中醫(yī)治療血管性癡呆的文獻(xiàn)分析

中醫(yī)治療血管性癡呆的文獻(xiàn)分析

血管性腦癱（vd）是由多種腦血管疾病引起的對(duì)腦組織的損害引起的腦癱綜合征的總稱。這是中國(guó)老年人最常見的疾病之一，可能會(huì)影響中國(guó)的老年和健康生活。中醫(yī)藥具有療效穩(wěn)定、副作用小的特點(diǎn),已成為人們尋找更有效的抗癡呆藥物的熱點(diǎn)。但由于對(duì)血管性癡呆的證候及辨證基本規(guī)律缺乏規(guī)范化研究,療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一,療效評(píng)價(jià)體系不健全,影響了中醫(yī)藥診治本病的臨床療效與交流發(fā)展。因此,診療標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化研究是迫在眉睫的任務(wù)。中醫(yī)證候分布規(guī)律的文獻(xiàn)研究,是制定本病療效標(biāo)準(zhǔn)的前提和基礎(chǔ),本研究借鑒循證醫(yī)學(xué)理念和數(shù)理統(tǒng)計(jì)方法,通過對(duì)近三十年來國(guó)內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療血管性癡呆涉及中醫(yī)證型的臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行證型分布情況統(tǒng)計(jì)和評(píng)價(jià),得出以文獻(xiàn)為依據(jù)的血管性癡呆中醫(yī)證型分布情況,為證候規(guī)范化研究提供真實(shí)可靠的數(shù)據(jù)資料。一、數(shù)據(jù)和方法1.血管性癡呆證候數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)檢索的范圍主要是近三十年來(1979~2009年)中國(guó)學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)所收錄的涉及血管性癡呆中醫(yī)證候的文章。2.文獻(xiàn)檢索的結(jié)果進(jìn)入上述文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)的電子檢索界面,以“癡呆”為主題進(jìn)行一次檢索,檢索得到13150篇,然后分別在檢索到的文章中用“中醫(yī)”或“證候”或“辨證”或“中醫(yī)藥療法”或“中西醫(yī)結(jié)合療法”等為檢索詞進(jìn)行二次檢索,結(jié)果共下載到符合本課題要求的相關(guān)文獻(xiàn)387篇。進(jìn)一步逐篇閱讀,按照排除標(biāo)準(zhǔn),剔除綜述、理論探討、個(gè)案報(bào)道,最后共計(jì)124篇文獻(xiàn)納入研究。其中與中醫(yī)辨證分型相關(guān)的共43篇,中醫(yī)專方或基本方論治81篇。文獻(xiàn)檢索均采用2人獨(dú)立檢索方式進(jìn)行。3.納入標(biāo)準(zhǔn)4.整合研究數(shù)據(jù)(1)兩篇文章名稱不一致,但內(nèi)容雷同者只取一篇;(2)同一研究單位資料來源相同,分析后予整合;(3)無明確中醫(yī)證型者,予以舍棄;(4)個(gè)案報(bào)道、綜述予刪除。5.中醫(yī)證候標(biāo)準(zhǔn)證候名稱按照《國(guó)家中醫(yī)臨床診療術(shù)語·證治要覽》進(jìn)行規(guī)范。對(duì)于其中未涉及的證候名稱再按照《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》進(jìn)行規(guī)范。對(duì)該標(biāo)準(zhǔn)中沒有但不便歸類的證候予以保留,將復(fù)合證候分解為基本證候,分解過程中對(duì)于有歧義之處,請(qǐng)課題組內(nèi)專家討論。對(duì)相類似或同質(zhì)異名的證型進(jìn)行合并、規(guī)范,對(duì)于規(guī)范合并前的證型,暫存在數(shù)據(jù)庫(kù)表內(nèi)以便查找。6.中醫(yī)證候測(cè)證法(1)各證候出現(xiàn)頻次統(tǒng)計(jì):將辨證分型論治43篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)的證型進(jìn)行歸類整理,按各證候出現(xiàn)頻率統(tǒng)計(jì);(2)近年來,朱文鋒和張華敏提出“證候因素”(簡(jiǎn)稱證素)概念或假設(shè),為解決中醫(yī)證候研究中復(fù)雜問題簡(jiǎn)單化的理想提供了新的思路。證候要素是證候分類的最小單元,可分為病位要素和病因病性要素兩類。本研究根據(jù)《中醫(yī)診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容分析證候的含義,并參考證候要素的相關(guān)文獻(xiàn),將證候分解為證候要素。例如:“心脾兩虛”分解為:心、脾、血虛、氣虛四個(gè)證候要素?！靶母位鹜狈纸鉃?心、肝、火熱三個(gè)證候要素。(3)專方或基本方治療證候分析:將專方或基本方治療文獻(xiàn)中的治法進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計(jì),由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以得出臨床上血管性癡呆常見證候。7.統(tǒng)計(jì)處理數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0軟件進(jìn)行處理,對(duì)中醫(yī)證候、證候要素進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)分析,得出血管性癡呆的中醫(yī)證候、證候要素分布基本規(guī)律。二、結(jié)果1.中醫(yī)證型分布辨證分型治療的43篇文章中共提到29種證型,根據(jù)上述的分類原則進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,證型出現(xiàn)頻數(shù)4次及以上的證型。出現(xiàn)頻次前7位的證型為:腎虛髓虧、肝腎陰虛、痰蒙清竅、瘀阻清竅、心肝火旺、心脾兩虛、氣虛血瘀。以上各證型應(yīng)是本病最主要的證型。結(jié)果見表1。2.血管性癡呆證的臨床病理特點(diǎn)結(jié)合血管性癡呆臨床病機(jī)特點(diǎn),共提取病位因素6個(gè),病性因素10個(gè)。影響血管性癡呆辨證的主要證素,在病位因素中以腎為主,其次為肝、腦竅、脾、心;病性因素中以氣虛、陰虛、髓虧為主;病因證素中以痰濁、瘀血為主。從證素分布看,血管性癡呆的臨床病機(jī)特點(diǎn)以正虛為主,兼有虛實(shí)夾雜,單純實(shí)證較少見。結(jié)果見表2。3.血管性癡呆癥的治療專方或基本方治療的文獻(xiàn)共81篇,治療病例共3135例,選擇出現(xiàn)頻次在4次以上的治法。補(bǔ)腎、益氣、活血化瘀、化痰是血管性癡呆主要治法,以方測(cè)證,與之相對(duì)應(yīng)的證候應(yīng)為:腎虛、氣虛、血瘀、痰阻。結(jié)果見表3。三、血管性吸血證的中醫(yī)證候分布規(guī)律辨證的正確與否決定著論治,影響到臨床療效,探討血管性癡呆中醫(yī)證型的辨證規(guī)律,可以為血管性癡呆中醫(yī)理論、臨床辨證治療提供一定的理論依據(jù)。血管性癡呆期刊文獻(xiàn)關(guān)于中醫(yī)病機(jī)因子和證候類型的闡述,代表作者所持的觀點(diǎn)。總結(jié)和分析這些觀點(diǎn),可以了解血管性癡呆中醫(yī)病機(jī)和證候研究的現(xiàn)狀,為開展血管性癡呆證候?qū)W研究提供前期文獻(xiàn)學(xué)基礎(chǔ)。在整理的文獻(xiàn)中,各醫(yī)家的辨證分型幾乎沒有是完全一致的,整理的43篇文獻(xiàn)中出現(xiàn)不同的證名29種,證名沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通過文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)證型、證素出現(xiàn)頻率的統(tǒng)計(jì)分析以及專方治療的以方測(cè)證,我們發(fā)現(xiàn)腎虛髓虧、肝腎陰虛、痰蒙清竅、瘀阻清竅、心肝火旺、心脾兩虛、氣虛血瘀等7種證型為血管性癡呆的最基本證型,其中腎虛髓虧出現(xiàn)頻率最高,約占14.7%,可能貫穿整個(gè)血管性癡呆病程或者與其他證型兼并存在。在病位因素中以腎為主,其次為肝、腦竅、脾、心,這與中醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)較為符合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腎藏精生髓,腎中精氣充盈則髓海得養(yǎng),智慧聰穎;腎虛髓空、腦府失養(yǎng)、神機(jī)運(yùn)行失常則反應(yīng)遲鈍,神情呆滯,易生癡呆?，F(xiàn)代中醫(yī)對(duì)血管性癡呆的認(rèn)識(shí)雖然提法與側(cè)重點(diǎn)不同,但總的來看基本趨于一致,即“本虛邪實(shí)”。從證素分布看,血管性癡呆的臨床病機(jī)特點(diǎn)以正虛為主,兼有虛實(shí)夾雜,單純實(shí)證較少見,本虛以氣虛(15.7%)、陰虛(15.7%)、髓虧(11.9%)為主;邪實(shí)以痰濁(17.8%)、瘀血(11.4%)為主。從總結(jié)專方或基本方治法的結(jié)果來看,補(bǔ)腎益氣、活血化痰是最常用的治療方法,這也反證了血管性癡呆的常見證型為腎虛、氣虛、血瘀、痰阻。細(xì)究VD,聯(lián)系現(xiàn)代醫(yī)學(xué),為血管病變?cè)谇?癡呆結(jié)果在后,應(yīng)以痰濁瘀血為病機(jī)的重要一面,痰瘀停留體內(nèi),一則蒙蔽腦竅,氣血失于奉養(yǎng)之能,二則阻遏清陽,清陽不升,濁陰不降,神失所養(yǎng)則智能障礙,因此,血瘀痰濁閉阻腦竅是VD的重要致病因素。以腎虛為主的臟腑功能失調(diào)可導(dǎo)致痰濁、瘀血(下轉(zhuǎn)第221頁(yè))等的產(chǎn)生,痰瘀為患又可影響氣血津液的化生和運(yùn)行,致本虛更甚。本虛標(biāo)實(shí),互為因果,形成惡性循環(huán),以致病程纏綿,見癥多端,而腎虛精虧貫穿始終。中醫(yī)證候不同于西醫(yī)學(xué)中的疾病,是一種獨(dú)立存在的病理生理整體反應(yīng)狀態(tài),辨證論治是中醫(yī)的精髓,證型研究是臨床研究的核心,制定和完善血管性癡呆的分型標(biāo)準(zhǔn),進(jìn)行證候規(guī)范化研究對(duì)于指導(dǎo)臨床實(shí)踐有著重大意義。本課題研究小組曾進(jìn)行了益智通脈顆粒治療血管性癡呆的臨床研究,取得了較好的臨床療