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文檔簡介
急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展思路蘭州大學(xué)第二醫(yī)院急救中心前
言急診醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與目標(biāo)急診醫(yī)學(xué)目前存在的問
題與困惑如何建設(shè)二甲以上醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科未來與前景2一、急診醫(yī)學(xué)的歷史與現(xiàn)狀急診醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分
,是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與許多邊緣學(xué)科相結(jié)合的一門新興的獨(dú)立的綜合性學(xué)科。涉及內(nèi)、外、婦、兒等多種學(xué)科,主要涉及
院前、院內(nèi)急救、急危重病的救治。3■
7
0年代美國率先將急診醫(yī)學(xué)獨(dú)立于其他???。1979年,
急診醫(yī)學(xué)獲美國醫(yī)學(xué)會(huì)正式承認(rèn),從而成為一門獨(dú)立的新
型學(xué)科?!?/p>
50年代中期,中國大中城市開始建立急救站,重點(diǎn)是進(jìn)行
院前急救?!?/p>
1983年,國家衛(wèi)生部頒發(fā)了“城市醫(yī)院急診室(科)的建立
方案”?!?/p>
1985年國務(wù)院學(xué)位評(píng)定委員會(huì)批準(zhǔn)了設(shè)立“急診醫(yī)學(xué)”研
究生點(diǎn)。1986年12月1日中華醫(yī)學(xué)會(huì)正式批準(zhǔn)成立“急診醫(yī)學(xué)??茖W(xué)會(huì)”。4急救中心基本概況◆
1983年獨(dú)立建制,曾更名“蘭州急救中心”◆
1995年首批被評(píng)為甘肅省醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科◆
1995年成為國務(wù)院首批急診醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)授予單位◆
1995年首批衛(wèi)生部評(píng)審?fù)ㄟ^的甘肅省急診醫(yī)學(xué)國家級(jí)專
科醫(yī)師培訓(xùn)基地◆
2011年成為中國初級(jí)創(chuàng)傷救治培訓(xùn)
(PTC)
省級(jí)基地◆
2011年被評(píng)為甘肅省急診專業(yè)省級(jí)醫(yī)療質(zhì)量控制中心◆
下設(shè)蘭州大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院急診醫(yī)學(xué)教研室51987年5月全
國急診醫(yī)學(xué)會(huì)成
立,從學(xué)術(shù)上確立了急診醫(yī)學(xué)的學(xué)科地位1983年中國第一個(gè)完全獨(dú)立建制的急診科在北
京協(xié)和醫(yī)院成立急診醫(yī)學(xué)6全國縣以上醫(yī)院都建立了獨(dú)立建制的急診科所有急診都設(shè)置了專門急診醫(yī)學(xué)專業(yè)人員全國地方性學(xué)術(shù)組織:急診醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)等全國地方性學(xué)術(shù)刊物:中華急診、中國急救等A
time
of
explosive
growth..急診科建設(shè)從業(yè)人員學(xué)術(shù)組織7但是,我國急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展仍處于初級(jí)階段,整體發(fā)展不平衡。迄今,急診醫(yī)學(xué)作為一門獨(dú)立學(xué)科或?qū)I(yè)逐漸被政府和醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)界所接受,特別是在開展醫(yī)院管理
年的活動(dòng)中,急診科成為各級(jí)醫(yī)院考察的重中之重,
從而促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。以南京醫(yī)科大學(xué)為首的醫(yī)學(xué)院校率先開設(shè)了急診
醫(yī)學(xué)系,目前有20所院校設(shè)立急診(救)醫(yī)學(xué)系、
專業(yè)方向(急診、急救、救援等),急診醫(yī)學(xué)碩士
點(diǎn)(53個(gè))、急診醫(yī)學(xué)博士點(diǎn)(22個(gè))。8邵孝缺
教授我國第一個(gè)急診醫(yī)學(xué)臨床碩士研究生導(dǎo)師。中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第一、二屆
主任委員。1992年當(dāng)選為世界災(zāi)害和急診
醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)理事會(huì)理事,1990年應(yīng)聘為美國
心臟學(xué)會(huì)(American
Heart
Association)刊物
“急診心臟救護(hù)現(xiàn)況”(Currents
in
Emergency
Cardiac
Ca
r
e)
以及WADEM
的機(jī)關(guān)刊物“院前和災(zāi)
害醫(yī)學(xué)”
(Pre-hospital
and
Disaster
Medicine)的
編委之-。9王一鏜
主任醫(yī)師教授南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院終身教授政府特殊津貼享受者?!吨袊本柔t(yī)學(xué))
雜志編委會(huì)主任委員,《中華創(chuàng)傷雜志
及其英文版編委,《中華急診醫(yī)學(xué)雜志顧問,
Hong
Kong
Journal
ofEmergency
Medicine編委,我國急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第三屆主任委員,第四屆名譽(yù)主任委員,1999年9月當(dāng)選為國際急診醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)理事,2001年10月被授予"
美國急診醫(yī)師學(xué)會(huì)"榮譽(yù)會(huì)員。主要著作:
《實(shí)用急診醫(yī)學(xué)》主編,;《急診醫(yī)學(xué)》〔全國高等醫(yī)學(xué)院校教材,(試行)〕主
編
;《實(shí)用急診手冊(cè)》主編;《休克的
綜合治療》主編,《袖珍臨床急救手冊(cè)》主編;《現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)》副主編;
《急
診外科學(xué)》主編。10中華醫(yī)學(xué)會(huì)首屆急診分會(huì)副主委兼秘書長。現(xiàn)任
中國災(zāi)協(xié)救援醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長,中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急救與復(fù)
蘇專委會(huì)主任委員,中國武警總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)首席
專家。參與《2000年心肺復(fù)蘇與心血管急救國際指
南》工作,并被美國心臟協(xié)會(huì)
(AHA)
授權(quán)為該指
南中文版組織者、翻譯者。專著有《現(xiàn)代急救醫(yī)學(xué)》、
《現(xiàn)代救援醫(yī)學(xué)》等,以及《第一目擊者—
一一個(gè)急救醫(yī)生的手記》、
《緊急救護(hù)》、
《生命
鏈》等科普著作,是世界急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的???,
《院外急救與災(zāi)害醫(yī)學(xué)》(
Prehospital
&Disatet
Emergency
medicine)中國編委。李宗浩教授中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)分會(huì)主任委員;全國復(fù)蘇專業(yè)組組長;全國ICU質(zhì)控組副組長;北京醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主任委員;北京醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)副主任委員;中國中毒學(xué)會(huì)中毒與救治專業(yè)委員會(huì)副主任委員;中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)急救醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員;中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)北京分會(huì)急診專業(yè)委員會(huì)副主任委員:中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)委員;中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)委員;全國醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育委員會(huì)學(xué)科組成員;中華急診醫(yī)學(xué)雜志常務(wù)編委;中華全科醫(yī)學(xué)雜志編委;中國災(zāi)難醫(yī)學(xué)急救復(fù)蘇雜志副主編;李春盛北京朝陽醫(yī)院急診科主任教授12現(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)會(huì)主委■中國醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分
會(huì)主任■北京急診醫(yī)學(xué)會(huì)副主委■北京醫(yī)師協(xié)會(huì)急診分會(huì)副于學(xué)忠北京協(xié)和醫(yī)院急診科教授、主任會(huì)長■衛(wèi)生部應(yīng)急辦專家組成員北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)急診分會(huì)委員二、
急診醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)與工作目標(biāo)與臨床各科有密切關(guān)系,是臨床各科急危重癥診
治的第一環(huán)節(jié)■
臨床各科急危重癥的快速診斷、有效搶救與合理
轉(zhuǎn)歸診療活動(dòng)不以系統(tǒng)器官定界,而是以病情急緩和
程度界定臨床活動(dòng)范圍■
急診醫(yī)師應(yīng)具有特殊的臨床思維方式、知識(shí)體系
和急救技能■
強(qiáng)調(diào)第一時(shí)間的正確處置與搶救醫(yī)生的組織管理能力以及協(xié)調(diào)合作能力十分重要15有病什么臟器什么病嚴(yán)重度危重期生命威脅處方獨(dú)特的臨床思維方式傳統(tǒng)??萍痹\科16——
以最敏捷的思維,果斷決策——用最簡單有效的方法對(duì)患者進(jìn)行救治。■
急診醫(yī)學(xué)的救治特點(diǎn)——通過最少的病情資料——在最短的時(shí)間內(nèi)171.
變化急驟、時(shí)間性強(qiáng)。2.
隨機(jī)性大,可控性小。3.
疾病譜廣泛、多學(xué)科交叉。4.
搶救工作難度高、涉及面廣。5.危重病人的診治風(fēng)險(xiǎn)大、社會(huì)責(zé)任重。6.社交能力、協(xié)調(diào)能力務(wù)必出色。18急診醫(yī)學(xué)科工作目標(biāo)診斷與治療,穩(wěn)定病情創(chuàng)傷急救挽救生命■
器官功能的維護(hù)降低傷殘率與并發(fā)癥發(fā)生率,減低死亡率■
突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)的緊急救援就學(xué)、交精學(xué)、重癥圖單
急診醫(yī)學(xué)科急救技術(shù)■
氣道控制■
呼吸機(jī)應(yīng)用■
CPR-BLS■
心電除顫和起搏■
低溫■
創(chuàng)傷五大技術(shù)■
深靜脈穿刺■
血液凈化■
介入、溶栓■
急診超聲■
其他急診科??漆t(yī)師培訓(xùn)和準(zhǔn)入制度?急診科結(jié)構(gòu)模式混亂?二甲醫(yī)院急救工作存在的問題?1)指揮調(diào)度不統(tǒng)一;
2)院前急救能力差3
)急救資源未能充分利用;4)急診急救作為“
中轉(zhuǎn)站”
5
)
無EICU
或急診病房;
6)傷病員自我救護(hù)能力差。三、
急診醫(yī)學(xué)目前存在的問題21醫(yī)22急診醫(yī)學(xué)是影急診工作、病人需要醫(yī)院需要急診醫(yī)學(xué)專業(yè)體系、學(xué)問、學(xué)科急診科工作是形急診醫(yī)學(xué)和急診科工作23怎么往前走?尚未完成專業(yè)建設(shè)和隊(duì)伍建設(shè)的醫(yī)院提高能力、提高地位、進(jìn)行專業(yè)建設(shè)已經(jīng)完成專業(yè)建設(shè)的醫(yī)院24對(duì)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)性和工作重點(diǎn)要清楚不拘泥□有工作才會(huì)有發(fā)展急診模式、形式?院中院、急診科?通道式/自主式?依賴型/自主型今后急診要怎樣?25■
流動(dòng)的通道——KEEP
MOVING■
醫(yī)院的大分診臺(tái)■
CCM危重病急救醫(yī)學(xué)(
critical
caremedicine)創(chuàng)傷中心、中毒中心等1、
學(xué)科定位26TheJournal
of
Emergency
MedicineHong
KongHong
KongJoumal
ofEmergency
Medicine香港急癥警攀期刊JoURNAL
OIEmergency
NursingTheAmerican
Joumal
ofEmergeney
MedicineAnnls
gf
Emegeng
MedicineJACEPTHE
OLNalF
CX
aEmergency
Medicine
Residency
Program具有相當(dāng)?shù)呐R床診治能力、洞察能力、調(diào)解能力,良好的心理素質(zhì)和一幅鋼筋鐵骨以系統(tǒng)、整體、平衡、動(dòng)態(tài)的觀念對(duì)待急診患者全面發(fā)展與專業(yè)特長
2、
急診醫(yī)師3、
急診科結(jié)構(gòu)模式院前急救-急診病房-EICU
三維一體的結(jié)構(gòu)模式。院前急救是急診的突擊隊(duì)或先鋒隊(duì)院內(nèi)急診科是急診的橋頭堡ICU
則是大本營急診外科應(yīng)當(dāng)成立創(chuàng)傷外科(組),重點(diǎn)收治多發(fā)傷病人。29Emergency
Departme'30Initial
ResuscitationFirst-Aid急診醫(yī)師準(zhǔn)入制(規(guī)范化培訓(xùn))4、
急診醫(yī)師專業(yè)的培訓(xùn)31急診醫(yī)師的培訓(xùn)目標(biāo)■
掌握急救專業(yè)有關(guān)的理論知識(shí)■
能夠熟練使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)急救設(shè)備和掌握救治急危重癥的技能■
能夠快速識(shí)別患者并估計(jì)其病情■
能夠快速制定緊急處理方案■
能夠從各個(gè)方面了解大量患者有關(guān)的醫(yī)學(xué)信息并從復(fù)雜的病例
中識(shí)別出危重患者及其診斷■
能夠評(píng)估病情的急性程度,并制定優(yōu)化處理方案■
能夠通過會(huì)診的手段解決各種急診患者的臨床問題■
能夠根據(jù)時(shí)間順序安排好急性程度較高和較低患者的處理■
懂得如何獲取急診急救方面的最新動(dòng)態(tài)和進(jìn)展。32急診醫(yī)師的培訓(xùn)內(nèi)容■
"急診三基"
:急診內(nèi)科學(xué)、急診外科學(xué)、復(fù)蘇醫(yī)學(xué)、重癥醫(yī)學(xué)、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)、院前急救學(xué)、
急診管理學(xué)等。醫(yī)學(xué)核心制度■
醫(yī)療衛(wèi)生管理法律■
行政法規(guī)部門規(guī)章制度培訓(xùn)33急診醫(yī)師的培訓(xùn)方法■
一對(duì)一培訓(xùn)■
輪轉(zhuǎn)(Program)■
急診科病例分析■
急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)講座■
閱讀相關(guān)文獻(xiàn),指導(dǎo)收集、整理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)材料
探討急癥救治方面的新的研究方向■
進(jìn)修學(xué)習(xí)■
學(xué)習(xí)班、研修班34考核評(píng)估制訂急診醫(yī)師準(zhǔn)入準(zhǔn)出標(biāo)準(zhǔn)??己撕细窈蟛趴梢栽诩痹\醫(yī)學(xué)科單獨(dú)值班。考核不合格者,繼續(xù)留在急診科,重新培訓(xùn),但不能單獨(dú)值班?!缎l(wèi)生部百日醫(yī)療安全行動(dòng)檢查指南》2009355、可以積極思考的建設(shè)?積極參與和主持院內(nèi)急救、會(huì)診本院住院醫(yī)師的急診醫(yī)學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)■
急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃■
創(chuàng)傷急救
BTLS等■
急診超聲技術(shù)■
急診生命功能判定實(shí)驗(yàn)室(復(fù)蘇、重癥)
急診科研36366、
許多事等待著你、我、他家庭中毒指導(dǎo)■
初級(jí)和高級(jí)生命支持培訓(xùn)■
ICU■
普通內(nèi)科病房■
卒中單位、胸痛單元■
急診焦慮控制(
conscious
sedation)■
急診營養(yǎng)方案■
貧困急診方案(
indigentcare)■
凡是急性醫(yī)療救助,凡是群眾需要又沒人做的,凡是努力
一下可能做到的3737■
多學(xué)科的理論知識(shí)(全科性)■
專業(yè)臨床經(jīng)驗(yàn)的積累與提高■
準(zhǔn)確熟練的操作技術(shù)(技術(shù)能手)■
正確的預(yù)見和判斷能力■
應(yīng)急能力(動(dòng)作反應(yīng)敏捷)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力社交能力五
、面
對(duì)
現(xiàn)
實(shí)
,
提
高
急
診
科醫(yī)
師
素
質(zhì)急診科建設(shè)與管理指南(試行)■
于2009年5月25日由衛(wèi)生部正式頒布,這是繼1983年衛(wèi)
生部關(guān)于醫(yī)院建立急診科的又一個(gè)重要文件?!爸改稀惫卜?章共計(jì)45條,附件2個(gè)。蘭州大學(xué)第二醫(yī)院醫(yī)療綜合樓正面透視圖一個(gè)規(guī)定兩個(gè)強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)了急診科在醫(yī)躁中的重要地位。強(qiáng)調(diào)了衛(wèi)生行政部門加強(qiáng)對(duì)急診科的指導(dǎo)
和
監(jiān)
督對(duì)
急
診
科
細(xì)
腳
建
沒
運(yùn)行、人員配備、科室管理
細(xì)
規(guī)
定三個(gè)有利于有利于指導(dǎo)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)
構(gòu)急診科的規(guī)范化建設(shè)
與管理;有利于促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)的
發(fā)展,提高醫(yī)療救治水
平
;有利于為保證急診醫(yī)療
質(zhì)量和安全。41強(qiáng)調(diào)急診醫(yī)師、護(hù)士固定率均要在75%。急診醫(yī)師必須從事3年以上臨床工作
才能在急診科工作。同時(shí)要求急診科學(xué)科帶頭人和護(hù)理
學(xué)科帶頭人是從事急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的
副主任醫(yī)師和主
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