fù)合傷病人首診處理流程

（一）傷員進(jìn)入急診室，實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，首診醫(yī)師進(jìn)行快速、全面初步評(píng)估。

（二）根據(jù)評(píng)估結(jié)果，進(jìn)行初期搶救，包括通氣、輸液抗休克、心肺腦復(fù)蘇、控制出血、確定是否采取急診手術(shù)等治療措施。

（三）初步控制窒息、休克、大出血后借助病史采集、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、特殊檢查做進(jìn)一步評(píng)估，同時(shí)首診醫(yī)師完成急診病歷書(shū)寫(xiě)。

（四）進(jìn)一步評(píng)估后，進(jìn)行多發(fā)傷的再估計(jì)，包括動(dòng)態(tài)觀察，發(fā)現(xiàn)隱蔽的深部損傷、繼發(fā)性損傷、并發(fā)癥，如十二指腸破裂、胰腺損傷、隱形出血、繼發(fā)顱內(nèi)、胸內(nèi)、腹內(nèi)出血等。

（五）根據(jù)多發(fā)傷的再估計(jì)，請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，首診醫(yī)師向會(huì)診醫(yī)師介紹病情，會(huì)診醫(yī)師做出進(jìn)一步診斷，按傷情嚴(yán)重程度，進(jìn)行相應(yīng)的手術(shù)及對(duì)癥治療。

（六）除留觀者外，傷員轉(zhuǎn)入相關(guān)科室病房動(dòng)態(tài)觀察治療，急診病歷等相關(guān)記錄交付轉(zhuǎn)入科室。具體包括：

A傷情判斷

急救：1.開(kāi)放氣道；2.止血/包扎；3.骨折/固定；4.鎮(zhèn)定劑應(yīng)用；

休克：1.建立靜脈通路；2.升壓藥；3.吸氧；4.保溫；B評(píng)價(jià)生命體征

根據(jù)前述傷情嚴(yán)重度定量判斷的方法實(shí)時(shí)向相關(guān)科室轉(zhuǎn)送重癥病人。C評(píng)估受傷部位狀況

?？茣?huì)診后，?？浦委煛！?/p>

急診科和手術(shù)室是醫(yī)院搶救急、危、重、批量傷員的第一線。應(yīng)根據(jù)病情緩急，合理安排手術(shù)，迅速、準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，以提高搶救成功率。同時(shí)，應(yīng)確保救治場(chǎng)面緊張、有序、忙而不亂。醫(yī)院對(duì)于大量傷員的分類或優(yōu)先處理通常有二種情況：(一)若傷員數(shù)目和受傷嚴(yán)重度沒(méi)有超過(guò)負(fù)荷時(shí)，則優(yōu)先處理具有致命性問(wèn)題(life-threateningproblems)和多器官傷害(multiple-systeminjuries)的傷員。(二)若傷員數(shù)目和受傷嚴(yán)重度超過(guò)負(fù)荷時(shí)，則優(yōu)先處理能以最短時(shí)間處置而最有機(jī)會(huì)存活(greatestchancesofsurvival)的傷員。當(dāng)接到批量傷員救治通知后，急診值班護(hù)士應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)，并向醫(yī)療總值班室報(bào)告，由護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)組織指揮（若護(hù)士長(zhǎng)不在位，可由最高級(jí)職務(wù)的護(hù)士組織領(lǐng)導(dǎo)）在護(hù)士長(zhǎng)未到位前，值班護(hù)士應(yīng)沉著、大膽、迅速進(jìn)行各項(xiàng)工作。

急診科和手術(shù)室護(hù)士分4組：

1、傷員分類組;

2、物品準(zhǔn)備組;

3、儀器檢查組;

4、手術(shù)配合組.

1、傷員分類組負(fù)責(zé)了解傷員數(shù)量、受傷程度、部位、傷員的全身大體情況，填寫(xiě)就診卡，給醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)提供一線信息，按輕中重3種情況迅速安置傷員并處置，中、輕傷員可安排到外科急診室小手術(shù)室進(jìn)行清創(chuàng)治療。2、物品準(zhǔn)備組負(fù)責(zé)了解搶救或手術(shù)物品儲(chǔ)備，根據(jù)情況進(jìn)行立即籌備物品，如請(qǐng)領(lǐng)、消毒、配藥等，并置于搶救或手術(shù)間備用。

3、儀器檢查組檢查搶救或手術(shù)所需儀器的功能狀態(tài)，推入搶救或手術(shù)室待用。

4、手術(shù)配合組按個(gè)人掌握的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行安排工作。救治過(guò)程中的幾點(diǎn)要求：

1.對(duì)急診科和手術(shù)室來(lái)講平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，都必須做好成批創(chuàng)傷患者的搶救準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)憂患意識(shí)教育，建立健全急救組織及急救制度。規(guī)定明確的搶救呼號(hào)，一聲召喚，全體醫(yī)務(wù)人員立即奔赴急診搶救室或手術(shù)室。

2.備齊各種急救藥物、器械、儀器。定位放置。指定專人保管，定時(shí)檢查，保持備用狀態(tài)。3.合理利用人力、物力資源，科學(xué)安排，周密分工，確保各項(xiàng)工作的順利開(kāi)展。

4.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)制度及操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)生口頭醫(yī)囑時(shí)，必須重復(fù)一遍，避免醫(yī)療差錯(cuò)或事故的發(fā)生。確保醫(yī)療質(zhì)量。

5.緊急情況下在醫(yī)生未到之前，護(hù)士應(yīng)果斷進(jìn)行心臟按壓，人工呼吸、給氧、吸痰、緊急止血、輸液等急救處理。急救工作爭(zhēng)分奪秒，熟練的操作能力十分重要，每個(gè)手術(shù)室護(hù)士都必須具有配合麻醉或手術(shù)醫(yī)生處理各種類型創(chuàng)傷的基本知識(shí)和技能，在不具備?？漆t(yī)生的協(xié)同處理的條件下，能單獨(dú)的執(zhí)行搶救任務(wù)，因此，必須在平時(shí)加強(qiáng)急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)。

災(zāi)害事故

當(dāng)各種意外災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，一般總是伴隨著批量傷員的出現(xiàn)，如地震、水災(zāi)、火災(zāi)、戰(zhàn)爭(zhēng)、恐怖事件、爆炸或建筑物的倒塌。傷員初期的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)至關(guān)重要，因此必須加強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)急救工作，廣泛普及CPR（CPR：開(kāi)放氣道、人工呼吸、心臟按壓）及創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)搶救技術(shù)，提高救護(hù)人員自救、互救的知識(shí)、技能。通訊、運(yùn)輸、醫(yī)療是院外救援的三大要素，必須充分發(fā)揮各個(gè)因素的功能與作用。重視傷后1小時(shí)內(nèi)“黃金搶救時(shí)間”，10分鐘的“白金搶救”時(shí)間，使傷員在盡可能短的時(shí)間內(nèi)獲得最有效的救護(hù)，這樣才能使搶救成功率大大提高，保護(hù)病人的生命安全。

一、現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)

二、實(shí)施救護(hù)的三個(gè)階段

三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則一、現(xiàn)場(chǎng)特點(diǎn)(一)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)混亂

由于災(zāi)害發(fā)生的突然性，事故現(xiàn)場(chǎng)一般多為混亂繁雜。

(二)醫(yī)療救護(hù)條件艱苦

災(zāi)區(qū)生態(tài)環(huán)境往往遭到嚴(yán)重破壞，公共設(shè)施無(wú)法運(yùn)行。缺電、少水，食物、藥品不足，生活條件十分艱苦，而且現(xiàn)場(chǎng)危險(xiǎn)，可能還有火、氣、毒、水、震、滑坡、泥石流、爆、疫等發(fā)生或存在隱患。

(三)災(zāi)后瞬間可能出現(xiàn)大批傷員

對(duì)于出現(xiàn)大批傷員要及時(shí)救護(hù)和運(yùn)送，因此，要及時(shí)拯救生命，分秒必爭(zhēng)。要求救護(hù)人員平時(shí)訓(xùn)練有素，以便適應(yīng)災(zāi)區(qū)的緊張工作。運(yùn)輸工具和專項(xiàng)醫(yī)療設(shè)備的準(zhǔn)備程度，是救災(zāi)醫(yī)療保障的關(guān)鍵問(wèn)題。

(四)傷情復(fù)雜

因?yàn)?zāi)害的原因和受災(zāi)條件的不同，對(duì)人的傷害也不一樣，通常多發(fā)傷較多見(jiàn)，例如地震傷員，平均每例有3處受傷。災(zāi)害傷員常因救護(hù)不及時(shí)，發(fā)生創(chuàng)傷感染，傷情變得更為復(fù)雜。在特殊情況下還可能出現(xiàn)一些特發(fā)病癥，如擠壓綜合征、急性腎功能衰竭、化學(xué)燒傷等。尤其在化學(xué)和放射事故時(shí)，救護(hù)傷員除須有特殊技能外，還要有自我防護(hù)的問(wèn)題。這就要求救護(hù)人員掌握有關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，對(duì)危重傷病員進(jìn)行急救和復(fù)蘇。

(五)災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)交通通信不便

(六)大量傷員同時(shí)需要救護(hù)

災(zāi)害突然發(fā)生后，傷病員常常同時(shí)大批出現(xiàn)，而且危重傷員居多，需要急救和復(fù)蘇，按常規(guī)醫(yī)療辦法往往無(wú)法完成任務(wù)。這時(shí)可采用根據(jù)傷情，對(duì)傷病員進(jìn)行鑒別分類，實(shí)行分級(jí)救護(hù)，后送醫(yī)療，緊急疏散災(zāi)區(qū)內(nèi)的重傷員。

二、實(shí)施救護(hù)的三個(gè)階段對(duì)災(zāi)害事故傷員實(shí)施醫(yī)學(xué)救護(hù)通常分為三個(gè)階段。

(一)現(xiàn)場(chǎng)搶救

災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)—般都很混亂，組織指揮特別重要，應(yīng)快速組成臨時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)小組，統(tǒng)—指揮，加強(qiáng)災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)一線救護(hù)，這是保證搶救成功的關(guān)鍵措施之一。

避免慌亂，盡可能縮短傷后至搶救的時(shí)間，強(qiáng)調(diào)提高基本治療技術(shù)是做好災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的最重要的問(wèn)題。能善于應(yīng)用現(xiàn)有的先進(jìn)科技手段，體現(xiàn)“立體救護(hù)、快速反應(yīng)”的救護(hù)原則，提高救護(hù)的成功率。

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則是先救命后治傷，先重傷后輕傷，先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)，先分類再后送，醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主，各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時(shí)機(jī)?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員應(yīng)注意自身防護(hù)。

(二)后送傷員

首批進(jìn)入現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員對(duì)災(zāi)害事故傷員及時(shí)做出分類，做好后送前醫(yī)療處置，指定后送，救護(hù)人員可協(xié)助后送，使傷員在最短時(shí)間內(nèi)能獲得必要治療。而且在后送途中要保證對(duì)危重傷員進(jìn)行不間斷地?fù)尵取?/p>

(三)醫(yī)院救護(hù)

對(duì)危重災(zāi)害事故傷員盡快送往醫(yī)院救治，對(duì)某些特殊傷害的傷員應(yīng)送專科醫(yī)院。

三、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)原則(一)自救、互救

1．緊急呼救

當(dāng)緊急災(zāi)害事故發(fā)生時(shí)，應(yīng)盡快撥打電話120、999、110呼叫急救車，或當(dāng)?shù)負(fù)?dān)負(fù)急救任務(wù)醫(yī)療部門(mén)的電話。

2．先救命后治傷，先重傷后輕傷

在事故的搶救工作中不要因忙亂、或受到干擾，被輕傷員喊叫所迷惑，使危重傷員落在最后搶出，處在奄奄一息狀態(tài)，或者已經(jīng)喪命，一定要本著先救命后治傷的總原則。

3．先搶后救，搶中有救，盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)

特別是失火能引起爆炸的現(xiàn)場(chǎng)，以免發(fā)生爆炸或有害氣體中毒，確保救護(hù)者與傷者的安全。

4．先分類再后送

不管輕傷、重傷，甚至對(duì)大出血、嚴(yán)重撕裂傷、內(nèi)臟損傷、顱腦損傷者，如果未經(jīng)檢傷和任何醫(yī)療急救處置就急送醫(yī)院，后果十分嚴(yán)重。因此，必須堅(jiān)持先作傷情分類，把傷員集中到標(biāo)志相同的救護(hù)區(qū)，有的損傷需待穩(wěn)定傷情后方能后送。

5．醫(yī)護(hù)人員以救為主，其他人員以搶為主

各負(fù)其責(zé)，相互配合，以免延誤搶救時(shí)機(jī)。通常先到現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該擔(dān)負(fù)現(xiàn)場(chǎng)搶救的組織指揮。

6．消除傷員的精神創(chuàng)傷

一切有生命威脅的刺激對(duì)人都能引起強(qiáng)烈的心理效應(yīng)，進(jìn)而影響行為活動(dòng)。災(zāi)害的強(qiáng)烈刺激使部分人精神難以適應(yīng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有3／4的人出現(xiàn)輕重不同的所謂災(zāi)害綜合征。有時(shí)失去常態(tài)，表現(xiàn)有恐懼感，很容易輕信謠言等，災(zāi)害給傷員造成的精神創(chuàng)傷是明顯的。對(duì)傷員的救護(hù)除現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)及早期治療外，及時(shí)后送傷員在某種程度上往往可能減輕這種精神上的創(chuàng)傷。

7．傷員的救護(hù)措施

采用通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等技術(shù)進(jìn)行處理、以維持傷員基本生命體征。

8．窒息性氣體引起急性中毒

聞到煤氣及有毒異味或灰塵太大時(shí)，要用濕衣物捂住口、鼻。救護(hù)人員應(yīng)穿戴防護(hù)用具，正確施救，以降低死亡率?，F(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援首要措施是迅速將病人移離中毒現(xiàn)場(chǎng)至空氣新鮮處，脫去被污染衣服，松開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢，并注意保暖。當(dāng)出現(xiàn)大批中毒病人時(shí)，應(yīng)首先按照批量傷員的救治原則，驗(yàn)傷分類，優(yōu)先處理紅色區(qū)域的病人。

9．盡力保護(hù)好事故現(xiàn)場(chǎng)

(二)現(xiàn)場(chǎng)傷情、傷員分類和設(shè)立救護(hù)區(qū)標(biāo)志

1．重視傷員分類及傷員的填寫(xiě)

這樣可以減少搶救的盲目性，節(jié)省時(shí)間，較準(zhǔn)確地按傷情分別進(jìn)行有組織的救護(hù)，快速進(jìn)入“綠色生命安全通道”，有利于最大限度地發(fā)揮有限醫(yī)護(hù)人員的作用，把救護(hù)力量投入到最需要救護(hù)的傷員身上。2．傷員分類的等級(jí)和處理原則（見(jiàn)下表）2．傷員分類的等級(jí)和處理原則（見(jiàn)下表）3．救護(hù)區(qū)標(biāo)志的設(shè)置

用彩旗顯示救護(hù)區(qū)的位置在混亂的現(xiàn)場(chǎng)意義及價(jià)值十分重要。也便于轉(zhuǎn)運(yùn)傷員。

I類傷救護(hù)區(qū)插紅色彩旗顯示；

Ⅱ類傷救護(hù)區(qū)插黃色彩旗顯示；Ⅲ類傷救護(hù)區(qū)插綠色彩旗顯示；

0類傷救護(hù)區(qū)插黑色旗顯示；

4．簡(jiǎn)單分類①一級(jí)優(yōu)先：

(a)首先判斷通氣如何，通暢呼吸道后若有呼吸；(b)呼吸頻率>30次／分鐘；(c)若呼吸頻率<30次／分鐘，則看末梢循環(huán)灌注情況，毛細(xì)血管灌注>2秒鐘或無(wú)橈動(dòng)脈搏動(dòng)；再看傷員的意識(shí)狀況，若不能完成簡(jiǎn)單的指令，可分類為緊急救護(hù)組，為一級(jí)優(yōu)先。

②二級(jí)優(yōu)先：若能服從簡(jiǎn)單的指令則分類為可延遲救護(hù)組，為二級(jí)優(yōu)先。

③三級(jí)優(yōu)先：所有能走到分類區(qū)的傷員分類為輕微傷，為三級(jí)優(yōu)先。

④四級(jí)優(yōu)先：首先判斷通氣如何，若無(wú)，則通暢呼吸道，仍無(wú)呼吸則分類為死亡組，為四級(jí)優(yōu)先。

(三)傷員轉(zhuǎn)送

傷員運(yùn)送是將傷員經(jīng)過(guò)現(xiàn)場(chǎng)初步處理后送醫(yī)療技術(shù)條件較好的醫(yī)院的過(guò)程。搬運(yùn)傷員時(shí)要根據(jù)具體情況選擇合適的搬運(yùn)方法和搬運(yùn)工具。在搬運(yùn)傷員時(shí)，動(dòng)作要輕巧、敏捷、協(xié)調(diào)。對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)路途較遠(yuǎn)的傷員，需要尋找合適的輕便且震動(dòng)較小的交通工具。途中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，必要時(shí)作急救處理。傷員送到醫(yī)院后，陪送人應(yīng)向醫(yī)務(wù)人員交待病情，介紹急救處理經(jīng)過(guò)，以便入院后的進(jìn)一步處理。

1．掌握后送指征

①下列情況之一的傷病員應(yīng)該后送：

●

后送途中沒(méi)有生命危險(xiǎn)者●

手術(shù)后傷情已穩(wěn)定者●

應(yīng)當(dāng)實(shí)施的醫(yī)療處置已全部完成者●

傷病情有變化已經(jīng)處置者●

骨折已固定●體溫在38．5℃以下者

②下列情況之一者暫緩后送：

●

休克癥狀未糾正，病情不穩(wěn)定者●

顱腦傷疑有顱內(nèi)高壓，有發(fā)生腦疝可能者●

頸髓損傷有呼吸功能障礙者●

胸、腹部術(shù)后病情不穩(wěn)定者●

骨折固定不確定或未經(jīng)妥善處理者

為了正確掌握后送指征，送出單位和后送醫(yī)療隊(duì)均要把關(guān)，對(duì)不符合后送條件者不后送。分類的同時(shí)現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)人員對(duì)傷員進(jìn)行基本生命支持，必要時(shí)進(jìn)行高級(jí)生命支持。

●地震，往往會(huì)在瞬間給人類、社會(huì)造成災(zāi)害。地震現(xiàn)場(chǎng)的及時(shí)搶救，不僅包括著嚴(yán)重的壓、砸、土埋窒息的救護(hù)，同時(shí)更有著燒傷、中毒、觸電等一系列次生傷害，以及擠壓綜合癥、各種宿疾的急性發(fā)作的救護(hù)?，F(xiàn)場(chǎng)處理正確得當(dāng)，能明顯地減輕地震對(duì)生命健康的危害以及后遺癥的發(fā)生。地震引起人體的損傷及死亡的重要原因有塌方、煤氣泄漏、觸電和火災(zāi)，其中最多的致傷原因是塌方。傷者被建筑物件砸傷、砸死，甚至被掩埋或圍困在土石、碎瓦之中，不少傷情嚴(yán)重者來(lái)不及搶救即早期死亡，也有不少人是因?yàn)榭诒潜簧惩裂诼裰舷⒅滤馈?/p>

地震致傷中死亡率最高的是頭面部傷和顱腦損傷，骨折一般是多發(fā)性的，腹部傷易造成內(nèi)臟大出血而致死亡、擠壓綜合癥。地震后幾天內(nèi)，傷口極易受感染而發(fā)生破傷風(fēng)、氣性壞疽等疾病導(dǎo)致死亡。地震災(zāi)區(qū)的醫(yī)療救護(hù)工作，是一項(xiàng)多部門(mén)配合協(xié)同作戰(zhàn)的艱巨工作，它需要交通運(yùn)輸、通訊聯(lián)絡(luò)、水電供應(yīng)、工程技術(shù)等各方面的密切配合，才能取得醫(yī)療救護(hù)工作的高效率，完成救災(zāi)的醫(yī)療保障任務(wù)。

一、救護(hù)原則(一)先挖后救，挖救結(jié)合。

在保證救護(hù)者安全前提下，開(kāi)展對(duì)震區(qū)現(xiàn)場(chǎng)人員的搜尋、脫險(xiǎn)、救護(hù)醫(yī)療一體化的大救援觀念。

(二)對(duì)被救出垂危傷員進(jìn)行急救，先救命，后治傷(三)對(duì)開(kāi)放性創(chuàng)面給予包扎，骨折應(yīng)予固定。(四)脊柱骨折處理。(五)檢傷分類。

在群眾性自救互救基礎(chǔ)上，對(duì)需要進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)的傷員，必須初步分類，分清輕重緩急。對(duì)嚴(yán)重威脅生命的重傷員，如窒息、骨折、大出血、昏迷等，先行搶救。在交通運(yùn)輸條件許可的情況下，必須實(shí)施分級(jí)醫(yī)療救護(hù)，以減輕災(zāi)區(qū)救護(hù)任務(wù)的壓力。

在地震中脊柱骨折十分常見(jiàn)，在現(xiàn)場(chǎng)又難以確診，因此，要嚴(yán)加注意，運(yùn)送傷員要用硬質(zhì)擔(dān)架并將傷員固定在擔(dān)架上。

(六)地震后，余震還會(huì)不斷發(fā)生，所處的環(huán)境還可能進(jìn)一步惡化，傷員要盡量改善自己所處的環(huán)境，保存體力，敲擊求救，設(shè)法脫險(xiǎn)，包扎傷口。

(七)危重傷員的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

1．呼吸心跳停止者，在現(xiàn)場(chǎng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇

2．休克傷員取平臥位，對(duì)伴有胸腹外傷者，要迅速護(hù)送轉(zhuǎn)至醫(yī)療單位

3．對(duì)嚴(yán)重的、開(kāi)放性、污染的傷面，要除去泥土穢物，用無(wú)菌敷料或其他干凈物覆蓋

躲避原則：就近選擇牢固地點(diǎn)躲避、逃離危險(xiǎn)場(chǎng)所、避開(kāi)易發(fā)生次生災(zāi)害地點(diǎn)、切斷危險(xiǎn)源、避免人為事故。

二、在各種場(chǎng)所避震(一)在公共場(chǎng)所避震

1．聽(tīng)從現(xiàn)場(chǎng)工作人員的指揮，就近在牢固物處蹲伏

2．不要慌亂，不要擁向出口

3．要避免擁擠，避開(kāi)人流，避免被擠到墻壁附近或棚欄處(二)在家庭避震

1．迅速躲在炕沿下、堅(jiān)固家具附近或內(nèi)墻墻根、墻角

2．如果離廚房、廁所、儲(chǔ)藏室等開(kāi)間小的地方很近可以迅速躲到里面

3．不要跳樓，不要站在窗邊及靠陽(yáng)臺(tái)墻邊，不要到陽(yáng)臺(tái)上去(三)在學(xué)校避震

1．正在上課時(shí)，要在教師指揮下迅速抱頭，閉眼，躲在各自的課桌下

2．在操場(chǎng)或室外時(shí)，可原地不動(dòng)蹲下，雙手保護(hù)頭部，注意避開(kāi)高大建筑物或危險(xiǎn)物

3．避開(kāi)和切斷危險(xiǎn)物，逃離時(shí)不要擁擠，不要跳窗、跳樓和在樓梯間停留(四)在戶外避震

1．就地選擇開(kāi)闊地避震，蹲下或趴下，以免摔倒；不要亂跑，避開(kāi)人多的地方；不要隨便返回室內(nèi)；

2．避開(kāi)高大建筑物，如樓房，特別要避開(kāi)有玻璃幕墻的建筑，避開(kāi)過(guò)街橋、立交橋、高煙囪、水塔等；

3．避開(kāi)危險(xiǎn)物，如變壓器、電線桿、路燈、廣告牌、吊車等；

4．避開(kāi)其他危險(xiǎn)場(chǎng)所，如狹窄的街道、危舊房屋、危墻、、高門(mén)臉、雨篷下，磚瓦木料等物的堆放處及廣告牌、吊車。避開(kāi)公路、鐵路。

(五)在影劇院、體育館等處避震

就地蹲下或趴在排椅下，注意避開(kāi)吊燈、電扇等懸掛物，用書(shū)包等保護(hù)頭部。等地震過(guò)去后，聽(tīng)從工作人員指揮，有組織地撤離。

(六)在商場(chǎng)、書(shū)店、展覽館、地鐵等處避震

選擇結(jié)實(shí)的柜臺(tái)，商品(如低矮家具等)或柱子邊，以及內(nèi)墻角等處就地蹲下，用手或其他東西護(hù)頭；避開(kāi)玻璃門(mén)窗，玻璃廚房或柜臺(tái)，避開(kāi)高大不穩(wěn)或擺放重易碎品的貨架，避開(kāi)廣告牌、吊燈等懸掛物。

(七)在行駛的電車、汽車內(nèi)避震

抓牢扶手，以免摔倒或碰傷；降低重心，躲在座位附近；地震過(guò)去后再下車，遠(yuǎn)離車輛。

創(chuàng)傷救護(hù)

一、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)二、創(chuàng)傷止血技術(shù)三、現(xiàn)場(chǎng)包扎技術(shù)四、開(kāi)放傷的現(xiàn)場(chǎng)處理五、現(xiàn)場(chǎng)骨折固定六、創(chuàng)傷的搬運(yùn)護(hù)送一、創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)

創(chuàng)傷是在各種不確定情況下發(fā)生的，受傷程度和表現(xiàn)各種各樣。加之現(xiàn)場(chǎng)情況十分錯(cuò)綜復(fù)雜，所以救護(hù)工作非常重要而艱巨，對(duì)此，必須有—個(gè)基本認(rèn)識(shí)。

現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的目的：

(一)搶救、延長(zhǎng)創(chuàng)傷病人生命創(chuàng)傷病人由于重要臟器損傷及大出血導(dǎo)致休克時(shí)，可出現(xiàn)呼吸、循環(huán)功能障礙。在心跳驟停時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要立即實(shí)施心肺復(fù)蘇，維持生命，為醫(yī)院進(jìn)一步治療贏得時(shí)間。

(二)減少出血，防止休克

嚴(yán)重創(chuàng)傷或大血管損傷出血量大。現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要迅速用一切可能的方法止血，有效地止血是現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。

(三)保護(hù)傷口

開(kāi)放性損傷的傷口要妥善包扎。保護(hù)傷口能預(yù)防和減少傷口污染，減少出血，保護(hù)深部組織免受進(jìn)一步損傷。

(四)固定骨折現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)要用最簡(jiǎn)便有效的方法固定骨折。骨折固定能減少骨折端對(duì)神經(jīng)、血管等組織結(jié)構(gòu)的損傷，同時(shí)能緩解疼痛。

(五)防止并發(fā)癥現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)過(guò)程中要注意防止脊髓損傷、止血帶過(guò)緊造成缺血壞死、胸外擠壓用力過(guò)猛造成肋骨骨折，以及骨折固定不當(dāng)造成血管神經(jīng)損傷及皮膚損傷等并發(fā)癥。

(六)快速轉(zhuǎn)運(yùn)用最短的時(shí)間將病人安全地轉(zhuǎn)運(yùn)到就近醫(yī)院。

二、創(chuàng)傷止血技術(shù)

在各種突發(fā)創(chuàng)傷中常有外傷大出血的緊張場(chǎng)面。出血是創(chuàng)傷的突出表現(xiàn)，因此，止血是創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的基本任務(wù)。有效地止血能減少出血，保存有效血容量，防止休克的發(fā)生。

一、止血方法止血的方法有包扎止血、加壓包扎止血、指壓止血、加墊屈肢止血、填塞止血、止血帶止血。一般的出血可以使用包扎、加壓包扎法止血。四肢的動(dòng)、靜脈出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血帶止血。

操作要點(diǎn)和注意事項(xiàng)：1.盡可能帶上醫(yī)用手套，如無(wú)，用敷料、干凈布片、塑料袋、餐巾紙為隔離層2.脫去或剪開(kāi)衣服，暴露傷口，檢查出血部位

根據(jù)傷口出血的部位，采用不同的止血法止血3.不要對(duì)嵌有異物或骨折斷端外露的傷口直接壓迫止血4.不要去除血液浸透的敷料，而應(yīng)在其上另加敷料并保持壓力5.肢體出血應(yīng)將受傷區(qū)域抬高到超過(guò)心臟的高度6.如必須用裸露的手進(jìn)行傷口處理，在處理完成后，用肥皂清洗手●止血帶在萬(wàn)不得已的情況下方可使用

●除了有大的血管出血外，應(yīng)避免使用止血帶。使用止血帶容易導(dǎo)致：⑴創(chuàng)口缺血后無(wú)法辨認(rèn)組織的血液供應(yīng)情況；⑵創(chuàng)口內(nèi)的組織因血液供應(yīng)中斷而活力進(jìn)一步下降；⑶創(chuàng)口缺血，厭氧菌容易繁殖。(一)包扎止血表淺傷口出血損傷小血管和毛細(xì)血管，出血少。

1．粘貼創(chuàng)可貼止血

2．敷料包扎將敷料、紗布覆蓋在傷口上，敷料、紗布要有足夠的厚度，覆蓋面積要超過(guò)傷口至少3厘米。可選用不粘傷口、吸收性強(qiáng)的敷料。

3．就地取材，選用三角巾、手帕、紙巾、清潔布料等包扎止血

(二)加壓包扎上血適用于全身各部位的小動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管出血。用敷料或其他潔凈的毛巾、手絹、三角巾等覆蓋傷口，加壓包扎達(dá)到止血目的。

1．直接壓法，通過(guò)直接壓迫出血部位而達(dá)到止血

2．間接壓法操作要點(diǎn)：創(chuàng)傷病人臥位，傷口有異物，如扎入身體導(dǎo)致外傷出血的剪刀、小刀、玻璃片，保留異物，并在傷口邊緣將異物固定，然后用繃帶加壓包扎

(三)指壓止血法用手指壓迫傷口近心端的動(dòng)脈，阻斷動(dòng)脈血運(yùn)，能有效地達(dá)到快速止血目的。指壓止血法適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血的急救。

操作要點(diǎn):準(zhǔn)確掌握動(dòng)脈壓迫點(diǎn);壓迫力度要適中，以傷口不出血為準(zhǔn);壓迫10～15分鐘，是短時(shí)急救止血方法之一.

(四)加墊屈肢止血對(duì)于外傷出血量較大，肢體無(wú)骨折損傷者，注意肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，每隔50分鐘緩慢松開(kāi)3～5分鐘，防止肢體壞死。

(五)填塞止血對(duì)于傷口較深較大，出血多，組織損傷嚴(yán)重的應(yīng)緊急現(xiàn)場(chǎng)救治。用消毒紗布、棉墊、敷料(如無(wú)，用干凈的布料替代)填塞在傷口內(nèi)，再用加壓包扎法包扎。

(六)止血帶止血四肢有大血管損傷，或傷口大、出血量多時(shí)，采用以上止血方法仍不能止血，方可選用止血帶止血的方法。

操作要點(diǎn)：

上止血帶的部位要正確

上止血帶部位要有襯墊

記錄上止血帶的時(shí)間，每隔50分鐘要放松3～5分鐘放松止血帶期間，要用指壓法、直接壓迫法止血，以減少出血

(止血帶止血是用于四肢大出血急救時(shí)簡(jiǎn)單、有效的止血方法，它通過(guò)壓迫血管阻斷血行來(lái)達(dá)到止血目的。但如使用不當(dāng)或使用時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，止血帶可造成遠(yuǎn)端肢體缺血、壞死，造成殘廢，為此，只有在出血猛烈，用其它方法不能止血時(shí)才能應(yīng)用止血帶。止血帶以橡皮條或橡皮管為好，不宜用鐵絲、電線等無(wú)彈性的帶子。綁扎位置應(yīng)在傷口的上方(近心端)，并盡量靠近傷口，以上臂的上1/3和大腿中部為好，小腿和前