脊柱與脊髓損傷及護(hù)理VIP

脊柱與脊髓損傷及

護(hù)理1課堂目標(biāo)1.了解脊椎骨折的病因和分類2.熟悉脊椎骨折的臨床表現(xiàn)和處理原則3.掌握脊椎骨折的正確搬運方法4.掌握創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理措施重點：1.脊椎骨折的正確搬運方法

2.創(chuàng)傷性高位截癱病人的護(hù)理2

脊柱是由7節(jié)頸椎、12節(jié)胸椎、5節(jié)腰椎和骶尾骨共同組成人體縱軸支柱。脊柱有四個生理曲度。每塊脊椎骨分椎體和附件兩部分脊柱解剖3解剖概要

Denis三柱學(xué)說（1984）

前柱中柱后柱4病因病因間接暴力

多見，如：高處墜落、重物砸傷直接暴力

少見，如：槍彈傷、銳器傷5分類

Classification

按受傷時暴力分類：

屈曲型伸直型屈曲旋轉(zhuǎn)型垂直壓縮型

按穩(wěn)定性分類：穩(wěn)定型不穩(wěn)定型

按部位分類：頸椎骨折、胸腰椎骨折、附件骨折6局部表現(xiàn)畸形疼痛壓痛臨床表現(xiàn)

Clinicalsituation（二）合并癥狀顱腦、脊髓損傷表現(xiàn)胸腹腔臟器損傷表現(xiàn)7影像學(xué)檢查

X線片：了解骨折部位、類型。

CT片：了解椎管受壓情況

MRI：了解脊髓損傷的程度。8處理原則搶救生命臥硬板床復(fù)位固定腰背肌鍛煉9治療

Treatment

臥床休息

牽引復(fù)位

顱骨牽引、枕頜帶牽引、手法牽引、懸吊復(fù)位

腰背肌功能鍛煉

外固定

石膏固定、支具固定保守治療10顱骨牽引枕頜帶牽引牽引復(fù)位

111213

腰背肌功能鍛煉14外固定15

穩(wěn)定性骨折:

輕者:枕頜吊帶持續(xù)牽引，牽引重量2.5-3kg,復(fù)位后石膏固定2－3月。重者:顱骨牽引2-3周，牽引重量不超過5kg，復(fù)位后石膏固定2－3月,必要時行手術(shù)；

二、頸椎骨折、脫位

不穩(wěn)定性骨折:手術(shù)16手術(shù)治療

Operationtreatment手術(shù)指征：開放性脊柱損傷椎管內(nèi)有明確的骨折塊或椎間盤組織關(guān)節(jié)交鎖手法復(fù)位失敗者脊柱中、后柱破壞需要手術(shù)穩(wěn)定者蛛網(wǎng)膜出血，癱瘓癥狀擴(kuò)散者17多節(jié)段椎體骨折AF椎弓根螺釘復(fù)位內(nèi)固定術(shù)前術(shù)后18前路減壓、植骨、內(nèi)固定手術(shù)腰1椎陳舊性壓縮性骨折19胸腰椎前路鋼板固定20頸椎前路鋼板固定21脊髓損傷脊髓損傷是脊柱損傷的嚴(yán)重并發(fā)癥。受傷平面以下的感覺、運動、反射完全消失，括約肌功能完全喪失，稱完全性截癱，部分喪失時稱不完全性截癱22病理按脊髓和馬尾損傷的程度可分為脊髓休克脊髓損傷馬尾損傷23脊髓休克又稱脊髓震蕩，指損傷后脊髓有暫時性功能抑制，呈遲緩性癱瘓，損傷平面以下肢體的感覺、運動和反射及括約肌功能喪失，可為不完全性，常在數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)逐漸恢復(fù)，最后可完全恢復(fù)24脊髓損傷可以是部分挫裂、也可以是完全橫斷腰2以下的椎體骨折脫位可引起馬尾損傷，導(dǎo)致?lián)p傷平面以下的感覺、運動、反射消失25治療原則處理原則為盡早解除脊髓壓迫、穩(wěn)定脊柱及加強功能鍛煉，預(yù)防各種并發(fā)癥26護(hù)理評估健康史身心狀況診斷檢查271.神經(jīng)系統(tǒng)損傷：損傷平面以下，單側(cè)或雙側(cè)感覺、運動、反射及括約肌功能部分或全部喪失2.脊髓震蕩3.營養(yǎng)狀況改變4.其他系統(tǒng)改變5.心理狀況28急救搬運用硬板搬運頸椎損傷患者注意軸向牽引滾動法平托法29急救搬運正確方式為傷員雙下肢并攏伸直，木板放于傷員一側(cè)，三人用手將其平托至木板上，或用滾動法，確保脊柱處平直狀態(tài)。頸部損傷時，專人固定頭部，沿縱軸向上略加牽引，使頭、頸、軀干一起搬動。禁止扭曲或旋轉(zhuǎn)頭頸部。禁止一人抬腳、一人抬頭或摟抱、背馱式30護(hù)理診斷㈠低效性呼吸型態(tài)或清理呼吸道無效→與呼吸肌神經(jīng)損傷及活動受限有關(guān)㈡軀體移動障礙→與神經(jīng)肌肉損傷、肌無力及制動等有關(guān)㈢自立能力障礙→與肢體癱瘓有關(guān)㈣排便失禁、便秘→與括約肌功能障礙及腸麻痹有關(guān)㈤排尿異常→與膀胱功能障礙有關(guān)31㈥體溫調(diào)節(jié)無效→與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)㈦營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）→與消化功能降低、病人心理影響有關(guān)㈧知識缺乏→缺乏有關(guān)功能鍛煉的知識㈨潛在并發(fā)癥→壓瘡、泌尿系感染、呼吸道感染㈩自我形象紊亂→與脊髓損傷所致截癱有關(guān)32護(hù)理措施并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理331.壓瘡2.泌尿系感染應(yīng)注