醫(yī)學(xué)知識之磨牙癥

磨牙癥一概述磨牙癥（bruxism）是牙在無意識狀態(tài)下承受一定強(qiáng)度咬合力的同時，下頜作一定節(jié)律的運(yùn)動或表現(xiàn)出較大運(yùn)動傾向的現(xiàn)象。磨牙癥是口腔科的常見病和多發(fā)病，特征性表現(xiàn)為下頜肌肉的間隙性等張性收縮，并伴有規(guī)律性的咀嚼似動作，可發(fā)生于任何年齡人群，以兒童和年輕人多見?？煞譃槿?，一是磨牙型，常在夜間入睡以后磨牙，又稱為夜磨牙。二是緊咬型，常有白天注意力集中時不自覺地將牙咬緊，但沒有上下牙磨動的現(xiàn)象。三是混合型，兼有夜磨牙和白天緊咬牙的現(xiàn)象。二病因.牙齒咬合因素咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)被認(rèn)為是磨牙癥的一個主要因素，包括錯牙合、缺牙、牙齒缺損或過長、單側(cè)咀嚼等。正中牙合或側(cè)向牙合早接觸是最常見的磨牙癥始動因素。在換牙期，大部分兒童由于咬合關(guān)系不協(xié)調(diào)，接觸高點致使上下牙齒不能很好地吻合，于是患者常會出現(xiàn)一種下意識的意念，想使多數(shù)的牙齒緊密接觸，在熟睡中這種白天的意念就會變成咀嚼肌痙攣和收縮而引發(fā)夜間磨牙。.神經(jīng)因素研究認(rèn)為，夜磨牙癥是睡眠障礙中的一種表現(xiàn)，它的出現(xiàn)和睡眠中的輕度覺醒異常有關(guān)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)和神經(jīng)化學(xué)方面的研究顯示，磨牙癥的發(fā)生于中樞神經(jīng)系統(tǒng)信息傳遞的介質(zhì)多巴胺、去甲腎上腺素異常改變有關(guān)。.精神心理因素精神緊張是導(dǎo)致磨牙癥的原因之一，情緒緊張、過度疲勞、思想有壓力或兒童白天玩得過于興奮或過度緊張等往往會造成晚上不能平靜入睡，即入睡后雖然大腦皮質(zhì)的大部分處于抑制狀態(tài)，但仍有一部分處于興奮狀態(tài)，致使咀嚼肌收縮而發(fā)生磨牙。磨牙癥患者常有焦慮、心理不成熟等特征，且焦慮程度越高，磨牙癥的發(fā)生頻率越高。.全身因素腸道寄生蟲感染、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌不平衡、過敏性疾患、維生素D缺乏性佝僂病、尿酸增多癥、甲亢、膀胱應(yīng)激癥等都有可能引起磨牙癥。當(dāng)兒童積食、消化不良，使胃腸道內(nèi)的細(xì)菌所分泌的毒素吸收后刺激到大腦皮層，使其興奮或抑制過程失調(diào)，造成夜磨牙。.遺傳因素研究表明，兒童期的磨牙癥往往持續(xù)存在，遺傳因素不可忽視。三臨床表現(xiàn)夜磨牙主要表現(xiàn)為睡眠中牙齒的研磨或叩擊，有時伴有聲音。白天磨牙主要表現(xiàn)為在注意力集中時不自覺地將牙咬緊，但沒有上下牙磨動的現(xiàn)象。長期磨牙會導(dǎo)致牙齒異常磨損，嚴(yán)重磨損則可導(dǎo)致牙齒對冷熱酸甜的過敏、牙齒酸痛、牙齒松動、牙周組織損傷、牙尖折斷、牙髓炎等。夜間磨牙可產(chǎn)生巨大的咬合力，從而使顳下頜關(guān)節(jié)承擔(dān)了過大的負(fù)荷，導(dǎo)致顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征。由于用力過度，磨牙癥患者常表現(xiàn)有咀嚼肌疲勞、壓痛、功能異常及肌肉緊張性疼痛。臨床常見到患者咬肌、翼外肌、二腹肌區(qū)疼痛，有時出現(xiàn)咬肌肥大，甚至還伴有頸、背等部位的肌痛。部分人伴有自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和晨起時的頭痛。四檢查.臨床特點檢查：睡眠時患者做磨牙或緊咬牙動作，由于牙齒磨動時常伴有“咯吱咯吱”的聲音，通常也叫“咬牙”?？谇火つの匆姰惓?。.實驗室檢查：由于導(dǎo)致本病的原因和寄生蟲的感染以及缺鈣有關(guān)，故臨床上主要檢查寄生蟲以及血清鈣含量檢查，?？稍诖蟊阒姓业较x卵。五診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和口腔檢查不難作出診斷。需同時對產(chǎn)生磨牙癥的可能原因作出判斷，以便對因治療?？蓞⒖家韵聵?biāo)準(zhǔn)：.睡眠時患者有典型磨牙或咬緊牙動作。.可見頑固磨牙癥者，其合面、鄰面重度磨損。.有牙周、牙槽骨、牙齦萎縮，牙松動、移位等改變。.嚼肌疲勞、咬合無力。.伴有顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂癥狀。.患者起床后，有頭頸部疼痛癥狀。.多見于兒童、青少年男性患者。六治療磨牙癥的治療方法有好多種，臨床上主要以減輕磨牙給牙齒咬合面帶來的破壞、減輕肌肉關(guān)節(jié)的癥狀為目的。原則是阻斷病因，減少損害。1.心理和行為學(xué)治療（1）心理治療確實有精神心理因素的作用，使頜骨肌肉張力過度。消除緊張情緒，解除不必要的顧慮，合理安排工作。必要時口服安定片（有依賴性）。（2）減輕大腦興奮睡前休息放松、做適當(dāng)?shù)捏w操、避免興奮性食品和吸煙、改善睡眠環(huán)境等有利于減輕大腦的興奮狀態(tài)。調(diào)動患者的自我意識自我控制的心理作用來減輕牙的發(fā)生。作用很小。（3）肌肉松弛療法頜骨肌肉過分緊張是引起磨牙癥的原因之一，治療中解除肌肉過度緊張是控制磨牙癥的必要手段。常用的方法有：肌肉松弛儀的應(yīng)用；體療，進(jìn)行咀嚼肌的生理功能訓(xùn)練；按摩；視聽暗示等方法。作用很小。.生物反饋療法（1）睡眠中喚醒刺激通過生物反饋，使患者在磨牙發(fā)生時被聲音等電信號驚醒從而暫時停止磨牙。有學(xué)者對嘴唇進(jìn)行暫時性的傳入電刺激，結(jié)果對控制磨牙癥有效。但這種方法干擾了患者和同居人的睡眠、效果不長期。（2）味覺生物反饋有學(xué)者將有令人厭惡味道但安全的液體密封置入膠囊中，將其配戴與患者的上下頜后牙之間的舒適位置上，當(dāng)患者磨牙時，膠囊中的液體會擠出到達(dá)口腔，惡劣的味道產(chǎn)生的強(qiáng)烈刺激通過生物反饋機(jī)制產(chǎn)生作用，使磨牙動作停止。.牙齒咬合的治療（1）調(diào)整牙齒的咬合關(guān)系通過調(diào)磨少量牙體組織，去除咬合干擾，建立咬合平衡關(guān)系，以達(dá)到牙頜、咀嚼肌、顳下頜關(guān)節(jié)三者間的生理平衡，消除磨牙癥。對于有牙合畸形的患者先進(jìn)行正畸或進(jìn)行修復(fù)。糾正單側(cè)咀嚼、咬鉛筆、常嚼口香糖等不良習(xí)慣。（2）咬合板的使用制作一個牙墊，晚上睡前戴在牙齒上，早晨取下，緩解肌肉緊張。目前最容易被醫(yī)師和患者接受，防止牙磨損效果明顯但并不能治療磨牙癥。.藥物治療（1）肉毒桿菌毒素主要著眼點是試圖調(diào)整牙頜面運(yùn)動障礙和肌肉張力失常。局部使用肉毒桿菌毒素（BTX）對治療運(yùn)動障礙有效。將BTX注射入常年磨牙患者的兩側(cè)嚼肌中，結(jié)果多數(shù)患者在注射后立刻至4周內(nèi)開始停止牙齒磨動，但也有患者出現(xiàn)吞咽困難。（2）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物使用L-多巴調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可明顯減輕磨牙者的磨牙次數(shù)，但容易引起惡心、嘔吐、失眠、心律失常、精神病發(fā)作等。只在對磨牙癥進(jìn)行藥物治療時其他治療無效時才可考慮。（3）其他藥物治療針對腸道寄生蟲感染、胃腸功能紊亂、內(nèi)分泌不平衡、過敏、維生素D缺乏、兒童積食、消化不良等疾病給予針對性的藥物治療，以去除引起磨牙的可能原因。七預(yù)防8?12歲兒童較輕時可不做處理，注意休息，父母平常要注意調(diào)節(jié)孩子的飲食生活規(guī)律：.緩解壓力，放松心情，調(diào)整心態(tài)。白天避免玩得過度興奮，睡前少看刺激性電視劇，并盡量放松自己，尤其是在入睡前?？梢赃m當(dāng)?shù)淖鲂w操、泡泡熱水澡、聽聽輕音樂等。.避免興奮性食品和吸煙（如含有咖啡因等飲料或食物。像咖啡、巧克力、可樂等）、改善睡眠環(huán)境。.日常飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)，多吃些含維生素豐富的食物。定期驅(qū)蟲。.熱敷上下顎，可松弛咬合肌肉，也可減少頭痛的機(jī)會。.保持正確姿式。彎腰駝背也會導(dǎo)至磨牙。.睡前一定要刷牙，晚飯不要過飽。.白天時讓嘴巴保持在健康的休息狀態(tài)，即讓牙齒維持松弛。【注意事項】大家在用藥的時候，藥物說明書里面有三種標(biāo)識，一般要注意一下：.第一種就是禁用，就是絕對禁止使用。.第二種就是慎用，就是藥物可以使用，但是要密切關(guān)注患者口服藥以后的情況，一旦