醫(yī)學(xué)知識(shí)之?huà)D科腫瘤

婦科腫瘤婦科疾病不同于其他疾病，在不同的年齡階段可患不同類(lèi)型的病，如青春期、育齡期、絕經(jīng)期，各自有不同的疾病特征。有的疾病與月經(jīng)及妊娠有關(guān)，有時(shí)是生理和病理相類(lèi)似的表現(xiàn)，但有區(qū)別。有些全身性惡性疾病可以向生殖器官轉(zhuǎn)移，婦科的惡性腫瘤也可以向一些器官及全身轉(zhuǎn)移。婦科腫瘤分為良性和惡性，良性和惡性腫瘤都有囊性和實(shí)性之分。根據(jù)不同的部位可以分為：外陰腫瘤、陰道腫瘤、子宮腫瘤、卵巢腫瘤和輸卵管腫瘤。以子宮及卵巢腫瘤多見(jiàn)，外陰及輸卵管腫瘤少見(jiàn)。1.子宮肌瘤是最常見(jiàn)的良性腫瘤。多發(fā)生30?50歲，以40?50歲為多見(jiàn)，20歲以下少見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)約有1／3的婦女患有不同程度的子宮肌瘤，常因子宮肌瘤小，無(wú)癥狀，不做婦科檢查而未做診斷。一般情況下，子宮肌瘤小，對(duì)月經(jīng)無(wú)明顯影響時(shí)，可以暫時(shí)不做治療。絕經(jīng)后由于激素水平的改變，子宮和卵巢要萎縮，肌瘤也會(huì)相應(yīng)縮小，但需做定期檢查。如果子宮肌瘤逐漸長(zhǎng)大，有些肌瘤可以影響月經(jīng)，出現(xiàn)月經(jīng)量明顯增多，月經(jīng)期延長(zhǎng)，易引起貧血?；蛘呒×霭l(fā)生變性，就需要及時(shí)治療。子宮肌瘤惡性變的比較少。2．卵巢腫瘤分為良性腫瘤和惡性腫瘤，卵巢良性腫瘤也有可能轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒?。卵巢腫瘤種類(lèi)繁多、復(fù)雜，而且身體內(nèi)其他原發(fā)性惡性腫瘤，可以向卵巢轉(zhuǎn)移，如乳腺、腸、胃腫瘤等。發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤，不管良勝、惡性都應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。良性腫瘤可以手術(shù)治療，惡性腫瘤也可以手術(shù)治療和化學(xué)藥物治療及放射治療。3．子宮頸癌是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。發(fā)病與18歲以前有性生活，20歲以前結(jié)婚、早育、多次婚姻、性生活混亂、生育多、生育密等有關(guān)。還與經(jīng)濟(jì)狀況、種族和地理環(huán)境有關(guān)。目前我國(guó)不斷加強(qiáng)婦女保健工作，廣泛開(kāi)展防癌普查，早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，明顯提高了治愈率。4．子宮內(nèi)膜癌也是婦科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，是子宮內(nèi)膜的病變，多見(jiàn)于老年婦女。原因與雌激素的長(zhǎng)期刺激，子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)。一些患肥胖癥、高血壓、糖尿病的婦女容易發(fā)生，絕經(jīng)期延長(zhǎng)，晚絕經(jīng)的婦女也易發(fā)生。有遺傳因素，與家庭史有關(guān)。5．妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞病變包括葡萄胎和絨毛膜癌，與妊娠有關(guān)。葡萄胎在妊娠早期出現(xiàn)。絨毛膜癌在流產(chǎn)、分娩、宮外孕以后發(fā)生，葡萄胎流產(chǎn)后一年以上繼續(xù)發(fā)病也診斷為絨毛膜癌。當(dāng)有不規(guī)則陰道出血時(shí)，不可大意，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行必要的檢查。二、婦科腫瘤的表現(xiàn)1．陰道出血要與正常月經(jīng)區(qū)別。陰道出血常表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)，不規(guī)則的出血，或排出血水，血的顏色發(fā)生改變。2．白帶的改變正常白帶應(yīng)該是白色糊狀或蛋清樣，清亮、無(wú)味、量少。當(dāng)白帶量增多，顏色發(fā)生改變，如濃樣、血樣及水樣、有異味，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行檢查。3．下腹部出現(xiàn)腫塊通過(guò)盆腔檢查，可以觸及增大的子宮及腫塊。腫塊過(guò)大可以在腹部觸摸到?？梢杂心倚愿?，也可有實(shí)性感，軟硬程度不同。4．下腹痛多為婦科疾病引起。腫瘤可以引起下腹痛，如腫瘤蒂扭轉(zhuǎn)、破裂、發(fā)生炎癥、出血，出現(xiàn)腹水等，均可出現(xiàn)不同程度的下腹痛、增大的腫瘤可以壓迫肛門(mén)，有墜脹感。這些都是婦科腫瘤常見(jiàn)的癥狀，無(wú)論出現(xiàn)哪些癥狀，或輕、或重，都要及時(shí)到醫(yī)院檢查，通過(guò)盆腔檢查及各種不同的輔助檢查基本可以判斷。家庭護(hù)理要點(diǎn)1．手術(shù)后護(hù)理婦科手術(shù)后短時(shí)間內(nèi)在醫(yī)院進(jìn)行觀察、治療、護(hù)理。多數(shù)在手術(shù)切口拆線后回家休息。個(gè)別病人須留在醫(yī)院繼續(xù)治療。住院手術(shù)后的2?3天內(nèi)留在術(shù)后觀察室，由專(zhuān)人進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療護(hù)理。(1)疼痛手術(shù)后麻醉作用消失會(huì)感覺(jué)痛疼，病人不要緊張，術(shù)后24小時(shí)之內(nèi)可根據(jù)具體情況給予止痛藥解除痛苦。(2)臥床及活動(dòng)手術(shù)當(dāng)天臥床，第二天可以半坐位，臥床時(shí)要勤翻身。24小時(shí)后酌情下地開(kāi)始活動(dòng)，可以防止腸粘連，利于引流物排出。還可防止下肢靜脈栓形成，促進(jìn)血液循環(huán)，有利切口愈合，減少并發(fā)癥。(3)飲食手術(shù)后第一天靜脈補(bǔ)液，第2?3天給半流食，三天后可吃普通飯。在肛門(mén)未排氣之前禁食牛奶及甜食，以免產(chǎn)生腸脹氣。多食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品，多食水果蔬菜，促進(jìn)切口愈合，恢復(fù)健康。(4)排痰有痰時(shí)應(yīng)及時(shí)咳出，不要怕痛不敢咳嗽?？捎檬职醋∏锌诨蛘?qǐng)人幫忙按住切口，深呼吸，將痰咳出，防止肺部并發(fā)癥。(5)保持外陰清潔手術(shù)后陰道會(huì)有分泌物流出，每天用消毒溶液或溫開(kāi)水洗外陰。(6)拆線手術(shù)切口6?7天拆線，拆線后保持局部清潔，以免感染。拆線后情況好可淋浴。（7）回家休息傷口拆線后，一般情況好則回家休息。家庭要建立良好的休養(yǎng)環(huán)境。居室清潔、整齊、空氣新鮮，通風(fēng)良好。家庭和睦有利于身心健康。注意合理飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠。也不能消極休息，應(yīng)多到戶(hù)外散步，曬太陽(yáng)，做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)及簡(jiǎn)單的家務(wù)勞動(dòng)。健康狀況良好于手術(shù)后1?2個(gè)月到醫(yī)院做手術(shù)后檢查，了解身體康復(fù)狀況。正常情況下，良性腫瘤于手術(shù)后2?3個(gè)月就可以參加工作了。2．化療、放療后的護(hù)理惡性腫瘤在手術(shù)后要進(jìn)行化學(xué)藥物治療和放射線照射治療（簡(jiǎn)稱(chēng)化療、放療）?；煟暖熢跉?、抑制和破壞腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)體內(nèi)正常細(xì)胞也有一定的影響和毒性，使身體內(nèi)產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，所以護(hù)理尤為重要。（1）化療后護(hù)理①胃腸道反應(yīng)多數(shù)抗腫瘤藥物對(duì)胃腸道粘膜上皮有損害，所以化療后病人常有食欲不振，惡心、嘔吐。出現(xiàn)反應(yīng)的時(shí)間與病人的體質(zhì)和所用的化學(xué)藥物有關(guān)。有的藥物一開(kāi)始用就出現(xiàn)惡心嘔吐，有的藥物在用后幾天開(kāi)始出現(xiàn)反應(yīng)，逐漸加重，停藥后可消失。應(yīng)吃清淡易消化的食物，如流食、半流食，減少食物在胃內(nèi)停留的時(shí)間，增加吸收。可甩黃瓜片及桔皮貼在迎香穴上（鼻翼旁），減輕惡心、嘔吐癥狀。反應(yīng)重不能進(jìn)食時(shí)，可靜脈補(bǔ)液，給止嘔藥物。嘔吐物要及時(shí)倒掉，以免引起刺激加重嘔吐。飯前、嘔吐后要漱口。注意觀察大便的次數(shù)和性狀，及早發(fā)現(xiàn)、及早治療偽膜性腸炎。②口腔潰瘍及口腔炎是常見(jiàn)的副反應(yīng)之一，口腔粘膜、頰粘膜、舌邊、舌根、上下口唇都可能發(fā)生潰瘍。疼痛嚴(yán)重影響進(jìn)食，還非常容易引起細(xì)菌感染，需要加強(qiáng)護(hù)理。用生理鹽水，朵貝爾溶液漱口，最少每天2?3次。潰瘍嚴(yán)重時(shí)用潰瘍散、潰瘍膏涂抹。霉菌感染時(shí)用4%蘇打水漱口，并用制霉菌素涂口腔。疼痛嚴(yán)重可以噴2％利多卡因或0．25%的卡因于口腔內(nèi)止痛。鼓勵(lì)病人多說(shuō)話，多飲水，促進(jìn)咽部活動(dòng)，減少充血水腫。按時(shí)刷牙、漱口，保持口腔清潔，減少感染。③脫發(fā)因毛囊上皮生長(zhǎng)快，對(duì)化學(xué)藥物敏感，所以化療后脫發(fā)明顯，且嚴(yán)重。影響外觀時(shí)可以戴帽子，或者戴假發(fā)，以減少對(duì)身心的不良影響。④對(duì)內(nèi)臟影響多數(shù)抗癌藥物均在肝臟代謝，大劑量對(duì)肝臟損害，需定時(shí)做肝功能檢查，積極進(jìn)行保肝治療。大劑量應(yīng)用抗癌藥物，其代謝產(chǎn)物溶解性差，易損害腎臟，亦需定時(shí)做尿液化驗(yàn)。平時(shí)多喝水，要求尿量每天在3000毫升以上，必要時(shí)補(bǔ)液，以稀釋尿液，避免藥物在尿中濃度過(guò)高，減輕腎臟損傷。⑤易引起造血功能障礙是副反應(yīng)中最常見(jiàn)和最嚴(yán)重的，主要引起白血球下降，血小板減少，．抑制兔疫作用。使病人抵抗力下降，極容易引起感染，發(fā)生敗血癥。血小板減少時(shí)，易有出血傾向。應(yīng)定時(shí)做各種血液檢查。居室要清潔衛(wèi)生，不接觸有上呼吸道感染的親友，以免感染。外出散步戴口罩，保持個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換內(nèi)衣。每日洗外陰換內(nèi)褲。用軟牙刷，不挖鼻孔，防止鼻、牙齦出血。有出血傾向及時(shí)找醫(yī)生處理。（2）放射治療后護(hù)理放射治療常用鉆60、鐳等。分為外照射和內(nèi)照射（腔內(nèi)照射）。①外照射護(hù)理特別注意局部皮膚護(hù)理。被照射的局部皮膚，在照射后6?7天會(huì)出現(xiàn)皮膚反應(yīng)：局部可見(jiàn)界限分明的紅斑，以后有干性皮屑脫落，感覺(jué)痛癢。這時(shí)要注意勿用手搔抓，局部可涂維生素AD軟膏，保持皮膚清潔、干燥。內(nèi)衣及用物應(yīng)柔軟，吸濕性好。避免摩擦、熱敷、粘膠布等。不要日曬，也不要使用刺激性強(qiáng)的肥皂和化妝品。如局部皮膚出現(xiàn)水泡，潰爛時(shí)，要清潔局部皮膚加以保護(hù)，涂用抗生素軟膏或可的松軟膏，防止感染。②腔內(nèi)照射護(hù)理陰道粘膜受到照射的刺激，可以出現(xiàn)充血、水腫、潰瘍等。如果沒(méi)有陰道出血，需每天做一次陰道沖洗，并注意保持外陰部清潔。膀膚和直腸是子宮的鄰近器官，容易受到累及和損傷。如果膀胱粘膜受損可以出現(xiàn)充血、水腫、出血傾向。病人會(huì)出現(xiàn)尿頻、尿痛、排尿困難、尿儲(chǔ)留等，應(yīng)及時(shí)對(duì)癥治療。鼓勵(lì)多喝水，最好每天喝3000毫升水。直腸粘膜也會(huì)出現(xiàn)水腫，而引起腹痛、腹瀉、粘液便。注意膀恍和直腸的反應(yīng)。③藥物的毒性反應(yīng)護(hù)理同化療后護(hù)理。④要告之家屬，病人本身不帶放射性，解除家人顧慮。3．?huà)D女為什么要普查我國(guó)政府歷來(lái)重視婦女保健，不斷開(kāi)展和加強(qiáng)婦女保健。婦科普查是防治癌癥的重要環(huán)節(jié)，也是婦女保健的重要環(huán)節(jié)。人們一提起癌癥就談虎色變，其實(shí)癌癥不一定意味著死亡。多數(shù)惡性腫瘤都有一定程度的治愈率，婦科腫瘤的治愈率相對(duì)比其他腫瘤要高。每位婦女都要定期做婦科檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)，早期確診、早期治療疾病，進(jìn)一步有效的控制疾病的發(fā)展。癌癥影響生命多數(shù)為早期癥狀不明顯，發(fā)現(xiàn)晚，造成治療困難，病情難以控制。故進(jìn)行定期檢查是非常重要的，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療，有利于婦女健康?！咀⒁馐马?xiàng)】大家在用藥的時(shí)候，藥物說(shuō)明書(shū)里面有三種標(biāo)識(shí)，一般要注意一下：.第一種就是禁用，