核醫(yī)學老師課件血液淋巴顯像

骨髓顯像山東大學齊魯醫(yī)院核醫(yī)學科劉岱第一節(jié)骨髓顯像骨髓是人體主要造血器官，也是正常成人組織細胞分裂代謝最為活躍部分，有紅骨髓和黃骨髓之分，其組成成分十分復雜，主要有：造血細胞、脂肪細胞、單核—巨噬細胞、血管、神經(jīng)等，他們分別有各自的功能，當發(fā)生生理或病理變化時，他們的數(shù)量和分布隨即發(fā)生變化。骨髓單核—巨噬細胞也是血竇的內(nèi)皮和外皮細胞，除了有一般性的保護作用（異物吞噬）外并參與調(diào)節(jié)造血組織，造血島中心的單核-巨噬細胞有為造血細胞供應各種營養(yǎng)物質(zhì)的作用和誘導血細胞分化的作用。根據(jù)身體的需要而脂肪化或脫脂化。被稱之為"保姆"細胞。㈠原理目前核醫(yī)學骨髓顯像較為理想者為“放射性膠體”，利用單核—巨噬細胞吞噬膠體顆粒的功能使骨髓濃聚放射性而顯影，觀察分析骨髓的功能變化狀態(tài)及分布變化。㈡骨髓顯像劑1、放射性膠體：如99mTc-硫膠體、99mTc－植酸鈉等。被單核－巨噬細胞吞噬而使骨髓顯像，反映骨髓內(nèi)單核－巨噬細胞的功能和分布。一般情況下單核－巨噬細胞的吞噬功能和骨髓造血活性是一致-間接反映紅骨髓的造血功能。2、放射性鐵：因為參與血紅蛋白的合成和紅細胞生成，而使骨髓顯影，故其主要反映紅細胞系統(tǒng)的功能和分布。3、111InCl3：和鐵一樣能與輸鐵蛋白結(jié)合，故可作為鐵的替代物用于骨髓顯像。㈢方法受檢者無需特殊準備，靜脈注射顯像劑并間隔相應時間行全身前、后位顯像，必要時進行骨盆、脛骨、膝關(guān)節(jié)、顱骨的局部顯像。㈣適應征1、判斷各種血液系統(tǒng)疾病全身骨髓的活性和分布及其診斷與鑒別診斷。2、選擇有效的骨髓穿刺和活檢部位。3、骨髓梗死、多發(fā)性骨髓瘤和骨髓轉(zhuǎn)移灶等的定位診斷。㈤圖像分析⒈正常圖像：

中心性骨髓：顱骨、脊柱、胸骨、肋骨、骨盆，因受肝、脾影像的干擾下位胸椎及上位腰椎一般不宜觀察。外周骨髓成人僅見股骨、肱骨上端1/3髓腔顯影，其余為黃髓而不顯影。嬰幼兒及少年兒童外周長骨的髓腔和骨骺均有活性造血組織而顯影，5歲以后隨年齡的增長外周紅骨髓呈向心性退縮而以黃髓代替，13～15歲以后除骨骺殘留弱的放射性外其他與成人外周骨髓相同。⒉異常圖像⑴放射性分布異常：中心性骨髓不顯影，外周性骨髓的顯影范圍明顯擴大；骨髓顯影不均勻，出現(xiàn)灶狀放射性濃聚影像。⑵骨髓活性異常：骨髓的放射性影像可見有放射性增高、降低及不顯影，該表現(xiàn)同骨髓活性程度一致。分級依據(jù)骨髓內(nèi)的放射性水平和顯影的差別將骨髓的活性分為五級。①0級骨髓未顯影，放射性等于血液本底該部位骨髓無造血功能，或嚴重抑制。②Ⅰ級骨髓隱約顯影，放射性略高于血本低，該部位骨髓造血活性為輕度或中度抑制。③Ⅱ級骨髓輕度顯影，輪廓清楚骨髓活性正常。④Ⅲ級骨髓顯影清晰，輪廓清楚，該部位骨髓造血活性高于正常水平。⑤Ⅳ級骨髓影特別清晰，近似骨顯像的影像密度該部位造血活性極度增強㈥臨床應用1、再生障礙性貧血2、白血病3、其他骨髓疾病4、選擇有效的骨髓穿刺和活檢部位1、再生障礙性貧血（再障）由多種原因引起的造血干細胞的數(shù)量減少或功能異常，從而引起紅細胞、中性粒細胞、血小板減少的一個綜合病征。臨床表現(xiàn)為貧血、感染和出血。病理改變是全身骨髓容量減少，長管狀骨多完全變成脂肪呈蠟黃色油凍狀。AA(Nouptakepattern)①荒蕪型：全身骨髓不顯影，骨髓活性0級；僅見肝脾影，表明全身骨髓造血功能彌漫性重度受抑。見于重度再障。AA(patterninhibition)②抑制型：全身骨髓的活性低于正常，中央骨髓分布縮小，骨髓顯影不良。受抑制程度與病情的的輕重一致，活檢和穿刺易失敗，預后不佳。AA(FocalⅠ)③灶Ⅰ型：在全身造血功能不同程度抑制的骨髓中出現(xiàn)界限明確的島狀顯影灶，灶內(nèi)活性明顯高于周圍骨髓組織。多見于骨盆，是AA的特征性表現(xiàn)。AA(FocalⅡ)④灶Ⅱ型：在四肢長骨的外周黃髓髓腔中出現(xiàn)節(jié)段性灶狀顯影。顯影特點是最常見于脛骨干中段，其次是股骨干中段；分布對稱，狀如鏡像；界限明顯，活性較高的孤立熱區(qū)。也是AA的特征性表現(xiàn)。AA(Normalpattern)⑤正常型：少數(shù)AA病人骨髓顯像可表現(xiàn)為骨髓的分布和活性接近正常水平。AA(FocalⅠ+Ⅱ)2、白血病源于造血干細胞的惡性疾?。汗撬栾@像復雜，可能與白血病的病理類型、病程長短、嚴重程度、治療情況等因素有關(guān)。中心骨髓受抑制的程度與其病理類型及年齡無關(guān)而與骨髓內(nèi)的白血病細胞比例有關(guān)。⑴急性白血病①主要特點：中心性骨髓絕大多數(shù)表現(xiàn)為明顯抑制，而外周骨髓擴張。②治療后中心性骨髓的表現(xiàn)：未緩解者中心性骨髓活性絕大多數(shù)表現(xiàn)為明顯抑制；治療好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為中心性骨髓受抑制（相對性抑制）的程度減輕。受抑制程度同所處臨床階段密切相關(guān)。③外周骨髓擴張：發(fā)生率較高，可達70%，常見于膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等部位。外周骨髓擴張的恢復遠比中心性骨髓的恢復緩慢，個別患者中心性骨髓完全緩解后外周擴張灶仍長時間明顯顯影，該部位穿刺活檢可見仍處于部分緩解階段，成為殘余白血病病灶，對此類白血病如放松治療則將會復發(fā)。Acuteleukemia⑵慢性白血病圖像表現(xiàn)同急性白血病相似，同樣表現(xiàn)為中心性骨髓抑制外周性骨髓擴張，此外并可見脾影擴大，脾影的大小變化在治療過程中可以作為療效觀察的指標之一。3、其他骨髓疾?、耪嫘约t細胞增多癥（Polycythemiavera）：中心性骨髓活性正常或增強，外周骨髓呈對稱性擴張。骨髓影特別清晰類似骨顯像影像。⑵骨髓增生異常綜合癥（MDS）中心性骨髓活性和分布顯示正?；蛟龈?，外周骨髓擴張。疾病晚期由于骨髓纖維化，中心性骨髓活性降低，外周骨髓進一步擴張，脾臟也進一步腫大。⑶骨髓纖維化Myelofibrosis早期表現(xiàn)為中心性骨髓活性抑制，外周骨髓擴張；隨病情進展外周骨髓開始纖維化則活性逐漸被抑制。⑷骨髓瘤、何杰金病當骨髓受到侵害時，骨髓顯像可見相應部位局限性放射性缺損。淋巴瘤LYMPHOMA⑸骨髓生理代償性改變慢性失血性貧血、慢性溶血性貧血及長期較重的缺鐵性貧血時因紅細胞的需求增高可見外周骨髓擴張顯影、活性增強。是機體對貧血的一種生理代謝性反應，隨病情好轉(zhuǎn)骨髓擴張顯影減輕致恢復正常。慢性溶血性貧血顱骨、肋骨、骨盆、脊柱顯影密度增高，活性水平3級以上；雙側(cè)肱骨、股骨擴張顯影。中心骨髓活性增強，外