基層醫(yī)院私有化的可行性分析

基層醫(yī)院私有化的可行性分析韓雨聲【摘要】：長(zhǎng)期以來(lái)，中國(guó)的醫(yī)院體系被成為外部資本的禁地，直到今天中國(guó)90%以上的醫(yī)院仍是國(guó)立公有醫(yī)院，以“事業(yè)單位”身份接受政府管制并以來(lái)財(cái)政補(bǔ)助。SARS危機(jī)后，國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)反思認(rèn)為國(guó)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生力量過(guò)于微弱，可以合適的通過(guò)多渠道引入外部資金來(lái)變化這一現(xiàn)實(shí)狀況。醫(yī)院私有化成為醫(yī)改中可以嘗試的一種模式。把大部分基礎(chǔ)醫(yī)院私有化，接受市場(chǎng)的檢查，在政府的監(jiān)管下實(shí)行自主經(jīng)營(yíng)。在現(xiàn)今“看病難”“看病貴”的醫(yī)療現(xiàn)實(shí)狀況中，尋找一種新的處理途徑。關(guān)鍵詞：醫(yī)院改革私有化可行性分析醫(yī)療價(jià)格的節(jié)節(jié)攀升，已經(jīng)使相稱(chēng)一部分老百姓難以承受。近幾年來(lái)，醫(yī)院體制改革的事實(shí)已經(jīng)證明，要從主線(xiàn)上轉(zhuǎn)變醫(yī)療資源既有投入局限性又有揮霍，低速經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)和高速醫(yī)療費(fèi)上漲二個(gè)并存的局面，必須全方位故意識(shí)地從醫(yī)院的體制或辦醫(yī)模式去尋找突破。因此，就可以提出這樣一種設(shè)想，在保障大型三甲醫(yī)院以及某些重點(diǎn)醫(yī)院仍然由政府掌握，大型疾病控制中心和防疫中心由政府調(diào)控，保證他們的公有制地位的前提下，假如把某些基礎(chǔ)醫(yī)療單位私有化，是不是可以處理一部分人民群眾的就醫(yī)問(wèn)題，是不是可以有效處理現(xiàn)階短的醫(yī)療供需矛盾。在這里，將對(duì)伴伴隨醫(yī)院私有化所產(chǎn)生的問(wèn)題，做一種簡(jiǎn)樸的分析。1基層醫(yī)院私有化將會(huì)帶來(lái)的好處。1.1眾所周知，私有化后的企業(yè)所面臨的，將是市場(chǎng)的完全競(jìng)爭(zhēng)。私有化后的醫(yī)療市場(chǎng)是以盈利為目的的，這個(gè)無(wú)需否認(rèn)。中小醫(yī)院的崛起使醫(yī)療市場(chǎng)充足競(jìng)爭(zhēng)，會(huì)迫使大醫(yī)院醫(yī)療價(jià)格的下降，目前中小醫(yī)院存在的問(wèn)題是經(jīng)營(yíng)無(wú)方，沒(méi)有人才，沒(méi)有技術(shù)，缺乏資金。私有化將有效處理這一問(wèn)題。同步這也將大大加強(qiáng)行業(yè)間的競(jìng)爭(zhēng)，優(yōu)勝劣汰是必然現(xiàn)象。那么，我們會(huì)得到更多的負(fù)責(zé)且及時(shí)有效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。1.2在保證質(zhì)量的前提條件下，老百姓看病總體上相對(duì)于私有化此前，廉價(jià)某些。醫(yī)院私有化后，老百姓看病為何會(huì)廉價(jià)呢？其原因就是，私有化導(dǎo)致醫(yī)院運(yùn)行效率的提高，多種揮霍的減少。效率的提高以及揮霍的減少產(chǎn)生的效益，一部分讓利于老百姓，就是看病廉價(jià)了，另一部分變成醫(yī)院投資的利潤(rùn)。1.3改制后醫(yī)院有比過(guò)去更大的自主經(jīng)營(yíng)權(quán)。作為自主經(jīng)營(yíng)、自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人有權(quán)決定醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)決策，根據(jù)市場(chǎng)變化，調(diào)整醫(yī)院機(jī)構(gòu)、床位、人力的配置。同步，獨(dú)立法人也承擔(dān)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)風(fēng)險(xiǎn)，并以其擁有的所有法人財(cái)產(chǎn)承擔(dān)責(zé)任。這樣將會(huì)產(chǎn)生更負(fù)責(zé)任的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)集體。1.4改制后的醫(yī)院職工與醫(yī)院的關(guān)系是市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下的職工與醫(yī)院之間在勞動(dòng)力市場(chǎng)的互換關(guān)系。在分派制度上，醫(yī)院將以效率優(yōu)先、兼顧公平的原則，對(duì)員工進(jìn)行多種形式的鼓勵(lì)。在很大程度上可以激發(fā)醫(yī)院職工的工作熱情。從而是就醫(yī)人群得到更多的關(guān)愛(ài)。1.5目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制并不適應(yīng)我們的經(jīng)濟(jì)體制。醫(yī)療單位每年吸納大量的政府資金，效率卻一直得不到真正的提高。高投入低產(chǎn)出狀況的重要癥結(jié)所在是體制改革遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后于國(guó)民經(jīng)濟(jì)改革。目前90％以上醫(yī)院資源集中于公立醫(yī)院。公立醫(yī)院作為一種非常龐大的體系，壟斷了絕大多數(shù)的公共資源。目前，公立醫(yī)院集中了我們大概九成以上的資源，不過(guò)這些資源有諸多都處在閑置狀態(tài)。據(jù)此，致公黨廣東省委在就有過(guò)一種提案：“提議政府智能應(yīng)由投資醫(yī)院改為購(gòu)置和分派醫(yī)療服務(wù)?！敝鹿h廣東省委員會(huì)認(rèn)為，公立醫(yī)院壟斷公共資源，首先導(dǎo)致反復(fù)布局，致使國(guó)有資產(chǎn)1／3處在閑置或揮霍狀態(tài)，另首先大量的資源投入被眾多的醫(yī)院分散，又使多數(shù)醫(yī)院處在“吃不飽”狀態(tài)。醫(yī)院不得不以藥養(yǎng)醫(yī)、不得不尋求不合理利潤(rùn)以減輕沉重的承擔(dān)保證基本的服務(wù)。其成果是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)成為患者不得不十足依賴(lài)又百分百不信賴(lài)的行業(yè)；成為財(cái)政十足的承擔(dān)但又百分百不能削減投入的部門(mén)。市場(chǎng)可以提高資源配置的效率，當(dāng)然也包括醫(yī)療衛(wèi)生資源。只有醫(yī)院的互相競(jìng)爭(zhēng)，老百姓才能真正獲利。只有破除壟斷，才也許競(jìng)爭(zhēng)。只有充足的供應(yīng)過(guò)剩，才可以導(dǎo)致完全競(jìng)爭(zhēng)狀態(tài)?？梢哉f(shuō)，私有化后，將會(huì)加劇人才的自由流動(dòng)，使閑置的資源得到有效的運(yùn)用，減少多種揮霍。在市場(chǎng)的指導(dǎo)下，可以防止盲目投資以及盲目的支出。從而到達(dá)提高工作效率，減少資源揮霍．減少醫(yī)療成本的真正目的。1.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)重要是政府所有，閑散人員多，機(jī)構(gòu)臃腫。導(dǎo)致公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)效率低下。然而市場(chǎng)化的經(jīng)營(yíng)模式是遵守市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律的，必然會(huì)精兵簡(jiǎn)政，這樣可以大大提高工作效率。1.7私有化后將會(huì)基本杜絕紅包和回扣現(xiàn)象的發(fā)生。目前的醫(yī)療體制腐敗現(xiàn)象比比皆是，不過(guò)在私企中，卻是很少數(shù)的現(xiàn)象。誠(chéng)然，任何一家醫(yī)院的老板都不會(huì)容許醫(yī)院的職工在自己的眼皮底下有灰色收入的。1.8私有化經(jīng)營(yíng)將有助于轉(zhuǎn)變政府職能。醫(yī)療單位每年吸納大量的政府資金，效率卻一直得不到真正的提高。更有助于政府職能“騰出一只手”去重視發(fā)揮小區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法、康復(fù)防止保健等作用，切實(shí)為人民群眾的保健衛(wèi)生服務(wù)，從而有助于掙脫政府既辦又管雙重角色的雙重壓力2醫(yī)院的私有化經(jīng)營(yíng)必然會(huì)帶來(lái)某些弊端。2.1醫(yī)院私有化后，勢(shì)必將使目前醫(yī)院的非獲利性進(jìn)行顛覆。作為醫(yī)院，它自身強(qiáng)調(diào)的就是一種非盈利性，對(duì)此，私有化主線(xiàn)不能保證。它將脫離公益性的軌道，按照一種企業(yè)的思緒和方針進(jìn)行經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。2.2醫(yī)院私有化后，隨之而來(lái)的是大批的下崗職工。這將導(dǎo)致新一輪的大失業(yè)現(xiàn)象。對(duì)此，政府部門(mén)怎樣保障失業(yè)人群的再就業(yè)，是很困難的問(wèn)題。私有化后，醫(yī)院與否還會(huì)存在公平理念。在私人醫(yī)院里，不是誰(shuí)最需要誰(shuí)就能優(yōu)先接受治療，而是誰(shuí)錢(qián)交得多誰(shuí)就能得到最佳的服務(wù)。這樣的話(huà)，我們基本的醫(yī)療準(zhǔn)則和職業(yè)道德，將面臨巨大的挑戰(zhàn)。為此，瑞典衛(wèi)生和社會(huì)事務(wù)大臣恩奎斯特曾表達(dá)，政府必須維護(hù)一種基本的原則，保證醫(yī)療服務(wù)按需分派，而不是按支付能力來(lái)分派。他還留下了這樣一句名言，“我們決不能容許患者用金錢(qián)來(lái)插隊(duì)?！?.3私有化后的稅收原則。假如完全按照一種企業(yè)的原則來(lái)征稅，那么醫(yī)院用于繳納稅收的錢(qián)，自然還是要從就醫(yī)人群中獲得。這樣就很難保證醫(yī)療成本真正的可以有一種明顯的下降。高額利潤(rùn)所帶來(lái)的大額度稅收，還是要轉(zhuǎn)變成老百姓的就醫(yī)成本的。2.4私有化后政府不再對(duì)醫(yī)院進(jìn)行補(bǔ)助。同樣一種問(wèn)題，醫(yī)院的平常所需的經(jīng)費(fèi)，還是要從老百姓身上獲得。也同樣很難保證就醫(yī)成本真正實(shí)現(xiàn)下降。2.5醫(yī)院私有化一旦脫離的政府的直接領(lǐng)導(dǎo)，其經(jīng)營(yíng)理念與否會(huì)變質(zhì)。私營(yíng)醫(yī)院不一樣與公立醫(yī)院，逐利是它唯一目的。醫(yī)院的私有化當(dāng)然要以?huà)赍X(qián)為目的，不掙錢(qián)干嘛投資？不過(guò)怎么掙呢？大醫(yī)院作質(zhì)控一年光質(zhì)控品就得幾十萬(wàn)，私企基本不會(huì)樂(lè)意出這個(gè)錢(qián)，例如檢查試劑，能用三無(wú)的，幾塊錢(qián)的，肯定不用好的，幾十塊錢(qián)的，在那里成果不是最重要的。這樣一來(lái)醫(yī)院存在的目的就是掙錢(qián)，救死扶傷到成了另一方面。這與改革的初衷顯然是相違反的。3伴隨醫(yī)院私有化將會(huì)帶來(lái)的問(wèn)題以及處理方案。3.1醫(yī)院私有化的盈利問(wèn)題。這是醫(yī)院私有化所面對(duì)的矛盾關(guān)鍵。當(dāng)不再享有政府補(bǔ)助后，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)以什么樣的形態(tài)去生存，并且到達(dá)真正讓人民得到實(shí)惠的目的。私有化后來(lái)，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)應(yīng)當(dāng)是免稅的，并且，政府的財(cái)政支出不應(yīng)當(dāng)減少。政府可以把這一部分支出直接補(bǔ)助就醫(yī)人群而不是醫(yī)院?；蛘咦鳛檎鐣?huì)公益性醫(yī)療保險(xiǎn)的基金。3.2大規(guī)模的人員流動(dòng)問(wèn)題。把人員的流動(dòng)限定在一定的區(qū)域內(nèi)，以政府的調(diào)控和地方實(shí)際需要為指導(dǎo)，協(xié)調(diào)人力資源的自由流動(dòng)。而不是由少數(shù)資金雄厚的醫(yī)院形成對(duì)人力資源的再次壟斷。3.3醫(yī)院私有化對(duì)利益的追逐問(wèn)題。政府部門(mén)應(yīng)制定對(duì)應(yīng)的評(píng)估體系，加強(qiáng)政府監(jiān)管。每年對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估，督促醫(yī)院加強(qiáng)效率和服務(wù)質(zhì)量，使醫(yī)療機(jī)構(gòu)把更多的經(jīng)歷放在提高服務(wù)效益上。同步應(yīng)制定并完善對(duì)應(yīng)的法律法規(guī)，對(duì)醫(yī)院起到約束作用。4改革的注意事項(xiàng)。4.1可以將都市大部分基層醫(yī)院私有化。只剩余較少部分國(guó)有醫(yī)院，以及防疫系統(tǒng)。同步在那些人口相對(duì)稀少的地方，或者說(shuō)，醫(yī)院私有化后不也許盈利的地方，這樣地方的醫(yī)院，不能私有。由于在這些地方，不能形成有效競(jìng)爭(zhēng)，或者不能滿(mǎn)足，老百姓的就醫(yī)需要。4.2制定和完善有關(guān)法律法規(guī)。政府部門(mén)以及衛(wèi)生管理部門(mén)，要對(duì)醫(yī)院進(jìn)行全面監(jiān)督。指導(dǎo)各類(lèi)醫(yī)院遵守規(guī)則、規(guī)章。4.3改革要盡量減少對(duì)既得利益者的侵犯。對(duì)既得利益者的侵犯要緩慢、適度。這樣可以減緩既得利益者對(duì)改革的敵視，以及減緩他們利益損失的痛苦。最佳進(jìn)行配套的改革。讓也許受到損失的既得利益者有賠償?shù)臋C(jī)會(huì)。或者減少他們的損失。這樣可以較大的減少各類(lèi)改革的阻力。4.4要防止私有化過(guò)程中大規(guī)模的國(guó)有資產(chǎn)的流失。綜上所述，我認(rèn)為把大部分基礎(chǔ)醫(yī)院私有化是醫(yī)改中可以嘗試的一種模式。政府將飾演一種監(jiān)督者組織者的的角色，做好公益性的社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)。例如規(guī)模傳染性疾病的控制和防止、開(kāi)辦慈善性醫(yī)院或公費(fèi)醫(yī)院滿(mǎn)足低收入者的醫(yī)療需求、福利性的醫(yī)療投入等。在制定醫(yī)療政策，控制大型醫(yī)院和大型疾控和防疫工作的前提下，將基礎(chǔ)衛(wèi)生設(shè)施交予企業(yè)去經(jīng)營(yíng)。也許將會(huì)帶來(lái)我國(guó)醫(yī)療改革的一種新局面?！緟⒄瘴墨I(xiàn)】：1.