醫(yī)院感染三基知識(shí)培訓(xùn)課件

醫(yī)

院感染三基知識(shí)培訓(xùn)院感科2013.08“院感三基訓(xùn)練指南”共二個(gè)部分：1.三基訓(xùn)練指南(十四章)

2.三基訓(xùn)練習(xí)題7.醫(yī)院隔離措施8.重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施9.消毒滅菌的基本概念10.常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理1.醫(yī)院感染管理概論2.醫(yī)院感染診斷3.醫(yī)院感染與微生物4.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)5.醫(yī)院感染暴發(fā)6.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防11.消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管理12.

血源性病原體職業(yè)暴露13.

抗菌藥物合理應(yīng)用14.

醫(yī)療廢物管理(注：紅色需掌握，藍(lán)色需熟悉，黑色需要了解的)一

、醫(yī)院感染管理概論(一)醫(yī)院感染的基本概念1、

醫(yī)院感染定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，

包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲

得出院后發(fā)病的感染；但不包括入院前

已存在或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。內(nèi)源性感染(是現(xiàn)代醫(yī)院感染的主要形式)菌

群

失

調(diào)

—細(xì)

菌

移

位

—潛在活化

(CMV—二重感染—

主動(dòng)移位被動(dòng)移位TB)3、醫(yī)

院

感

染

常

見

感

染

源

及

傳

播

途

徑感染源：病人、帶菌者或自身感染、污染的醫(yī)療器械、

污染的血液或血液制

品、環(huán)境儲(chǔ)源等。傳播途徑：接觸傳播、

飛沫傳播、

空氣傳播醫(yī)院感染的易感人群：

(1)有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者，如糖尿病、惡性腫瘤、慢性腎病等患者。(2)老年人及嬰幼兒患者。

(3)接受各種免疫抑制治療的患者，如抗癌藥物、放療、免疫抑制劑等。

(4)長(zhǎng)期接受抗菌藥物治療，造成體內(nèi)微生態(tài)失衡的患者。

(5)接受各種

侵襲性診療操作的患者。4、醫(yī)院感染的控制1.

保護(hù)易感人群：規(guī)范操作；減少侵

入性操作；合理使用抗生素等等2.

切斷傳播途徑：隔離措施的落實(shí)；環(huán)境衛(wèi)生(包括清洗、消毒滅菌等)3.控制傳染源：隔離治療等4、醫(yī)院感染的控制外源性感染的控制

改善醫(yī)院環(huán)境，加強(qiáng)消毒隔離。加強(qiáng)供應(yīng)室和一

次性醫(yī)用器材管理。培訓(xùn)和督查增強(qiáng)無菌觀念。加強(qiáng)手衛(wèi)生

。內(nèi)源性感染的控制合理使用抗感染藥物。盡量減少侵入性操作。加強(qiáng)患者的抵抗力，如

合理營養(yǎng)、充足睡眠。二

、醫(yī)院感染管理的基本概念1、

醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染預(yù)防與控制中應(yīng)履行的職責(zé)

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施的執(zhí)行者，

其主要職責(zé)是：1.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項(xiàng)規(guī)章制度。2.掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和上報(bào)醫(yī)院感染

病例，并協(xié)助開展醫(yī)院感染流行趨勢(shì)的調(diào)查。3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離等規(guī)章，合理使

用抗感染藥物。4.參加醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，掌握職業(yè)安全防護(hù)方法。2、

醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室/部門醫(yī)院感染控制工作的重點(diǎn)科室/部門是指醫(yī)院感染高發(fā)科室、對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染具有重要作用

的科室。如重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒病房(母

嬰室)、移植病房、燒傷病房、手術(shù)室、產(chǎn)房、

導(dǎo)管室、消毒供應(yīng)中心、內(nèi)鏡室、口腔科、血液凈化中心、感染性疾病科等。二

、

醫(yī)院感染診斷1

、

醫(yī)院感染診斷原則(1)無明顯潛伏期的感染：

屬于醫(yī)院感規(guī)定在入院48小時(shí)后發(fā)生的染為醫(yī)院感染；有明顯潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。(2)本次感染直接與上次住院有關(guān)。(3)在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染

(除外膿毒血癥遷徙灶),在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又出新的病原體的感染。(排除污染和原來的混合感染)16(4)新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。(5)由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等感染。

(如激素、免疫抑制劑的應(yīng)用)。(6)醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。17醫(yī)院感染診斷原則

屬于醫(yī)院感染(1)皮膚黏膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。(2)由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。(3)新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病)的感

染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。(4)患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。注：醫(yī)院感染主要按臨床診斷來報(bào)告，但要力求做出病原學(xué)診斷。醫(yī)院感染診斷原則不屬于醫(yī)院感染18診斷應(yīng)把握的關(guān)鍵幾點(diǎn)(1)入院前不存在，入院后獲得；(2)住院過程中獲得，出院后發(fā)??；(3)與診療操作相關(guān)；(4)與醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)院環(huán)

境中的病原體同源；(5)本次感染與上次住院密切相關(guān)。191、下呼吸道感染

11、輸血相關(guān)性感染2、

胸膜腔感染

12、血液感染(敗血癥、菌3、

表淺切口感染

血癥)4、

深部切口感染

13、

皮膚軟組織感染(包括5、

器官(或腔隙)感染(包括人

染、

嬰工瓣膜引起的心臟瓣膜炎)

兒膿皰病等)

6、

泌尿道感染

14、燒傷部位感染

7、

胃腸道感染(包括感染性腹瀉

15、上呼吸道感染胃腸道感染、抗生素相關(guān)性腹瀉)16、細(xì)菌性腦膜炎(包括顱內(nèi)膿

8、病毒性肝炎

腫、椎管內(nèi)感染)9

、腹(盆)腔內(nèi)組織感染(包括腹

17、其它(包括骨關(guān)節(jié)感染、骨水感染)

髓炎、椎間盤感染、生殖道

10、

血管相關(guān)性感染

感染、口腔感染、醫(yī)院內(nèi)發(fā)、、新生兒臍炎、乳腺膿腫乳腺炎褥瘡感2、

醫(yī)院感染常見臨床類型

部位分類生的心肌炎心包炎等)203、

院感監(jiān)控重點(diǎn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎導(dǎo)管相關(guān)血流感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染以上診斷標(biāo)準(zhǔn)請(qǐng)大家掌握!!!4、醫(yī)院感染病例漏診或誤診因素病史記錄不詳細(xì)或遺漏；既往史

現(xiàn)病史病原學(xué)和影像學(xué)資料少；回顧性調(diào)查；質(zhì)量控制指標(biāo)不科學(xué)，不客觀；培訓(xùn)不夠。三

、醫(yī)院感染與微生物(一

)醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)1、

醫(yī)院感染病原體的特點(diǎn)主要有：(1)以機(jī)會(huì)致病菌為主，如大腸埃希菌、銅綠假

單胞菌、腸球菌、克雷伯菌屬、白色假絲酵

母菌等。(2)多為多重耐藥菌株。(3)主要侵犯抵抗力低下的患者。2、醫(yī)院感染常見多重耐藥菌(1)耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌

(MRSA)。(2)耐萬古霉素腸球菌

(VRE)。(3)產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶

(ESBLs)

細(xì)菌。(4)耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌

(CRE)。(5)耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌

(CR-

AB)。(6)多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌

(MDR/PDR-

PA)。(二)、標(biāo)本采集采集原則是：(1)避免常居菌群污染。(2)在感染的急性期、使用抗生素前采集標(biāo)本。(3)選擇正確的采集部位，并以適當(dāng)?shù)募夹g(shù)、方法與容器收集足量的標(biāo)本。(4)標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，常規(guī)培養(yǎng)應(yīng)在2h內(nèi)

(厭氧培養(yǎng)應(yīng)不超過30min)

送達(dá)實(shí)驗(yàn)室。無

菌

標(biāo)

本

質(zhì)

量

最

高

!

!26自然咳痰法、支氣管鏡法、經(jīng)人工氣道抽吸★

自然咳嗽痰液標(biāo)本如何采集?①痰標(biāo)本正確采集3個(gè)基本條件

晨

痰：清晨留痰漱口后留痰：

先用清水反復(fù)漱口和牙齒3次，然后留痰深咳留痰：

用力深咳嗽，咳出呼吸道深部痰液注意：要的是真正的痰液而非唾液痰液標(biāo)本

如何采集?標(biāo)本采集27四、

醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)1、

醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)從過往的回顧性監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)向過程監(jiān)測(cè)全院綜合性監(jiān)測(cè)和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)兩類(1)全院綜合性監(jiān)測(cè)：指連續(xù)不斷地對(duì)所有臨床科

室的全部住院患者和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染及其有

關(guān)危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)。(2)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：指針對(duì)高危人群、高發(fā)感染部位

等開展的醫(yī)院感染及其危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)，如重癥監(jiān)

護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、新生兒病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、

手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)、抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥

性監(jiān)測(cè)等。2

、消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)清洗、消毒效果五、

醫(yī)院感染暴發(fā)(

一

)

醫(yī)院感染暴發(fā)的確認(rèn)臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)3例及以上相同癥狀(如發(fā)熱)或同種疾病(如肺炎)或同種病原體(

如MRSA)

應(yīng)高度重視，并立即向科主任及感染管理科匯報(bào)。由感染管理科組織相關(guān)專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查并予確認(rèn)。(二)、醫(yī)院感染暴發(fā)的處置1、

醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報(bào)告內(nèi)容包括：報(bào)告時(shí)間、報(bào)告人、報(bào)告單位(聯(lián)系人姓名、電話)、醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)間、醫(yī)院感染暴發(fā)病例數(shù)量及死亡人數(shù)、主要臨床表現(xiàn)、醫(yī)院感

染暴發(fā)的可能原因、醫(yī)院感染病例處置情況

及控制措施、事件的發(fā)展趨勢(shì)以及下一步工

作計(jì)劃等。2、

醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則是：(1)、控制并積極治療感染源。(2)、切斷感染途徑。(3)、對(duì)易感人群實(shí)施保護(hù)措施。(4)、發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感

染時(shí)，還應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體。(5)、在調(diào)查處置結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，

制定今后的防范措施。六、

標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防認(rèn)定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或

是否接觸非完整的皮膚與黏膜，

接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。、其基本特點(diǎn)為：1、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非

血源性疾病的傳播。2、

強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既防止疾病從病人傳至醫(yī)

務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人。3、

根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔

離措施，隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人

員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為

飛沫傳播的隔離，藍(lán)色為接觸傳播的隔離。2、

呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到控制呼吸道分泌物的重要性。

在接診患有呼吸道感染綜合征的患者時(shí)，應(yīng)遵循隔

離措施，如戴口罩和手衛(wèi)生；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員有呼吸道

感染征象，且需要接觸患者時(shí)，應(yīng)戴口罩。(2)教育患者咳嗽或打噴嚏時(shí)用紙巾遮掩口鼻，并立即

丟棄用過的紙巾；否則應(yīng)用臂彎遮掩口鼻；當(dāng)患者

能耐受時(shí)，可佩帶外科口罩。(3)接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生。(4)進(jìn)行手衛(wèi)生宣教，提供位置便利的速干手消毒劑；

提供衛(wèi)生紙和免觸碰開啟的垃圾桶。(5)鼓勵(lì)有呼吸道感染征象的人員在候診區(qū)內(nèi)，與其他

人員保持1m

以上的空間距離。(二)、

手衛(wèi)生手的清潔與消毒

——是控制醫(yī)院感染最重要最簡(jiǎn)便的措施之

一

。去

污防

止

細(xì)

菌

從

家

庭

到醫(yī)院防

止

細(xì)

菌

從

醫(yī)

院

到家庭必

防止醫(yī)院內(nèi)感染handhygiengsaves

IIVes手衛(wèi)生最重要的理由?(IEAN

HANDS

SAVE

LIVESPotet

palkea

ohetyesli全球洗手日

每年10月15日世界衛(wèi)生組織在2005年倡導(dǎo)號(hào)召全世界

各國從2008年起，每年10月15日開展用

肥皂洗手活動(dòng)，呼吁全世界通過“洗手”

這個(gè)簡(jiǎn)單但重要的動(dòng)作，加強(qiáng)衛(wèi)生意識(shí)，

以防止感染到傳染病。第三屆“全球洗手日”主題：正確洗手，手筑健康醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生

手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/cm2外科手消毒后醫(yī)務(wù)人員手表面的菌落總數(shù)應(yīng)≤

5cfu/cm2接觸患者周圍環(huán)境后接觸患者前

1接觸患者后4第一藝學(xué)心相過，手指并攏相互

摩

擦衛(wèi)

組

數(shù)

示二

步

：之

對(duì)

手

青擦產(chǎn)衛(wèi)生要不步

：心

相

對(duì)

,互

摩

擦手

衛(wèi)

生

技

術(shù)四

：雙手：交鎖，

肯

態(tài)手衛(wèi)生技求手衛(wèi)生技求第

五一

手

拉

一

手

母指施轉(zhuǎn)

搓交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技求第

五一

手

拉

一

手

母指施轉(zhuǎn)

搓交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)

六

步最后不要忘記洗手腕及手臂揉搓雙手至少15秒醫(yī)務(wù)人員手無可見污染物時(shí)，

可以使

用速干手消毒劑

消毒雙手代替洗

手，或進(jìn)行手消毒，

方法如下：取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉

搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮

膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。七、

醫(yī)院隔離措施(一)、隔離的管理要求1、呼吸道傳染病病區(qū)有隔離要求(1)、應(yīng)設(shè)在醫(yī)院相對(duì)獨(dú)立的區(qū)域，分為清潔區(qū)、潛在污染

區(qū)和污染區(qū)，設(shè)立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。(2)、嚴(yán)格服務(wù)流程和三區(qū)管理。各區(qū)之間屏障分隔清楚，

標(biāo)識(shí)明顯。(3)、有良好的通風(fēng)設(shè)施。經(jīng)空氣傳播疾病的隔離病區(qū)，應(yīng)

設(shè)置負(fù)壓病室。(4)、各區(qū)應(yīng)安裝適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手水池。(5)、不同種類傳染病患者應(yīng)分室安置。(6)、疑似患者應(yīng)單獨(dú)安置。(7)、受條件限制的醫(yī)院，同種疾病患者可安置于一室，兩床之間距離應(yīng)大于1米。(二)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)用品的正確使用個(gè)人防護(hù)用品是用于保護(hù)醫(yī)務(wù)人員避免接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手套、

護(hù)目鏡、防護(hù)面罩、防水圍裙、隔離衣、防

護(hù)服等。口罩的分類及使用1、

醫(yī)用防護(hù)口罩，能防止吸入直徑≤5μm

的感染因子，加結(jié)核

桿菌、

SARS

病毒等和含有感染原的粉塵。適用于經(jīng)空氣傳

播的呼吸道傳染病的防護(hù)。2、

醫(yī)用外科口罩由外、中、內(nèi)3層材料構(gòu)成，分別作用為：外

層抗水、中層吸附、內(nèi)層吸濕，應(yīng)注意正確佩戴。醫(yī)用外科

口罩能阻止接觸直徑>5μm

的感染因子。適用于：(1)、有創(chuàng)操作中阻止血液、體液和飛濺物的防護(hù)。(2)、經(jīng)飛沫傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)。(3)、護(hù)理免疫功能低下患者時(shí)。3、

普通醫(yī)用口罩及紗布口罩適用于普通環(huán)境下的衛(wèi)生護(hù)理，

不得用于有創(chuàng)操作。正確使用口罩使用口罩應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)、應(yīng)根據(jù)不同的操作要求選用不同種類的口罩，并按照產(chǎn)品說明書使用。(2)、佩戴時(shí)應(yīng)注意防水層朝外，有鼻夾的一側(cè)在

上，將鼻夾壓緊至鼻梁。(3)、

一次性口罩應(yīng)一次性使用。(4)、口罩應(yīng)保持清潔，當(dāng)口罩潮濕及受到患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。(5)、佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩時(shí)，應(yīng)進(jìn)行密合性測(cè)試。隔離衣或防護(hù)服選擇下列情況應(yīng)穿隔離衣：A、

接觸經(jīng)接觸傳播的感染性疾病患者，如傳染病患者，多重

耐藥菌感染患者等和其周圍環(huán)境時(shí)。B、

對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，如大面積燒傷、骨髓移植等患

者進(jìn)行診療、護(hù)理時(shí)。C、

可能接觸患者血液、體液、分泌物或排泄物時(shí)。下列情況應(yīng)穿防護(hù)服：A、

接觸甲類或按甲類傳染病管理的傳染病患者時(shí)。B、

接觸某些經(jīng)空氣傳播或飛沫傳播的傳染病患者，可能受到

患者血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)。(1)、在進(jìn)行支氣管鏡檢查、非密閉式吸痰和氣管

插管等診療、護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者血液、體

液、分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。(2)、為經(jīng)空氣傳播的傳染病患者進(jìn)行支氣管鏡檢

查、非密閉式吸痰和氣管插管等近距離操作，可能

發(fā)生患者血液、體液、分泌物噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面

型防護(hù)面罩。下列情況下應(yīng)使用護(hù)目鏡或防護(hù)面罩：第三節(jié)

不同傳播途徑疾病的隔離措施不同傳播途徑疾病的隔離原則(1)、在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播)結(jié)合

本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。(2)、

一種疾病可能有多種傳播途徑時(shí)，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基

礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。(3)、隔離病室應(yīng)有隔離標(biāo)志，并限制人員的出入。(4)、傳染病患者或疑似傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離病房。(5)、受條件限制的醫(yī)院，同種病原體感染的患者可安置于

一室。(6)、醫(yī)用建筑布局、流程合理。疾病名稱傳

染

源傳播途徑隔離預(yù)防空氣沫接

觸生物媒介口題子手套防護(hù)鏡陽離衣防護(hù)服套病毒

性

炎甲型、皮型潛伏期末期和急性期患者乙型、丙

型、丁型急性和慢性病人及病

毒攜帶者士±麻疹麻疹思者流行性思腺炎早期患者和隱性感染

者脊髓天質(zhì)類想者和病毒攜帶者蒼蠅蟑熔流行性出血熱嚙齒類動(dòng)物、貓、豬狗、家免任犬病惠病或隱性感染的大

貓、家奮和野善十傷寒、副傷寒患者和帶菌者細(xì)菌性痢慶思者和帶蒸者霍亂思者和帶菌老貍紅熱思者和帶菌者白喉患者、恢復(fù)期或健康帶菌者百日略患者流行性腦脊縣

眼炎流腦患者和腦膜類雙球菌攜帶者鼠

疫肺鼠疫感染了鼠應(yīng)桿菌的啦

齒類動(dòng)物和患者鼠孟腺鼠疫感染了鼠疫桿幽的皆

齒類動(dòng)物和思者鼠孟炭狙患病的食草類動(dòng)物和思者流行性感置隱者和隱性感染者肺結(jié)核開放性肺結(jié)核患者SARS患者我病名稱傳

染傳播途徑隔高預(yù)防空氣沫接生物謀介口帽子手套防護(hù)鏡隔離

衣患者和病毒攜帶者手是口病患者和隱性感染者梅毒螺旋體感染者淋球菌感染人感染高監(jiān)腦

性食亂感病★、健康帶毒的★1:在傳播建徑一列中

姓2.在隔高服

列中

.體液責(zé)傳其中傳措建徑之一

應(yīng)采取的防護(hù)措施主要傳播途徑工作需要可采取的防護(hù)措施：“”,為接觸患”,為性按觸成接觸患者的血液、體液而傳播：“■”,為性接觸或接觸患者分泌物用染的物品而傳播附

錄

E【資料性附錄】常見傳染病傳染源、傳播途徑及隔離預(yù)防238八、

重點(diǎn)部位醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的預(yù)防措施預(yù)防手術(shù)部位感染的措施中心靜脈導(dǎo)管置管后的感染預(yù)防措施預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染措施為重點(diǎn)要求大家掌握!!!九、

消毒滅菌掌握原則由E.H.Spaulding

1968年根據(jù)醫(yī)療器械的造成感染的危險(xiǎn)性大小，及在病人使用過程之間所要求的消毒或滅菌設(shè)立。他將

醫(yī)療器械分為三類，

分別是：高度危險(xiǎn)物品

(CRITICALITEMS)中度危險(xiǎn)物品

(SEMI-CRITICALITEMS)低度危險(xiǎn)物品

(NON-CRITICALITEMS)高度危險(xiǎn)物品定

義：進(jìn)入人

體無菌組織、器官或血流系統(tǒng)或血液從中流過的物品，

一旦被微生物污染(包括細(xì)菌芽

胞),感染的危險(xiǎn)性較高。例如：外科器械，血管(介入)導(dǎo)管，移植物，

活檢鉗，針頭，腹腔鏡，透析器，口腔科(牙科)接觸病人傷口的器械和用

品，換藥器械和用品，移植物，各種穿刺包等。要

求

一

定

要

滅

菌!滅菌方法：壓力蒸汽，首選環(huán)氧乙烷

(EO)等離子體滅菌

(HP-Plasma)化學(xué)滅菌，如：2%戊二醛浸泡10小時(shí)以上中度危險(xiǎn)物品定義：與

粘膜或破損皮膚接觸，并不進(jìn)入人體無菌組織，微生物污染后可造成中等度危害。

例如：體溫表，氧氣濕化瓶，呼吸機(jī)管道，

胃腸內(nèi)鏡，氣管鏡，口罩，麻醉機(jī)

管路，壓舌板，喉鏡，便器，口腔科檢查

器械，擴(kuò)陰器等。要求高水平消毒

。消

毒

方

法

：

2

%

戊

二

醛含氯消毒劑碘伏、75%酒精低度危險(xiǎn)物品僅與人體完

整皮膚接觸的物品，

一般情況下無害，若被大量微生物污染時(shí)可造成危害。例如：血壓計(jì)，

聽診器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墻面，

桌椅，被褥，床，便盆,病歷夾，

門把手，水龍

頭，拐杖，

床墊等。要求低水平消毒

。消毒方法：清洗，機(jī)械除菌?？傊?，應(yīng)根據(jù)物品污染后的危險(xiǎn)程度選擇消毒滅菌方法。消毒、滅菌工作中的自我保護(hù)消毒因子大多是對(duì)人有害的，因此，在進(jìn)行消毒時(shí)工

作人員一定要有自我保護(hù)的意識(shí)和采取自我保護(hù)的措施，

防止消毒事故和消毒操作方法不當(dāng)對(duì)人的傷害。熱力滅菌：干熱滅菌時(shí)防止燃燒；壓力蒸汽滅菌防止爆炸

事故及操作人員的灼傷事故。紫外線、微波消毒：防止對(duì)人的直接照射。氣體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止有毒消毒氣體的泄漏，經(jīng)常

檢測(cè)消毒環(huán)境中氣體的濃度，對(duì)環(huán)氧乙烷氣體滅菌還應(yīng)防止燃燒和爆炸事故。液體化學(xué)消毒、滅菌劑：防止過敏和對(duì)皮膚粘膜的傷害。處理銳利器械：應(yīng)避免對(duì)人損傷。十

、

常用醫(yī)療用品及環(huán)境的消毒與管理無錫市第五人民醫(yī)院常用物品消毒規(guī)范第十一章消毒藥械和一次性使用醫(yī)療用品管

理(略)十

二

、血源性病原體職業(yè)暴露接觸到病人的血液可通過針刺、銳器割傷或者是病人的血液濺到眼睛、口腔

或者皮膚。急、重癥救護(hù)常在突發(fā)事件

及緊急搶救，多在毫無準(zhǔn)備的情況下進(jìn)

行，更易發(fā)生針刺、銳器割傷事件，職

業(yè)總暴露的危險(xiǎn)性更大。(乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病)易被刺傷的情況：1、被拔出的靜脈穿刺針刺傷2、

將靜脈注射器與針頭分離3、

搶救、配合手術(shù)時(shí)傳送器械，

治療、搶救、手術(shù)后器械清洗如何預(yù)防針刺傷和割傷國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少護(hù)士銳器刺傷的次數(shù)。

如采用安全針頭注射器、提供便

于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)

本試管采血等。小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意

用手將針折彎和毀形、不應(yīng)擺

弄針頭、就近將用過的針頭、

刀片及其他銳器要丟棄在黃色

利器盒里。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱禁止雙手重新蓋帽禁止用手移去注射器針頭禁止將針頭放置在床邊、小車頂部醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下

局部處理措施：(1)完整的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮

膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。(2)破損的皮膚或黏膜暴露后，用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮

膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜，然后用消毒液進(jìn)行局部消毒。

皮膚可用75%乙醇或者0.5%碘伏消毒，黏膜可用0.05%

碘伏

消毒。(3)發(fā)生銳器傷有傷口時(shí)，應(yīng)當(dāng)由傷口的近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠

壓，、避免擠壓傷口局部，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥

皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。沖洗后，用消毒液如75%乙醇或者

0.5%碘伏進(jìn)行局部消毒。醫(yī)務(wù)人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露后，處置程序(1)進(jìn)行正確的局部處理。(2)向科室負(fù)責(zé)人及感染管理科報(bào)告，并填寫職業(yè)暴露

登記表。(3)核實(shí)暴露的感染源情況，根據(jù)感染源種類及暴露的

程度，進(jìn)行相關(guān)抗原抗體檢測(cè)。(4)采取相應(yīng)的預(yù)防感染措施，并定期追蹤隨訪。十三、

抗菌藥物合理應(yīng)用1、

根據(jù)患者的癥狀、體癥及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果，

合理選擇抗生素2、

根據(jù)權(quán)限使用3、

及時(shí)留取標(biāo)本送檢十四、

醫(yī)療廢物管理誰將面臨危害?醫(yī)

護(hù)

人

員病

人→

后勤人員廢物收集與處置人員鄉(xiāng)

公眾醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例要求：全程安全管理-

防止疾病傳播

一保護(hù)環(huán)境-保障人體健康推行醫(yī)療廢物集中無害化處置醫(yī)療廢物定義：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、

預(yù)

防

、

保

健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、

毒性以及其他危害性的廢物。

醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染

病病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行

管理和處置。醫(yī)療廢物分類如下：類別特征常見組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包

括

：--—棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；——

一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械；

--

—

廢棄的被服；其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染