醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室課件-002

總論

醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室總論

醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科教研室1

一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機、證候、診斷、辨證論冶規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門臨床學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方脈”、“雜醫(yī)”等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗，同時又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理淪和實踐方面的新成就、新技術(shù)、新進展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要的地位。

一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運用中醫(yī)學(xué)2中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的水平在很大程度上反映了中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展水千。為了更好地研究和發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科學(xué)，有必要對其學(xué)術(shù)理論的源流和發(fā)展有一個概括性的認識，借以弄清內(nèi)科學(xué)術(shù)體系形成的來龍去脈，從中吸取經(jīng)驗和教益．在此基礎(chǔ)上進而了解內(nèi)科疾病的分類、命名及其特點)掌握有關(guān)內(nèi)科疾病的病因，病機辨證與治療的一般規(guī)律，以及其他有關(guān)中醫(yī)理論，從而更好的指導(dǎo)臨床實踐中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是一門臨床專業(yè)課，3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍內(nèi)科疾病的范圍很廣，可分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。一般說來，外感病主要指《傷寒論》及《溫病學(xué)》所說的傷寒、溫病等熱性病，它們主要按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血和三焦的生理、病理指導(dǎo)辨證論治。內(nèi)傷病包括《金匱要略》與后世內(nèi)科專著記述的臟腑經(jīng)絡(luò)病和氣血津液疾病等，它們主要是以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證論治。從它的源流來看，乃是以《內(nèi)經(jīng)》的理論為發(fā)端，東漢張仲景的《傷寒雜病論》，奠定了內(nèi)科臨床辨證淪治的基礎(chǔ)。魏晉南北朝至隋唐五代，對病因、病機理論有進一步的發(fā)揮。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍內(nèi)科疾病的范圍很廣，可分為外感4中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍宋代以后，內(nèi)科學(xué)術(shù)理論主要從以下三個方面發(fā)展：一是對《傷寒淪》的研宄，促進了辨證論治原理的擴大和提前；二是六氣和臟腑病機的的深入和探討，豐富了內(nèi)科的基礎(chǔ)理論；三是溫病學(xué)說的形成與發(fā)展。由明至清，各種學(xué)術(shù)理論通過反復(fù)的驗證和不斷地發(fā)展，逐步形成了比較完整的內(nèi)科學(xué)術(shù)理論體系。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍宋代以后，內(nèi)科學(xué)術(shù)理論主要從以下5中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍外感病與內(nèi)傷病，兩者既有區(qū)別又有聯(lián)系，內(nèi)傷病容易感受外邪，而外感病由邪氣稽留或余邪未盡，遷延日久則可進一步造成內(nèi)傷。隨著學(xué)科專業(yè)的形成和發(fā)展，原來屬于中醫(yī)內(nèi)科學(xué)范疇的外感病如傷寒、溫病等熱性病已成為獨立的學(xué)科。內(nèi)科的部分急癥則編入《中醫(yī)急診學(xué)》。隨著學(xué)科的分化與發(fā)展，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)已分為熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等學(xué)科。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍外感病與內(nèi)傷病，兩者既有區(qū)別又有6中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍本版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所討論的內(nèi)容以內(nèi)傷病為主，涉及少數(shù)外感病。全書分為外感病證、肺病證、心腦病證、脾胃腸病證、肝膽病證、腎膀胱病證、氣血津液病證、經(jīng)絡(luò)肢體病證八大類。近年來逐漸形成的中醫(yī)老年病學(xué)、中醫(yī)腫瘤學(xué)，其與中醫(yī)內(nèi)科學(xué)有關(guān)的內(nèi)容，目前仍分散于臟腑系統(tǒng)病證中論述。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍本版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教材所討論的內(nèi)7中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍每一系統(tǒng)或每類疾病的各章名以下均提綱挈領(lǐng)地簡述該類疾病共同的主要證候及特征、病因病機、治療要點。每一病證的編寫內(nèi)容大體包括概述、證候特征、病因病機、診斷、鑒別診斷、辨證論治、文獻摘要、研究進展等，以便達到學(xué)習(xí)掌握較為全面和系統(tǒng)的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)基本理論、基本知識和基本技能的目的。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)及范圍每一系統(tǒng)或每類疾病的各章名以下均8二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長的歷史過程，從殷商到清末3000多年中，在不斷總結(jié)疾病治療方法、治療效果和探討發(fā)病機理的長期實踐過程中，積累了豐富的經(jīng)驗和理論，為人類的保健事業(yè)作出了很大的貢獻。截止于1911年，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的發(fā)展大致經(jīng)歷了如下幾個階段。二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成和發(fā)展，經(jīng)歷了漫長9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史(一)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的萌芽階段(殷商時期)早在殷代甲骨文中，已有心病、頭痛、腸胃病、蠱病等內(nèi)科疾病的記載．殷商時代已發(fā)明湯液藥酒治療疾病。周朝將醫(yī)學(xué)進行分科，有了疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)分工不同的醫(yī)師，其中的疾醫(yī)可謂最早的內(nèi)科醫(yī)師。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史(一)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的萌芽階段(殷商時期)10中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史作為內(nèi)科主要療法的‘湯液’，于此時期已為傳說中的伊尹發(fā)明而應(yīng)用于臨床．在春秋時代，已開始認識到狂犬病能傳染給人，并采用“逐寓狗”的方法預(yù)防本病?？梢?，遠在春秋以前，在祖國醫(yī)學(xué)還處于實踐知識積累階段，對內(nèi)科疾病已有了初步的認識和相應(yīng)的治療，預(yù)防措施。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史作為內(nèi)科主要療法的‘湯液’，于此時期已為傳11中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史(二)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的奠基階段(春秋戰(zhàn)國巨秦漢時期)春秋戰(zhàn)國時期，出現(xiàn)了《脈法》、《五十二病方》、"百病方》、《足臂十一脈灸經(jīng)；一脈灸經(jīng)》等醫(yī)學(xué)著作，醫(yī)學(xué)體系逐步形成。始于戰(zhàn)國而成書于西漢的《黃帝內(nèi)經(jīng)》是一部古典醫(yī)學(xué)巨著，在內(nèi)科方面已有比較明確的記載，如病因病機、病癥、診斷和治療原則等，對后世醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠的影響。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史(二)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的奠基階段(春秋戰(zhàn)國巨秦12中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史總結(jié)秦漢以前醫(yī)學(xué)成就的《內(nèi)經(jīng)》給內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的發(fā)展奠定了堅實的基礎(chǔ)。〈內(nèi)經(jīng)〉，不僅把當(dāng)時唯物論和辯證法引入祖國醫(yī)學(xué)，將“精”、“氣”、“神”和“陰陽”、“五行”，應(yīng)用于基礎(chǔ)理論和臨床治療的各個方面，從此使內(nèi)科學(xué)走上理論與實踐相結(jié)合的道路，而且，〈內(nèi)經(jīng)〉確立了整體觀念，提出了臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血等獨特的生理系統(tǒng)及其理論，以及六淫、七情、飲食、勞倦等病因、病機學(xué)說和望、聞、問、切、四診合參的診斷方法，論述了治療與組方用藥的基本原則，強調(diào)了無病先防、有病早治的預(yù)防思想。，從而形成了較系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)理論成為內(nèi)科學(xué)術(shù)理論發(fā)展的淵源。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史總結(jié)秦漢以前醫(yī)學(xué)成就的《內(nèi)經(jīng)》給內(nèi)科學(xué)術(shù)理13中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史《內(nèi)經(jīng)》，對內(nèi)科學(xué)術(shù)理論發(fā)展的重大影響，主要是它的基本理論，內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的發(fā)展，無一不是以《內(nèi)經(jīng)》的學(xué)術(shù)理論為起點。就連我國第一部內(nèi)科學(xué)的作者，對內(nèi)科學(xué)術(shù)理論有重大貢獻的著名醫(yī)家張仲景也是受內(nèi)經(jīng)基本理論的啟示而著成“傷寒雜病論”的。正如他在該書的序言里所說的那樣“勤求古訓(xùn)，博采眾方”撰用《素問》九卷……為《傷寒雜病論》。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史《內(nèi)經(jīng)》，對內(nèi)科學(xué)術(shù)理論發(fā)展的重大影響，主14中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史《內(nèi)經(jīng)》，對內(nèi)科學(xué)術(shù)發(fā)展的影響，還與它對內(nèi)科病證的具體認識有關(guān)，《內(nèi)經(jīng)》對內(nèi)科病證的記述達二百多種，有詳有略，多能從病因、病機、轉(zhuǎn)歸、傳變及預(yù)后加以簡要的論述，對有的病證的癥狀作了理論性的解釋，對有的病種特別作了專病專篇討論，如“熱論”、“痿論”，“瘧論”“痹論”……等，對少數(shù)疾病臨床表現(xiàn)的描述相當(dāng)詳細而準確。例如，認識到瘧疾有每日發(fā)、間日發(fā)、及三日發(fā)的不同)還觀察到每日發(fā)作時間有向后延遲的現(xiàn)象。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史《內(nèi)經(jīng)》，對內(nèi)科學(xué)術(shù)發(fā)展的影響，還與它對內(nèi)15中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史痹癥因于風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成，其風(fēng)氣甚者為行痹，濕氣甚者為著痹，寒氣甚者為痛痹等均為后世醫(yī)家所宗。就記載病種的范圍來說，已包括內(nèi)科所屬的熱病與非熱病(雜病)兩類。其中對熱病已認識到由外感寒邪引起者，由表入里的傳變趨勢，并以‘六經(jīng)’骸之。此外，對內(nèi)科疾病分別從臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣血津液等生理系統(tǒng)，風(fēng)、寒、署、濕、燥、火等病因，以及疾病的臨床表現(xiàn)特點來加以認識，為后世內(nèi)科疾病的分類與命名打下了基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史痹癥因于風(fēng)寒濕三氣雜至，合而成，其風(fēng)氣甚者16中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史可以這樣認為，祖國醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展乃源與《內(nèi)經(jīng)》，而內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的形成亦毫不例外，就是說，歷代內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的發(fā)展，都不可能離開《內(nèi)經(jīng)》的基本理論。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史可以這樣認為，祖國醫(yī)學(xué)理論的不斷發(fā)展乃源17中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史漢代張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床體會，著成《傷寒雜病論》，一部分以六經(jīng)分證概括，認識外感熱病，為熱病的專著；另一部分則以臟腑病機來分類概括，認況內(nèi)傷雜病，創(chuàng)造性地建立于包括理、法、方、藥在內(nèi)的六經(jīng)辨證論治理論體系和臟腑辨證論治理論體系，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的形成奠定了基礎(chǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史漢代張仲景總結(jié)前人的經(jīng)驗，并結(jié)合自己的臨床18中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史辨證論治是內(nèi)科臨床理論的基礎(chǔ)，它是由張仲景在《傷寒雜病論》里首先提出并具體應(yīng)用于臨床的。張仲景倡導(dǎo)的辨證論治原理主要是通過對“傷寒病”的證治來體現(xiàn)的。傷寒是泛指由外邪引起的、以發(fā)熱為主要臨床表現(xiàn)的一類疾病，屬于內(nèi)經(jīng)，熱病范疇。即認為熱病的原因是傷于寒邪，仲景就把這類疾病統(tǒng)稱為“傷寒”。仲景對傷寒病的治療，一方面以“六經(jīng)”為綱，一方面以其發(fā)展的諸癥為目“隨證治之”即有原則性又有靈活性。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史辨證論治是內(nèi)科臨床理論的基礎(chǔ)，它是由張仲景19中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史對于每一個具體病證，都根據(jù)其陰、陽、裹、里、寒、熱、虛、實的不同情況來決定治療原則。如表證當(dāng)汗，里證當(dāng)下，虛證用補，實證用泄，熱證則清，寒證則溫等等，并隨具體病情選方。加減用藥。如太陽病表證當(dāng)汗：表實用麻黃湯發(fā)汗解表。表虛用桂技湯調(diào)和營衛(wèi)。陽明病屬于里證，有腑實者用承氣湯瀉下無腑實者用白虎湯清熱而瀉下又有大小和調(diào)胃承氣的不同。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史對于每一個具體病證，都根據(jù)其陰、陽、裹、里20中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史又如少陽病用小柴胡湯和太陰病用理中湯，均有不同的加減方法，這種以針對病機證候進行治療的臨床理論，就是后世一般所說的辨證論治。至于熱病以外的雜病，仲景雖另從臟腑立論，以疾病分篇，著得專病、專方、專藥的應(yīng)用，但仍以辨證論治為原則。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史又如少陽病用小柴胡湯和太陰病用理中湯，均有21中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史因此，作為內(nèi)科臨床理論的辨證論治原則的確立，張仲景奠基之功是應(yīng)該肯定的?？上в捎跉v史條件和某些客觀原因，在相當(dāng)長的時期內(nèi)，《傷寒雜病論》，沒有得到流傳和推廣，直到宋代?？?，傷寒論，與《金匱要略》后，它的作用才逐漸發(fā)揮出來，至今仍為內(nèi)科臨床辨證論治的典范。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史因此，作為內(nèi)科臨床理論的辨證論治原則的確22中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史經(jīng)過宋元以后醫(yī)家對《傷寒雜病論》的大量研究，不但使其證治方藥得到廣泛的使用，擴大了它的應(yīng)用范圍，更重要的是對其初步確立的辨證原則不斷完善和發(fā)展。如金代張元素對臟腑病機辨證的發(fā)揮，清代葉天士提出的衛(wèi)氣營血辨證法則和吳鞠通的三焦辨證法則等，都是“傷寒雜病論”，辨證論治理論不同側(cè)面的延伸與充實；

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史經(jīng)過宋元以后醫(yī)家對《傷寒雜病論》的大量研究23中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史自張仲景總結(jié)漢以前的實踐經(jīng)驗并以內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)理論為指導(dǎo)，提出辨證論治的理論之后，經(jīng)魏晉南北朝至隋唐五代，隨著經(jīng)驗的積累和認識的深入，內(nèi)科病因病機理論也有較大的發(fā)展。隋·巢元方，《諸病源候論》記載了內(nèi)科病證壹千余種，其對病因病機的發(fā)揮，是以《內(nèi)經(jīng)》理論為指導(dǎo)，以大量臨床觀察為基礎(chǔ)，采集漢晉名醫(yī)之論，再經(jīng)過它歸納總結(jié)而成，它對繁多的內(nèi)科病癥發(fā)生的機理大都做了解釋，從而給臨床治療提供的理論依據(jù)，

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史自張仲景總結(jié)漢以前的實踐經(jīng)驗并以內(nèi)經(jīng)學(xué)術(shù)理24中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史例如：它指出各種淋癥共同的病機是“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也……腎虛則小便數(shù)，膀胱熱則水下澀，數(shù)而且澀，則淋瀝不宣，故謂之為淋，《諸病源候論·淋病諸候》。又如對“時氣小便不能候”的分析，“此由汗后、津液虛少，其人小腸有伏熱，故小便不能也”

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史例如：它指出各種淋癥共同的病機是“諸淋者，25(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)

1。病因?qū)W，癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實和發(fā)展在病因?qū)W方面，隋代巢元方《諸病源候論》是一部世人公認的最早的中醫(yī)病因病理學(xué)著作，對某些疾病的觀察與認識比較深入，如明確提出“寸白蟲候(絳蟲病)”的感染途徑是飲食不當(dāng)，食生豬牛肉片；癭病(甲狀腺腫大)的發(fā)生與水土和情志有關(guān)。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)

1。病因26(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)

葛洪著《肘后備急方》對尸注(結(jié)核病)、瘸(麻風(fēng)病)、沙虱(恙蟲病)等傳染病的發(fā)病也有較深刻的認識。南宋陳無的《三固極一病證方論》在病因?qū)W首分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)

葛洪著《肘27(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)

在癥狀學(xué)方面，《諸病源候論》敘述病候784條，如對胸痹病的發(fā)作及疼痛性質(zhì)、部位、預(yù)后等的描述，非常詳細、準確。唐代孫思邈的《干金要方》對消渴病易發(fā)瘡癰有所認識。王燾的《外臺秘要》還認識到消渴“每發(fā)即小便至甜”的證候特征。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)

在癥狀學(xué)方28(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)這一時期，對傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病都在癥狀學(xué)上有詳細的論述，對各種風(fēng)證、各種心痛、虛勞、腳氣、水腫等內(nèi)科疾病辨證水平均有較大的提高。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)這一時期，對29(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)在治療學(xué)方面，有些病證的治療在當(dāng)時已很先進，如《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾，用海藻、昆布治療癭病?！陡山鹨健泛汀锻馀_秘要》兩本書中，內(nèi)科的治療方法更加豐富多彩。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)在治療學(xué)方30(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)《千金要方》肯定了(神農(nóng)本草經(jīng)》用常山、蜀漆治療瘧疾．繼《金匱要略》之后提出用白頭翁、苦參治療痢疾，以及用檳榔治療寸白蟲病，用谷皮煎湯煮粥治療腳氣病等，—·直為后世所沿用。北宋有《太子圣惠方》、《圣濟總錄》收載了大量的內(nèi)科方藥，反映了當(dāng)時的研究水平和成就。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)《千金要方》31(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)2，學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新金元時期，在內(nèi)科學(xué)術(shù)方面有很多獨到之處，如被后世稱為“金元四大家”的劉完素倡火熱學(xué)說，而主寒涼法；張從正倡攻邪學(xué)說，而善用汗吐下三法；李東垣重脾胃內(nèi)傷學(xué)說，而多用補脾升陽法；朱丹溪創(chuàng)“陽常有余，陰常不足”之說，而主張滋陰降火為常。他們在各個不同方面都有所創(chuàng)新，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)提供了豐富的理論和實踐經(jīng)驗。(三)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的充實階段(魏晉至金元時期)2，學(xué)術(shù)理論32(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

明代，薛己的《內(nèi)科摘要》是首先用“內(nèi)科”命名的著作，總論在《明醫(yī)雜著》中指出：外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用完素，雜病用丹溪，這是對當(dāng)時內(nèi)科學(xué)術(shù)思想的一十很好的概括。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

明代，薛己的《33(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

王肯堂的《證治準繩》、張介賓的《景岳全書》、秦景明的《癥因脈治》、李中梓的《醫(yī)宗必讀》等著作，對內(nèi)科許多疾病都有深刻的認識，譬如《景岳全書》的陰陽互補學(xué)說和《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法等，對內(nèi)科的辨證論治直至今日仍具有重要的指導(dǎo)意義。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

王肯堂的《證治準34(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

清代，以內(nèi)科為主體的著述有《古今圖書集成醫(yī)部全錄》、《醫(yī)宗金鑒》、《張氏醫(yī)通》、《辨證錄》、《，臨證指南醫(yī)案》、《雜病源流犀燭》等。此外，簡短實用的還有《證治匯補》、《醫(yī)學(xué)心悟》、《醫(yī)林改錯》、《血證論》等，對中醫(yī)內(nèi)科的發(fā)展，均起到了很大的促進作用。

(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

清代，以內(nèi)科為主35(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

尤其溫病學(xué)家的成就，如葉天士的《溫?zé)崞肥讋?chuàng)衛(wèi)氣營血辨證，成為后世診治溫病的準繩；薛生白的《濕熱病篇》對濕熱病證治的發(fā)揮，充實了溫病學(xué)說的內(nèi)容；吳鞠通著《溫病條辨》提出三焦辨證，完善了內(nèi)科熱病學(xué)術(shù)體系，豐富了辨證論治的內(nèi)涵，為中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)體系形成與發(fā)展作出了很大貢獻。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

尤其溫病學(xué)家的成36(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)成形階段，理論上已不限于一家之言，而是博采歷代眾家之長，結(jié)合自己的經(jīng)驗加以發(fā)揮，創(chuàng)造性地建立并完善于熱病和雜病的證治體系，使中醫(yī)內(nèi)科學(xué)術(shù)理論更趨成熟與完備。同時，由《傷寒雜病論》開創(chuàng)的辨證論治原則，自宋代至明清，由于內(nèi)科學(xué)術(shù)理論的不斷發(fā)展，也由于中藥方劑理論的相應(yīng)發(fā)展，并與臨床實際緊密結(jié)合而納入共同的理論體系，使各種內(nèi)科疾病都可按辨證論治的原則進行治療，從而在內(nèi)科疾病中確立了辨證論治這一根本診治原則。(四)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的成形階段(明清時期)

在中醫(yī)內(nèi)科學(xué)成形37中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是隨著歷史的進程和醫(yī)學(xué)實踐的發(fā)展而逐步形成和完善的必將在新的歷史時期得到更大的發(fā)展。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展簡史綜上所述，中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是隨著歷史的進程和醫(yī)38三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

科學(xué)的疾病分類，有助于歸納總結(jié)疾病病因病機、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸預(yù)后。內(nèi)科疾病的病種多、范圍廣，歷代醫(yī)家從不同的角度，用不同的方法對內(nèi)科疾病的分類作了嘗試。例如《內(nèi)經(jīng)》首先按病因、病機、主癥、病位進行分類，其中“病機十九條”就是典型的按病機、病位分類。《傷寒雜病論》按病因病機把疾病分為兩類，一類是外感熱病，統(tǒng)稱傷寒；另一類是非外感熱病，即所謂內(nèi)傷雜病。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

科學(xué)的疾病分類，有助于歸納總39三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

在此基礎(chǔ)上，又按太陽、陽明，少陽。太陰、少陰、厥陰六經(jīng)把傷寒病分為六大類，按臟腑病機將雜病進一步分類，如“胸痹心痛短氣病”是病機結(jié)合病位分類，“驚悸吐衄下血胸滿瘀血病”所列舉幾種病的發(fā)病機理都與心和血脈有關(guān)，又因血為心所主、肝所藏、脾所統(tǒng)，若三臟功能失常，就能引起上述病證，故合在一篇淪述，反映了該書分類的學(xué)術(shù)思想。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

在此基礎(chǔ)上，又按太陽、陽明，40三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

其后《千金要方》按病機將全身性疾病分為風(fēng)病、傷寒、腳氣、消渴、水腫等，除此之外的其他疾病都分別歸入互為表里的五臟六腑十一門類中。張從正《三法六門》也按病因病機把疾病分為風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六類。明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目》對疾病分類，以臟腑為綱，另立傷寒一門，將傷寒以外的各種疾病均按臟腑生理學(xué)說分為五部分，分別歸入相應(yīng)的臟腑。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

其后《千金要方》按病機將全身41三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

這些分類方法，綜合起來有病因病機分類、病位分類、臟腑分類，一方面反映了不同醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，同時也反映了他們對內(nèi)科疾病本質(zhì)的認識，為內(nèi)科疾病分類奠定了基礎(chǔ)。近年來，疾病分類日益受到重視，并加強了研究，已研制出包括內(nèi)科疾病在內(nèi)的中華人民共和國國家標(biāo)準《中醫(yī)病證分類與代碼》，必將對包括內(nèi)科在內(nèi)的臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到促進作用。從指導(dǎo)臨床應(yīng)用出發(fā)，常用的內(nèi)科疾病分類法主要有病因分類、病機分類、臟腑分類等。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

這些分類方法，綜合起來有病因42三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

以病因作為分類的依據(jù)，可以將內(nèi)科疾病分為外感疾病和內(nèi)傷疾病兩大類。所謂病因，不僅是指直接致病的因素，而且包括氣血津液運行敷布失常及病理過程中形成的非生理性產(chǎn)物。據(jù)此，外感疾病是由外感風(fēng)寒暑濕燥火六淫和疫癘之氣所致；內(nèi)傷疾病是由于七情、飲食勞倦、氣血津液敷布失常及病理代謝產(chǎn)物所致。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

以病因作為分類的依據(jù)，可以將43三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

以病機作為分類依據(jù)，可把內(nèi)科疾病分為熱病和雜病兩大類。雜病又包括兩類：一類是內(nèi)傷所致，另一類是外感所致。外感病起病較急，變化較快，多有明顯的傳染性、流行性和季節(jié)性，如感冒、痢疾、霍亂，瘧疾等；也有起病緩慢，隱匿而不自覺，病情發(fā)展慢者，如癆靡、蟲證等；有的主要臨床表現(xiàn)與某些內(nèi)傷病證相似，如外邪引起的咳嗽、泄瀉、淋證等。關(guān)于后兩種情況，由于中醫(yī)學(xué)的特點和歷史條件的原因，兼之這些病證都有相應(yīng)的主要病損臟腑，習(xí)慣上都將它們歸入相應(yīng)的內(nèi)傷病類研究，而不列入外感疾病。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

以病機作為分類依據(jù)，可把內(nèi)44三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

病因分類突出了病因的重要性，便于臨床辨證求固，審固淪治。病機分類則反映了各類疾病病理變化的一般特點，有助于掌握疾病的證候特征。病機分類法是在病因分類的基礎(chǔ)上進行的，是對病因分類法的補充。這兩種分類方法皆是以疾病的某種本質(zhì)屬性為依據(jù)，都能在一定程度上反映疾病的某些共同規(guī)律．因此，臨床上常把這兩種方法結(jié)合起來使用．如外感熱病、內(nèi)傷雜病即是，但這樣分類仍顯得比較籠統(tǒng)。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

病因分類突出了病因的重要性，45三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

以臟腑作為分類的依據(jù)，可將內(nèi)科疾病按臟腑病位進行系統(tǒng)分類。這種分類是在病機分類基礎(chǔ)上進行的，其理論依據(jù)是臟腑學(xué)說。臟腑學(xué)說是研究人體生理功能、病理變化及其相互關(guān)聯(lián)的獨特理論。它認為人體是一個以臟腑為核心的有機拄體，不僅臟與臟、腑與腑、臟與腑在生理病理上有著密印聯(lián)系，而且臟腑與四肢百骸、五官九竅等各個組織器官也有著不可分割的關(guān)系。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

以臟腑作為分類的依據(jù)，可將46三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

氣血津液址是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，而它們的生成、運行與輸布，無不需要通過有關(guān)臟腑的功能活動才能完成，各臟腑的功能活動，又都以氣血津液作為物質(zhì)基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)是臟腑之間、臟腑與體表的聯(lián)系通路，也是氣血津液的運行渠道，更是疾病反應(yīng)的載體。內(nèi)科疾病病種雖多，病理變化亦復(fù)雜多樣，但其病理機制必然與臟腑功能的失調(diào)、經(jīng)絡(luò)通路的障礙，以及氣血津液的生成、運行、輸布的失常密切相關(guān)，故內(nèi)科疾病，主要是根據(jù)臟腑、經(jīng)絡(luò)，氣血津液的生理功能和病理變化來進行歸類的。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

氣血津液址是構(gòu)成人體的基本物47三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

例如肺主氣，司呼吸，故凡肺失宣肅，呼吸功能異常的疾病，如咳嗽、喘證、哮病等歸類于肺病證。如痹病，系經(jīng)絡(luò)受邪，病在肢節(jié)，故歸屬于經(jīng)絡(luò)肢體病證類。又如虛勞，乃因氣血津液陰陽虛少所致，涉及臟腑較多，難以某臟腑歸類者，則歸入氣血津液病證類．這樣，以五臟為主，以臟統(tǒng)腑，輔以經(jīng)絡(luò)、氣血津液，就可將除外感熱病以外大部分內(nèi)傷雜病分為七大類，即肺病證+b腦病證，脾胃腸病證、肝膽病證、腎膀胱病證和氣血津液病證、經(jīng)絡(luò)肢體病證。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

例如肺主氣，司呼吸，故凡肺失48三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

奉版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。教材是在病因病機分類基礎(chǔ)上，按臟腑分類法，將外感病證以外的內(nèi)傷雜病分為七大類．如按病因病機分內(nèi)科疾病為外感熱病和內(nèi)傷雜病視作第一級分類，那么按臟腑學(xué)說分內(nèi)傷雜病為七大類則可視為內(nèi)科疾病的第二級分類。應(yīng)說明的是，既往中醫(yī)內(nèi)科著作及教材中無腦病類，而將腦病內(nèi)容多歸屬于心和肝，本版教材據(jù)臟腑學(xué)說心主神志，腦為元神之府，故將心腦病證合為一章討論，以示心腦病證神志病變之共性。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

奉版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)。教材是在病49三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

黃疸病主病位在肝膽，故歸屬肝膽病證類．可見，臟腑分類，較病因病機分類，更能具體地指導(dǎo)疾病的診斷、辨證、治療。當(dāng)然，無論是病因分類、病機分類，還是臟腑分類，都是對疾病某種本質(zhì)屑性的一般分類，對于某一種疾病來說，其歸類也不是一成不變的。如以病變過程中病機變化為依據(jù)，同一種疾病的不同病理階段，可以歸屬于不同類疾病中。三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

黃疸病主病位在肝膽，故歸屬肝50三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

痹病有五體痹、五臟痹、風(fēng)寒濕痹與熱痹，在《內(nèi)經(jīng)》有專論，應(yīng)為一類疾病。因五體痹、五臟痹都以風(fēng)寒濕熱痹阻經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)，故歸入經(jīng)絡(luò)病證，若經(jīng)絡(luò)痹阻進一步發(fā)展，邪入五臟，舍于心，出現(xiàn)胸悶+心痛、心悸等癥，則為心痹，一般不再屬于經(jīng)絡(luò)病證，而應(yīng)歸類于臟腑病證了。若以發(fā)病時的病勢淺深輕重為依據(jù)，同一種疾病的不同病變部位，又可以歸屬于不同病類．如中風(fēng)病有神志異常者，病類為中臟腑，病位深；無神志異常者，病類為中經(jīng)絡(luò)，病位淺．這對于指導(dǎo)治療，判斷預(yù)后具有重要意三、中醫(yī)內(nèi)科疾病的分類及其依據(jù)

痹病有五體痹、五臟痹、風(fēng)寒濕51四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的原因、條件及其發(fā)病規(guī)律的一門學(xué)科。本教材主要以中醫(yī)內(nèi)科疾病在發(fā)病過程中邪正雙方以及二者關(guān)系對疾病發(fā)生發(fā)展的影響和作用為重點內(nèi)容進行討論。內(nèi)科疾病的發(fā)生是六淫之邪、疫癘之氣、飲食失調(diào)、情志所傷等致病因素作用于人體，導(dǎo)致人體臟腑、陰陽、氣血、津液的功能失調(diào)。也就是說，內(nèi)科疾病的發(fā)生必須具備兩個條件，即外部條件和內(nèi)部條件。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

發(fā)病學(xué)是研究疾病發(fā)生的原因、條件52四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

中醫(yī)學(xué)將一切對機體有損害作用的外部致病因素概稱為“邪氣”，而把機體內(nèi)部的抗病機能，包括對病邪的抵御、對損害的修復(fù)、對陰陽的調(diào)節(jié)等，概稱為“正氣”。疾病的發(fā)生與否以及發(fā)生的形式等，取決于正氣與邪氣的盛衰以及邪正相互作用的結(jié)果，即正能勝邪，病邪難以侵入，機體的陰陽平衡得以保持，則不發(fā)病，若病一般也很輕淺，易于康復(fù)，此即《隸問遺篇·刺法論》所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”；正不勝邪，病邪乘虛而入，機體的陰陽平衡遭到破壞，疾病由此而生，此即《素問·評熱病論》所說“邪之所凄，其氣必虛”。除此之外，內(nèi)科疾病的發(fā)病往往也受到下列因素的影響或制約四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

中醫(yī)學(xué)將一切對機體有損害作用的外53四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

l，體質(zhì)特殊性個體體質(zhì)的特殊性，往往導(dǎo)致對某種致病因素或疾病的易感性?！鹅`樞·五變》說；“肉不堅，腠理疏，則善病風(fēng)。……五臟皆柔弱者，善病消癉”；“小骨弱肉者，善病寒熱”。這里所說的臟腑組織的堅脆剛?cè)?，即指個體體質(zhì)對疾病的易感性。由于臟腑組織有“堅脆剛?cè)帷牟煌瑯?gòu)成了個體體質(zhì)的特殊性，導(dǎo)致發(fā)病情況就有差別。在臨床上常可見肥人多痰濕，善病胸痹、中風(fēng)；瘦人多火熱，易患癆嗽、便秘；年邁腎衰之人，易患腰痛、耳鳴、咳喘等，這些都是體質(zhì)的特殊性導(dǎo)致對某種致病因隸或疾病的易感性。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

l，體質(zhì)特殊性個體體質(zhì)的特54四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

2．體質(zhì)差異性個體體質(zhì)的差異性，往往導(dǎo)致對某種疾病發(fā)展變化的多變性，從而影響疾病發(fā)展變化的趨勢．清代醫(yī)家章虛谷指出；“病之陰陽，因人而變”：“邪氣固人而化”‘揭示了疾病發(fā)展變化的差異與個體體質(zhì)的關(guān)系。臨床常見同一種致病因素作用于不同的體質(zhì)，其發(fā)病有所不同。如正氣較強之人感受寒邪，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡寒等御邪于肌表的太陽證，而陽氣素虛之人感受寒邪，則出現(xiàn)不發(fā)熱但惡寒、四肢逆冷、下利清谷的邪陷三陰證．同樣，感受同一種溫邪之后，若其人陽熱素盛，邪熱極易化燥傷陰，內(nèi)傳營血，很快出現(xiàn)高熱、神昏、抽搐、發(fā)斑、舌絳等證候：反之，若嚴素陽熱不旺，其病變過程就會迥然不同。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點

2．體質(zhì)差異性個體體質(zhì)的差異55四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(二)病邪因素L影響病證屬性除少數(shù)由于先天因素和因虛致病者外，感受外邪是絕大多數(shù)內(nèi)科疾病發(fā)病的重要條件，在某些情況下，邪氣還是發(fā)病的決定性因素，且病證的屬性與所感受的邪氣的性質(zhì)密切相關(guān)。一般來說，陽邪易致實熱證，陰邪易致虛寒證。邪氣影響病證的屬性具有一般性的原則，例如濕熱致病，常以陽熱證為多，寒證較少，寒邪致病常以寒證為多，至于化熱則大多數(shù)需要經(jīng)歷一定的過程。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(二)病邪因素56四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點2．彤響發(fā)病形式一般來說，感受風(fēng)燥暑熱、疫癘之邪，或食物中毒，或強烈的精神情志刺激，往往可使氣血頓生逆亂，故發(fā)病較急：而飲食失調(diào)、情志抑郁、失精失血等，大多是逐漸引起臟腑氣血失和，所以發(fā)病一般較緩慢，外感寒濕之邪，因其性質(zhì)屬陰而沉滯，故發(fā)病也多緩慢．可見病邪對于發(fā)病的形式有重要影響。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點2．彤響發(fā)病形式一般來說，感57四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點3。影響發(fā)病部位六淫之邪致病，多從皮毛而入，其發(fā)病多在肌表；情志致病、飲食所傷，發(fā)病多從氣血和臟腑開始。宿疾留邪之處，則常為新感病邪的傳入之所。宿疾又稱痼疾，即善礎(chǔ)疾?。毫粜?，即潛在致病因素如伏痰、留飲、死血等。若有宿疾留邪，則常易繼發(fā)其他疾?。鹅`樞·百病始生》云：“清濕襲虛，則病起于下，風(fēng)雨襲虛，則病起于上”：“憂思傷心，重寒傷肺，忿怒傷肝：醉以入房，汗出當(dāng)風(fēng)，傷脾：用力過度，若入房汗出浴，則傷腎”。說明邪氣對于發(fā)病的部位有重要影響，即不同的病邪致病，其首發(fā)病位各不相同四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點3。影響發(fā)病部位六淫之邪致病58四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(三)情志因素1．突發(fā)情志失調(diào)暴發(fā)性情忘變化可使氣血及臟腑功能暴亂而發(fā)病。人的七情是機體對外界刺激的客觀反應(yīng)，與臟腑功能密切相關(guān)。在正常情況下并不致病，但異常的情志變化，暴發(fā)性情志障礙如大怒、暴怒、大喜、暴喜，?？梢鹧灐⑿耐础⒅酗L(fēng)、蝴狂等疾病發(fā)生。2．長期情志失調(diào)持續(xù)性情志失調(diào)可引起氣血失和、臟腑功能紊亂而發(fā)病。如憂思不解常致氣結(jié)不行、脾氣不運、胃氣不降，而出現(xiàn)噎膈、嘔吐、郁病、膽脹等病證。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(三)情志因素59四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(四)行為因素既往人們對不良的行為即不良的生活方式對內(nèi)科疾病發(fā)病的影響不甚重視，近幾年來，隨著胸痹心痛、中風(fēng)等心腦疾病和腫瘤、消渴、非感染性疾病的增加，人們越來越清楚地認識到不良的生活方式與這些疾病發(fā)病之間的密切聯(lián)系。例如過食肥甘厚味，加上少動貪逸，就容易患胸痹心痛；不吃早餐，或長時間緊張工作，就容易患膽脹、胃脘痛；性生活不節(jié)或不潔，可導(dǎo)致陽痿、早泄；長期過量吸煙與肺癌發(fā)病有關(guān)，等等。因此，目前國際上將中者年人多發(fā)的與不良生活方式有關(guān)的內(nèi)科疾病，歸屬于不良生活方式影響的疾病，以提示人們重視不良生活方式與疾病的關(guān)系。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(四)行為因素60時間因素內(nèi)科疾病的發(fā)病及其演變，與年、季、月、日、時的陰陽盛衰消長變化和五行生克規(guī)律有著一定的內(nèi)在聯(lián)系。如春季多風(fēng)、氣溫轉(zhuǎn)暖，多發(fā)風(fēng)病、熱病；夏季炎熱多雨，多病濕熱、瀉痢；秋季多燥、氣溫轉(zhuǎn)涼，多發(fā)燥病、咳喘；冬季寒冷，多病腎虛、痹病。隨著時遷，月始生則入之血氣始精，衛(wèi)氣始行；月廓滿，則血氣實，肌肉堅，一般入不易得病。月廓空，則肌肉減，經(jīng)絡(luò)虛，衛(wèi)氣去，形獨居，則邪氣較易侵害機體致病。這說明疾病發(fā)生與月象有關(guān)。近年來，隨著中醫(yī)時間醫(yī)學(xué)研究的深入，發(fā)現(xiàn)許多內(nèi)科病的發(fā)病、轉(zhuǎn)歸、病死的時間分布有著明顯的規(guī)律性。如肺病發(fā)病或病情變化的高峰時間在冬季1月份，此時可能是肺系正虛邪盛的主要時間。就一日而言，大多疾病一般有旦慧、晝安、夕加、夜甚的變化規(guī)律．有些疾病則有特殊的變化規(guī)律，如哮喘發(fā)作的時間多在寅時。寅為肺經(jīng)主時，此時足厥陰之氣交于手太陰肺經(jīng)，又為少陰腎經(jīng)對應(yīng)時。肺腎氣虛，陽不能制陰，故哮喘患者多在寅時發(fā)作或病情加重．時間因素內(nèi)科疾病的發(fā)病及其演變，與年、季、月、日、時的陰陽盛61四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(六)地域因素內(nèi)科疾病的發(fā)病與地域有密切的關(guān)系，不同地域的自然環(huán)境可使某些疾病的發(fā)病率不同。如通過全國臨床流行病學(xué)調(diào)查，中風(fēng)病發(fā)病率從南向北與從東向西呈逐漸增高的趨勢．再如，我國北方高寒地區(qū)，氣候寐冷，多病痹痛、哮喘等?。荒戏胶吹貐^(qū)，氣候炎熱多雨，多病濕熱、溫病。久居潮濕，易患風(fēng)濕、濕阻等病證．《諸病源候論·癭候》說：“諸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作癭病”，指出癭病的發(fā)生與水土有關(guān)。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點(六)地域因素62四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點疾病發(fā)生之后，各種病證的傳變，通常有其固有的規(guī)律。除傷寒按六經(jīng)，溫病按衛(wèi)氣營血或三焦，內(nèi)傷雜病按臟腑病機規(guī)律傳變外，還存在“久病入絡(luò)”、“久病入血”、“久病及腎”等的傳變規(guī)律。就疾病轉(zhuǎn)歸而盲，大體上內(nèi)科病證由表入里，由陽轉(zhuǎn)陰，由實變虛，此時邪盛正衰，病情加重；病由里出表，由陰轉(zhuǎn)陽，由虛變實，是邪退正盛，病情好轉(zhuǎn)。由此可見，決定病證傳變和轉(zhuǎn)歸的因素有邪與正兩方面，而其中起決定作用的因紊是正氣的盛衰。近年有學(xué)者對疾病發(fā)生時證候出現(xiàn)的概率，證候隨疾病分期傳變轉(zhuǎn)化的觀察與描述，以及對自愈、向愈、變證、壞病、死亡等預(yù)后的分析均做了有益的探索。還有人提出探討發(fā)病學(xué)規(guī)律必須重視證候與病期、橫向與縱向的結(jié)合，借鑒臨床流行病學(xué)的方法，從一個病到一組病深化轉(zhuǎn)歸預(yù)后的研究，不斷充實中醫(yī)內(nèi)科發(fā)病學(xué)的內(nèi)容。四、中醫(yī)內(nèi)科疾病發(fā)病學(xué)要點疾病發(fā)生之后，各種病證的傳變，通常63五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

癥狀學(xué)是描述疾病的癥狀、體征、舌象、脈象，研究癥狀組合、鑒別及演變規(guī)律，為確定證候、分析病機提供依據(jù)的一門學(xué)科。內(nèi)科疾病的診斷和辨證皆從分析癥狀入尹，其主癥與具有特征的兼癥常常是重要的診斷線索。內(nèi)科疾病常見的癥狀很多，現(xiàn)將其主要的、病證共有的部分癥狀簡述如下，以起列舉—‘反三的作用。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

癥狀學(xué)是描述疾病的癥狀、體征、64五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

(一)發(fā)熱發(fā)熱是內(nèi)科疾病中常見癥狀之一，是機體對病邪的一種全身性反應(yīng)，是機體正氣與病邪相爭，陰陽失調(diào)的必然現(xiàn)象。發(fā)熱又能消耗氣津，損害機體，甚至造成不良后果。發(fā)熱可分為急性發(fā)熱和長期發(fā)熱，前者多為外感病邪所致，后者常由內(nèi)傷而陰陽失調(diào)所致。就發(fā)熱程度言，有微熱，低熱、高熱、灼熱。發(fā)熱的主要類型有如下幾種：五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

65五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

發(fā)熱惡寒c發(fā)熱與惡寒同時存在，為外感表證的表現(xiàn)。寒熱往來：惡寒與發(fā)熱交替出現(xiàn)，為邪在少陽，樞機不利的表現(xiàn)。身熱夜甚；發(fā)熱以夜間為甚，一般無汗，舌紅絳，為邪熱傳營，劫爍營陰的表現(xiàn)。長期低熱：指發(fā)熱2周以上的狀態(tài)，一般體溫在37.2℃～38℃之間。多為氣血陰虧腑功能失調(diào)所致的內(nèi)傷發(fā)熱，起病較緩，病程較長，多伴五心煩熱、舌紅少津。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

發(fā)熱惡寒c發(fā)熱與惡寒同時存在66五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

(二)咳嗽咳嗽是肺病員主要的癥狀，由肺氣不清，失于宣肅所致。其他臟腑功能失調(diào)導(dǎo)致肺氣上逆也可出現(xiàn)咳嗽?？人匀站?，也能耗損氣津，損害機體，劇咳還會造成不良后果。臨證時應(yīng)了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、伴隨癥狀以及加重的有關(guān)因素，咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇，聲重，或咽癢則咳，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起；若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外寒內(nèi)熱即寒包火；病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；咳聲粗濁多為風(fēng)熱或痰熱傷津；五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

(二)咳嗽67五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽：午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；夜臥咳嗽加劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證?？榷暤蜌夥ㄕ邔偬?，洪亮有力者屬實?？人詺饧倍樾貝灇獯?，動則尤甚，或陣發(fā)性夜間咳喘，端坐呼吸，甚或咯吐粉紅色泡沫痰，則為心肺同病，痰瘀內(nèi)阻，血隨氣逆，虛實并見之候．同時，還需注意痰的有無、痰量多少和痰的色、質(zhì)、味?？榷偬祷驘o痰者多屬燥熱、陰虛；痰多者常屑痰濕、虛寒；痰白而稀薄者屑風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白而粘者屬陰虛、屑燥：痰白清稀透明呈泡沫樣者屬氣虛、屬寒；痰粉紅呈泡沫樣者屑陽虛血瘀絡(luò)傷：咯吐鐵銹色痰或痰中帶血或血痰，多為肺熱或陰虛絡(luò)傷，咯吐膿血腥臭痰，則為熱壅血瘀之肺癰五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，68五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

(三)氣喘氣喘又稱喘促，為許多急、慢性內(nèi)科疾病過程中的一個癥狀，主要與肺氣上逆、腎氣失納有關(guān)，病變涉及肺、腎和心、肝等臟腑，辨證有虛、實、寒、熱等不同。在病史方面，青壯年氣喘大多為實證，中老年氣喘多為虛證：既往健康者多屬實，既往常有氣喘發(fā)作，遇勞遇寒即發(fā)，多屬于虛。重病大病之后，或產(chǎn)后失血．突然出現(xiàn)的氣喘，多屑虛證，甚至是元氣敗絕的危候五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

(三)氣喘69五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

在臨床癥狀與體征方面，喘而呼吸深長，面赤身熱，舌紅苔厚膩或黃燥，脈浮大滑數(shù)者為實證Io乎吸微弱淺表，呼多吸少，慌張氣怯，面色蒼白或青灰．額有冷汗，舌質(zhì)淡，舌上無苜或苔白滑或黑潤，全身明顯消瘦或浮腫，脈徽弱或浮大中空者為虛證。如氣喘痰鳴，氣不接續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢殷冷，面色蒼白，汗出如珠如油，六脈似有似無，即為元氣欲脫之危候．若氣息喘促，張口抬肩，唇面青紫，神昏厥逆，痰壅咳逆，則是肺失治節(jié)+L血運行失常，百脈瘀阻的重癥。氣喘之寒熱，當(dāng)審其痰之色質(zhì)。其痰清稀如水或痰白有泡沫者屬寒；痰色黃、稠粘或雖白而粘，咯吐不利者屬熱。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點

在臨床癥狀與體征方面，喘而呼吸70五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(四)D渴口渴是熱病和消渴病的主要見癥，是內(nèi)科疾病常見的癥狀之一?？诳蕿榻騻?，津傷越甚則口渴越重，同時也有濕飲內(nèi)阻，氣不化津之口渴。口渴的程度有口干、微渴、大渴引飲和數(shù)飲而不解渴，其性質(zhì)應(yīng)結(jié)合口味之苦、淡、甜、粘、咸及喜熱、喜涼等進行辨別?？诟苫蛭⒖?，為津傷不甚，口渴多飲為津傷較甚。渴喜涼飲，多為熱盛傷津；渴喜熱飲或渴不喜飲，多為陽不化津或濕郁不化；自覺口干而不甚渴飲，為邪熱入營，營陰鎮(zhèn)灼之象，大渴引飲，多為陽明熱盛津傷；數(shù)飲而不解渴，小便不利，為飲停阻津，氣化不利?？诳喽收撸酁槟懟饍?nèi)熾；口酸而渴者，多為肝火傷津，夜間口渴，多為陰津不足；口干，但欲漱水而不欲咽，兼見舌質(zhì)隱青或有青紫色瘀斑，為瘀血內(nèi)阻，津不化氣。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(四)D渴71五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(五)腹痛腹痛與氣機失調(diào)、濕阻、積滯，血瘀等因素有關(guān)。不同部位的腹痛提示病變部位也不同，臨床必須作出鑒別。脘腹痞滿不舒，甚或脹滿而痛，為胃氣壅滯之象，伴有嘔惡．苔厚膩者為濕阻；若兼噯腐吞酸，惡聞食氣，則多為食滯之象。脘脹連脅或痛，為肝氣犯胃，氣失疏泄，多伴呃逆、矢氣頻多等癥。腹脹或脹痛拒按，伴大便不通，為腸有宿食燥屎，腑氣不通。腹脹夜甚，大便稀溏，常為肝郁血瘀，脾虛不運．腹痛陣作，便溏不爽，苔黃膩，多為濕熱挾滯，阻于腸道。少腹硬滿急痛，伴見神昏譫語，甚或發(fā)狂，大便色黑，舌質(zhì)紫絳者，多為下焦蓄血或婦人熱入血室之證。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(五)腹痛72五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點（六）胸痛胸痛憋悶為心肺病和肝經(jīng)病變的共有癥狀，一般來講，憋悶屬氣滯，疼痛屑血瘀，氣滯血瘀故悶痛．臨床上憋悶和疼痛既可單獨出現(xiàn)，也可同時井見。胸部疼痛，伴有咳嗽或咯痰，咳則胸痛更甚，發(fā)熱者，為肺熱傷絡(luò)，肺氣不利的肺熱病。若胸悶隱痛，咳嗽無力，則多為肺氣虛弱，余邪未凈的肺熱病后期表現(xiàn)，也可見于肺癆。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點（六）胸痛73五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點胸悶憋氣，當(dāng)胸而痛，或心前區(qū)疼痛，甚則胸痛徹背，氣短喘息，不得安臥，為心脈痹阻所致的胸痹心痛。心胸悶痛不定時而發(fā)，且多因勞累引發(fā)者，病情較輕：心胸悶痛定時而發(fā)或靜中發(fā)病者，病情較重+凸胸悶痛，痛沿手少陰心經(jīng)循行方向向肩胛、上臂放射者，為順經(jīng)傳，病情較輕淺；若痛發(fā)于心胸之外而移至于心者，為逆經(jīng)傳，病情較深重。若心胸卒然大痛，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)、脈微細或結(jié)代等危重癥候，為胸痹心痛進—步發(fā)展，瘀血閉阻心脈之真心痛。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點胸悶憋氣，當(dāng)胸而痛，或心前區(qū)疼痛，74五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(七)飲食異常多種內(nèi)科疾病都可出現(xiàn)飲食異常，其中尤以脾胃疾病更為常見。通過了解飲食情況，可H測知脾胃功能的強弱，判斷疾病的輕重及顱后。飲食異常主要反映在食欲和食量的變化上，肆體如下：食少納呆，兼見腹脹便溏，消瘦乏力，舌淡者，為脾胃氣虛，町見于久病和素體氣虛之人；納呆脘I：q，蔫見頭身困重，便溏苔膩者，屬濕邪田脾，長夏感受暑濕之邪多見此癥，納少厭油膩食物，兼見黃疽或脅脹脅痛，身熱不揚者，屬肝膽濕熱；納呆厭食，兼見暖氣酸腐，脘腹脹痛，苔厚／9濁者，為宿食停滯。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(七)飲食異常75五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點多食易饑，身體反見消瘦，兼見口渴心煩，舌—紅苔黃，口臭便秘者，為胃火亢盛；若兼大便溏瀉者，則為胃強脾弱．饑不欲食或食少，兼胃中，曹雜、灼熱，舌紅少苔脈細者，為胃陰不足，虛火內(nèi)擾；若兼胸脅苦滿或腹?jié)M”b煩喜嘔，情緒沮喪，脈弦者，為肝氣郁結(jié)，肝胃不和。病重期間，見食欲和食量逐漸增加，病情也隨之減輕，是胃氣漸復(fù)，病情好轉(zhuǎn)的佳兆；若見食欲陡增或食后發(fā)熱，病情反見惡化，名為除中，是胃氣衰敗的表現(xiàn)，預(yù)后不良。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點多食易饑，身體反見消瘦，兼見口渴心76五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點八)汗出異常內(nèi)科疾病無論外感內(nèi)傷，皆可出現(xiàn)汗出異常。汗出異常主要與津液生成、輸布失常有關(guān)，如熱蒸津出或氣不固津則有汗，熱盛傷津，化源不足，或經(jīng)絡(luò)閉阻，津氣不行，則無汗或半側(cè)身體無汗。因此，問病人出汗的異常，可以鑒別疾病的表里寒熱虛實。辨汗時，要著重了解病人有汗無汗，出汗的時間、多少、部位以及主要兼癥等情況。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點八)汗出異常77五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點無汗，在內(nèi)科疾病常見兩種情況，兼見惡寒重，發(fā)熱輕，頭項強痛，脈浮緊者，是外感竄邪，玄府閉塞所致；若兼見灼熱或午后手足心熱甚于手足背，皮膚干皺或癢，舌紅絳少津，脈細數(shù)者，是熱傷營陰，化源不足所致。有汗，兼見發(fā)熱惡風(fēng)，脈浮緩者，為外感風(fēng)邪，玄府疏松所致，屬表證汗出。里證汗出則有兩類情況，一類為全身汗出，另一‘類是局部汗出。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點無汗，在內(nèi)科疾病常見兩種情況，兼見78五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點1．全身汗出異常全身汗出異常表現(xiàn)：①自汗，即病人口間汗出，活動后尤甚，一般兼見畏寒，神疲、乏力等癥，屬氣虛、陽虛。②盜汗，是病入睡時汗出，醒則汗止，兼見潮熱、顴紅等癥，屑陰虛內(nèi)熱。②戰(zhàn)汗，即病人先惡寒戰(zhàn)粟，表情痛苦，幾經(jīng)掙扎，而后汗出者，常見于正邪劇爭之時，為疾病的轉(zhuǎn)折點．如汗出后熱退脈緩，是邪去正安，疾病好轉(zhuǎn)的表現(xiàn)；如汗出后仍身發(fā)高熱，脈來急疾，則是邪盛正衰．疾病惡化的裹現(xiàn)。④大汗不已，蒸蒸發(fā)熱，兼見面赤、口渴飲冷、脈洪大者，屬實熱證，由里熱亢盛，蒸津外泄所致。③若冷汗淋漓，兼見面色蒼白、四肢厥冷、脈微欲絕者，屬亡陽證，乃陽氣暴脫，滓隨陽泄之危候。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點1．全身汗出異常全身汗出異常表79五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點2．局部汗出異常局部汗出異常：①頭汗，即病人僅頭部或頭頸部出汗較多，余處無汗，又稱為“但頭汗出”。若頭面多汗，兼見面赤、心煩、口褐、舌尖紅、苔薄黃者，是上焦邪熱循經(jīng)上蒸所致；若頭面多汗，兼見頭身圍重、身熱不揚、脘悶、苔黃膩者，是中焦?jié)駸嵫?jīng)上蒸所致；若重危病人而見額部汗出如油，兼見四肢厥冷、氣喘、脈微者，為虛陽上越，津隨陽泄的危象。兇半身汗，是指病人僅半側(cè)身體有汗，或為左側(cè)或為右側(cè)或為下半身，而另一側(cè)則經(jīng)常無汗，無汗側(cè)為患側(cè)，多由經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運行不周所致，可見于中風(fēng)、痿病及截癱等病人。⑨手足心汗，即病人手足心出汗較多，其原因多系脾胃有病，運化失常，津液旁達于四肢，故手足心汀田。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點2．局部汗出異常局部汗出異常80五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(九)頭暈頭暈即病人自感頭部暈旋，輕者閉目自比，重者視物旋轉(zhuǎn)，不能站定，若兼目眩者稱為眩暈，常伴有惡心嘔吐，汗出耳鳴。頭暈病位在腦，但病機主要涉及肝腎，與風(fēng)、痰、瘀、虛有關(guān)。根據(jù)頭暈的不同情況，可以鑒別疾嫡的不同性質(zhì)。頭暈脹痛，兼見面赤耳鳴，口苦咽干者，為肝陽上亢所致；頭暈昏沉，兼見胸悶嘔惡痰多，屬痰濁中阻所致j頭暈眼花，過勞或突然起守則甚，兼見面白舌淡+b悸失眠者，為氣血不足所致；頭暈耳鳴，遺精健忘，崾膝酸軟者，為腎精虧虛所致。頭暈?zāi)垦＃嘣陬^項運動時發(fā)作，頸僵肩沉，甚則活動轉(zhuǎn)側(cè)受限，為三陽脈阻之項痹。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(九)頭暈81五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十)乏力乏力又稱為疲乏無力，是多種內(nèi)科疾病的常見癥狀。一般認為乏力主要由氣虛或濕圍所R。與肝脾關(guān)系最為密切。肝為“罷極之本”，睥主四肢肌肉，脾氣虛、^7血虛或濕圍脾胃，則易見乏力。2力伴汗出，氣短，舌淡脈弱者，為氣虛；乏力身重頭重，納呆脘痞，苔膩，脈濡者，為濕m；i力，勞則加重t身重體倦，面色萎黃。便溏或稀，食少膻脹者．為睥虛夾濕；乏力，勞則加．腰酸腿軟，腹脹不舒，頭暈?zāi)垦Ｕ?，為肝腎虧虛；乏力而身目皆黃，納呆嘔惡，腹脹或脅痛，苔黃膩者，為肝膽濕熱。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十)乏力82五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十一)嘔吐q吐是一個癥狀，主要由胃失和降，氣逆于上所致。肝、膽、肺、腎病變有損寸；胃，皆可發(fā)女嘔吐。嘔吐也是機體對胃內(nèi)異物的一種反射性動作，可幫助機體排除有害物。但劇烈或長期嘔吐，必會影響水谷精微的吸收，導(dǎo)致營養(yǎng)q；足，加重病情。臨證時辨別嘔吐的病程及嘔吐物十分重要。一般暴病嘔吐多屬實證，如外邪犯胃，必兼表證；飲食停滯，則嘔吐脘脹厭食，噯腐吞酸；痰飲內(nèi)阻，則嘔吐清水痰涎；肝氣犯胃，胃失和降則嘔吐脘脹連脅。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十一)嘔吐83五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點久病嘔吐多屬正虛，如脾胃陽虛則嘔吐清水或未消化食物；肺氣上逆，影響胃氣和降，則嘔吐，咳嗽氣逆，勞倦乏力，肢冷便溏；胃陰不足，則多干嘔，u燥咽干。嘔吐不止，形體消瘦，舌光紅少苔或花剝苔，為胃陰大傷，胃虛氣逆之候。此外還有腦病引起的嘔吐，多呈噴射狀。若神昏而嘔吐咖啡樣物者，或伴柏油樣黑使者，多為熱灼胃絡(luò)出血，常見于中風(fēng)神昏或肺脹神昏等病程中．嘔吐頻作而伴高熱，項強，頭痛劇烈，時有驚擂者，為熱毒燔熾，沖逆陽明，引動肝風(fēng)之候。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點久病嘔吐多屬正虛，如脾胃陽虛則嘔吐84五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十二)大便異常大便異常是多種疾病的共有癥狀，主要與小腸的泌別、大腸的傳導(dǎo)及胃氣的順降失常有關(guān)。大便異常主要反映在便次、性狀及顏色等方面。大便秘結(jié)為腑氣不通的主要表現(xiàn)，如果大便不通伴腹?jié)M拒按疼痛，苔黃厚干燥腑實之證：若大便干燥難以排出，數(shù)日一行，伴見口干舌紅少津者，為陰虛腸燥之證通或排出不爽，但大便并不干燥，苔厚膩，常為氣虛或陽虛通降無力而挾濕熱之象。下之腸僻。一般大便次數(shù)逐漸由多減少，由稀轉(zhuǎn)軟，由黑轉(zhuǎn)黃，為病順；反之，則為逆；若病重期間，大便突然失禁，排便次數(shù)陡增，或深夜、黎明腹瀉，常為病情危急的征兆，是陽氣下陷的表現(xiàn)，當(dāng)特別注意。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十二)大便異常85五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十三)小便乒常小便異常反映出腎與疇胱氣化尖常和滓液代謝失常的病變。因此，小便變化不僅是腎與膀胱病變的主要癥狀．也是觀察體內(nèi)津液盈虧及病情順逆的指征。小便異常主要反映在小便次數(shù)，量、顏色及小便時的感覺等方面?！阈”闵S短少，主熱；小便清長者，主寒。尿頻、尿急、尿痛者，為膀胱濕熱之淋證；尿頻急痛，尿出砂石者為石淋；伴尿出如膏脂者為膏淋。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十三)小便乒常86五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點小便澀少，甚則少尿、無尿，為津液枯涸，化源告竭之象，屑大虛之候；若尿少而小腹充盈，則為膀胱氣化不利或尿道阻塞，尿液內(nèi)蓄之象．多屬實。尿少甚或尿閉，伴浮腫、嘔惡，常由坪衰水毒內(nèi)蓄．胃氣不和所致。夜尿頻多，或排尿不暢，余尿不凈，為腎虛，氣化無力；尿頻而量少，尿有臊臭氣味者，則為F焦?jié)駸狃鲎瑁瑲饣焕隆Ｈ粞蛏r不痛多為腫瘤；血尿澀滯而痛有膿液隨出者為淋病。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點小便澀少，甚則少尿、無尿，為津液枯87五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十四)水腫水腫是因肺脾腎三臟對水液代謝失調(diào)，致體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚，引起頭面、四肢、旺部，甚至全身浮腫的病證，嚴重者還可伴晌水、腹水。水腫輕者，見面目虛浮．手足發(fā)脹．但壓無凹陷，稱為潛在性水腫；若僅躁腫．按之凹陷易復(fù)，為I度浮腫：較重者浮腫過膝，按之凹陷沒指，不易隨復(fù)，為：度浮腫：更重者全身浮腫，腹大胸滿，臥則喘促，為'度浮腫。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十四)水腫88五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點水腫多與小便不利同時存在。其發(fā)生與多個臟腑有關(guān)．病固也是多方面的。病由感受外邪而來，一般眼瞼顏面先腫，繼則四肢全身，多為風(fēng)水相搏．其病在肺。水腫以腰以下為甚，反復(fù)消長，勞后或午后加重，甚則全身浮腫，則為脾腎陽虛或心腎氣虛、陽虛，水濕內(nèi)停。水腫若伴小障、唇紫、gI》虛數(shù)或結(jié)或代，乃水邪凌心，瘀血內(nèi)阻；若伴喘促、汗出、痰多呈泡沫樣、脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，’腎不納氣，若伴嘔吐不食，脘腹脹滿，是水邪干胃，脾氣不運；若伴身顫動、神昏，是水濕之邪內(nèi)盛，暗耗肝陰，虛風(fēng)內(nèi)動；若伴脘腹6K滿、畏寒神倦、肢冷面白，是脾腎陽虛，水寒內(nèi)盛。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點水腫多與小便不利同時存在。其發(fā)生與89五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十五)神昏神昏即神志昏迷，不省人事，是內(nèi)科危重病的臨床表現(xiàn)。在外感高熱、中風(fēng)、殷脫、水腫、消渴，肺脹等疾病發(fā)展到嚴重階段時都可出現(xiàn)，是疾病危重的重要指征。外感時疫，熱毒內(nèi)攻；內(nèi)傷疾病，陰陽氣血逆亂，濁邪-亡擾心腦，導(dǎo)致清竅閉塞，神明矢守，即發(fā)為神昏．既往神昏多歸屬于心病，本教材歸屬心腦病證，乃固腦為元神之府，為了便于理解，故心腦并稱。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十五)神昏90五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點神昏，臨床上有輕重之別。一般分為神識恍惚、神志迷蒙、昏迷，昏憒由輕至重的四個層次。神識恍惚可先見情感淡漠或情緒煩躁，而后辨知事物不清，恍恍惚惚，但強呼其可應(yīng)，回答問題已不夠準確。神志迷蒙為嗜睡朦朧狀態(tài)，強呼可醒，旋即昏昏入睡?；杳詾楹糁粦?yīng)，不省人事，二便不能自制。昏憒即昏迷之甚，呼之不應(yīng)，刺之不明，目正睛圓，或口張目合．呼出之氣臊臭難聞，在昏迷的基礎(chǔ)上可見臟腑功能衰竭的表現(xiàn)，如舌卷囊縮，汗出肢冷，手撒遺溺．鼻鼾喘促等絕癥。神昏常伴有高熱，請語，煩躁，抽搐，或斑疹衄血，舌紅絳而脈細數(shù)，病在心、腦，為熱陷心營所致。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點神昏，臨床上有輕重之別。一般分為91五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點神昏而呈似清非清，時清時昏的狀態(tài)，咳逆喘促，痰涎壅盛，身熱而多不高，苔膩垢濁，脈濡數(shù)，為痰蒙清竅所致，病在心、肺。神昏以譫語煩躁為主，伴g6甫潮熱，瞻滿而痛，舌黃而燥，脈沉實，為陽明腑實，邪熱擾神所致，病在心、胃、大隕。神昏以諦昏如狂為特點，伴少腹?jié)M硬急痛．晤爪青紫．舌絳．脈沉而澀，為瘀熱交阻，腦竅閉塞所致，病在心，腦。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點神昏而呈似清非清，時清時昏的狀態(tài)，92五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點神昏以昏迷不醒，或昏而時醒為特點，伴黃疸日深，斑疹衄血，或瞍帳如鼓，舌絳苔膩，脈弦，為濕熱上蒸，熱毒內(nèi)陷肝膽所致．病在心、肝、膽。神昏以突然昏倒，不省人事，伴肢體偏癱，鼾聲痰鳴為特征，為肝陽暴張，引動肝風(fēng)瘀阻，清竅被蒙所致，病在肝、心。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點神昏以昏迷不醒，或昏而時醒為特點，93五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十六)抽搐抽搐多由熱極生風(fēng)，陽亢化風(fēng)，或虛風(fēng)內(nèi)動，或風(fēng)毒內(nèi)襲經(jīng)脈所致，以四肢不自主的抽動，甚則頸項強直．角弓反張為特征。內(nèi)科疾病急癥之抽搐，多由風(fēng)、火、痰引起，病位多與心、肝、腎有關(guān)，而以肝為主。抽搐一癥，有外感內(nèi)傷之分，虛實之異，病因不同，其臨床證候亦有差別。一般四肢陣陣抽搐，或持續(xù)之抽搐，常伴壯熱譫語神昏，甚至角弓反張者，屬實；抽搐呈手足蠕動，熱勢不甚，神怠或迷蒙者，屬虛。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十六)抽搐94五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點若見于急性熱病中期，四肢抽搐，伴有壯熱，汗大出，渴欲冷飲，神昏，為邪熱內(nèi)盛，熱極引動肝風(fēng)所致；若見于各種急性熱病后期，手足蠕動，偶有抽搐，并伴有低熱，心煩不寧，口干舌燥，精神疲乏，為邪熱久稽，氣陰虧耗，虛風(fēng)內(nèi)動所致；若疫毒入腦或外傷感受風(fēng)毒，侵襲肝之經(jīng)脈而抽搐，則多現(xiàn)陣發(fā)性四肢抽搐，頸項強直，甚至角弓反張，伴神昏喘促頭痛等癥；若肝陽-亡亢，肝風(fēng)內(nèi)動之抽搐，則常井見劇烈頭痛嘔吐、神昏、偏癱、面紅氣粗等癥。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點若見于急性熱病中期，四肢抽搐，伴95五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十七)出血出血為內(nèi)科急癥，凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅之鼻衄、齒衄、嘔血、咯血，下出于二陰之便血、尿血，以及濫于肌膚之間的肌衄(又稱發(fā)斑)，均屬出血范疇。出血原因甚多，其病機屬實者多由于火熱傷絡(luò)，屬虛者多由r氣不撮血。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點(十七)出血96五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點出血有衄血(包括鼻、齒、耳、目出血)、咯血、嘔血、便血、尿血和發(fā)斑之分。就出血部位而言，衄血包括鼻衄、齒衄、耳衄、目衄等，為鼻、齒、耳、目等器官出血，咯血指肺系出血¨區(qū)血多屑胃出血；便血乃胃腸出血；發(fā)斑則包括紫癱及其他類型的肌膚出血?？┭嘤锌人?、咯痰，嘔血多夾有胃內(nèi)容物，便血色黑者為遠端出血，如胃出血：便下鮮血或先便后血，為近端出血或痔瘡出血。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點出血有衄血(包括鼻、齒、耳、目出血97五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點臨床上除首先辨別上述各種出血外，還須辨別各種出血的虛實性質(zhì)‘一般嘔血、衄血，出血量較多，血色鮮紅，面赤口渴者，多為胃火上沖?？┭?、衄血、便血、發(fā)斑及血溢于內(nèi)等，多系血熱所致，其出血量可多可少，血色鮮紅，常發(fā)生于熱病過程中。若咯血、衄血及尿血的出血量不多，但反復(fù)難愈，色鮮紅，常伴目眩耳鳴，手足心熱，口干心煩，多為陰虛火動。衄血、嘔血、便血及紫癜出血，延久纏綿，反復(fù)不愈，血色暗紅或淡紅，面色蒼白，體倦乏力，常由氣不攝血所致。五、巾醫(yī)內(nèi)科疾病癥狀學(xué)要點臨床上除首先辨別上述各種出血外，98六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

治療學(xué)是研究疾病的治療原則、治療方法和手段的一門實用學(xué)科．治療原則是在辨證論治精神指導(dǎo)下制定的，對疾病治療的立法、處方、用藥等具有指導(dǎo)意義。治療方法則從屬于治療原則，包括在治療原則指導(dǎo)下制定的對某嚷病的治療大法和對某一證候的具體治法。前者如汗、吐、下、和、溫、清、補、消等法，后者如清熱化濕、理氣止痛、辛涼解表、益氣活血等法。治療手段則指與治療有關(guān)的藥物、給藥途徑及其治療器具等。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

治療學(xué)是研究疾病的治療原則、治療99六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

(一)治療原則·治病宜早治病宜早有兩層意思：··是早期治療，輕病防重，即在疾病早期及時予以治療，防止病情發(fā)展。一般情況下．疾病的發(fā)展總是由輕到重，由比較單純到錯綜復(fù)雜。疾病的早期，病情尚輕，正氣比較盛，治療矛盾少，及時地給予治療，容易收到較好的療效，能盡快地解除病人的疾苦。否則，隨著疾病的發(fā)展，病情復(fù)雜多變．虛實互見，寒熱錯雜，給治療帶來許多困難，甚至產(chǎn)生嚴重的后果。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

(一)治療原則100六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

正如《京問·陰陽應(yīng)象大論》所說：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者治皮毛，其次洎肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也‘，J《素問·八正神明論》又說：“上工救其萌芽，……下工救其已成，救其已敗”，即不僅把早期治療視作應(yīng)該遵循的基本原則，也把它作為衡量醫(yī)生服務(wù)態(tài)度和醫(yī)療水平的一個標(biāo)準。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

正如《京問·陰陽應(yīng)象大論》所說：101六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

二是先證而治，既病防變，即在疾病傳變過程中趨證候尚未顯露或微露端倪之時給予預(yù)防性治療，防止并病或變證的發(fā)生。如《溫?zé)峤?jīng)緯·外感溫?zé)崞匪Q“先安未受邪之地”是治病宜早的另一層涵意，即“治未病”的精神。疾病是不斷變化的，機體某一部位發(fā)生病變，必要向相鄰的部位或有關(guān)臟器發(fā)生傳變。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

二是先證而治，既病防變，即在疾102六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

。這種傳變一‘般是有規(guī)律的，如《京問·五機真藏論》指出：“五臟受氣于其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝?！毕日鞫?，就是要求醫(yī)生根據(jù)這些規(guī)律，把握疾病傳變的機制，從全局的觀點、動態(tài)的觀點，采取預(yù)防性的治療措施，阻斷和防止病變的轉(zhuǎn)移、擴大和傳變，把病變盡可能控制在較小的范圍內(nèi)，以利于病變的最終治愈．如《金匱要略廣見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾”的治法，即體現(xiàn)了這一治療思想。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

。這種傳變一‘般是有規(guī)律的，如《103六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

1．急則治其標(biāo)是指在疾病的發(fā)展過程中，如果出現(xiàn)子緊急危重的證候，影響到病人的安危時，就必須先行解決危重證候，而后再治療其本的原則。如脾虛所致的鼓脹，則脾虛為本，氣脹為標(biāo)，但當(dāng)鼓脹加重，腹大如釜，二便不利，呼吸困難時，就應(yīng)攻水利尿，俟水去病緩，然后再健脾固本。2．蝗則治其本是一般病情變化比較干穩(wěn)，或慢性疾病的治療原則。如陰虛燥咳，則燥咳為標(biāo)，陰虛為本，在熱勢不甚，無咯血等危急癥狀時，當(dāng)滋陰潤燥以止咳，陰虛之本得治，則燥咳之標(biāo)自除。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

1．急則治其標(biāo)是指在疾病的104六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

l標(biāo)本兼治是指標(biāo)本俱急的情況下，必須標(biāo)本同治，以及標(biāo)急則治標(biāo)、本急則治本的原則．如見咳啃、胸滿、腰痛、小便不利、一身盡腫等癥，其病本為腎虛水泛，病標(biāo)為風(fēng)寒束肺，乃標(biāo)本均急之候，所以就必須用發(fā)汗、利小便的治法．表里雙解。如標(biāo)證較急，見惡寒、咳喘、胸滿，而二便通利，則應(yīng)先宣肺散寒以治其標(biāo)；如只見水腫腰痛、二便不利，無風(fēng)寒外束而咳敏輕微，則當(dāng)以補腎通利水道為主，治其本之急．六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

l標(biāo)本兼治是指標(biāo)本俱急的情況105六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

·扶正祛邪扶正即是補法，用于虛證；祛邪即是瀉法，用于實證。疾病的過程，在某種意義上可以說2是正氣與邪氣相爭的過程，邪勝于正則病進，正勝于邪則病退。因此扶正祛邪就是改變邪[雙方力量的對比，使之有利于疾病向痊愈轉(zhuǎn)化。用于扶正的補法有益氣、養(yǎng)血、滋陰、助陽等，用于祛邪的瀉法有發(fā)表、攻廠、滲濕、利水、q導(dǎo)、化瘀等。扶正與怯邪，兩者又是相輔相成的，扶正有助于抗御病邪，而祛邪則有利于保F正氣和正氣的恢復(fù)。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

·扶正祛邪106六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

在一般情況下，扶正適用于正虛邪不盛的病證，而怯邪適用于邪實而正虛不顯的病證。(正祛邪同時井舉，適用于正虛邪實的病證，但具體應(yīng)用時，也應(yīng)分清以正虛為主，還是以邪為主。以正虛較急重者，應(yīng)以扶正為主，兼顧祛邪；以邪實較急重者，則以法邪為主，兼顧扶：‘若正虛邪實以正虛為主，正氣過于虛弱不耐攻伐，倘兼以祛邪反而更傷其正，則應(yīng)先扶正；祛邪；若邪實而正不甚虛，或雖邪實正虛，倘兼以扶正反會助邪，則應(yīng)先怯邪后扶正?？傊?，i以扶正不留邪，怯邪不傷正為原則。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

在一般情況下，扶正適用于正虛邪不107六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

·臟腑補瀉由于人體是有機的整體，臟腑之間在生理上相互聯(lián)系，在病理上相互影響，一臟有病往膨響到它臟，而它臟的情況有了改變，也會反過來影響原發(fā)病的臟腑。臨床上就應(yīng)用臟腑：間的生克表里關(guān)系，作為補瀉治法的原則。這些原則可概括為虛則補其母，實則瀉其子；壯：制陽，益火消陰；瀉表安里，開里通表，清里潤表三個方面。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

·臟腑補瀉108六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

1．虛則補其母，實則瀉其于這是將臟腑生克關(guān)系運用于臨床的治療原則。所謂虛則，其母，就是當(dāng)某臟虛弱時，除了直接對該臟進行補法治療外，也可間接補益它的母臟。如脾：肺是母子相生的關(guān)系，脾為肺之母，肺為脾之子．若肺氣不足，就可影響其母臟。如病人久』市虛，會出現(xiàn)脾胃不振，見食少便溏等癥，此時就可按照虛則補其母的方法進行治療，俟脾健全，食欲增進，便塘自止，而且因肺得谷氣之滋養(yǎng)，久咳等癥狀也能減輕或痊愈。這就是用的“培土生金”法。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

1．虛則補其母，實則瀉其于這109六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

實則瀉其于，就是某臟之病由于子實而引起時，可瀉于之實以治母病，如肝火偏盛，影響的封藏功能，而致遺精夢泄，在治療上就應(yīng)清泄肝火之實，使肝火得平，則腎的封藏功能也恢復(fù)，遺精夢泄可隨之而愈。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

實則瀉其于，就是某臟之病由于子實110六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

L壯水制陽和益火消陰這是從臟腑病機上著手的一種重要治法。壯水制陽，適用于之真陰不足的證候，以峻補腎之真陰來消除因腎陰不足不能制陽所引起的一系列陽亢之。如頭暈?zāi)垦?，舌燥喉痛，虛火牙痛等癥，可用六味地黃丸滋腎水以制虛陽。油水捅木以抑陽上亢的治法，也是由此而推行的。益火消陰，適用于腎之真陽不足的證候，以峻補腎之真陽來消除固’腎陽不足、無力溫化引起的一系列陰凝之癥。如腰痛腿軟，腰以下不溫，少腹拘急，小便頻多，或小便不利，水腫，可用金匱腎氣丸益腎中之陽以消陰翳。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

L壯水制陽和益火消陰這是從111六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

3．瀉表安里，開里通表和清里澗表這是將臟腑的表里關(guān)系運用于治療上的方法。適于臟與腑之間表里俱病的情況。如肺與大腸互為表里，當(dāng)陽明實熱，大便燥結(jié)而致肺氣壅時，只從肺治很難見效，就可采用涼膈散瀉表(大腸)而安里(肺)。又如因肺氣壅阻不宜，致便燥結(jié)者，只從大腸臆治，亦難見效，在治療上就可采用栝萎桂枝湯加減以開里(肺)通表(大腸)。再如肺陰虛而生燥，津液被耗所致大便秘結(jié)，在治療上就可采用(肺)潤表(大腸)．六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

3．瀉表安里，開里通表和清里澗112六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

·異法方宜異法方宜治則，指治療疾病不能固守一法，對不同的個體、時間、地域等情況應(yīng)采取不同的治療方法．方為適宜。這種固人、固時、因地制宜的治療原則，是具體問題具體分析，是治病的原則性與靈活性相結(jié)合．1．固人制宜根據(jù)病人的性別、年齡、體質(zhì)等不同特點，來考慮治療用藥的原則，稱“因人制宜”。如不同性別，婦女患者有月經(jīng)、懷孕、產(chǎn)后等生理特點，治療用藥必須加以考慮。年齡不同，生理機能及病變特點亦不同，老年人氣血衰少，機能減退，患病多虛證或正虛邪實，虛證宜補，而邪實須攻者亦應(yīng)慎重，以免損傷正氣。個體素質(zhì)有強弱、偏寒偏熱之分，以及素有宿疾的不同，所以雖患同一疾病，治療用藥亦應(yīng)有所區(qū)別，陽熱之體慎用溫補，陰寒之體慎用寒涼等。六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

·異法方宜113六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

2．因時制宜四時氣候的變化，對人體的生理功能、病理變化均產(chǎn)生一定的影響，根據(jù)不同季節(jié)的時令特點，以考慮用藥的原則，稱“固時制宜”。如春夏季節(jié)，陽氣升發(fā)，人體腠理疏松發(fā)散，應(yīng)避免開泄太過，耗傷氣陰：而秋冬季節(jié)，陰盛陽衰，人體膦理致密，陽氣斂藏于陽．3．因地制宜根據(jù)不同地區(qū)的地理環(huán)境特點，來考慮治療用藥的原則，稱·因地制宜”．如我國西北地區(qū)，地勢高而寒冷少雨，故其病多燥寒，治宜辛潤；東南地區(qū)，地勢低而溫?zé)岫嘤?，其肩多濕熱，治宜清化。說明地區(qū)不同，患病亦異，治法應(yīng)當(dāng)有別，即使患有相同病證，治療用藥，亦應(yīng)考慮不同地區(qū)的特點。如辛溫發(fā)表藥治外感風(fēng)寒證，在西北嚴寒地區(qū)，藥量可以稍重，而東南溫?zé)岬貐^(qū)，藥量就應(yīng)稍輕．六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

2．因時制宜四時氣候的變化，114六、中醫(yī)內(nèi)科疾病治療學(xué)要點

常用治法·解寢法解表法是通過發(fā)汗，開泄腆理，逐邪外出的一種治法，又稱汗法。1．適用范囿(1)解表通過開泄膦理，可以祛除衰邪，解除表證熱之分，