新安醫(yī)藥學(xué)家發(fā)展本草方藥學(xué)術(shù)的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

新安醫(yī)藥學(xué)家發(fā)展本草方藥學(xué)術(shù)的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)

作為預(yù)防和控制疾病的物質(zhì)基礎(chǔ)，草本植物處方受到新安藥劑家的關(guān)注和關(guān)注。據(jù)《新安醫(yī)籍考》記載,800多部新安醫(yī)籍中本草類有54種,列入方論類有363種,其他各類中也蘊(yùn)藏有豐富的本草方藥知識(shí)。其研究涉及中藥采集、鑒定、炮制、性味理論、功效主治、組方配伍、臨床應(yīng)用、方論方解、煎服用法等諸多方面,成就十分突出,影響很大。筆者通過(guò)疏理研究認(rèn)為,新安醫(yī)學(xué)在本草方藥研究上特色鮮明,已形成了一定的學(xué)術(shù)體系。濕、化燥、教、滑、苦辛、藥之以潤(rùn)、治之以滑“藥有個(gè)性之專長(zhǎng),方有合群之妙用”,新安醫(yī)藥學(xué)家以實(shí)踐為基礎(chǔ),繼承前人本草方藥學(xué)說(shuō),匯通折中、詳加辨析,闡發(fā)藥理、發(fā)明方義,創(chuàng)新學(xué)說(shuō)、創(chuàng)立新方,在方藥運(yùn)用上提出了富有創(chuàng)建的闡述。1.立足臨床,創(chuàng)新藥性理論藥物性味的記載始自《神農(nóng)本草經(jīng)》,至明代均散見(jiàn)于諸家本草各藥中。明代陳嘉謨十分重視性味理論的正確應(yīng)用,他在《本草蒙筌》總論中單列“治療用氣味”一節(jié),提出“治療貴方藥合宜,方藥在氣味善用”的精辟論述,指出配方用藥“有使氣者,有使味者,有氣味俱使者,有先使氣后使味者,有先使味后使氣者”,有“一藥兩味或三味者,有一藥一氣或二氣者”,不可一例而拘,一途而取。只要善用氣味,治病猶“鼓掌成聲,沃水成沸”。清代鄭梅澗要求醫(yī)家必須“諳熟藥性”,他在《箑余醫(yī)語(yǔ)》中指出,藥物性、味、運(yùn)行趨勢(shì)等理論,既源于臨床實(shí)踐,也源于對(duì)自然界“天、地、人”三才的觀察和感悟,先賢仰取象于天而賦藥性之寒熱溫涼,俯取度于地而述藥味之咸苦酸澀,中取法于人而論藥“運(yùn)行趨勢(shì)”之升降守走提,臨證須諳悟其理、熟稔于胸,方能運(yùn)用自如。清代余國(guó)珮著有《醫(yī)理》、《婺源余先生醫(yī)案》,提出“燥濕為綱”的理法方藥新說(shuō)。由此發(fā)明了“藥性開(kāi)闔潤(rùn)燥、隨歲運(yùn)地氣變更”論。其含義有三。其一,“病有燥濕,藥有潤(rùn)燥”。他明確提出:“《本草》一書(shū),古人但言藥之性味,未言體質(zhì)之潤(rùn)燥,今明辨潤(rùn)燥之品,用以治燥濕之病”,認(rèn)為:“凡藥體軟,多汁多油,皆能潤(rùn);干燥無(wú)汁者,體燥”,選方遣藥以燥治濕、以潤(rùn)治燥。他分析說(shuō),燥邪既要“治之以潤(rùn)”,也要“治之以滑”,指出滋潤(rùn)體滑之藥如瓜蔞、薤白之類最宜解燥;而清肺燥、養(yǎng)陰液必用潤(rùn)滑之品,所謂剛以柔治,而微加苦辛之味,乃借苦以勝之、辛以行水潤(rùn)燥;再佐甘味,因甘味屬濕。燥證日久傷陰耗液,則須藉血肉有情之品,而且要注意善后育陰,《醫(yī)理·內(nèi)傷大要》說(shuō):“須藉血肉有情之物,填得陰回,陽(yáng)自來(lái)復(fù),油足自明也”。至于濕證化熱,化燥傷陰,“必用北沙參、麥冬、玉竹之類,此種藥養(yǎng)陰而不滯”。其二,治病要識(shí)別藥性氣味之開(kāi)闔。《醫(yī)理·濕氣論》指出:“治病之法,但能體認(rèn)六氣之偏,開(kāi)闔之理,再能分別藥體氣味、溫涼、升降、補(bǔ)瀉之劑,投之得當(dāng),其應(yīng)如響”。所謂開(kāi)闔,即開(kāi)啟與閉合。他認(rèn)為苦辛、氣溫、性升、味淡者和瀉藥多開(kāi),皆不利于燥證;酸咸、氣涼、性降、味厚者和補(bǔ)藥多闔,皆不利于濕證。臨證開(kāi)者闔之、闔者開(kāi)之,又開(kāi)中有闔、闔中有開(kāi)者,當(dāng)細(xì)分辨。而濕證多從下先受之,必用苦辛之品。其三,燥濕二氣不是一成不變的,藥之性味也隨著氣候變化、歲運(yùn)地氣的變遷而變,臨證用藥當(dāng)知其所變。在其之前,新安曹文埴在為許豫和《怡堂散記》作序時(shí),就提出了“藥物之產(chǎn)隨地氣變遷,或同一名而古今迥殊”的觀點(diǎn)。《醫(yī)理·藥味隨運(yùn)變更論》進(jìn)而分析說(shuō):“蓋聞天地氤氳萬(wàn)物化醇,是知萬(wàn)物俱從氤氳之氣化生,氤氳之氣既隨天時(shí)遷改,萬(wàn)物亦不得不隨之而變易”,本草稟天地之靈氣,汲天地之精華,而成氣味潤(rùn)燥之藥性,自然隨著寒熱、水旱、地氣的變化相應(yīng)而變,歲運(yùn)轉(zhuǎn)為燥火,藥味多變苦辛;濕氣較重之年,藥味多變平淡。文中還以不同產(chǎn)地石斛、麥冬及木通等為例,結(jié)合氣候時(shí)運(yùn)解釋地氣之變異、藥性之變更,其理明顯,令人一閱了然,且經(jīng)“已驗(yàn)再驗(yàn)”,自無(wú)不效。除木通古今用藥有品種變遷外,余皆確實(shí)可徵。清代早于余國(guó)珮的羅浩曾提出“藥性之失,失在唐宋”的觀點(diǎn),并以五味子為例,指出《傷寒論》小青龍湯等治痰飲,乃是“以五味子至酸之品,斂諸藥之性,深入而祛逐之,非止為咳逆而設(shè)”,并認(rèn)為“此乃神化法也”,而唐宋所立生脈散(飲)與人參、麥冬配伍,立方已失去了張仲景的妙用。的確,上古藥物功用的記載和運(yùn)用多樸實(shí)有驗(yàn),“神農(nóng)嘗百草”更是最原始的、最直接的實(shí)驗(yàn)和證明;那些滲透著遠(yuǎn)古先民的血汗甚至用生命的代價(jià)換來(lái)的原創(chuàng)性知識(shí),往往是最實(shí)在、最可靠、最難得的。而唐宋時(shí)期藥學(xué)理論進(jìn)入快速形成與發(fā)展時(shí)期,尤其宋元諸多醫(yī)家在藥性理論的構(gòu)建上做出了突出的貢獻(xiàn),但發(fā)展之中創(chuàng)新有余而傳承不足,有得有失在所難免?！八幮灾?失在唐宋”的觀點(diǎn)有一定的合理性,是對(duì)醫(yī)藥源頭知識(shí)的呼喚和回歸,振聾發(fā)聵。由此觀之,“善用氣味”“諳熟藥性”“開(kāi)闔潤(rùn)燥”和“隨運(yùn)變更”諸說(shuō),既是對(duì)源頭活水的繼承與弘揚(yáng),更是對(duì)唐宋藥學(xué)理論的揚(yáng)棄和創(chuàng)新,無(wú)意間為“失在唐宋”作了最好的注解。立足于臨床的新安醫(yī)藥學(xué)家,實(shí)事求是,眼光獨(dú)到,以自己的真知灼見(jiàn)繼承發(fā)展了中藥藥性理論。2.舉一反三,推導(dǎo)藥理新說(shuō)新安醫(yī)藥學(xué)家不僅創(chuàng)立藥性新說(shuō),而且在藥物個(gè)性之專長(zhǎng)上,亦窮前人所未盡,闡前人所未發(fā),提出不少獨(dú)到的創(chuàng)新見(jiàn)解。人參和黃芪均為補(bǔ)氣良藥,新安固本培元派就以擅用人參、黃芪而著稱。明代首開(kāi)此風(fēng)氣之先的汪機(jī),從《黃帝內(nèi)經(jīng)》“陽(yáng)生陰長(zhǎng)”的理論出發(fā),在張仲景“以人參為補(bǔ)血者”“氣虛血弱,以人參補(bǔ)之”和李東垣“血脫益氣”觀點(diǎn)的啟發(fā)下,認(rèn)為人參、黃芪可以通過(guò)補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)而發(fā)揮出補(bǔ)血補(bǔ)陰的作用。他在《石山醫(yī)案》中明確指出:“參芪不惟補(bǔ)陽(yáng)而亦補(bǔ)陰”“不惟補(bǔ)氣亦能補(bǔ)血”“參芪味甘,甘能生血,非補(bǔ)陰而何?”由此第一次提出了“參芪雙補(bǔ)說(shuō)”。作為他本人提出的“營(yíng)衛(wèi)論”學(xué)說(shuō)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)和內(nèi)容,“參芪雙補(bǔ)說(shuō)”緊扣“營(yíng)氣”這個(gè)溝通陰陽(yáng)的關(guān)鍵點(diǎn),“是知參、芪補(bǔ)氣,亦補(bǔ)營(yíng)之氣,補(bǔ)營(yíng)之氣即補(bǔ)營(yíng)也,補(bǔ)營(yíng)即補(bǔ)陰也”,從營(yíng)氣角度論證了人參、黃芪補(bǔ)氣補(bǔ)陽(yáng)和補(bǔ)血補(bǔ)陰的雙補(bǔ)作用。其后陳嘉謨也提出“大抵人參補(bǔ)虛,虛寒可補(bǔ),虛熱亦可補(bǔ);氣虛宜用,血虛亦可用”,認(rèn)為有“瀉陰火,滋補(bǔ)元陽(yáng)”的雙重作用,擴(kuò)充了人參雙向調(diào)節(jié)作用的范圍,并推言其理在于“甘溫補(bǔ)陽(yáng)之劑補(bǔ)足元陽(yáng),則火自退爾”。清代吳澄補(bǔ)脾陰、葉天士養(yǎng)胃陰也每每配伍人參,均深化了人參雙補(bǔ)作用的內(nèi)涵。白術(shù)是一味健脾燥濕的良藥,《神農(nóng)本草經(jīng)》蒼白術(shù)未分,陶弘景《名醫(yī)別錄》謂能“益津液,暖胃”。既言燥濕又何謂能益津液?陳嘉謨?cè)凇侗静菝审堋分薪忉屨f(shuō):“蓋脾惡濕,脾濕既勝,則氣不得施化,津何由生?故曰:膀胱津液之府,氣化出焉。今用白術(shù)以燥其濕,則氣得周流,而津液亦隨氣化而生矣”。脾主升清,在水津代謝過(guò)程中有升津生津的作用,然脾性喜燥惡濕,如為濕邪所困,脾氣不升,氣機(jī)升降出入障礙,水谷津液輸布失常,引起體液不平衡和代謝紊亂,則燥、濕之證皆作矣。健脾既可斷生濕之源,又可復(fù)升津之主。他進(jìn)而推言:“他如茯苓亦系滲濕之藥,謂之能生津者,義與此同”。中醫(yī)臨床上常用白術(shù)、茯苓用治脾虛濕滯、暑濕津傷等證,是為明證;還有以白術(shù)滋液潤(rùn)燥通便和治療干燥綜合征,也甚為貼切。白術(shù)是新安地道藥材,歙術(shù)、祁術(shù)為上品,生黃山者更為珍品。龍腦最早記載于南北朝(420年-589年),歷代本草對(duì)其寒溫屬性記載不一,明代李時(shí)珍《本草綱目》在解釋龍腦治目病、驚風(fēng)、痘瘡時(shí)說(shuō):“目病、驚病、痘病,皆火病也?；鹩魟t發(fā)之,從治之法,辛主發(fā)散故爾”。清代汪昂在此基礎(chǔ)上,從其家叔公論生姜藥性“體熱而用涼”中得到啟發(fā),在《本草備要》中明確提出了“味辛者多熱,然風(fēng)熱必藉辛以散之,風(fēng)熱散則涼矣”的觀點(diǎn),首次以“體溫而用涼”之論解釋和說(shuō)明“本草所云冰片性寒之義”,被后世如吳儀洛《本草從新》等所采納。其實(shí)冰片的使用自古一來(lái)就不講究“氣之寒溫”,而是重在味之辛散,“體熱而用涼”論實(shí)與辛散之義等同。推而論之,桂枝之辛溫解肌用于溫病,荊芥、防風(fēng)、紫蘇、桂枝等辛溫發(fā)散用于風(fēng)溫初起,諸如此類亦皆可以“體溫而用涼”加以解釋,盡管荊、防、蘇、桂之類并無(wú)性溫、性寒之分歧。窺一斑而知全豹,人參、黃芪“氣陰雙補(bǔ)”,白術(shù)、茯苓“燥濕生津”,龍腦“體熱而用涼”等論,絕非僅僅是藥物個(gè)性的發(fā)明,而是舉一反三的推理,跳出了四氣五味的框限,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)性味理論的不足,豐富了中藥理論的內(nèi)涵,帶有普遍性的指導(dǎo)意義。3.會(huì)通窮理,立方論、創(chuàng)新方方劑不是藥物的隨意組合,也不是藥效的簡(jiǎn)單相加,而是理、法、方、藥辨證思維過(guò)程的產(chǎn)物。自宋代陳無(wú)擇《三因極一病證方論》、金代成無(wú)己《注解傷寒論》伊始,明清兩代方論方解專著大量涌現(xiàn),其中又以新安方論為主體,對(duì)組方原理加以解釋闡述。新安醫(yī)藥學(xué)家用方必窮其理,如明代朱崇正撰《仁齋直指附遺方論》,是較早的新安方論專著;徐春甫在其《醫(yī)學(xué)捷徑六書(shū)·評(píng)秘濟(jì)世三十六方》中加評(píng)語(yǔ),說(shuō)明其適應(yīng)證、方解、加減及注意事項(xiàng)等,評(píng)述透徹細(xì)致;更有吳崑編撰《醫(yī)方考》,以病為綱,分病列方,精選收方540首,每方均附方義解說(shuō),“先釋病情,次明藥性”,對(duì)命名組成、藥性方義、功效主治、證候病機(jī)、配伍用藥、加減化裁、變通得失等詳加考釋與辨析,“考其古方之所以然”,文義清疏,詞意明暢,尤其在闡述方旨方證、分析方義方理時(shí),揆之于經(jīng),酌以己見(jiàn),訂之于證,發(fā)其微義,既參考了名家經(jīng)典醫(yī)論,又有自己的獨(dú)立見(jiàn)解,全面運(yùn)用了“方論”的方法分析方劑,真正開(kāi)創(chuàng)了“方論”之先河,是歷史上第一部理法方藥俱備的方論專著;繼后有清代羅美編撰《古今名醫(yī)方論》,精選古今常用名方136首,代表性名醫(yī)方論180余則,詳論方名藥性,細(xì)辨君臣配伍,比類諸方異同,列舉各方治證,論一病不為一病所拘,明一方而得眾方之用,簡(jiǎn)明精要,析疑解惑多有發(fā)明,比之《醫(yī)方考》又勝出一籌;至汪昂著《醫(yī)方集解》,以《醫(yī)方考》為范本,精選效方865首,以功效為綱類列方劑,會(huì)集眾說(shuō),博采碩論,方義集解鉤深致遠(yuǎn),較之《醫(yī)方考》更為透徹;后又有吳謙撰有《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》,選載歷代常用良方200首,引述歷代醫(yī)家方論再加以評(píng)議,分析配伍不乏有深刻見(jiàn)解。此后葉天士為許叔微《本事方》釋義,吳宏定編撰《新方論注》,鄭承洛編撰《胎產(chǎn)方論》等,也有一定的參考價(jià)值。方之有解雖始于陳無(wú)擇、成無(wú)己,但全面系統(tǒng)地注解方劑、發(fā)明方義、辨證論方的歷史使命,實(shí)則主要是由新安醫(yī)藥學(xué)家承擔(dān)起來(lái)的,有力地促進(jìn)了方劑學(xué)理論體系的形成和發(fā)展。新安醫(yī)家開(kāi)創(chuàng)“方論”是有一定的歷史積累的。早在南朝(420年-589年)宋時(shí),新安太守羊欣就撰有《羊中散雜湯丸散酒方》1卷、《療下湯丸散方》10卷、《羊中散藥方》30卷。宋明時(shí)期國(guó)家重視醫(yī)藥,編撰了大量的醫(yī)藥方書(shū),受其影響,新安醫(yī)藥界收集良方、編撰方書(shū)形成風(fēng)尚,幾乎各家各派、每支每脈都編有用以授課門徒且秘不外傳的家藏獨(dú)門秘笈。明代徐春甫編撰《古今醫(yī)統(tǒng)大全》,其中卷九十三《經(jīng)驗(yàn)秘方》就是臨床各科疑難雜病的奇法秘方、單方驗(yàn)方集錦;晚年還將自制自用、憑此起家的秘方成藥專集《評(píng)秘濟(jì)世三十六方》公布出版。他如程正通《仙方遺跡》,葉天士《種福堂公選良方》,保和堂、胡慶余堂丸散膏丹方,都是屢驗(yàn)不爽的良方。《醫(yī)方考》、《醫(yī)方集解》在收集整理前人方劑的同時(shí)亦常有發(fā)揮,如五磨飲子是吳崑在《濟(jì)生方》四磨湯基礎(chǔ)上化裁而成,用治暴怒氣厥,藥專力猛;龍膽瀉肝湯是汪昂在《蘭室秘藏》方基礎(chǔ)上加黃芩、山梔、甘草三味而成,清熱瀉火之力更強(qiáng),諸如此類的例子不勝枚舉。新安醫(yī)家不僅善于吸收和運(yùn)用前人良方,而且在臨床實(shí)踐中或靈活變通、化裁古方,或汲取精義、創(chuàng)立新方,創(chuàng)制了許多切實(shí)有效的名方,如徐春甫的大健脾養(yǎng)胃丸,孫一奎治療膨脹的壯元湯和治療痿證的壯元丸,吳崑的知柏地黃丸(其《醫(yī)方考》540首方中1/5為首次記載)等。這些名方既是新安醫(yī)家臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶,也是新安醫(yī)學(xué)創(chuàng)新學(xué)說(shuō)的集中體現(xiàn),是理論與實(shí)踐相結(jié)合的產(chǎn)物,具有重要的實(shí)用價(jià)值和理論意義,至今仍為臨床醫(yī)家普遍受用,現(xiàn)代歷版《方劑學(xué)》教材收錄新安名方均不下20余首,為方劑學(xué)做出了重要貢獻(xiàn)。對(duì)藥材、藥材與麻黃的認(rèn)識(shí)新安醫(yī)藥學(xué)家不僅致力于前沿知識(shí)的拓展,更注重對(duì)知識(shí)的總結(jié)歸納和分類整理,在不斷學(xué)習(xí)和積累醫(yī)藥知識(shí)基礎(chǔ)上,以類相從、分類注釋,作述各半,獨(dú)樹(shù)見(jiàn)地,從而走在了知識(shí)的前列。1.本草知識(shí)的總結(jié)歸類縱觀歷代本草,以有限的篇幅對(duì)本草知識(shí)進(jìn)行系統(tǒng)的歸納總結(jié)和分類整理,以明代《本草蒙筌》最為顯著。陳嘉謨有感有前代本草“舊載甚繁,令人厭目”,而取《證類本草》及金元諸家藥性理論之說(shuō),在總論中“惟舉其要,各立標(biāo)題,發(fā)明大意”,分出產(chǎn)擇地土、收采按時(shí)月、藏留防耗壞、貿(mào)易辨假真、咀片分根梢、制造資水火、治療用氣味、藥劑別君臣,四氣、五味、七情、七方、十劑、五用,修合條例、服餌先后、各經(jīng)主治引使、用藥法象等18節(jié),每節(jié)短者不超過(guò)200字,長(zhǎng)者也不過(guò)1200余字,合計(jì)僅9000字左右,言簡(jiǎn)意賅,中藥產(chǎn)地、采集、鑒別、炮制、藥性、配伍、禁忌、劑量、用法、煎服等靡不殫述,全面總結(jié)歸納了中藥學(xué)各方面的知識(shí)。所謂“濃縮的都是精華”,此之謂也。除了在藥物性味及其具體運(yùn)用上作了精辟論說(shuō)外,是書(shū)在藥材產(chǎn)地、鑒別、炮制等諸多方面都有頗富創(chuàng)意的論說(shuō)。關(guān)于產(chǎn)地與功效的關(guān)系,“出產(chǎn)擇地土”一節(jié)指出:“草木昆蟲(chóng),各有相宜地產(chǎn),氣味功力自異尋?！?所謂“一方風(fēng)土養(yǎng)萬(wàn)民,是亦一方地土出方藥也”,如五味子“南北各有所長(zhǎng),藏留切勿相混。風(fēng)寒咳嗽南五味為奇,虛損勞傷北五味最妙”;指出何地為勝,強(qiáng)調(diào)“地勝藥?kù)`”,如齊州半夏、甘肅枸杞子、歙白術(shù)、懷慶山藥和地黃等,在各藥條中則把藥名與產(chǎn)地結(jié)合,甚至將因產(chǎn)地不同而致“功力亦殊”的藥物分別論述;而且認(rèn)為山谷野生者與家園栽培者功力亦不同,明確指出“宜山谷者,難混家園所栽,宜家園者,勿雜山谷自產(chǎn)”,豐富了地道藥材的內(nèi)涵和種類,也改變了金元時(shí)期不重藥物產(chǎn)地的觀念。書(shū)中對(duì)藥材的真假鑒別也異常重視,認(rèn)為“此誠(chéng)大關(guān)緊要,非比小節(jié)尋?！?所謂“賣藥者兩只眼,用藥者一只眼,服藥者全無(wú)眼”,可謂鞭辟入里、入木三分;各藥條下對(duì)藥材真假優(yōu)劣詳加辨析,不吝文字,強(qiáng)調(diào)“藥必求真,服才獲效”。在本草混淆品種上也頗有研究,如諺云“三月茵陳四月蒿,五月六月當(dāng)柴燒”,人們每誤為是一種藥,陳嘉謨特加按語(yǔ)糾正說(shuō),實(shí)則有茵陳與草蒿(青蒿)兩種藥,葉近似而種不同。他認(rèn)為“本草立名,各有意寓”,就如茵陳與草蒿,遇寒冬“茵陳莖干不凋,至春復(fù)舊干上發(fā)葉,因干陳老,故名茵陳;草蒿莖干俱凋,至春再?gòu)母缕鹈?如草重出,乃名草蒿。發(fā)舊干者三月可采,產(chǎn)新苗者四月才成”,諺語(yǔ)系指兩藥采收時(shí)間有先后,“非以苗分老嫩也”;再如通脫木、通草、木通三藥的鑒別,指出“通脫木因瓠中藏脫木得之,名竟直述;通草藤莖不甚長(zhǎng)大,故以草稱;木通系俗指葡萄藤莖,且大且長(zhǎng),特加木字”。他強(qiáng)調(diào)藥材使用要“詳考經(jīng)意”,對(duì)時(shí)醫(yī)僅憑耳聞、“錯(cuò)亂顛倒,莫覺(jué)其非”深以為憾。這些論點(diǎn)對(duì)于現(xiàn)代正確使用藥材、糾正品種混淆現(xiàn)象仍有重要的指導(dǎo)意義?！侗静菝审堋吩谥兴幣谥频呢暙I(xiàn)尤為突出,其“制造資水火”一節(jié)對(duì)炮制理論作了系統(tǒng)地歸類總結(jié),第一次明確提出了“凡藥制造,貴在適中,不及則功效難求,太過(guò)則氣味反失”的炮制原則,被后世競(jìng)相引用,敬若神明;第一次對(duì)炮制方法作了概括性的歸納,提出了火制、水制、水火共制的炮制分類方法,并以3類方法為綱統(tǒng)領(lǐng)各種具體方法,所謂“火制四:有煅、有炮、有炙、有炒之不同;水制三:或漬、或泡、或洗之弗等;水火共制造者,若蒸、若煮而有二焉,余外制雖多端,總不離此二者”,特色鮮明;第一次系統(tǒng)精煉地總結(jié)了藥物加入輔料炮制所起的作用,所謂“酒制升提;姜制發(fā)散;入鹽走腎臟,仍使軟堅(jiān);用醋注肝經(jīng),且資注痛;童便制,除劣性降下;米泔制,去燥性和中;乳制滋潤(rùn)回枯,助生陰血;蜜制甘緩難化,增益元陽(yáng);陳壁土制,竅真氣驟補(bǔ)中焦;麥麩皮制,抑酷性勿傷上膈;烏豆湯、甘草湯漬曝,并解毒致令平和;羊酥油、豬脂油涂燒,咸滲骨容易脆斷”,對(duì)經(jīng)輔料制后中藥在性味、功效、作用趨勢(shì)、歸經(jīng)和毒副作用等方面所發(fā)生變化作了簡(jiǎn)明扼要的闡述。且歸納總結(jié)中又不泛創(chuàng)見(jiàn),多有發(fā)明。在各藥條的炮制中,從時(shí)間的控制到火候的掌握,從輔料的選擇到料量的確定,系統(tǒng)地把藥物配伍理論引伸為“以藥制藥”的炮制方法,對(duì)后世很有啟發(fā);其中“火候”是中藥炮制的核心理論之一,書(shū)中吸取古徽州當(dāng)?shù)嘏胝{(diào)用火方式,首倡“緊火”(持續(xù)猛烈之明火)的運(yùn)用;如就黃連一藥提出了“治諸火邪,依各制炒”的觀點(diǎn),歸類出11種因病殊制法,通過(guò)選用不同輔料炮制而引向“治各種火邪”,其中姜制、酒制、萸制、膽制還一直流傳至今。又如地黃以酒、砂仁、陳皮為輔料炮制,既能減其滑腸之性,又能克服滋膩泥腸礙胃之弊,增強(qiáng)健胃養(yǎng)胃之效。另外,書(shū)中對(duì)紫團(tuán)參(大支頭壓制紅參)性狀的描述是紅參及其精制品的首次記載;所述水銀的詳細(xì)制作方法也是首見(jiàn);所載百藥煎的制作方法比瑞典藥學(xué)家舍勒氏提取沒(méi)食子酸早200多年。陳嘉謨集前人成果之大成,對(duì)中藥炮制理論做了系統(tǒng)完整的理論概括,為后世選擇藥物的炮制方法、制定炮制工藝提供了理論依據(jù),直到現(xiàn)代也仍以之作為中藥炮制的依據(jù)和準(zhǔn)繩。2.方劑知識(shí)的總結(jié)歸類方劑知識(shí)主要體現(xiàn)在治法、配伍、功效、主治、分類等方面,其中配伍、功效、主治的思路和原理,方書(shū)中以方解方論形式加以論述。關(guān)于方劑的分類,《素問(wèn)·至真要大論》按藥物組合原則和方式分為“七方”,北齊徐之才《藥對(duì)》、唐代陳藏器《本草拾遺》依據(jù)治法和功用分方藥為“十劑”,而從《五十二病方》和《漢書(shū)·藝文志》“經(jīng)方十一家”伊始,漢晉唐宋諸家方書(shū)均按病證歸類方劑,又有按內(nèi)外婦兒各科分類者。而新安醫(yī)藥學(xué)家在方劑分類上別出心裁,另辟蹊徑,多有創(chuàng)新發(fā)明。明代徐春甫在十劑基礎(chǔ)上重新加以充實(shí)歸納,在《醫(yī)方捷徑六書(shū)》一書(shū)中提出了《二十四方》,即“宣、通、補(bǔ)、瀉、輕、重、滑、澀、燥、濕、調(diào)、和、解、利、寒、溫、暑、火、平、奪、安、緩、淡、清”,基本上是一方(治法)一劑,雖含義上治法與方劑兼而有之,但實(shí)際上就是按治法分類的二十四劑代表方,而不再含對(duì)藥物的分類?！岸姆健迸c一年四季二十四節(jié)氣對(duì)應(yīng)起來(lái),其中又以參蘇飲、五苓散、正氣散、十神湯四方為綱,分別調(diào)理春、夏、秋、冬四時(shí)之“違和”,符合“四時(shí)大意”。作為醫(yī)家臨床用藥的綱領(lǐng),特色鮮明。明代吳崑《醫(yī)方考》依前代之列,將540首按病證分為72門,詞旨明爽,深受后人推崇,清代汪昂即仿其意加以擴(kuò)充,撰成《醫(yī)方集解》一書(shū)。但《醫(yī)方集解》卻一改按病癥分類、以病統(tǒng)方的框架和慣例,代之以功效為綱、以法統(tǒng)方、以證類方,既有治法又含病因并兼顧方治專科的綜合分類方法。全書(shū)865方,分為補(bǔ)養(yǎng)、發(fā)表、涌吐、攻里、表里、和解、理氣、理血、祛風(fēng)、祛寒、清暑、利濕、潤(rùn)燥、瀉火、除痰、消導(dǎo)、收澀、殺蟲(chóng)、明目、癰瘍、經(jīng)產(chǎn)等21劑,一劑一法。以法統(tǒng)方的“法”,與功效基本同義,對(duì)病證而言可稱治法,從方藥出發(fā)當(dāng)稱功效。21劑中每劑開(kāi)言概說(shuō)該類方劑的效用及其適應(yīng)證,各方中則首列功效,進(jìn)而解釋所主病癥,使功效與病機(jī)相對(duì)應(yīng),結(jié)合證治病因進(jìn)行分析,先詳致病之由,次解用藥之意,以功效明示“所以當(dāng)用之理”,從而建立起以功效類分為紐帶、以辨證論方為思路的方劑綜合分類體系。因便于同臨床辨證結(jié)合,比較切合實(shí)際,而被后世所推崇。此外,《醫(yī)方集解》還首次對(duì)其中377首主方統(tǒng)一標(biāo)注歸屬經(jīng)絡(luò),有歸一經(jīng)者,有歸多經(jīng)者,多能切中肯綮。方劑歸經(jīng)的統(tǒng)一標(biāo)注別出一格,進(jìn)一步闡明了方劑的功效和作用趨向,解方釋義更為順暢精當(dāng),有助于讀者理解和掌握制方用藥的妙義。“方從法出,法隨方立”,清代程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中歸類創(chuàng)立了《醫(yī)門八法》,明確提出“論治病之方,則又汗、和、下、消、吐、清、溫、補(bǔ)八法盡之”?！搬t(yī)門八法”的歸納構(gòu)建起了中醫(yī)治法的模式,一經(jīng)發(fā)明后世即奉為圭臬,成為中醫(yī)臨證立法處方用藥的主要依據(jù),至今中醫(yī)院校《方劑學(xué)》教材仍以“醫(yī)門八法”為治法綱要。從中藥知識(shí)的總結(jié)到具體炮制方法的歸類,從方劑的分類到治法的分類,新安本草方藥分類體系比以往任何分類體系都更加嚴(yán)謹(jǐn),有“中醫(yī)基本分類法”之譽(yù),本身就是對(duì)知識(shí)的一大貢獻(xiàn)。錄藥、方,規(guī)范、獨(dú)立知識(shí)的分類創(chuàng)新往往是通過(guò)著作的編撰體現(xiàn)出來(lái)的。在編撰出新上,專攻本草、篤志方書(shū)的汪昂成就尤為突出。他以非凡的綜述才能和明晰的寫(xiě)作風(fēng)格,編撰《本草備要》、《醫(yī)方集解》等醫(yī)藥著作,編排形式上創(chuàng)新體裁,思路上匠心獨(dú)運(yùn),布局上連貫呼應(yīng),翹然而居群醫(yī)之首。1.博采約取,執(zhí)簡(jiǎn)馭繁《本草備要》乃汪昂由博返約編著而成,其“備要博約”主要體現(xiàn)在3個(gè)方面。一是載藥規(guī)模適度,選藥適當(dāng),切合實(shí)用。所載500多味仍精選而得,突出了常用或?qū)嵱貌糠?這一點(diǎn)是其他本草遠(yuǎn)遠(yuǎn)不及的。二是每味藥的介紹文字少而精,他從大量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中提取出理論與應(yīng)用價(jià)值最大的部分,執(zhí)簡(jiǎn)以馭繁,體現(xiàn)了質(zhì)的提高。任選一藥,短者幾十字,性味、功效、主治、禁忌、鑒別、炮制等都清清楚楚;長(zhǎng)者亦不過(guò)千余字,但涵蓋面廣,包羅萬(wàn)象而不失精要,類列紛呈而又不失簡(jiǎn)約。三是對(duì)某一病癥用藥,因藥而論辨,各有側(cè)重,并沒(méi)有重復(fù)的內(nèi)容。汪昂《醫(yī)方集解》收方865首,其選方標(biāo)準(zhǔn)和原則可以概括為“三錄三不錄”:一錄藥性正中和平、諸書(shū)所共取、人世所常用的效驗(yàn)方,“藥味幽僻,采治艱難,及治奇證怪病者”概不選錄;二錄藥味簡(jiǎn)潔(大多5-8味)、組方嚴(yán)謹(jǐn)、精當(dāng)專一、療效卓著之方,品類龐雜、“藥過(guò)二十味以上者”概不選錄;三是錄方不拘經(jīng)方時(shí)方,以臨床效驗(yàn)實(shí)用為憑據(jù),“方雖出自古人,而非今人所常用者,亦不選錄”?！夺t(yī)方集解》薈萃取精、去蕪薦菁,從數(shù)以萬(wàn)計(jì)的古方中精選出療效確切、臨床常用且各科各門都有代表性的方劑,保存了許多軼失的名方,如治肺癆的百合固金湯、療遺精的金鎖固精丸、祛風(fēng)除痹的扶桑丸等,就是首次收錄,流傳至今?？梢哉f(shuō),《醫(yī)方集解》的編著是方劑學(xué)史上繼宋代官訂《太平惠民和劑局方》之后對(duì)臨床代表方的又一次全面系統(tǒng)的精篩細(xì)選。2.編撰出新,書(shū)寫(xiě)新意《本草備要》的編撰出新,更重要的是體現(xiàn)在首創(chuàng)“先言功效、后列主治”的編撰體例上。前代本草雖有“七方”、“十劑”的功用分類,但每藥功效均混列于主治之中,且語(yǔ)焉不詳不暢。汪昂另定體裁、別開(kāi)徑路,發(fā)明功用、高標(biāo)特行,每藥依據(jù)其氣味形色、所入經(jīng)絡(luò)發(fā)明功效,在每藥藥名之下先列出“功效”專項(xiàng),“冠于諸藥之首”,然后以功效為基點(diǎn),另起一行介紹藥物的性能、主治等,“先言功效、后列主治”,“其所以主治之理,即在前功用之中”。其后更有吳承榮著《吳氏摘要本草》,一改歷來(lái)本草金、石、草、木的分類,而直接“以主治功能分門類”,以“之其用”。主治是初始用藥經(jīng)驗(yàn)的直觀記錄,而功效則是對(duì)主治內(nèi)容的理性歸納和高度概括。以“功用”統(tǒng)攝“主治”,無(wú)論是臨證用藥還是對(duì)藥物應(yīng)用機(jī)制的闡釋,均從中藥功效中推出,使以往本草沒(méi)有闡述透徹的內(nèi)容得以充實(shí)和完善,突出了功效的核心地位,為現(xiàn)代《中藥學(xué)》學(xué)科體系的形成奠定了基礎(chǔ)。《醫(yī)方集解》首創(chuàng)以功效為綱、以法統(tǒng)方、以證類方,每章按功效分類,其實(shí)也是編撰體例上的創(chuàng)新,既是方劑分類法也是方書(shū)的編排方式?！侗静輦湟放c《醫(yī)方集解》,一為本草一為方書(shū),均以功效為重心論藥釋方,體現(xiàn)了汪昂“一以功效為重心”的編撰思路。自此本草、方書(shū)體例格調(diào)為之一新,功效在臨床中藥學(xué)、方劑學(xué)中的核心地位從此確立。這一著述方式主次有序,綱舉目張,別開(kāi)生面,為后世所尊奉效法,形成了方藥知識(shí)教學(xué)體系的雛形,開(kāi)創(chuàng)了近現(xiàn)代中藥學(xué)、方劑學(xué)編寫(xiě)體例之先河。《醫(yī)方集解》的編撰出新,還體現(xiàn)在以正方帶附方的配置體例上。全書(shū)收正方377首,附方488首。每論一方則打破歷史序例,先述正方之適應(yīng)證及其理法方藥,而將組成相關(guān)、功用相似的附方詳列于后,以示前人用藥加減之法,既切合臨床實(shí)用,又避免了重復(fù),裁減了篇幅。各附方則別其異同,在適應(yīng)證上抓住一兩個(gè)主證加以識(shí)別,藥味加減變化一目了然。以正帶附,主方為綱,附方為目,主次分明,加減有法,體現(xiàn)了中醫(yī)辨證論治的靈活性。《醫(yī)方集解》是一部定型規(guī)范的方劑學(xué)專著,其“以法統(tǒng)方,以正帶附”的編纂模式,辨證論方的編寫(xiě)思路,比較系統(tǒng)地闡述了基本方劑的制方規(guī)律、藥性方義、應(yīng)用要點(diǎn),初步形成了比較完備的《方劑學(xué)》教材編寫(xiě)體系,成為后世方義分析和方書(shū)編著的典范,為方劑學(xué)從中醫(yī)藥學(xué)中分化出來(lái)成為一門獨(dú)立學(xué)科奠定了基礎(chǔ)?！栋不胀ㄖ舅囄目几濉吩?“是書(shū)所分先后之序,極有條理”,《中國(guó)醫(yī)籍通考》謂:“是書(shū)既出,遂為后世方劑學(xué)之圭臬”。其后吳儀洛《成方切用》、費(fèi)伯雄《醫(yī)方論》、張秉成《成方便讀》等諸多方書(shū)均仿其體例模式編次,現(xiàn)代《方劑學(xué)》教材和專著仍沿其例,至今我們?nèi)匀蛔裱浞椒▉?lái)指導(dǎo)方劑學(xué)的臨床、教學(xué)與科研工作。藥養(yǎng)和文學(xué)觀醫(yī)學(xué)入門往往就是從學(xué)習(xí)本草方藥開(kāi)始的。陳嘉謨認(rèn)為本草乃“方藥之根柢,醫(yī)學(xué)之指南也”,汪昂則自信地稱《醫(yī)方集解》“誠(chéng)藥學(xué)之全書(shū),岐黃之捷訣也”,新安醫(yī)家為傳授術(shù)業(yè),每每結(jié)合自己的心得體會(huì),刻抄編寫(xiě)醫(yī)藥方書(shū)教本傳給后代,也在杏林留下了濃墨重彩的一筆。1.傳承啟蒙,用心良苦所謂醫(yī)學(xué)啟蒙,其對(duì)象絕非白丁,也非現(xiàn)代所理解的毫無(wú)傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)之人,而是具有一定文化修養(yǎng)的書(shū)生。明代徐春甫集有《醫(yī)學(xué)捷徑六書(shū)》,系其私授門生弟子的教本,除首卷《內(nèi)經(jīng)正脈》學(xué)術(shù)性較強(qiáng)外,其余5卷均淺近易誦、簡(jiǎn)明實(shí)用。其中《病機(jī)藥性歌賦》中共介紹182味藥物的主要功用,《諸癥要方歌括》分43門介紹276方的組成主治,兩卷全為歌訣體裁。尤其《二十四方》、《三十六方》,是徐氏保元堂“日用秘驗(yàn),應(yīng)手取效”、憑此起家的看家本領(lǐng),《二十四方》除詳列功效、證候、組方、加減、劑量及煎服方法外,卷后還附有歌訣;而《三十六方》則有保元堂廣告牌記,功用、主治、用藥簡(jiǎn)要明了。《本草蒙筌》其實(shí)也是陳嘉謨用來(lái)教授弟子的啟蒙讀物。書(shū)名“蒙筌”,“筌者,取魚(yú)具也”,意為童蒙作也。全書(shū)載藥742種,重點(diǎn)介紹了448種,至今常用的雞內(nèi)金、青木香就首載于該書(shū),書(shū)中各藥按聲律采用韻語(yǔ)對(duì)仗編寫(xiě),并附插圖,書(shū)后附記應(yīng)驗(yàn)諸方,切合實(shí)用,是明代早中期最有特色的本草入門著作,“嘉惠后學(xué)之心盛矣”。李時(shí)珍《本草綱目》將其列入?yún)⒖紩?shū)目中,并評(píng)價(jià)曰:“每品具氣味產(chǎn)采、治療方法,創(chuàng)成對(duì)語(yǔ),以便記誦。間附己意于后,頗有發(fā)明。便于初學(xué),名曰蒙筌,誠(chéng)稱其實(shí)”。在醫(yī)藥著作的可讀性上,用心最多的當(dāng)屬汪昂。汪昂《本草備要》“不專為醫(yī)林設(shè)”,編撰出版中充分考慮到讀者的需要,書(shū)中每藥行文格式分正文(大字)和注文(小字),雙行注文夾在正文之中。每論一藥,雖少則數(shù)十字,多則千余言,但“各為杼軸,煅煉成章,使人可以誦讀”,任選一藥,均易讀易記,正文另謄“尤便誦讀”。正文精練雅致、簡(jiǎn)潔明快,而注文中則引用了大量的醫(yī)藥典故、醫(yī)家奇案、人文軼事和藥物傳說(shuō)。以喜聞樂(lè)見(jiàn)的故事為載體傳道解惑,有助于讀者理解、掌握和運(yùn)用。此外,元代程汝清《醫(yī)方圖說(shuō)》、明代鮑山《野采博錄》、徐春甫《通用諸方》、程伊《程氏釋方》、清代程履新《山居本草》等,或是應(yīng)“民生日用之實(shí)”所需,或?yàn)槌鯇W(xué)發(fā)蒙、登堂入室而著,亦各具特色。而新安醫(yī)著之中也多備附本草方書(shū),如明代羅周彥《醫(yī)宗粹言·藥性論》、清代方肇權(quán)《方氏脈癥正宗·藥性述要》、許佐廷《喉科白腐要旨·藥性辨》、汪必昌《聊復(fù)集·醫(yī)階辨藥》、程文囿《醫(yī)述·方藥備考》等,均為初學(xué)津梁之作。2.醫(yī)藥合參,切合實(shí)用實(shí)用性是讀者需求的關(guān)鍵點(diǎn),醫(yī)藥專業(yè)書(shū)籍尤其如此。新安醫(yī)藥學(xué)家深諳此道,絕大多數(shù)新安醫(yī)著實(shí)用性均較強(qiáng),其中又以汪昂本草方書(shū)最合初學(xué)者適用。汪昂認(rèn)為,“注本草者,當(dāng)先注病證”,故《本草備要》論藥以主治病證內(nèi)容為重點(diǎn),藥證并解,“釋藥而兼釋病”,“辨析病源,訓(xùn)解藥性”,“藥性病情,互相闡發(fā),以便資用”,即使窮山僻壤,在缺乏高明的情況下,也能識(shí)病取藥。書(shū)成之后,汪昂又兼輯《醫(yī)方集解》一并出版,“相輔而行”?！夺t(yī)方集解》也以辨證論方見(jiàn)長(zhǎng),方論方解以適應(yīng)病證為中心,“先詳受病之由,次解用藥之意”,“解方釋藥”理法兼?zhèn)?“病源脈候、臟腑經(jīng)絡(luò)、藥性治法