新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房課件

新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房連云港市灌云縣人民醫(yī)院兒科護(hù)理查房2021/12/21新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房?jī)?nèi)容摘要疾病介紹病例報(bào)告護(hù)理查體治療經(jīng)過護(hù)理程序出院指導(dǎo)2021/12/22新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房疾病介紹新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）：是由于圍產(chǎn)期缺氧窒息導(dǎo)致的腦缺氧缺血損害，包括特征性的神經(jīng)病理及病理生理過程，并在臨床上出現(xiàn)一系列腦病的表現(xiàn)，部分小兒可留有不同程度神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。臨床表現(xiàn)：意識(shí)障礙（過度興奮：易激惹，肢體顫抖，睜眼時(shí)間長(zhǎng)，凝視等;過度抑制：嗜睡，失去正常的醒覺睡眠周期，大部分時(shí)間在睡眠中，饑餓時(shí)不會(huì)自然醒來，甚至昏迷）、肌張力異常（增強(qiáng)：下肢往往重于上肢，表現(xiàn)肢體過度屈曲；減弱：頭豎立差，圍巾征肘過中線，腘窩角>90°甚至四肢松軟）、

原始反射異常（吸吮、擁抱反射，輕時(shí)活躍，重時(shí)減弱、消失）、

顱內(nèi)壓升高（前囟門張力增高，顱縫分離）、

腦干癥狀（瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失，也可出現(xiàn)眼球震顫等表現(xiàn)；重度腦病多出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭、呼吸節(jié)律不整、呼吸暫停）2021/12/23新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房

HIE臨床分度分度輕度中度重度意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有

瞳孔改變無無或縮小不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常正?；蛏燥枬M飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時(shí)內(nèi)最明顯，3天消失，10天后仍不1周內(nèi)死亡，存活內(nèi)漸消失，預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大2021/12/24新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房疾病介紹診斷：病史(有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)：胎心<100次/min,持續(xù)5min以上；和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩過程中有明顯窒息史、出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1分鐘時(shí)≤3分，并延續(xù)至5分鐘時(shí)仍≤5分鐘；和或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)釶H≤7.00.)

體格檢查：出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)至24小時(shí)以上。2021/12/25新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房疾病介紹治療：三項(xiàng)支持療法

1.維持良好通氣、換氣功能，酌情采用不同方式的氧療使血?dú)夂蚉H保持在正常范圍；

2.維持各臟器血流灌注，根據(jù)病情應(yīng)用多巴胺、多巴酚丁胺使血壓心率保持在正常范圍；

3.維持血糖水平在正常高值（5mmol/L）以保持神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能量。

三對(duì)癥

1.控制驚厥，苯巴比妥、苯妥英鈉及10%水合氯醛保留灌腸；

2.降顱內(nèi)壓，甘露醇、呋塞米；

3.消除腦干癥狀，納洛酮。2021/12/26新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房?jī)?nèi)容摘要疾病介紹病例報(bào)告護(hù)理查體治療經(jīng)過護(hù)理程序出院指導(dǎo)2021/12/27新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房病例報(bào)告

704床，徐寶寶，男，10分鐘,因“宮內(nèi)窘迫半小時(shí)”而于2016-08-13孕足月第二胎順產(chǎn)于我院婦產(chǎn)科，生后反應(yīng)差，全身青紫，予以吸氧約五分鐘后青紫癥狀緩解，17:00抱入我科收住入院。入院后Apgar評(píng)分為9-10分?；純悍磻?yīng)可，全身皮膚紅潤(rùn)，胎便、小便未解。母親無傳染病史、糖尿病史。入院診斷為：1.新生兒缺氧缺血性腦病

2.皮下血腫2021/12/28新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房?jī)?nèi)容摘要疾病介紹病例報(bào)告護(hù)理查體治療經(jīng)過護(hù)理程序出院指導(dǎo)2021/12/29新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房護(hù)理查體T：36.0℃P：145次/分R:44次/分WT：3.8kgSPO2:91-92%

足月兒貌，神志清，精神欠佳，全身皮膚黏膜無黃染，面色青紫，四肢發(fā)涼，無出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱頂枕部可見一腫塊，邊界不清，柔軟，壓之凹陷，無波動(dòng)感。前囟門平坦，約

1.5cm*1.5cm.臍部清潔、干燥。末梢血糖：6.4mmol/L。2021/12/210新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房?jī)?nèi)容摘要疾病介紹病例報(bào)告護(hù)理查體治療經(jīng)過護(hù)理程序出院指導(dǎo)2021/12/211新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房治療經(jīng)過：長(zhǎng)期醫(yī)囑開始時(shí)間項(xiàng)目停止時(shí)間08-1317:00一級(jí)護(hù)理病重08-1608:07母乳喂養(yǎng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)08-1608:0810%GS2ml

VK11mgivqd08-1608:1010%GS50ml頭孢他啶0.1ivdbid全程泵入10ml/h08-1508:0010%GS50ml小兒氨基酸20mlivdqdNaCl1ml2021/12/212新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房治療經(jīng)過：臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間醫(yī)囑內(nèi)容08-1410:23頭顱CT16：0010%GS40ml小兒氨基酸20mlivdNaCl1.5ml08-1508:0010%GS2ml苯巴比妥0.02iv08-1710:00出院2021/12/213新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房?jī)?nèi)容摘要疾病介紹病例報(bào)告護(hù)理查體治療經(jīng)過護(hù)理程序出院指導(dǎo)2021/12/214新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房

護(hù)理評(píng)估

（一）致病因素分娩因素：本次分娩時(shí)母親第二產(chǎn)程較長(zhǎng)2.5h(1-2h)致胎兒宮內(nèi)窘迫半小時(shí)（二）身體狀況患兒入院Apgar評(píng)分9-10分2021/12/215新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房病因

缺氧是核心圍產(chǎn)期窒息是本癥的主要病因。凡是造成母體和胎兒間血液循環(huán)和氣體交換障礙，使血氧濃度降低者均可造成窒息。由宮內(nèi)窒息引起者占50%；娩出過程中窒息占40%；先天疾病所致者占10%。（一）母親因素：妊娠高血壓綜合征、大出血、心肺疾病、嚴(yán)重貧血或休克等。（二）胎盤異常：胎盤早剝、前置胎盤、胎盤功能不良或結(jié)構(gòu)異常等。（三）胎兒因素：宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)、先天畸形等。（四）臍帶血液阻斷：如臍帶脫垂、壓迫、打結(jié)或繞頸等。（五）分娩過程因素：如滯產(chǎn)、急產(chǎn)、胎位異常，手術(shù)或應(yīng)用麻醉藥等。（六）新生兒疾?。喝绶磸?fù)呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合癥RDS、心動(dòng)過緩、重癥心力衰竭、休克及紅細(xì)胞增多癥等2021/12/216新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估

（三）化驗(yàn)室檢查

1.血常規(guī)檢查項(xiàng)目數(shù)值參考值白細(xì)胞19.86*109/L8-10血紅蛋白186g/L110-120中性粒細(xì)胞百分比76.2%50-73淋巴細(xì)胞14.4%20-40中性粒細(xì)胞絕對(duì)值15.14*109/L2-7.72021/12/217新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估

（三）化驗(yàn)室檢查

2.肝腎功能檢查

項(xiàng)目名稱檢查值參考范圍總膽紅素62.9umol/L3.4-20.5直接膽紅素8.7umol/L0-6.8間接膽紅素54.2umol/L3-17谷草轉(zhuǎn)氨酶143U/L0-40乳酸脫氫酶1088U/L109-245肌酸激酶417U/L25-2002021/12/218新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房護(hù)理評(píng)估

（三）化驗(yàn)室檢查

3.其他檢查

電解質(zhì)檢查：P2.03mmol/L(0.81-1.45)CT影像診斷：1.符合新生兒缺氧缺血性腦病

2.左頂枕部軟組織腫脹2021/12/219新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房

護(hù)理評(píng)估（四）社會(huì)心理因素患兒家屬對(duì)疾病知識(shí)缺乏，擔(dān)心患兒死亡，擔(dān)心疾病的后遺癥等。家屬缺乏育兒知識(shí)，父母角色轉(zhuǎn)換不良，沒有做好父母的準(zhǔn)備。社會(huì)支持系統(tǒng)差，孩子的祖父母年老體弱，父親既要忙家務(wù)，還要照顧妻子，還要到醫(yī)院看孩子，親戚朋友大多遠(yuǎn)在外地，缺乏人員上的支援2021/12/220新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房

護(hù)理診斷1.有窒息的可能與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)

2.有驚厥的危險(xiǎn)：與生后缺氧有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量:與患兒食欲降低有關(guān)4.有感染的危險(xiǎn)：與免疫功能不成熟有關(guān)5.焦慮與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)2021/12/221新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房

護(hù)理計(jì)劃1

目標(biāo)：患兒呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生窒息08-13有窒息的可能17:00與缺氧引起的呼吸中樞抑制有關(guān)08-1710:00患兒呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生窒息221.08-1317：00入院后立即予以心電監(jiān)護(hù)，觀察患兒呼吸、血氧飽和度的變化，必要時(shí)予吸氧2.為減輕腦水腫及防止嘔吐引起的窒息，喂奶后頭稍抬高，并取右側(cè)臥位，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，防止吸入性肺炎3.指導(dǎo)每2小時(shí)改變體位，以維持充足換氣，引流氣道分泌物4.08-1608：00患兒呼吸平穩(wěn)，停病重。5.08-1708：00患兒面色紅潤(rùn)，奶欲可，入眠佳2021/12/222新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃2

目標(biāo)：患兒住院期間未發(fā)生驚厥08-13有驚厥的危險(xiǎn)：17:00與生后缺氧有關(guān)

08-1710:00患兒呼吸平穩(wěn)，未發(fā)生驚厥231.08-1317:00側(cè)臥位，及時(shí)清理呼吸道，保持呼吸道通暢，08-1416：00遵醫(yī)囑使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物

2.備好搶救物資，迅速建立靜脈通道，08-1508：00患兒易驚，遵醫(yī)囑使用魯米那，密切觀察患兒面色、呼吸、心率的變化。08：30患兒安靜3.指導(dǎo)家長(zhǎng)共同參與患兒病情的觀察，此病常引起抽搐，抽搐時(shí)可增加腦細(xì)胞的耗氧量，加重腦缺氧及腦損4.保持病室安靜，患兒絕對(duì)靜臥，盡量減少搬動(dòng)，尤其是頭部，以免加重腦部組織受損及出血。避免一切不必要的刺激，注意安全5.靜脈留置針取代頭皮針，并由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士置管以減少對(duì)患兒的刺激2021/12/223新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃3

目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)08-13營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，17:00低于機(jī)體需要量與患兒食欲降低有關(guān)08-1710:00患兒體重3.8Kg241.08-1408：30患兒嘔吐一次，嘔出白色粘液約5ml,及時(shí)清除口腔內(nèi)分泌物，并匯報(bào)醫(yī)師，暫禁食4小時(shí)后患兒未見惡心、嘔吐，指導(dǎo)先用溫水或5%~10%糖水試喂，少量多次，08-1508：00患兒吸吮、吞咽良好，喂母乳2.提供適宜的環(huán)境,保持環(huán)境的中性溫度。中性溫度是指在這種溫度下新生兒能維持正常體溫，而能量消耗最少。室溫：22~24℃；濕度55~66%3.提供舒適的進(jìn)食環(huán)境，治療護(hù)理集中進(jìn)行4.告知患兒家長(zhǎng)增加營(yíng)養(yǎng)的重要性5.應(yīng)注意保暖，防止能量丟失2021/12/224新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃4

目標(biāo)：患兒住院期間不發(fā)生疾病傳染08-13有感染的危險(xiǎn)：

18：00與免疫功能不成熟有關(guān)

08-2310:00未發(fā)生醫(yī)源性感染25

1.08-1317：30保持患兒皮膚的干燥和清潔；08-1418：00臍部護(hù)理

2.預(yù)防交叉感染：建立消毒管理制度，接觸新生兒前后均應(yīng)洗手，每天進(jìn)行空氣消毒，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)1次。

3.使用留置針時(shí)應(yīng)注意

嚴(yán)格操作無菌操作加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心，經(jīng)常觀察局部情況，有無滲漏、紅腫。

留置時(shí)間不應(yīng)超過5天，易導(dǎo)致靜脈炎

4.08-1710:00患兒住院期間體溫平穩(wěn)2021/12/225新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理查房護(hù)理計(jì)劃5

目標(biāo)：患兒家長(zhǎng)掌握與疾病相關(guān)知識(shí)08-15

焦慮:

15:00與缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)

08-1710:00患兒家屬掌握疾病及飲食、用藥等相關(guān)知識(shí)1.講解疾病的病因、治療及預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，消除焦慮