病理學實習-消化系統(tǒng)

實習十一

消化課堂作業(yè)一、概念和名詞1tubercle2肺結核原發(fā)綜合征3開放性愈合4tuberculoma二、選擇題1、關于干酪樣壞死物的描述，哪項是錯誤的

A紅染無結構的顆粒狀物B質(zhì)地較實呈固體狀

C不含結核桿菌D液化干酪樣壞死物含大量結核桿菌

E可成為結核病在體內(nèi)的播散源2、關于結核病的滲出性病變，下列哪項描述是錯誤的

A結核性炎癥的早期B病變轉(zhuǎn)向惡化時C細菌量多毒力強時D人體免疫反應較強時E好發(fā)于肺漿膜處3、臨床上最常見的活動性繼發(fā)性肺結核是

A局灶型肺結核B慢性纖維空洞型肺結核

C浸潤型肺結核D干酪性肺炎E結核球4、開放性愈合出現(xiàn)于A浸潤型肺結核B局灶型肺結核C原發(fā)型肺結核D慢性纖維空洞型肺結核E結核球5、關于AIDS病人結核病的特征，下列哪項是錯誤的A繼發(fā)性肺結核病灶常位于肺尖B空洞不常見C常有縱隔淋巴結結核D肺外結核發(fā)病率高E結核桿菌易擴散6、關于結核性腦膜炎，下列哪項是錯誤的A主要是經(jīng)血道播散所致B兒童多見C病變以腦底最輕D常是全身粟粒性結核病的一部分E可引起腦積水7、脊椎結核多見于

A第8胸椎至第10胸椎B第10胸椎至第2腰椎C頸椎

D第6胸椎至第8胸椎E第4胸椎至第6胸椎8、絕大多數(shù)腸結核繼發(fā)于

A局灶型肺結核B原發(fā)性肺結核

C活動性空洞型肺結核病D結核球[X型題]1、干酪樣肺炎可由

A、浸潤型肺結核惡化進展而來

B、急性空洞內(nèi)細菌經(jīng)支氣管播散而來

C、結核菌經(jīng)血道播散所致

D、慢性空洞內(nèi)細菌經(jīng)支氣管播散而來2、結核球可由

A浸潤型肺結核干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹形成

B結核空洞引流阻塞形成

C多個結核病灶融合而成

D結核菌經(jīng)支氣管播散所致3、結核結節(jié)的構成成分有

A干酪樣壞死B上皮樣細胞

C朗罕氏巨細胞D成纖維細胞4、肺結核原發(fā)綜合征

A原發(fā)灶B肺門淋巴結結核

C結核性淋巴管炎D結核球5、對結核病病理診斷有意義的是

A結核結節(jié)B空洞C肺廣泛纖維化D干酪樣壞死

男，52歲。半年前發(fā)現(xiàn)右上腹有拳頭大腫塊，隱痛、進行性消瘦、貧血、乏力等入院。病人患乙型病毒性肝炎多年。B超：腹水1500ml，肝臟稍縮小，表面密布直徑不超過1cm的小結節(jié)，肝右葉見一直徑7.5cm的球形陰影。X線：兩肺多個圓形陰影，直徑約0.8cm～1.5cm。兩天前突然嘔血800ml，搶救無效死亡。病例分析1.分析肝臟可能見到的大體病變及鏡下病變。2.分析患者腹水產(chǎn)生的原因。3.分析患者的死亡原因。4.肺部病變的病理論斷主要目標※

消化

大體標本

1408～1411;0803-0808

切片標本

Q0802;Q0803;Q0804

示教標本

1.假小葉;2肝細胞性肝癌血竇學習目標■掌握病毒性肝炎臨床病理類型及其形態(tài)特征■掌握肝硬化的概念,常見類型及形態(tài)特征,門脈性肝硬化的病變及其臨床病理聯(lián)系?！稣莆赵l(fā)性肝癌的大體類型及組織學類型.重要知識點■碎片狀壞死橋接性壞死■livercirrhosis■假小葉病毒性肝炎病灶的彌漫性肝細胞變性：水樣變性壞死：點狀壞死，嗜酸性壞死炎細胞浸潤Kupffer細胞增生點狀壞死嗜酸性變碎片狀壞死

Piecemealnecrosis

概念壞死的肝細胞呈帶片狀或灶狀連結狀，常見于小葉周邊肝細胞界板，伴炎細胞浸潤。橋接壞死

Bridgingnecrosis概念位于中央V與匯管區(qū)之間或兩個中央V及兩個匯管區(qū)之間的肝細胞帶狀融合性壞死。門脈性肝硬化假小葉--鏡下特點大小、形態(tài)

中央V位置/數(shù)目中央V位置、肝索膽汁淤積肝細胞性肝癌(肉眼)病灶?(低倍)組織來源？病灶深度？潰瘍分層？(高倍)各層形態(tài)?①滲出層：②壞死層：③肉芽組織層：④疤痕組織層：

正常胃粘膜滲出層壞死層肉芽組織層疤痕組織層疤痕組織層疤痕組織層增殖性動脈內(nèi)膜炎疤痕組織層肉眼觀察：低倍鏡：凹陷處為潰瘍部位潰瘍深達肌層，其兩側見胃壁各層結構；潰瘍底部從表面至深層，大致分為4層:

高倍鏡①滲出層：由漿液，纖維素及少量中性粒細胞組成。②壞死層：為染色深紅的條塊狀物質(zhì)。③肉芽組織層：由新生的毛細血管、纖維母細胞、及少量炎細胞組成。④疤痕組織層：血管、細胞少而膠原纖維多。有時見增殖性動脈內(nèi)膜炎。

慢性胃潰瘍的結構炎性滲出物壞死組織肉芽組織瘢痕組織上下Q0805組織來源？腫瘤位置？正常組織？腫瘤組織組織結構異型性細胞異型性正常組織結腸粘膜及粘膜下層正常結構被瘤組織破壞；腫瘤已浸潤至肌層及漿膜層。腫瘤組織結構異型性：瘤組織形成大小不等的粘液湖（粘液呈藍染），其中有漂浮的癌細胞；細胞異型性：癌細胞體積較小，大小較一致。部分癌細胞呈圓形，胞漿內(nèi)充滿粘液，將核擠向一側，如印戒狀（印戒細胞）；大體標本消化系統(tǒng)標本的觀察方法消化管：部位、大小、層次結構等漿膜面：顏色、光澤、增厚、粘連粘膜面：顏色、光澤、充血、出血、壞死、潰瘍、假膜、包塊等外形大小深度邊緣底部周圍粘膜

良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)鑒別

良性潰瘍惡性潰瘍

外形圓或橢圓皿狀或火山口狀

大小

直徑＜2cm直徑＞2cm

深度

較深,常低于較淺,常高于周圍黏膜

周圍黏膜

邊緣整齊，不隆起不整齊，常隆起底部較平坦凹凸不平,易出血、壞死

周圍皺襞向潰瘍集中皺襞中斷，結肥大

粘膜食管癌----浸潤/縮窄型觀察點：管壁厚度、管腔大小、顏色、浸潤范圍潰瘍型食管癌----與浸潤型食管癌對比觀察點：管壁厚度、管腔大小、顏色、浸潤范圍隆起息肉型結腸癌觀察點：瘤組織的生長方式浸潤型結腸癌大體標本觀察部位病灶環(huán)形淺表潰瘍特點形成原因部位；病變特點大腦病變大腦病變腎臟病變肝臟體積;質(zhì)地;表切面顏色亞急性黃色肝萎縮肝臟體積;質(zhì)地;表切面結節(jié)門脈性肝硬化肝臟體積;質(zhì)地;表切面結節(jié)壞死后性肝硬化巨塊型肝癌切面:巨大腫塊(邊界,顏色,質(zhì)地);腫塊周邊是否有瘤結節(jié);其余肝組織是否肝硬化?肝硬化合并多結節(jié)型肝癌切面:多個大小不一腫塊(邊界,顏色,質(zhì)地);

其余肝組織是否肝硬化?肝臟病變