《中醫(yī)診斷學(xué)》復(fù)習(xí)提綱(精心整理)

PAGE1《中醫(yī)診斷學(xué)》復(fù)習(xí)提綱緒論1.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原則、整體審查,診法合參,病癥結(jié)合2.中醫(yī)診斷學(xué)的基本原理、內(nèi)容：司外揣內(nèi)、見微知著、以常衡變的概念3.中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展簡史：第一部舌診專著《敖氏傷寒金鏡錄》、第一部脈診專著《脈經(jīng)》第二章四診第一節(jié)望診1.望神的主要內(nèi)容：目光（重點）、神志、面色、形態(tài)等2.得神的臨床表現(xiàn)及意義得神：有神、精充氣足神旺面色：面色潤澤兩目：活動靈敏、精彩內(nèi)含、炯炯有神言語呼吸：言語正常、呼吸氣息平順形態(tài)：形體壯實、肌肉不削、形體活動正常精神：精神充沛、神清、對外界反應(yīng)合理飲食：正?；蛏詼p臨床：正氣未傷,臟腑功能未衰，病輕預(yù)后好3.失神的臨床表現(xiàn)及意義失神：無神、精損氣虧神衰面色：晦暗暴露兩目：活動遲鈍、目無精采言語呼吸：言語失常、呼吸氣息低弱形態(tài)：形體瘦弱、大肉已脫、強迫體位、反應(yīng)遲鈍、煩躁不安、循衣摸床、攝空理線精神：神志不清，精神萎靡不振，對外界反應(yīng)失常臨床意義：正氣已傷，臟腑功能衰?。ㄌ摚?.假神的概念、臨床表現(xiàn)及意義假神：垂危病人出現(xiàn)精神暫時好轉(zhuǎn)的假象，臨終前預(yù)兆（回光反照，殘燈復(fù)明）面色：突然顴紅如妝兩目：目光突然轉(zhuǎn)亮、浮光外露言語呼吸：突然言語不休、聲音轉(zhuǎn)亮精神：突然精神轉(zhuǎn)佳、意識似清飲食：突然思食、索食臨床意義：臟腑精氣耗竭，陰陽即將離決陰不斂陽，虛陽外越5.常色的概念和特點常色：正常生理狀態(tài)時面部的色澤：紅黃隱隱，明潤含蓄──有胃氣，有神氣6.病色的概念、特點及五色的主病病色：人體在疾病狀態(tài)時的面部色澤善色－五色光明潤澤，雖病臟腑精氣未衰，胃氣尚榮于面，“氣至”，預(yù)后良好青如翠羽、赤如雞冠、黃如蟹腹、白如豕膏、黑如烏羽惡色－枯槁、晦暗、暴露，氣血匱乏，臟腑精神衰敗，不能上榮于面，“氣不至”，預(yù)后較差青如草茲、赤如pei血、黃如枳實、白如枯骨、黑如炲五色主?、偾嗌骱C、痛證、瘀血、驚風(fēng)②赤色主熱證，戴陽證③黃色主虛證、濕證④白色主虛證、寒證、脫血、奪氣⑤黑色主腎虛、寒證、痛證、水飲、瘀血7.五官與臟腑病機的主要關(guān)系望目五輪學(xué)說：心──內(nèi)外眥的血絡(luò)──血輪肝──黑睛──風(fēng)輪肺──白睛──氣輪脾──眼胞──肉輪腎──瞳仁──水輪8.癭瘤、瘰疬的概念及臨床意義癭瘤──頸前頜下結(jié)喉之處，有腫物如瘤，逐漸長大，可隨吞咽移動。肝郁氣結(jié)痰凝，或與地方水土有關(guān)瘰疬──頸側(cè)頜下，腫塊如壘，累累如串珠，歷歷可數(shù)。肺腎陰虛、感受風(fēng)火時毒9.扁平胸、桶狀胸、雞胸的臨床意義扁平胸：肺腎陰虛或氣陰兩虛桶狀胸：伏飲積痰以致肺氣耗散，或傷及腎氣致腎不納氣雞胸：多為先天稟賦不足，腎之精氣虧損，或后天失養(yǎng)，脾胃虛弱10.陰挺、脫肛的臨床意義陰挺的臨床意義：中氣不足，脾虛下陷，或因產(chǎn)后用力過早，努傷所致脫肛的臨床意義：中氣不足，氣虛下陷，或因泄痢日久，長期咳嗽所致11.大便性狀改變的臨床意義完谷不化——大便中有較多未消化的食物；脾腎陽虛，不能腐熟水谷溏結(jié)不調(diào)——大便時干時稀，稠結(jié)不爽；肝郁脾虛，肝脾不調(diào)膿血便——大便中夾有膿血粘液；痢疾，濕熱交阻腸間，脈絡(luò)受損12.望小兒食指絡(luò)脈的意義、方法和內(nèi)容正常絡(luò)脈：色淺紅，紅黃相兼，隱隱于風(fēng)關(guān)之內(nèi)。其形態(tài)多為斜形、單支，粗細適中。風(fēng)關(guān)──邪淺病輕三關(guān)測輕重氣關(guān)──邪深病重命關(guān)──危重透關(guān)射甲──兇形色主病淺浮──主表（邪淺、病輕）沉滯──主里（邪深、病重）色澤辨寒熱：紫熱紅傷寒，青驚白是疳13.舌面的臟腑分布14.正常舌象：（淡紅舌、薄白苔）體大小適中，柔軟靈活，舌苔均勻，干濕適中－－為氣血充足，陽氣旺盛15.舌色、舌形、舌態(tài)、苔質(zhì)、苔色的主病主病舌色淡白舌虛證、寒癥、氣血兩虧紅舌熱證絳舌外感病：若舌絳或有紅點、芒刺為溫病熱入營血內(nèi)傷病舌絳少苔或無苔，有裂痕—陰虛火旺舌絳少苔而津潤—血瘀紫舌絳紫而干枯少津?qū)贌崾?、氣血雍滯淡紫或青紫濕潤者屬寒凝血瘀青舌寒凝陽郁、淤血舌形老嫩老：舌體堅斂蒼老，紋理粗糙，舌色較暗－主實證嫩：紋理細膩，舌色淺多津－主虛證胖大淡白而胖大－氣虛、陽虛紅腫而胖大－心脾積熱瘦小淡白而瘦小—氣血兩虛紅絳而瘦小，少苔或無苔—陰虛火旺裂紋紅而干燥有裂－熱盛傷津淡白有裂－陰血不足多津而有裂紋——濕盛齒痕點刺舌尖－心火亢盛舌中－胃火亢盛舌態(tài)強硬熱入心包痰濁內(nèi)阻中風(fēng)先兆痿軟氣血兩虛陰液枯竭顫動氣血虧虛肝風(fēng)內(nèi)動吐弄心脾有熱動風(fēng)先兆歪斜肝風(fēng)內(nèi)動痰瘀阻絡(luò)短縮寒凝經(jīng)脈熱灼筋痿舌苔白苔主表證、寒證黃苔主里證、熱證（黃色越深則熱越深）灰苔主熱證、寒濕證灰而干燥－熱甚傷津灰而滑潤－－內(nèi)有寒濕黑苔主里證（熱極或寒極）多由灰苔發(fā)展而來黑而干燥－－熱極津枯黑而滑潤－－寒濕內(nèi)盛苔質(zhì)潤燥反映津液狀況潤苔－－為津液未傷，過潤則為水濕內(nèi)停；燥苔－－為津液已傷，主熱盛由潤變燥－－病情加重；由燥變潤－－病情好轉(zhuǎn)腐膩腐苔－－如豆腐渣主胃氣衰敗膩苔－－如油狀物主濕濁內(nèi)盛；剝落主胃陰大傷、正氣受損部分脫落－－地圖舌全部脫落－－鏡面舌、豬腰舌薄厚偏全真假第二節(jié)聞診1.名詞：譫語、鄭聲、金實不鳴、金破不鳴譫語：神識不清，語無倫次，聲高有力熱擾神明（實證）鄭聲：神識不清，語言重復(fù)，時斷時續(xù)，聲音低弱心氣大傷（虛證）金實不鳴：新病音啞或失音，屬實證，多是外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，寒熱二氣交相襲肺，或痰濁雍滯，以致肺氣不宣，清肅失職金破不鳴：久病音啞或失音，屬虛證，常是精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼金，以致津枯肺損，聲音難出2.哮與喘的區(qū)別與聯(lián)系喘：呼吸困難，氣促，甚則張口抬肩，不能平臥實證：病邪壅塞肺氣，氣機不利虛證：肺虛不能主氣，腎虛不能納氣哮：呼吸急促，喉中有痰鳴聲，時發(fā)時止宿痰內(nèi)伏，復(fù)感外邪3.白喉的咳聲特點：咳聲如犬吠第三節(jié)問診1.《十問歌》內(nèi)容一問寒熱二問汗，三問頭身四問便。五問飲食六問胸，七聾八渴俱當(dāng)辨。九問舊病十問因，再兼服藥參機變。婦女尤必問經(jīng)期，遲速閉崩皆可見。再添片語告兒科，天花麻疹全占驗。2.問寒熱：惡寒發(fā)熱、但熱不寒、但寒不熱、寒熱往來的主病惡寒發(fā)熱：惡寒發(fā)熱并見，多見于外感表證但寒不熱：只怕冷而不發(fā)熱，有虛實之分；實寒：寒邪直接侵襲，損傷機體陽氣（新?。┨摵核伢w陽虛，不能溫煦肌表（久?。?-畏寒但熱不寒：只發(fā)熱不怕冷，見于里熱證，根據(jù)發(fā)熱的特點分為三種類型：①壯熱：持續(xù)高熱，體溫超過39℃以上，多見于里熱實證，為陽盛熱實，邪正劇爭的表現(xiàn)，常伴有大熱、大汗、大渴、脈洪大，俗稱為“四大癥狀”②潮熱：發(fā)熱象潮水一樣有一的定規(guī)律陽明潮熱熱結(jié)于大腸

濕溫潮熱濕遏熱伏

陰虛潮熱陰虛生內(nèi)熱③微熱：熱勢較低，多在37--38℃之間，見于陰虛證、氣虛證或疰夏病寒熱往來：惡寒發(fā)熱交替而作，邪正分爭在半表半里，少陽病或瘧疾少陽病：寒熱往來無定時——外感病達半表半里階段瘧疾：寒熱往來，發(fā)有定時——邪伏膜原，定時而發(fā)3.潮熱的概念及類型4.問汗：自汗、盜汗、戰(zhàn)汗的概念、意義自汗：患者日間汗出，活動尤甚，兼見畏寒神疲乏力等癥；氣虛或陽虛盜汗：患者睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥；陰虛或氣陰兩虛戰(zhàn)汗：患者先惡寒戰(zhàn)栗，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎,而后汗出；正邪相爭劇烈，是疾病發(fā)展的轉(zhuǎn)折點5.問疼痛：頭痛的六經(jīng)分證；腰痛的常見病因；疼痛的性質(zhì)分類頭痛部位六經(jīng)分證頭痛連項太陽經(jīng)兩側(cè)頭痛少陽經(jīng)前額頭痛陽明經(jīng)巔頂痛厥陰經(jīng)頭痛連齒少陰經(jīng)頭痛暈沉，腹瀉自汗太陰經(jīng)疼痛性質(zhì)與分類脹痛——痛而有脹感，多為氣滯刺痛——疼痛如針刺錐穿，多為瘀血所致冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多為寒邪傷陽灼痛——疼痛有灼熱感而喜冷，多為火邪竄入經(jīng)絡(luò)所致絞痛——痛勢劇烈如刀絞；有形實邪阻礙氣機隱痛——疼痛不劇烈，但連綿不止，多因精血不足、陽氣不足筋脈失養(yǎng)所致重痛——疼痛并有沉重感，多是濕邪困阻氣血所致空痛——氣血精血虧虛掣痛——經(jīng)脈失養(yǎng)，多與肝有關(guān)酸痛——疼痛而有酸軟的感覺，可因濕邪侵襲或因腎虛6.頭暈：頭暈的常見病因頭暈：有暈眩之感，視物旋轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)肝陽上亢—暈眩伴見頭脹，耳鳴，腰膝酸軟，顏面烘熱，舌紅少苔，脈細數(shù)氣血虧虛—頭暈面白，神疲體倦，每因勞累加重，舌淡，脈細痰濕內(nèi)阻—頭暈且重，如物裹首，胸悶嘔惡，舌苔白膩，脈弦滑瘀血阻絡(luò)—多見于外傷后瘀血阻滯，脈絡(luò)不通7.問耳目的要點（一）問耳1、耳鳴：實證—突發(fā)、聲大，按之不減；肝膽火炎虛證—漸覺、聲小，按之鳴減；腎精虧虛2、耳聾：“精脫者耳聾”實證—暴聾；實邪上壅于耳，清竅閉塞虛證—漸聾；年老精衰氣虛，腦海失充3、重聽：年老腎之精氣虛衰（二）問目1、目痛：紅腫疼痛明顯——肝火上炎，暴發(fā)火眼等微痛并感干澀——陰虛火旺2、目眩：眩暈癥3、目昏——視物不清（視力減退）雀盲——每至黃昏視物不見歧視——視一為二8.問睡眠的要點（一）失眠：難入睡淺睡眠早醒多夢心腎不交，虛火上擾—煩躁多夢，難入睡心脾兩虛，血不養(yǎng)心—淺睡眠，早醒膽郁痰擾，神志不寧—易驚醒，口苦食滯胃脘，上干心神—腹脹，難入眠“胃不和則臥不安”（二）嗜睡：氣虛痰濕陽衰飯后易困—氣虛，陽虛易困倦，體胖脘痞—痰濕困脾精神極度疲乏，似睡非睡—心腎陽衰9.問飲食口味與主病、食欲與食量異常的主?。ㄒ唬﹩柨谖?、口淡：脾胃氣虛，寒證2、口苦：熱證3、口甜：濕熱蘊脾4、口酸：消化不良，肝氣犯胃5、口澀：燥熱傷津6、口咸：腎虛及寒水上犯7、口粘膩：濕濁，痰飲（食欲與食量異常）1、食欲減退：邪氣困阻中焦或脾失健運，納少—脾虛；納呆—濕邪困脾2、厭食：食積－“傷食必惡食”，厭油膩—濕熱，妊婦—胃失和降3、消谷善饑：胃火熾盛4、饑不欲食：胃陰不足5、偏嗜食物：小兒蟲積等6、除中：脾胃之氣將絕10.問二便：便秘、泄瀉的主病。尿量、尿次、尿感變化的意義便秘—秘結(jié)不通或排便時間延長熱秘：熱傷津液冷秘：陽虛陰寒凝滯氣秘：氣虛無力推動虛秘：血虛腸道失潤泄瀉—脾失健運，水走腸間水樣泄：脾失健運五更泄：腎陽虧虛，命門火衰，脾土失溫濕熱泄：飲食不潔，濕熱內(nèi)蘊A尿量異常：（1）尿量增多虛寒證——氣不化津消渴證——腎虛（2）尿量減少里熱證——熱盛傷津水腫病——肺、脾、腎功能失常B尿次異常（1）小便頻數(shù)下焦?jié)駸幔盒”泐l數(shù)，短赤而急腎氣不足：量多色清，夜間尤甚（2）癃閉：點滴而出為癃；點滴不出為閉虛證：陽虛氣化無力，開合失司實證：瘀血、結(jié)石阻塞C尿感尿道灼痛:小腸濕熱第四節(jié)切診1.寸口的位置、診脈的方法寸口是指橈骨莖突內(nèi)側(cè)的一段橈動脈。又稱“氣口”、“脈口”診脈方法：指法：手指略成弓形傾斜，指腹對脈脊。高大者宜疏，矮小者宜密，小兒用拇指定關(guān)法1、舉：輕取2、按：重取3、尋：中取2.正常脈象的表現(xiàn)、特點—胃、神、根胃：從容和緩，節(jié)律一致神：柔和有力根：尺脈沉取有力，按之不絕3.寸口分侯臟腑左手右手心（君火）肺（金）肝（木）脾（土）腎（水）腎（相火）——————————————————陰、血、精陽、氣左為心肝腎，右為肺脾命4.常見脈象（浮、沉、遲、數(shù)、實、洪、細、弦、緊、滑、澀、濡、緩、弱、微、促、結(jié)、代）的脈象與臨床意義病脈脈象主病浮脈輕取即得，重按稍減而不空，舉之泛泛而有余表證、虛證沉脈輕取不應(yīng)，重按始得里證（有力為里實，無力為里虛）遲脈脈來遲慢，一息不足四至寒癥（有力為寒積，無力為虛寒）數(shù)脈一息脈來五至以上熱證（有力為實熱，無力為虛熱）實脈三部脈舉按均有力實證洪脈洪脈極大，狀似波濤洶涌，來盛氣衰氣分熱盛細脈脈細如線，應(yīng)指明顯氣血兩虛，諸虛勞損，濕證弦脈端直而長，如按琴弦肝膽病，諸痛，痰飲，瘧疾緊脈脈來繃急，如牽繩轉(zhuǎn)索寒，痛，宿食滑脈往來流利，如珠走盤，應(yīng)指明顯痰飲，食滯，實熱澀脈往來艱澀不暢，如輕刀刮竹傷精，少血，氣滯血瘀，挾痰，挾食濡脈浮而細軟諸虛，主濕緩脈一息四至，來去怠緩濕病，脾胃虛弱弱脈沉而細實氣血不足微脈極細極軟，按之欲絕，若有若無陽衰少氣，陰陽氣血諸虛促脈脈來數(shù)而時一止，止無定數(shù)陽盛實熱，氣血痰飲宿食，腫瘤結(jié)脈脈來緩而時一止，止無定數(shù)陰盛氣結(jié)，寒痰血瘀，癥瘕積聚代脈脈來一止，止有定數(shù)，良久方來臟氣衰微，風(fēng)證痛證，七情驚恐，跌打損傷5.按虛實的內(nèi)容與意義6.按脘腹的內(nèi)容及意義按之充實，痛而拒按，叩之濁音—實證按之空虛，痛而喜按，叩之空聲—虛證第三章八綱1.表證與里證、寒癥與熱證、虛證與實證的概念、比較表證：六淫邪氣經(jīng)皮毛、口鼻入侵時所產(chǎn)生的證候里證：疾病深入于里的一類證候寒證：感受寒邪，或陰盛陽虛所表現(xiàn)的證候熱證：感受熱邪，或陽盛陰虛所表現(xiàn)的證候虛證：人體正氣虛弱的各種臨床表現(xiàn)的病理概括實證：人體感受外邪，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床表現(xiàn)的病理概括2.陽虛證、陰虛證、亡陽證、亡陰證的概念與證候表現(xiàn)陽虛證：陰虛證：亡陽證：是指體內(nèi)陽氣極度衰微而表現(xiàn)出陽氣欲脫的危重證候臨床表現(xiàn)：冷汗淋漓，汗質(zhì)稀淡，神情淡漠，肌膚不溫，手足厥冷，呼吸氣微，面色蒼白，舌淡而潤，脈微欲絕等亡陰證：是指體液大量耗損，陰液嚴重虧乏而表現(xiàn)出的危重證候臨床表現(xiàn)：汗熱味咸而粘，如珠如油，身灼肢溫，虛煩躁擾，口渴欲飲，皮膚皺癟，小便極少，面色赤，唇舌干燥，脈細數(shù)疾等第四章辯證1.風(fēng)、暑、濕、燥、寒、火的臨床表現(xiàn)六淫臨床表現(xiàn)風(fēng)發(fā)熱惡風(fēng)，頭痛，汗出，咳嗽，鼻塞流涕，苔薄白，脈浮緩；或肢體麻木，強直，痙攣，四肢抽搐，角弓反張；或皮膚瘙癢暑傷暑則惡熱，汗出，口渴，疲乏，尿黃，舌紅，苔白或黃，脈虛數(shù)；中暑則發(fā)熱，卒然昏倒，汗出不止，口渴，氣急，甚或昏迷驚厥，舌絳干燥，脈濡數(shù)濕傷濕，則頭脹而痛，胸前作悶，口不作渴，身重而痛，發(fā)熱體倦，小便清長，舌苔白滑，脈濡或緩；冒濕，則首如裹，遍體不舒，四肢懈怠，脈來濡弱；濕傷關(guān)節(jié)，則關(guān)節(jié)酸痛重著，屈伸不利寒惡寒發(fā)熱，無汗，頭痛，身痛，喘咳，苔薄白，脈浮緊；或手足拘急，四肢厥冷，脈微欲絕；或腹痛腸鳴，泄瀉，嘔吐等燥涼燥：初見頭微痛，惡寒，無汗，咳嗽，喉癢，鼻塞，舌白而干，脈??；濕燥：身熱有汗，口渴，咽干，咳逆胸痛，甚者痰中帶血，以及上氣鼻干，舌干苔黃，脈浮數(shù)火壯熱，口渴，面紅目赤，煩躁，譫妄，衄血，吐血，斑疹，或狂越，癰腫，舌質(zhì)紅絳，脈洪數(shù)或細數(shù)2.氣虛、血虛、氣滯、血瘀、痰飲、水腫、津液不足的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)氣虛少氣懶言，神疲乏力，頭暈?zāi)垦?，自汗，活動后諸癥加劇，舌淡苔白，脈虛無力血虛面色蒼白或萎黃無華，唇色淡白，爪甲色淡，頭暈?zāi)垦?，心悸失眠，手足麻木，月?jīng)量少、色淡，舌淡、脈細無力氣滯脹悶、疼痛、脈弦血瘀疼痛部位固定，痛如針剌，夜間加重，胸痛，口唇指甲青紫，腫塊，質(zhì)地較硬，推之不移，嘔血，大便色黑如柏油，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，面色黎黑，青筋顯露，肌膚甲錯，舌上有瘀點或瘀斑，脈澀或結(jié)代痰飲痰在肺－咳嗽，咯