醫(yī)院感染自查報(bào)告

醫(yī)院感染自查匯報(bào)按照上級(jí)有關(guān)開展醫(yī)院感染專題檢查指示精神，深入貫徹貫徹《醫(yī)院感染管理措施》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染管理、匯報(bào)和處置方面存在的問題，深入加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效防止和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親自組織，抓好貫徹，有重點(diǎn)，有部位，有措施的開展了院內(nèi)感染管理，自查自糾工作。一、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染管理自查工作的順利開展。職責(zé)明確、分工負(fù)責(zé)：各臨床科室專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，準(zhǔn)時(shí)向院感組匯報(bào)有關(guān)狀況。由于工作層層貫徹，保證了我院院內(nèi)感染管理工作的順利開展。二、認(rèn)真開展自查自糾，醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效貫徹，我院的監(jiān)測制度有：1.因醫(yī)院無條件對空氣、物表、手表進(jìn)行監(jiān)測故無院感監(jiān)控匯報(bào)。2.對使用中的消毒劑(酒精、碘伏、戌二醛等)每月監(jiān)測一次。3.對紫外線燈的強(qiáng)度每月監(jiān)測一次。4.壓力蒸氣爐(每個(gè)滅菌包有化學(xué)指示卡)每月監(jiān)測。5.一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴(yán)重毀形及焚燒等一系列無害化處理。6.手術(shù)室、產(chǎn)房、嚴(yán)格辨別清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有對應(yīng)的配套設(shè)施。設(shè)施、工作流程、醫(yī)療器械、器具、人員著裝符合《規(guī)范》規(guī)定。醫(yī)療廢物管理方面：1.醫(yī)療廢物產(chǎn)生地分類搜集、運(yùn)送暫儲(chǔ)存地、去向管理規(guī)范，有登記。一次性醫(yī)療用品儲(chǔ)存、使用及殘骸去向管理規(guī)范。2.有有關(guān)工作人員職業(yè)衛(wèi)生、安全防護(hù)措施及知識(shí)培訓(xùn)。手衛(wèi)生管理方面：1.有醫(yī)院的手衛(wèi)生制度，并有詳細(xì)貫徹措施。2.抽查5名醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)掌握狀況，均熟悉手衛(wèi)生知識(shí)。3.洗手設(shè)施符合規(guī)定。通過自查我們還存在諸多問題：1.職工院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)膚淺，個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無菌操作執(zhí)行不夠嚴(yán)格。2.部分科室消毒硬件配置不全，消毒、滅菌觀念有待加強(qiáng)。3.產(chǎn)房建筑設(shè)計(jì)不夠合理。4.院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。5.院內(nèi)感染登記不全，有個(gè)別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。6.對傳染病卡的填報(bào)工作欠缺認(rèn)真。針對我院存在的問題，認(rèn)真分析，想措施，找措施，處理存在的實(shí)際問題：1.建立組織，明確職責(zé)，責(zé)任到人，健全完善制度約束人。2.常常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報(bào)工作符合上級(jí)規(guī)定，做好醫(yī)院感染病例漏報(bào)補(bǔ)登工作。3.制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病匯報(bào)制度等。4.抓好宣傳教育、培訓(xùn)工作，對新畢業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行了培訓(xùn)及考核，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行院內(nèi)感染管理及傳染病知識(shí)考核。5.開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大打掃，整頓死角。6.做好院內(nèi)感染有關(guān)活動(dòng)的登記工作等。三、深入完善管理制度并貫徹貫徹醫(yī)院感染管理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定和健全一整套科學(xué)實(shí)用的管理制度來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)人員的行為，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于提高防備意識(shí)、減少醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充足發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作貫徹到實(shí)處。四、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。醫(yī)院加強(qiáng)對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。定期不定期檢查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時(shí)登記匯報(bào)疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須通過消毒處理。除對查反復(fù)使用的物品嚴(yán)格按規(guī)定消毒外，我院增長了一次性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大減少了院內(nèi)感染的也許性。1.每天到科室理解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時(shí)進(jìn)行登記并上報(bào)院辦，并進(jìn)行對應(yīng)處理。2.醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個(gè)人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人發(fā)明一種整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。五.繼續(xù)管好一次性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會(huì)污染。在一次性用品購進(jìn)中，加強(qiáng)管理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。對購進(jìn)的一次性用品進(jìn)行檢查、登記，把好一次性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防不合格產(chǎn)品進(jìn)入我院。在本年度中，我院購進(jìn)的一次性用品無同樣不合格產(chǎn)品。加強(qiáng)一次性使用無菌醫(yī)療用品的貯存管理，按規(guī)定離地離墻寄存。院內(nèi)每季度對庫房及各科室寄存的一次性使用無菌醫(yī)療用品檢查一次，護(hù)理人員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的一次性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用不合格的一次性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的一次性用品，各科一直堅(jiān)持毀形、消毒并記錄，因此，我院的一次性空針、輸液器、尿袋等的毀形率達(dá)100％。六、加強(qiáng)院感知識(shí)培訓(xùn)，提高全院職工控制院內(nèi)感染意識(shí)。結(jié)合本院實(shí)際，組織開展醫(yī)療事故處理?xiàng)l例，消毒、安全知識(shí)培訓(xùn)等，對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行防止、控制醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)大家防止、控制醫(yī)院感染意識(shí)。提