PCI術前術后的護理ppt(完整版)

什么是PCI術？是用心導管技術疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善心肌血流管灌注的一組治療技術。PCI術點擊添加文本點擊添加文本禁忌癥適應癥狹窄程度達到70％一支或多支供應中等大小心肌范圍的冠狀動脈病變1.慢性完全阻塞病變（即使成功，再狹窄的發(fā)生率很高）2.狹窄不到70％3.合并有嚴重瓣膜病變PCI術

橈動脈股動脈股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術后臥床時間長，穿刺相關并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫等。術后壓迫時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。PCI術后常見并發(fā)癥急性冠狀動脈閉塞嚴重心律失常：ⅢAVB、室性心律失常穿刺點局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經反應）造影劑反應1、冠狀動脈閉塞

原因：由于病變處血栓形成導致急性閉塞所致。護理：術后要注意觀察病人有無胸悶、胸痛癥狀，并注意有無心肌缺血的心電圖表現和心電圖的動態(tài)變化情況。2、嚴重心律失常Ⅲ度房室傳導阻滯：靜脈輸注異丙腎上腺素或靜注阿托品，使用臨時起搏器室性心律失常：頻發(fā)室性早搏、室性心動過速心室顫動:電擊復律抗心律失常：靜脈注射胺碘酮3、出血或血腫原因：1.術中肝素用量偏大或患者自身凝血功能障礙2.術后壓迫止血時間不夠、患者過早活動肢體或是術后過早下床。護理：1.術前術后做好宣教，以取得患者配合2.術后4-6h術肢伸直制動，臥床24h，嚴密觀察穿刺口及術肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。極少數病人注入造影劑后出現皮疹或有寒戰(zhàn)感覺，經使用地塞米松后可緩解。腎損害及嚴重過敏反應罕見。護理：1.術前水化治療高危病人,術前24小時靜脈滴注生理鹽水，以1ml/(kg.h)的速度靜脈輸注，持續(xù)至造影后24h。2.造影后鼓勵病人多飲水，24h飲水應超過1500ml，每次飲水以不出現腹脹為宜，可起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。3.

觀察病人尿量變化，發(fā)現異常及時通知醫(yī)生處理。4、造影劑反應PCI術前護理★1.像患者家屬說明檢查的費用、目的方法意義。做好解釋工作，取得配合。2.備皮(雙側腹股溝、會陰、右上肢)3.左上肢留留置針??4.訓練患者床上大小便，買便盆和尿壺，解釋其目的和意義5.術前禁食禁水4-6小時6.術前晚服安眠藥7.查看相關抽血檢查的結果（血常規(guī)、凝血五項、肝腎功等）★8.觀察患者有無高溫、出血等9.心理護理，使患者增加戰(zhàn)勝疾病的信心.10.送導管室前囑咐患者勿穿內衣內褲，排空膀胱11.必要時術前口服波立維、拜阿司匹林各300mg(行PCI者)？？12.碘過敏試驗（導管室做）13.根據病人情況準備造影劑（導管室）PCI術前護理1.及時接病人，安全過床，詢問病人的感受，心電監(jiān)測（避開除顫部位），監(jiān)測并記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點周圍有無滲血滲液，術肢肢體制動，觀察脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.經股動脈穿刺的未放置血管閉合器的彈力繃帶9-12小時有閉合器的4-6小時，并平臥12小時，留置鞘管的2小時內拔出的拔除的不使用肝素，否則遵醫(yī)囑使用0.9%NS50ML+肝素12500U靜脈滴注，拔出前停用2小時。4.囑多飲水，解釋可以吃清淡易消化的食物。PCI術后護理★5.經橈動脈則腕關節(jié)勿用力活動和彎曲，TR-Band止血器于術后2-3小時開始放氣，2ML每小時，每次放氣后應在床旁觀察1-2分鐘，直至放完所有的氣體，大概7小時，放完氣體一小時后若是沒有出血則解除TR-Band。6.重視患者的主訴，若有不適應及時告知醫(yī)生進行處理。7.腎功能差者（肌酐正常：男性60～110μmol/L，女性45～90μmol/L），術前術后72h水化。

PCI術后護理★休息與活動給氧心理護理疼痛的觀察用藥護理減少或者避免誘因護理問題與護理措施1.疼痛：胸痛與心肌缺血、缺氧有關協助生活護理健康宣教。制定活動計劃觀察并且處理患者活動中的不良反應2.活動無耐力:與心肌氧的供需失調有關護理問題與護理措施監(jiān)測生命體征飲食護理準確記錄24小時液體出入量用藥護理護理問題與護理措施3.潛在并發(fā)癥：心律失常、心力衰竭、猝死關注凝血常規(guī)，血細胞分析。觀察穿刺點、TR-Band防止意外出血遵醫(yī)囑服用抗凝藥觀察有無出血傾向保持大便通暢護理問題與護理措施4.有出血的危險：與長期服用抗凝劑有關健康教育疾病知識指導用藥指導病情監(jiān)測1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙戒煙3.適當運動以有氧運動為主4.自我心理調適，調整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過度勞累，情緒激動，用力排便。遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測用藥的不良反應，硝酸甘油應該避光保存，開封后6個月更換一次。教會患者心絞痛發(fā)作時的緩解方式，胸痛發(fā)作時應該立即停止活動，或者舌下含服硝酸甘油，連續(xù)使用三次若是沒有緩解及時就醫(yī)，應定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。

贈送以下課件第1課時第2課時第1課時聽課文朗讀。思考：這個故事的主人公是誰？6樹和喜鵲喜鵲鳥，嘴尖，尾長，身體大部分為黑色，肩和腹部為白色。民間傳說聽見它叫將有喜事來臨，所以叫喜鵲。喜鵲在中國是喜慶、吉祥的象征。自讀課文，不認識的字借助拼音自己讀準，同桌相互讀。初讀課文只窩孤單種都鄰鄰居招呼靜靜樂前鼻音后鼻音zhǐzhònɡwōɡūdāndōulínjìnɡjūzhāohūlè禾種中口呼乎青靜爭zhònɡ（）zhǒnɡ（）種樹種子種比較“靜”與“青、清、情、請、晴”的異同。鄰都雙耳旁靜一棵樹一個鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起一棵樹一個鳥窩一只喜鵲天一亮天一黑一起yìyíyìyíyìyìzhī（）zhǐ（）一只只有只從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā這是兩組意思相對的詞語。安安靜靜仿寫AABB式詞語高高興興快快樂樂馬馬虎虎明明白白風風火火家家戶戶圖文結合，理解詞語。詞語理解輕聲自由朗讀第1、2自然段，圈一圈這兩段話中的事物，說說你的感受。一棵樹、一個鳥窩、一只喜鵲。一棵樹，讓我們感受到“樹很孤單”；一只喜鵲，讓我們感受到“喜鵲很孤單”。比較句子，對比著讀，進一步體會“孤單”的感受。從前，這里只有一棵樹，樹上只有一個鳥窩，鳥窩里只有一只喜鵲。從前，這里有一棵樹，樹上有一個鳥窩，鳥窩里有一只喜鵲。你有過這種經歷嗎？自己一個人，周圍沒有朋友，也沒有家人，當時自己是怎么想的？感覺如何？創(chuàng)設情境，體會心理。（1）如果你是一棵樹，只有你一棵樹，看看四周，你想說些什么？（2）如果你就是這只喜鵲，只有你一只喜鵲，看看四周，你想說些什么？（3）帶著自己的感受再讀第1、2自然段。招快呼指導寫字zhāokuàihū書寫指導：右邊“刀”的撇穿插到提手旁橫和提的下邊；右邊口略扁，比提手旁略高。招zhāo書寫指導：豎心旁左點垂，右點平；右部撇為豎撇，上段宜直，捺與撇對稱，要舒展?？靕uài書寫指導：口字旁要寫在橫中線上，右邊部分的橫穿插到口字旁的下面。呼hū第2課時復習詞語，回顧內容。復習回顧從前喜鵲孤單嘰嘰喳喳后來鄰居快樂安安靜靜quèjīzhā用自己的話說說故事主要講了什么，用上上面的詞語。朗讀第3～6自然段，思考：后來樹和喜鵲有了什么變化？品讀、感悟樹很快樂，喜鵲也很快樂。lè（）yuè（）快樂音樂樂樂想一想樹和喜鵲后來為什么很快樂？輕聲朗讀課文，畫出相關句子。樹有了鄰居，喜鵲也有了鄰居。細讀課文，理解詞句，思考問題。每棵樹上都有鳥窩，每個鳥窩里都有喜鵲。（1）理解“鄰居”一詞。都有都有（2）聯系生活實際，說說你的鄰居是誰，你和鄰居的關系怎么樣。（3）喜鵲是怎么和鄰居相處的呢？他們一起做什么？每天天一亮，喜鵲們嘰嘰喳喳叫幾聲，打著招呼一起飛出去了。天一黑，他們又嘰嘰喳喳地一起飛回窩里，安安靜靜地睡覺了。打著招呼一起飛出去一起飛回窩里（4）想象：樹會和鄰居做什么呢？讀課文第6自然段，思考：為什么樹和喜鵲很快樂？樹很快樂，喜鵲也很快樂。因為_______________________________________，他們再也不_____，