醫(yī)改要向整容業(yè)學(xué)習(xí)(英語版)

醫(yī)改要向整容業(yè)學(xué)習(xí)傳統(tǒng)看法認(rèn)為，在醫(yī)療服務(wù)的定價問題上，市場力量沒有用武之地。而針對整容手術(shù)行業(yè)的最新研究表明，這種看法實在錯的離譜?；颊咴绞切枰蕴脱麄€醫(yī)療行業(yè)的效率就會越高，遭到普遍詬病的看病難、看病貴問題就能得到有效緩解我們老是會聽到這樣的說法，市場力量能在汽車、手機(jī)和住房等領(lǐng)域為大眾帶來價格實惠的產(chǎn)品，但在醫(yī)療保健領(lǐng)域卻從來都不管用。據(jù)說造成這個謎團(tuán)的首要原因是每個病人的情況都千差萬別，每個療程也都必須辯證施治，所以醫(yī)生沒法提前決定治療成本，也沒辦法告訴病人治療費(fèi)用。所以，向病人提供他們可以比較的價格完全行不通。另一個原因是，藥物太復(fù)雜了，病人沒有能力選擇費(fèi)用低、療效好的方案。第三個原因則是有這么個觀點——這跟其他經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域形成了鮮明對比——即新技術(shù)會不可避免地使醫(yī)療費(fèi)用更加昂貴。這些常常掛在人們嘴邊的說法沒有根據(jù)。最能說明問題的就是競爭白熱化的整容手術(shù)和微創(chuàng)治療技術(shù)。而一份出自保守派智庫“全美政策分析中心”（ ）的最新研究報告表明，醫(yī)療保健行業(yè)的發(fā)展動力其實和其他領(lǐng)域通行的模式無異。這篇報告的作者是經(jīng)濟(jì)學(xué)家德文?赫瑞克，他在收集并分析了“美國整容外科協(xié)會”（）的年度統(tǒng)計調(diào)查數(shù)據(jù)后，發(fā)現(xiàn)了一些非同尋常的趨勢。過去二十年間，美國的醫(yī)療價格——并不是總花費(fèi)——每年的漲幅約為，也就是“居民消費(fèi)價格指數(shù)”（）的兩倍。相比之下，整容手術(shù)的價格每年僅微漲，也就是比通脹比率整整低了個百分點。之所以會出現(xiàn)這種現(xiàn)象是因為，整容手術(shù)要靠病人自己掏錢，這樣一來他們就和其他消費(fèi)者的行為沒什么區(qū)別了。他們會貨比三家，選擇性價比最高的方案，同時樂在其中。而在We'reconstantlyhearingwhythemarketforcesthatbringusgreatdealsoncars,cellularphones,andhousescanneverworkinhealthcare.Oneleadingmythisthateachpatientissodifferent,andeveryproceduresotailored,thatdoctorscan'tdeterminethecost,ortellpatientstheprice,inadvance.Hence,providingconsumerswithpricestheycancompareistotallyimpractical.Anotherholdsthatmedicineissosophisticatedthatconsumersareincapableofchoosingdealsthatcombinelowcostwiththepromiseofexcellentoutcomes.Athirdistheconceptthat--incontrasttoeveryotherareaoftheeconomy--newtechnologyinevitablymakeseverythingmoreexpensive.Thoseoft-repeatedbeliefsarewrong.Andthebestevidenceistheultra-competitivefieldofcosmeticsurgeryandminimallyinvasivetreatments.AnewpaperfromconservativethinktanktheNationalCenterforPolicyAnalysis,showsjusthowtheindustry'sdynamicsfollowthepatternsthatprevaileverywhereelse.Theauthor,economistDevonHerrick,collectedandanalyzeddatafromtheannualstatisticalsurveysoftheAmericanSocietyofPlasticSurgeons,andthetrendshehasidentifiedareextraordinary.Overthepasttwodecades,U.S.medicalprices——nottotalspending——havebeenrisingataround5%peryear,ortwicetheincreaseintheCPI.Bycontrast,pricesforcosmeticsurgeryareinchingforwardatjust1.3%ayear,orafull1.2percentagepointslower其他醫(yī)療領(lǐng)域，醫(yī)療成本主要是由第三方、雇主、保險公司或聯(lián)邦醫(yī)保和醫(yī)療補(bǔ)助計劃埋單的?；颊呙炕ㄒ幻涝委熧M(fèi)，自己只需出1因此他們幾乎不會有任何動力去尋求最優(yōu)惠價格。這與整容手術(shù)的情況恰恰相反：在面部整容或肉毒桿菌注射中省下的錢恰恰是可以花在度假或孩子學(xué)費(fèi)上的。這類醫(yī)生也會大打折扣來拉生意。像 和 這類團(tuán)購網(wǎng)站經(jīng)常會推出“每日特惠”的整容手術(shù)。赫瑞克發(fā)現(xiàn)，肉毒桿菌注射的平均花費(fèi)已從年的美元降到現(xiàn)在的美元。而美容手術(shù)的增長幅度也確實比其他醫(yī)療保健項目要大得多。面部整容和抽脂術(shù)這類整容手術(shù)的總量以年均的速度在增長，而像褪毛和蜘蛛靜脈激光切除等微創(chuàng)手術(shù)的年均增幅更是高達(dá)8但是，這樣的大幅增長并沒有帶來價格的猛漲。由于競爭激烈，醫(yī)生必須定價合理。絕大多數(shù)這類整容手術(shù)都在診所開展，價格要遠(yuǎn)低于醫(yī)院手術(shù)室。這方面從業(yè)者和相關(guān)機(jī)構(gòu)的供給彈性很大——它很好地說明了為什么應(yīng)該讓醫(yī)療領(lǐng)域的勞動力像其他領(lǐng)域一樣根據(jù)市場供需規(guī)律來自由流動。比如，牙齒美白和化學(xué)蛻皮術(shù)等微創(chuàng)治療基本都是由護(hù)士和理療師來完成的。內(nèi)科醫(yī)生也不必非得是住院持照整形外科醫(yī)生才能進(jìn)行人造下巴手術(shù)。而婦產(chǎn)科醫(yī)生正在成為腹部拉皮術(shù)的專家。而醫(yī)生們也在推銷更先進(jìn)的改良手術(shù)來獲thaninflation.Thereasonisthatpatientsspendtheirownmoneyoncosmetictreatments,andindoingsobehavejustlikeconsumerseverywhereelse.Theyshopforthebestdealsandlovedoingit.Ineveryothermedicalfield,costsarelargelycoveredbythirdparties,employers,insurers,orMedicareandMedicaid.Consumerspayjust11centsforeverydollarincaretheyconsume.Therewardsforseekingthemostfavorablepricesarenil.It'sjusttheoppositeincosmeticsurgery:WhateveryoucansaveonafaceliftorBotoxtreatmentismoneyyougettospendonavacationoryourkid'stuition.Doctorscompetevigorouslytowinbusinessusingsteepdiscounts.WebsitessuchasGroupon(GRPN)andLivingSocialregularlyoffer"deals-of-theday"forcosmeticprocedures.TheaveragecostofBotox,Herrickfound,droppedfrom$500in2007to$365.Thegrowthincosmeticproceduresoutstripsvirtuallyeveryotherareaofhealthcare.Thevolumeofsurgicalprocedures,suchasfaceliftsandliposuction,isrisingat8%ayear,whileminimallyinvasivetreatmentslikehairandspiderveinremovalwithlasersareincreasing28%annually.Yettheexplosivedemandhasnotbeenaccompaniedbybigprices.Thekeencompetitionforcesdoctorstoprizeefficiency.Mostoftheproceduresareconductedinclinicswherecostsarefarlowerthaninhospitalsurgeryrooms.Thesupplyofpractitionersandfacilitiesishighlyelastic--agreatargumentforwhyallowingmanpowertofreelyfollowthemarketworksinmedicinejustaseverywhereelse.Forexample,nursesandaestheticiansperformmanyoftheminimallyinvasivetreatments,includingteeth-whiteningandchemicalpeels.Physiciansdon'tneedtobeboardcertifiedplasticsurgeonstodochinimplants.AndOB/GYNsarebecomingexpertsin得溢價。比如準(zhǔn)分子激光（ ）眼科手術(shù)。年每只眼睛的基本手術(shù)費(fèi)是 美元。到了 年，這個價格已經(jīng)跌去8變成美元。于是眼科醫(yī)生又開發(fā)了波前像差引導(dǎo)個性化切削術(shù)（ ）。這種激光手術(shù)能更好地適應(yīng)病人的個性化特點，準(zhǔn)確貼合病人的眼球形狀進(jìn)行。波前像差引導(dǎo)個性化切削術(shù)每只眼睛的尊享費(fèi)用是 美元——基本上和準(zhǔn)分子激光二十年前的價格水平相當(dāng)。隨著這種個性化手術(shù)的普及，很可能它的價格也會隨著競爭加劇而走低，就像當(dāng)初的準(zhǔn)分子激光的情況一樣。在眼科領(lǐng)域，很明顯新技術(shù)加上充分的競爭會帶來合理甚至是不斷下降的價格，但仍能讓醫(yī)生有充分的動力通過創(chuàng)新獲得暫時的溢價。市場力量在醫(yī)療領(lǐng)域也是管用的。一面大手大腳地位需求提供資助，一面束縛供應(yīng)，這種管理辦法不能解決問題。是時候?qū)W學(xué)整容手術(shù)的經(jīng)驗了：消費(fèi)者越是多花自己的錢，醫(yī)療保健就會變得越高效。（財富中文網(wǎng)）譯者：清遠(yuǎn)tummytucks.Doctorsarealsotoutingenhancedandadvancedprocedurestogarnerpremiumprices.AcaseinpointisLasikeyesurgery.ThegoingrateforbasicLasikwas$2,100pereyein1999.By2011,thepricehaddropped18%to$1,630.SoophthalmologistsdevelopedCustomWavefront,alaserprocedurethatbettercustomizesthesurgerytotheexactshapeofthepatient'seye.CustomWavefrontcommandsapremiumpriceof$2,151pereye——aboutthesameratestandardLasikcostovertwodecadesago.