急診醫(yī)學(xué)概論課件-圖文

急診醫(yī)學(xué)概論1

ppt課件結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化知識普及化急救社會化搶救現(xiàn)場化急

診

新

理

念ppt課件2急診急救知識普及推廣的重要性及意義3

ppt課件3我國已步入老齡化社會我國人口老齡化特點√

老年人口基數(shù)大√

老齡化速度比較快√

老齡化地區(qū)差異大2005年，我國60歲以上老年人數(shù)達(dá)1.45億，占總?cè)藬?shù)11%,到2050將達(dá)4.5億左右，超過總?cè)藬?shù)30%2000年，80歲以上高齡老年人達(dá)1199萬，接近總?cè)藬?shù)1%,2050年將接近7%,高齡老人人數(shù)將超過一億◆

各年齡組的老年人口無論是增長幅度還是增長速度在未來50年內(nèi)都遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過總?cè)丝诘脑鲩L速度4老年病現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(1)□我國總?cè)丝谥新圆〉幕疾÷蕿?69.8‰,而老年人中慢性病的患病率為540.3%,城市高達(dá)789.3%□42

%的老年人同時患有兩種以上疾病，其中以高血壓、心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病的患病率較高，且有逐年增長的趨勢年齡組人口(萬)主要疾病1990年2025年中年(45-64

歲

)1703940975惡性腫瘤、心臟病、腦血管病、糖尿病、慢性阻塞性肺病老年(65歲及以上)629919711白內(nèi)障、抑郁癥、糖尿病、老年性癡呆ppt課件5不同年齡組慢性病患病率(‰)疾病名稱20-29歲30-39歲40-49歲50-59歲>60歲惡性腫瘤0.030.511.803.223.95糖尿病0.100.271.657.0010.05血液病2.544.664.316.725.71神經(jīng)系統(tǒng)疾病1.182.3910.5911.2210.71眼疾病3.147.512.397.0019.76心臟病1.616.0714.7041.22153.71骨關(guān)節(jié)病6.6119.7345.2979.3283.38慢性支氣管炎2.516.9716.2334.4463.58高血壓0.533.3812.4740.5561.03腦血管病0.180.632.5510.8324.50胃炎11.7225.8031.6833.7227.44肝臟疾病1.332.813.844.173.56老年病現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(2)ppt課件67月28日，新疆莎車縣暴恐事件ppt課件2月12日，新疆于田7.3級地震

8月3日，云南魯?shù)?.5級地震11月22日，四川康定6.3級地震災(zāi)難事件5月12日，四川宜賓公交車爆炸3月1日，昆明火車站暴恐事件7急診創(chuàng)傷與危重癥患者危重癥患者救治件交通事故現(xiàn)場急診創(chuàng)傷8主

要

內(nèi)

容急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向急診臨床診斷思維急診病情評估的方法學(xué)急診科醫(yī)患溝通急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問題急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考9一

、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(1)急診醫(yī)學(xué)

(Emergency

medicine)是一

門獨立、年輕的臨床學(xué)科(二級學(xué)科)。從廣義上講，急診醫(yī)學(xué)是一門交叉學(xué)科，與傳統(tǒng)的

臨床各個學(xué)科既有著密切聯(lián)系，又各有分工急診醫(yī)學(xué)作為一門獨立學(xué)科：國際：40余年我國：不足30年10

ppt課件10一

、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(2)國外急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史□1968年，成立了美國急診醫(yī)師學(xué)會

(ACEP)口1972年，美國醫(yī)學(xué)會明確了急診醫(yī)學(xué)是一門獨立學(xué)科□1973年，創(chuàng)辦了專門的急診醫(yī)學(xué)雜志

(Annals

ofEmergency

Medicine)□1979年，國會頒布《急救法》,建立完善的急診醫(yī)療體系

(EMSS)11

ppt課件11一

、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(3)我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(1)□

1986年10月，全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)會籌備組在上海組織召開了第一次全國急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議□

1986年12月，中華醫(yī)學(xué)會常委會正式批準(zhǔn)成立中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會□

1987年5月，在杭州舉行了中華醫(yī)學(xué)會急診醫(yī)學(xué)分會

成立大會。至此，我國急診醫(yī)學(xué)正式成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中

的一門獨立臨床學(xué)科12

ppt課件12一

、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(4)我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(2)中

華

醫(yī)

學(xué)

會急

診

醫(yī)

學(xué)

分

會急性心腦血管病學(xué)組、復(fù)蘇學(xué)組、中毒學(xué)組、創(chuàng)傷學(xué)組、危重病學(xué)組、兒科急救學(xué)組、院前急救學(xué)組、災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)組、

ICU質(zhì)控學(xué)組、急救護(hù)理學(xué)組(籌條中)13有中國特色的急診醫(yī)療體系14

ppt課件一

、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(5)三環(huán)理論院前急救院內(nèi)急診

急危重癥監(jiān)護(hù)14一

、急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史(6)我國急診醫(yī)學(xué)發(fā)展階段急診醫(yī)學(xué)被確定為獨立學(xué)科急診醫(yī)學(xué)快速發(fā)展階段，建立了較完善的院前2

急救、院內(nèi)急診、急危重癥監(jiān)護(hù)的急診醫(yī)療體

系，將急診醫(yī)學(xué)的“三環(huán)理論”付諸實施急診醫(yī)學(xué)成為成熟的

3

臨床二級學(xué)科15

ppt15主

要

內(nèi)

容急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向急診臨床診斷思維急診病情評估的方法學(xué)急診科醫(yī)患溝通急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問題急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考16二、急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(1)急診科的組織機構(gòu)設(shè)置急診科組織機構(gòu)設(shè)置急診科是獨立于門診部的急

診科，有時可設(shè)急救中

心，以加強急診工作的

開展√二級及以上綜合醫(yī)院

設(shè)立急診科ppt

課件17急救室√把急診工作作為醫(yī)院門診的一部分，在門診

部內(nèi)設(shè)急救室，屬于門診部管理√一級醫(yī)院設(shè)立急救室17二、急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(2)急診科建制口急診科系醫(yī)院直接領(lǐng)導(dǎo)下的二級臨床科室，行政管理實行科主任負(fù)責(zé)制□設(shè)立分診區(qū)、急診門診、急診搶救室、急診重癥監(jiān)護(hù)病房、急診病房、處置室、急診手術(shù)室、實驗室和病歷資料室等單元□放射、

B

超、心電圖、臨床檢驗等相應(yīng)輔助科室

應(yīng)服從急診需要□設(shè)置獨立的掛號室、收款處、急診藥房等18

ppt課件18二

、急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(3)急診科的專業(yè)設(shè)置□

保證內(nèi)、外、兒科的基本專業(yè)設(shè)置□

保證不設(shè)專業(yè)的其他?？漆t(yī)師隨叫隨到口須常年24h應(yīng)診，醫(yī)護(hù)人員堅守工作崗位，嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、搶救規(guī)程、職責(zé)、制度和技術(shù)操作規(guī)程□

做好急診門診和病房之間的協(xié)調(diào)，急診高峰時病房

值班醫(yī)護(hù)人員到急診支援□

掌握氣管插管技術(shù)，必要時可請麻醉科、耳鼻喉科

等密切配合19

ppt課件19二

、急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(4)急診科的技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)□

住院醫(yī)師(三年以上)掌握氣管插管技術(shù)□

護(hù)士(兩年以上)掌握吸痰技術(shù)□

醫(yī)師、護(hù)士(兩年以上)掌握簡易呼吸器及除顫

器使用□

醫(yī)師、護(hù)士(三年以上)能通過心電圖判斷室顫、寬QRS

心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重心動過緩(心率<60次/分)急診科全體醫(yī)護(hù)人員均需熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)20

ppt

課

件20二、急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(5)急診科的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)□

急診搶救患者到院后5分鐘內(nèi)開始處置□

院內(nèi)急會診10分鐘內(nèi)到位□

急危重癥搶救成功率≥80%□

急診留觀患者原則上不超過72h□手術(shù)“綠色通道”暢通，需緊急手術(shù)者30分鐘內(nèi)做

好術(shù)前準(zhǔn)備□

搶救室、監(jiān)護(hù)室采用科學(xué)的病情評估標(biāo)準(zhǔn)21

ppt課件21主

要

內(nèi)

容急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向急診臨床診斷思維急診病情評估的方法學(xué)急診科醫(yī)患溝通急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問題急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考22三、

急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向困難和挑戰(zhàn)(1)□

急診科突發(fā)事件多□

工作環(huán)境差，醫(yī)護(hù)人員壓力大□

急診急救任務(wù)重、業(yè)務(wù)范圍廣，急診醫(yī)生專業(yè)發(fā)

展方向認(rèn)識不清晰□

各級衛(wèi)生行政部門重視程度仍然不夠□

社會對急診急救認(rèn)識程度有待加強23

ppt課件23三、

急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向困難和挑戰(zhàn)(2)口交通道路擁擠

口高樓林立而無醫(yī)用電梯24

ppt課件24三、

急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向困難和挑戰(zhàn)(3)口急診醫(yī)學(xué)專業(yè)分工過于細(xì)化，應(yīng)強調(diào)整合醫(yī)學(xué)，建設(shè)急診“人才”團隊掌握急診傷病的診斷、搶救技術(shù)在橫的基礎(chǔ)上的深入研究，即“全科醫(yī)師總之，急診科面臨著嚴(yán)峻的困難和挑戰(zhàn)，需要加快發(fā)展步伐，改善設(shè)施，提高技米水平，迎接新挑戰(zhàn)25三、

急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向發(fā)展方向口急診科要具備強大的綜合處置能力口根據(jù)各地區(qū)情況急診急救方向應(yīng)各有側(cè)重口建立大急診概念□加強院前急救隊伍建設(shè)，保障無縫隙救治□

加強急診綠色各專業(yè)科室的

急、

，專□

加強急救知識

橫向聯(lián)合、縱向分化□

急診學(xué)科建設(shè)

借，

又“

應(yīng)”,中開拓中國特色的急診急救發(fā)展道路26

ppt課件地情要適適合中國不同地區(qū)的鑒國外的成功經(jīng)驗，情要國既國√強急加科社會急診并重的多元方向發(fā)展診醫(yī)學(xué)的發(fā)展要以綜合急診、診√26主

要

內(nèi)

容急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向急診臨床診斷思維急診病情評估的方法學(xué)急診科醫(yī)患溝通急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問題急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考27四、

急診臨床診斷思維(1)急診學(xué)科的特點□

疾病譜廣，病情輕重相差甚大□

突發(fā)性，不確定因素多□

處于疾病進(jìn)展階段，合并多種基礎(chǔ)疾病□

來診患者多以某癥狀或體征為主導(dǎo)□

患者和家屬對緩解癥狀和確定病情期望值高□

危重患者在做出明確診斷前就要給予醫(yī)療干預(yù)□

約6-8%(500萬)為危重患者，需要及時有效的處

置方可挽救患者生命

(AMI

、嚴(yán)重膿毒癥、中毒、

創(chuàng)傷性休克等)急

診科是大多數(shù)急危重癥患者就診的第一站四、

急診臨床診斷思維(2)口急診醫(yī)學(xué)不以系統(tǒng)器官定界，而是以癥狀、發(fā)病急緩及嚴(yán)重程度等來界定臨床工作的范圍，是臨床急危重癥快速診斷、有效搶救的第一環(huán)節(jié)口急診患者具有突發(fā)性、隨機性和不可預(yù)見性，要求急診科醫(yī)護(hù)人員具有較強的應(yīng)急性、快速反應(yīng)性和組織協(xié)調(diào)能力口及時接診、快速診斷、即刻處理是急診醫(yī)學(xué)的精髓,

是常規(guī)處理急診患者的“三部曲”29

ppt課件29四、

急診臨床診斷思維(3)急診科醫(yī)護(hù)要求除了要具備豐富的專業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，還必須具備科學(xué)的急診臨床診斷思維模式，這已成為急診科醫(yī)師必備的臨床技能√

整體觀√

風(fēng)險觀一危險分層√

降階梯診斷思維√

時效性√

動態(tài)性30ppt課件30四、

急診臨床診斷思維(4)小

結(jié)急診科醫(yī)護(hù)人員在搶救生命時，應(yīng)該

時刻牢記上述方法并靈活應(yīng)用，把患者看成一個整體，考慮到疾病的不斷變化依據(jù)患者情況實施分層救治突出時間的重要性，先救命后治病最大

程度降低死亡率，保護(hù)重要臟器功能，并積極促進(jìn)康復(fù)31

ppt課件31主

要

內(nèi)

容急診醫(yī)學(xué)發(fā)展史急診科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)急診科面臨的困難、挑戰(zhàn)和發(fā)展方向急診臨床診斷思維5急診病情評估的方法學(xué)急診科醫(yī)護(hù)患溝通急診醫(yī)學(xué)目前亟需解決的問題急診醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)之思考32五、

急診病情評估的方法學(xué)(1)病情評估意義□

客觀、動態(tài)地評價疾病的病情變化和嚴(yán)重程度對于了解疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，預(yù)知、及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥以

及進(jìn)行早期干預(yù)以阻止疾病進(jìn)展具有重要意義□

救治可預(yù)防性死亡(preventable

death),

進(jìn)行疾病評價十分必要□

部分緩解急診搶救室擁堵和加床，盡可能發(fā)揮搶救室的搶救功能□

全面、量化地預(yù)測疾病預(yù)后，人文地履行病情告知程序,

對于現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的防范也是十分有益的33

ppt課件33病史和體征是診斷的主要基石全面收集臨床資料·應(yīng)用自重到輕的診斷思路·····輔助檢查結(jié)果……………●應(yīng)用正反診斷思路……………●全面詳盡的診斷●善于和相關(guān)科室聯(lián)系了解和掌握常見危重癥評分34如何做好病情評估五、急診病情評估的方法學(xué)(2)

…………………634瀕

死

患

者

危重患者——有生命危險——暫無生命危險急癥患者

非急癥患者五、

急診病情評估的方法學(xué)(3)危重癥識別——病情分類ppt課件3535五、

急診病情評估的方法學(xué)(4)瀕死患者——急診最危重的患者瀕死指征：血壓測不到或只在某處聽到一下，如60/0脈搏消失或極微弱>

呼吸慢而不規(guī)則瞳孔散大、對光反應(yīng)消失心臟驟停、溺水、各種疾病的晚期等立即心肺復(fù)蘇，給氧，開放靜脈通路，采取的方

法要簡單、快速、有效不能真正反映技術(shù)水平的高低3636五、

急診病情評估的方法學(xué)(5)危重患者——生命體征不穩(wěn)定，

但又非瀕臨死亡嚴(yán)重膿毒癥、急性左心衰竭、重癥哮喘、急性中毒、多發(fā)傷合并臟器損傷、急性腦血管病、過敏性休克、上消

化道大出血、高滲昏迷等要密切觀察其生命體征變化，在尋找病因的過程中，給予適當(dāng)?shù)膶ΠY處理，注意對治療的反應(yīng)及病情的變化真本事，含金量高37

ppt課件37五、

急診病情評估的方法學(xué)(6)急癥患者——急診的大多數(shù)，生命體征相對穩(wěn)定，短時間內(nèi)沒有生命危險急性冠脈綜合征、慢性阻塞性肺疾病急性加重、糖尿病酮癥酸中毒、急性腹膜炎、腸梗阻、宮外孕等具有潛在生命危險，不可掉以輕心火眼金睛；否則易出醫(yī)患糾紛38

ppt課件38五、

急診病情評估的方法學(xué)(7)非急癥患者——生命體征穩(wěn)定，

一般情況好上呼吸道感染、胃炎、泌尿系感染等>

一般遵循先診斷后治療的原則，可以稍緩處理風(fēng)險發(fā)生率低39

ppt課件39□

從整體上講，各種病情評估系統(tǒng)的意義是顯著的，但就某一個體來說，它所提示的評估價值可能會因多種因素的影響而受限□

不同評分方法所用的變量是不同的，它的適用對象也是不同的，只有針對患者的實際情況選擇恰當(dāng)?shù)脑u估系統(tǒng)，同時只有動態(tài)地觀察量化，才能真正體現(xiàn)評分預(yù)測的作用和價值40

ppt課

件根據(jù)疾病的一些重要癥狀、體征和生理參數(shù)等進(jìn)行加權(quán)或賦值，從而對其嚴(yán)重程度乃至預(yù)后包括面臨死亡危險進(jìn)行量化評價

五、

急診病情評估的方法學(xué)(8)急危重癥病情評分40五、

急診病情評估的方法學(xué)(9)急危重癥病情評分系統(tǒng)□

潛在危重性評分系統(tǒng)——診斷不明確

如MEWS

評分等□

綜合性的評分系統(tǒng)——病情復(fù)雜，多系統(tǒng)受累如APACHE

評分等□

針對性的評分系統(tǒng)——診斷明確如PSI評分、

GRACE

危險評分、

Rockall

評分、RANSON

評分等41

ppt課件41五、

急診病情評估的方法學(xué)(10)急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(acute

physiology

and

chronic

health

evaluati

on,APACHE)√

經(jīng)歷了3個發(fā)展階段(1981-),即APACHE

I-Ⅲ√基本指導(dǎo)思想：急性危重患者的預(yù)后將取決于疾病本身和機體的抗病能力，后者與年齡、健康狀況有關(guān)，而其嚴(yán)重性則由生理紊亂程度決定√APACHEⅡ

最為常用，由急性生理學(xué)評分、年齡、患病前的慢性健康狀況3部分組成，總分值為0-71分臨床應(yīng)用：非特定性疾病病情程度評價和預(yù)后預(yù)測42

適用于ICU

、急診

ppt課件42五、

急診病情評估的方法學(xué)(11)全球急性冠狀動脈事件注冊危險評分(global

registry

of

acute

coronary

events,GRACE)適用于18歲以上、所有急性冠脈綜合征患者適用于急診、

ICU

等對急性胸痛患者進(jìn)行危險分層指導(dǎo)制定住院期間治療策略>133分，從血運重建中獲益預(yù)測院內(nèi)及遠(yuǎn)期病死率43

ppt課件43Killip分級分?jǐn)?shù)

收

縮

壓

(

m

m

H

g

)

分?jǐn)?shù)

心率

(

1

/

分

)分

數(shù)IⅡⅢIV0203959≤80

5880～99

53100～119

43120～139140～159

24160～199

10≥200

0≤5050～6970～8990～109110～149

150～199

≥20091524033846年齡(歲)分?jǐn)?shù)

肌酐濃度(μmol/L)

分

數(shù)其他危險因素分

數(shù)≤3030～3940～4950～5960～6970～7980～890825415875911000～34.5

134.6～69.8

469.9～105.1

7105.2～140.4

10140.5～175.8

13175.9～352.4

21>352.5

28ST段改變心肌酶升高人院時心臟驟停392814五、

急診病情評估的方法學(xué)(12)44

ppt課件表8-1-8急性冠脈綜合征在住院期間全因死亡GRACE預(yù)測計分表44

C

A

史

梗死病人14天●

高膽固醇血癥

的

死

亡

率●

吸

煙近?天使用阿司匹林

1近期嚴(yán)重心絞痛

1

近24小時內(nèi)發(fā)生心絞痛≥2次心肌標(biāo)志物升高

CK-MB或特異性肌鈣蛋白水平升高ST段偏離基線≥0.5mm

1

ST段壓低≥0.5mm;<20分鐘的一過性ST段抬高>0.5mn屬高危但處理與ST段壓低≥0.5mm者相同，過20分鐘ST段抬高>0.5mm者則按STEMI方案處理0或125%8%低

危導(dǎo)急診醫(yī)師的臨456

或

713%20%26%41%中

高危危床決策壓族血家高D●●五、

急診病情評估的方法學(xué)(13)TIMI

危險積分(Thrombolysis

in

myocardial

infarcti

on

risk

score)預(yù)測變量

變量積分

定義年齡≥65歲

1≥3個CAD危險因素

1

危險因素

1預(yù)測急性心肌TIII危險總積分

14天內(nèi)初級終點積分≥1的危險性

的

嚴(yán)

重

程

度

-